多項腹痛指標  揭示潛在疾病

betway体彩 家庭醫學專科醫生陳素懷醫生表示，當遇上病人因腹痛求診，家庭醫生會首先作出全面評估、排除惡疾及鎖定病源，以免令病情有機會惡化甚至構成生命危險。陳醫生解釋，家庭醫生會根據患者腹痛所維持的時間、腹痛的位置、疼痛的性質、痛感是否有轉移至身體其他部位，以及疼痛所伴隨的其他症狀等，作出第一線的病情評估與鑒別。若家庭醫生判斷病人屬於嚴重急性個案或個別器官的病變，便會將個案轉介至其他專科，以作進一步檢查和診治。

小孩腹痛  常見由便秘引致

便秘是兒童腹痛的常見原因，飲食不均衡、水分攝取不足、缺乏運動、情緒壓力等因素都會導致便秘。陳醫生表示，曾有一名5歲的男孩因間歇性腹痛而求診，其母稱他偶有肚痛，大便後有所紓緩，但近日因嚴重腹痛而無法上學。從前男孩相隔3、4天才排便一次，大便亦乾硬。他一向沒有學習及情緒困擾，但卻有偏食問題，抗拒吃水果和蔬菜，喝水也不多。醫生建議男童增加纖維攝取、多喝水及多做運動，並處方軟便藥物作短期紓緩之用，其後安排轉介至營養師跟進。一個月後，男孩的便秘及腹痛情况已有明顯改善。

必須注意，除了便秘外，急性腸胃炎、食物過敏、腸套疊、腹股溝疝氣等疾病同樣會引起小兒腹痛。若兒童出現劇烈肚痛、發燒、嘔吐、腹瀉、脱水等情况，必須立即求醫。

腹部劇痛  或與婦科疾病有關

陳醫生提醒，女性如受腹痛困擾應多加留意，因為由生殖器官系統引起的婦科問題，例如宮外孕、卵巢囊腫、經痛、子宮肌瘤等，都會引致腹痛。其中，以宮外孕所導致的腹痛最為劇烈，如受精卵錯誤地在輸卵管内著床，隨着胚胎愈來愈大，有可能會令輸卵管破裂出血，導致突發性腹部劇痛、心跳加快、暈眩，甚至休克，如未能及時治療可能會有生命危險。

陳醫生表示，曾有一位30多歲女士於深夜由丈夫陪同前來求診，原因是她於當天清早已出現左下腹疼痛，隨後痛楚加劇，甚至蔓延至整個腹部，並且伴隨陰道出血、血壓偏低及頭暈等徵狀。病人獲安排接受驗孕測試，結果呈陽性，再經超聲波檢查後診斷為宮外孕破裂，需即時轉介進行緊急手術，術後情况穩定。

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腹背皆痛  原來是生蛇

陳醫生指出，腹痛未必一定是由腹部器官問題引起，心臟病、肺炎、帶狀疱疹等疾病也會導致類似腹痛的病徵，須加倍留意。曾有一位60多歲病人，兩天前起床後開始左腹刺痛，隨後蔓延至左邊背部。他立即到急症室求診，結果其腹部檢查、常規血液、尿液及腹部超聲波檢查均屬正常，獲醫生處方止痛藥後回家休息。惟腹痛情况未有改善，病人再度求診。家庭醫生發現他左邊腹部沿着神經帶出現紅疹及小水泡，診斷為帶狀疱疹，俗稱「生蛇」。繼而為病人解釋病因、處方抗病毒藥和止痛藥，以及安排覆診跟進。

帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒引起。許多人幼年時患上水痘後痊癒，但病毒仍潛藏在神經元中，當年紀漸長或因壓力、疲勞令免疫力降低，水痘帶狀疱疹病毒再度轉為活性，因而發病。帶狀疱疹可在身體任何部分出現，病發初期，病人已有神經痛的感覺，繼而皮膚上出現紅疹及小水泡。如果懷疑患上帶狀疱疹要盡快求醫並接受治療，避免出現後遺神經痛症。此外，陳醫生亦建議50歲以上人士接種帶狀疱疹疫苗，俗稱「蛇針」，從而減低病發風險或嚴重性。

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下腹隱隱痛  疑為結直腸病變

陳醫生續指，腹痛亦有機會是癌症的病徵，切勿掉以輕心。曾有一位年約70歲的男病人，多年來煙酒不離身。幾個月來下腹隱隱作痛，起初以為是消化不良，不以為意，近日卻出現排便不暢順、大便帶血、體重顯著下降等徵狀，因而求醫。醫生為病人進行探肛檢查時發現直腸中有硬塊，立即安排入院並轉介至外科醫生診治。經內窺鏡檢查及抽取組織化驗後，病人確診患上直腸癌，隨即獲安排手術及接受進一步治療。

大腸癌又稱結直腸癌，是本港最普遍的癌症之一，症狀包括腹痛、肛門出血、大便習慣改變、大便直徑變小、貧血及體重減輕等。如果上述徵狀在短時期内出現且持續，應立即向家庭醫生求診。另外，陳醫生建議50歲以上人士每年接受一次大便隱血測試，或每10年接受一次大腸鏡檢查。如有高風險因素，包括近親有大腸癌家族病史、吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣，建議約見家庭醫生，安排定期接受大腸癌篩查。如檢查過程發現瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗，部分瘜肉屬癌前病變，如能及早發現並切除，能有助防止進一步惡化成腫瘤。

胃鏡和腸鏡都是常見用於檢查消化道的內窺鏡，可幫助醫生診斷出腸胃內的異常情况 ，包括潰瘍或瘜肉等 。如在檢查過程中發現胃或腸內有病變 ，醫生可使用內窺鏡上的鑷子取出組織樣本作初步化驗 ，分辨該組織屬良性抑或惡性，同時亦可以即時切除瘜肉。早期檢查有助及早發現和減低消化道癌症，如胃癌、食道癌、大腸癌、肛門癌等惡化的風險 。

胃鏡 — 檢查食道、胃部和十二指腸

胃鏡即「上消化道內窺鏡」，主要用作評估消化不良各種徵狀的成因 。如病人出現吞嚥困難 、持續胃痛 、胃酸倒流、反胃、消化不良、大便呈黑色、體重無故急降等 ，醫生通常會建議進行胃鏡檢查，有胃癌或食道癌家族病史的人士，則應該作定期檢查。

胃鏡檢查一般需時約10分鐘，病人可選擇接受監察麻醉或注射鎮靜劑進行。檢查前會先在病人喉部噴上麻醉藥，醫生會將 內窺鏡經口腔放入食道 ，過程中需要一直充氣撐開胃部，檢查後病人或 感覺輕微喉痛、嘔心和膨脹是正常的 ，不適的感覺會逐漸減退 。

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大腸鏡 — 揪出瘜肉預防大腸癌

大腸鏡是目前檢查下消化道多種疾病最有效及簡單的方法，包括大腸發炎、懷疑大腸出血、結直腸癌、瘜肉等 ，病人如果腹部持續疼痛 、持續腹瀉或便秘 、大便有血或有大量黏液，醫生通常建議進行大腸鏡檢查找出原因 。

大腸鏡是可屈曲的內窺鏡，一般經肛門放入大腸內，讓醫生觀察病人的大腸內壁黏膜，整個過程 約15分鐘至半小時，醫生可按病人需要處方鎮靜劑和止痛藥，病人會進入睡眠狀態 ，減少不適感 。注意接受大腸鏡前兩天須進食低渣食物，避免進食高纖維食物 ，如蔬菜、生果、麥皮等；檢查前一天服用洗腸劑，清除腸內糞便殘餘 ，以便醫生清楚檢查腸道情况。

大腸癌位居本港第二位最常見亦是最能及早預防的癌症，事實上大部分大腸癌都是由瘜肉開始，雖然這些瘜肉初時屬良性，但會慢慢演變為惡性，過程約10年或以上。透過大腸鏡便能及早把瘜 肉揪出清除，減低其惡化成癌症的機會，因此即使沒有徵狀，一 般建議50 歲或以上人士應每10年接受一次大腸鏡檢查（美國癌症協會的新指引則建議45歲或以上人士應定期接受大腸鏡檢查 ）；又或每1至2年接受大便隱血測試作篩查，若樣本有隱血再做大腸鏡。高風險人士包括有大腸 癌家族病史、曾有大腸瘜肉的人士，應考慮提早及增加檢查次數。

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betway体彩 內鏡中心主任 、外科中心主任 、外科專科醫生

陳志偉醫生

每年3月是「大腸癌關注月」，衞生署希望藉此提升市民預防大腸癌的意識，並進一步推廣大腸癌篩查計劃（計劃）。

大腸癌是本港常見癌症之一

大腸癌是本港最常見而致命的癌症之一。根據香港癌症統計中心的統計數字，2021年本地錄得5,899宗新增大腸癌個案，而於2022年則有2,270宗因大腸癌死亡個案。年紀愈大，患上大腸癌的機會便愈高， 50歲以上的人士更要加倍注意。

什麼是大腸癌

在多種行為、環境和遺傳因素影響下，患者部分大腸壁細胞或會出現異常的增生，形成大腸瘜肉。多數瘜肉雖然為良性，但部分卻會慢慢演變為癌症，大多數大腸癌就是由一粒細小的瘜肉開始。

如何預防大腸癌

健康生活模式對預防大腸癌十分重要。多吃高纖維食物，例如全穀類、豆類、水果和蔬菜等，並恆常運動，保持健康體重及腰圍，避免飲酒及吸煙，都有助預防大腸癌。此外，定期參與篩查，亦有助預防大腸癌。

大腸癌篩查計劃

篩查主要針對沒有病徵的人士進行檢測，從而識別患者或較高風險人士，以便及早診治。政府的大腸癌篩查計劃自2016年起推行，資助年齡介乎50歲至75歲、沒有大腸癌症狀的香港居民，於私營機構每兩年接受一次篩查。

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參加者經基層醫療醫生評估後，會先獲發兩支大便免疫化學測試採便管，以檢測大便中是否含肉眼未能辨識的微量血液 (即「隱血」)。參加者可跟隨獲發的採便指引，自行完成採樣，過程簡單而衞生。為確保測試結果有效，參加者須於獲發採便管起的8星期內交回樣本。由首次採便當日起的4日內，不論完成兩次採便與否，亦應交回樣本。如測試結果呈陽性，參加者會獲轉介到已參與計劃的大腸鏡醫生，以接受獲政府資助的大腸鏡檢查。如測試結果呈陰性，參加者應於兩年後進行覆檢。

現時已有超過1,000名基層醫療醫生參與計劃，遍佈全港。大部分提供服務的診所更不會收取額外費用。

計劃成效

計劃推行至今，已協助識別超過2,900個大腸癌案例及3.3萬個大腸腺瘤案例。經計劃發現的大腸癌約六成屬於早期（即大腸癌第二期或以下），而並非經篩查發現的大腸癌中，則只有約四成屬早期。因此，參與篩查計劃能有效及早發現和診治大腸癌，提高治癒率。

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坐言起行 預防大腸癌

衞生署鼓勵合資格人士盡快參與計劃，並邀請合資格的親友一同參與。只要介乎1948年至1974年出生、無大腸癌病徵的香港居民便可參與。

如欲查詢更多計劃的參與資格、醫生名單、收費及其他詳情，歡迎瀏覽計劃的專題網頁(www.colonscreen.gov.hk)，或於辦公時間內致電3565 6288查詢。

撰文：衞生署非傳染病處大腸癌篩查科 鄭嘉駿醫生

【明報專訊】中年女士王小姐（化名）因為有大腸癌家族病史，查詢有關大腸鏡檢查的資訊。然而，我看了她最近驗身報告，發現她的肝酵素上升，肝功能可能受損，遂建議她先做關於肝的檢查。［編按：檢查顯示王小姐不是患上病毒性肝炎或明顯的脂肪肝，超聲波報告顯示她只有一粒微小膽石，但並非肝酵素上升的原因，於是進行第二輪抽血檢查，結果顯示可能患上原發性膽汁性膽管炎（primary biliary cholangitis）。］

肝酵素上升 膽管炎作怪 肝炎脂肪肝症狀未必明顯

慢性肝病未必有腹痛、發燒等明顯病徵，患者有可能只感到疲倦及食慾不振，所以有不少患者是在驗身或其他原因抽血時才發現自己患上肝病。但是肝臟疾病的嚴重度不容忽視，若患者缺乏適當治療及跟進，或會導致肝硬化及肝衰竭，因此必須找出原因及對症下藥。

在診斷過程當中，要排除各種常見肝病元兇，包括慢性乙型肝炎、脂肪肝、由藥物或酗酒引致的肝損傷等，亦要排除膽管及膽囊疾病。我為王小姐安排了抽血檢查、肝膽超聲波及肝纖掃描檢查。

令人意外的是，檢查報告顯示王小姐並沒有患上病毒性肝炎或明顯的脂肪肝，亦沒有服用高危藥物或酗酒習慣，超聲波報告顯示她只有一粒微小膽石，並不能解釋肝酵素上升的狀况。於是我替王小姐作了第二輪抽血檢查，結果發現她有一些較為罕見的抗體，顯示可能患上原發性膽汁性膽管炎（primary biliary cholangitis）。

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膽管炎：膽汁積聚肝致纖維化 或與免疫系統有關

原發性膽汁性膽管炎並不常見，大部分患者為女性，當患者的膽管受破壞時，膽汁在肝臟積聚，導致肝功能受損及肝纖維化。這種疾病至今病因仍然不明，可能與免疫系統問題有關。

最後，王小姐服用了針對該疾病的藥物——熊去氧膽酸（ursodeoxycholic acid），兩個月後覆診時，肝功能有顯著改善。

文：余霆鋒（東華三院副顧問醫生（內視鏡）、腸胃肝臟科專科醫生）

(醫學滿東華)

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【明報專訊】大腸癌為本港第2位最常見的癌症，僅次於肺癌。大腸癌篩查計劃自2016年推行以來，約34.8萬人參與接受大便免疫化學測試（大便隱血測試），佔目標群組（50至75歲市民）不足一成，參與率偏低。逾41,100人在首輪測試中呈陽性，約2400人確診大腸癌。確診個案中，1700宗初步分析結果顯示，約57%屬於治癒率較高的早期個案。大腸癌在不同癌症期數，無論治療方法與存活率都不同。定期篩查是提高大腸癌存活率的關鍵。

大腸癌排便習慣改變響警號 了解0至4期治療與存活率

衛生署數據顯示，2020年大腸癌新登記個案為5087宗，佔癌症新症總數14.9%；2021年因大腸癌死亡人數為2298，佔癌症死亡總數15.2%。逾九成患者年齡逾50歲，男女患者比例為1.3：1。

大腸癌的成因跟生活和飲食習慣、年齡和家族史有關。大多數由良性瘜肉開始，經年累月慢慢演變成癌症，而早期大腸癌沒有任何症狀。

大腸為消化系統的最後部分，分為結腸、直腸和肛門。食物的水分和營養經消化系統吸收，剩餘殘渣形成大便經肛門排出。臨牀腫瘤科專科醫生李兆康指出，大腸癌常見徵狀包括：排便習慣在不明原因下改變，例如腹瀉或便秘，並持續逾2星期；大便帶血或大量黏液；排便後仍有便意；腹部不適，如持續疼痛、腹脹、飽脹或絞痛等；原因不明的體重下降和疲倦。然而，徵狀不可一概而論，要視乎腫瘤位置，「若腫瘤在升結腸或橫結腸，病人可能先出現貧血，後有腸塞；若腫瘤在降結腸、乙狀結腸或直腸，大便會帶血或有明顯黏液分泌，或排便習慣改變，或排出糊狀大便而非成形大便」。

李續指，大腸癌不及早處理，腫瘤慢慢增大導致腸塞，病人會肚脹、嘔吐；癌細胞亦可能循血液、淋巴轉移至其他器官，「很多時會轉移至肝臟、肺和骨骼。這些器官功能慢慢受影響，導致衰竭」。他亦提醒：「大腸癌初期沒任何症狀，及早診斷能提高治癒機會。」大家應注意自己的身體變化，發現任何徵狀，盡快找醫生檢查。

當懷疑病人患上大腸癌，醫生一般會用大腸鏡檢查，查看有否腫瘤和確認位置，同時切除瘜肉或抽組織化驗；其次通過電腦掃描、磁力共振或正電子掃描，有助確定癌症期數。「這非常重要。知道腫瘤期數，方可為病人制訂治療方案。」

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微創切腫瘤 造口袋無阻正常社交

早期大腸癌，主要以外科手術把腫瘤切除；而發展至第3期的大腸癌，要視乎腫瘤位置，若腫瘤在結腸，手術後亦要接受化療。當發展至第4期，由於癌細胞已轉移，治療方案一般是化療再配合標靶治療控制病情。

提及大腸癌手術，病人其中最擔心的問題是人工造口。李兆康指，近年大腸癌手術多屬微創手術，能縮短病人康復期和減低出現併發症風險；但很多時直腸癌病人需在手術後加裝臨時或永久造口，「現時造口袋很少會有異味產生，只要適當護理和清潔，病人亦能過正常社交生活，不用擔心」。

滿50歲定期照腸 少肉多菜戒煙酒

導致大腸癌的風險因素，李兆康說離不開不良生活習慣，包括日常飲食少菜多肉、缺乏運動、肥胖、飲酒和吸煙；另外，50歲、男性、有大腸癌家族病史、大腸長期發炎等人士，患大腸癌風險亦較高。因此要預防大腸癌，年過50要定期接受大腸鏡篩查，及早發現及切除瘜肉，減低病變風險；另外，均衡飲食、少肉多菜、恆常運動、戒煙戒酒。

大腸癌依TNM分期數

大腸癌以TNM系統作分期（見主圖），腸胃肝臟科專科醫生吳嘉恩解釋：「 T是腫瘤（tumour），是指腫瘤大小及入侵範圍；N是淋巴（node），代表癌細胞是否入侵附近淋巴；M是轉移（metastasis），腫瘤是否已轉移至其他器官。」

大腸癌存活率和治療因病情差異而不同。吳嘉恩指，「早期發現和治療，對提高存活率至為關鍵。患者應與醫生討論具體病情以制訂最佳治療方案」。

0期

T：癌細胞僅限於大腸黏膜，尚未擴散；又稱原位癌

N：未擴散至淋巴

M：未有遠處轉移

治療：主要採用內窺鏡切除手術

5年存活率：可達95%

1期

T：

‧1A：癌細胞入侵至大腸黏膜下層，未到大腸壁肌肉層

‧1B：癌細胞入侵至肌肉層，但未穿大腸壁

N：未擴散至淋巴

M：未有遠處轉移

治療：手術切除腫瘤，部分患者或需要輔助化療

5年存活率：85%至95%

2期

T：

‧2A：癌細胞穿透大腸壁

‧2B：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織

‧2C：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織，並到腹膜表面

N：未擴散至淋巴

M：未有遠處轉移

治療：手術加化療為主，部分患者需加上電療

5年存活率：65%至85%

3期

T：

‧3A：癌細胞入侵淋巴

‧3B：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織

‧3C：癌細胞穿透大腸壁，入侵到附近組織，並至腹膜表面

N：擴散至淋巴

M：未有遠處轉移

治療：手術切除加上化療、電療，或標靶治療

5年存活率：約50%至65%

4期

TNＭ：癌細胞轉移至1個或多個器官，如肝、肺、骨、腦或遠處淋巴

治療：以化療、電療和標靶治療為主，手術只屬輔助性質

5年存活率：約10%至15%

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個案：手術+化療 運動強身

Helen在37歲時確診大腸癌，她回憶，有一天急步過馬路後嚴重氣喘，自覺身體有點不妥，決定看醫生。驗血結果發現貧血，她之後接受一連串檢查，包括大腸內窺鏡，發現大腸有腫瘤，醫生安排手術切除腫瘤。「手術後病理報告，指1粒淋巴結有癌細胞，大腸癌屬第3期，需要化療。」

Helen共接受了8次化療，「治療後初期容易肚瀉，後來腸道適應了就沒問題。不過，化療後極怕風和怕冷，我已有兩年沒穿短袖衣服出街，手腳亦經常麻痹，曾經以為一輩子都會這樣」。但後來遇上新冠疫情，因無法外遊，Helen多了行山，「運動令我的身體狀况大有改善；人沒那麼怕冷，手腳麻痹也消失」。

文：馮淑玲

編輯：梁小玲

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大腸癌篩查由50歲開始 比併3大方法優缺點

糞便免疫化學測試（FIT） 大便隱血測試 非入侵、方便

大腸癌是香港常見癌症，發病年齡中位數為68歲（男）、 69歲（女）。香港防癌會癌症教育小組委員、臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安指，從良性、癌前期瘜肉發展成大腸癌，約需要20年，因此由50歲開始做篩查，就可盡早發現可能的癌症，及早醫治。

大便隱血測試是坊間最普遍的非入侵篩檢方法，近年市面上有更多選擇，包括多靶點糞便基因測試（FIT-DNA）和糞便細菌基因M3檢測。究竟有何分別？

林嘉安表示，較常用的大便隱血篩查「糞便免疫化學測試」（Faecal Immunochemical Test，簡稱FIT）有10多年歷史，以抗體檢測大便隱血，「FIT並不是直接偵測癌症或瘜肉，而是偵測它們引致的出血」，從間接標記篩查出可能患癌或有瘜肉人士。建議每1至2年檢查1次。

多靶點糞便基因測試（FIT-DNA） 驗糞便血液+基因 捕捉細胞早期變異

基因及診斷檢測公司Prenetics在今年引入香港的「多靶點糞便基因測試」，將FIT及糞便基因測試結合，透過檢測糞便中的血液和特定基因生物標記物，測出大腸癌風險。

大腸癌與基因變異息息相關，過去有多項研究對比大腸癌患者與健康人士的糞便基因，發現某些基因生物標記物與大腸癌風險有直接關係。Prenetics研究及發展部主管馬湖波指，「在大腸癌發展過程中，從瘜肉、腺瘤，再到癌前病變的進展期腺瘤，過程中細胞基因不斷出現突變，不斷有『甲基化』情况出現」。甲基化猶如基因的「開關掣」，有些基因專門防止細胞變異成癌症，當它們甲基化，會影響到抗癌功能，癌症發生機率就會增加。甲基化以外，KRAS基因突變亦在癌症中常見。這些變異的細胞基因會在大腸癌病變過程中脫落到糞便，所以檢測糞便中基因，可捕捉腸道細胞早期變異的重要資訊，提升檢測靈敏度。

既然糞便基因檢測的靈敏度更高，為何要結合FIT？「愈敏感的測試（即高靈敏度），特異性就會相對地愈低」，換句話說，即是「假陽性」機率或較高。馬湖波解釋，靈敏度高的基因檢測，有如大網一樣捕捉到更多大腸癌信號，或較易出現「陽性結果」，而FIT就可彌補這問題，預先排除痔瘡、胃潰瘍、經期等的血便情况後（產品不建議這3類人接受檢測），如果FIT仍檢出血液，即進一步佐證大腸癌風險較高。兩者互補不足，令FIT-DNA對大腸癌的靈敏度提升至約96%，進展期腺瘤的靈敏度則約64%。當檢測結果呈陽性，建議做大腸鏡跟進；而陰性結果，若沒有其他大腸癌徵狀或風險，1至3年後再做檢測。

糞便細菌基因（M3）檢測 偵測小瘜肉 預測瘜肉復發風險

腸道微生態與大腸癌風險關係密切，香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系教授、香港微生物菌群創新中心總監黃秀娟與團隊，將健康人士、大腸癌、大腸瘜肉患者的腸道細菌做比對，發現一組共4種糞便細菌基因（M3），會增加大腸癌風險，用以識別大腸癌的靈敏度約94%。

九成大腸癌從瘜肉演變而成，透過檢測M3可偵測小至5毫米、大至30毫米的瘜肉，黃秀娟表示，「偵測小瘜肉的靈敏度約50%，這已經很好，暫時市面上未有其他工具高過50%；而大粒瘜肉靈敏度接近70%」。完成檢測後，若顯示大腸癌相關風險低，就毋須再做大腸鏡檢查。

切除瘜肉能減低大腸癌風險，但黃秀娟指，約60%人的瘜肉會在1至2年後復發，檢測M3能預測大腸瘜肉復發，減少非必要的大腸鏡檢查，「以非入侵方法，用糞便樣本，方便監察病情」。團隊追蹤了200多個曾在5年內切除瘜肉的人士，發現瘜肉復發人士的M3水平比沒有復發的高；偵測瘜肉復發的靈敏度約90%。另外，檢測M3還可以反映腸道的健康狀况，有需要可透過控制飲食來降低M3水平，減大腸癌風險。

任何年齡都可檢測M3，黃秀娟尤其建議45歲以上人士每1至2年驗1次。來經期間或有痔瘡人士不受影響，因為檢測針對糞便細菌基因，糞便中混有血液影響不大，「唯一要小心抗生素，因為會影響腸道細菌，建議停食兩星期後才做檢測」。

僅10%合資格者參加免費篩查

大腸癌篩檢方法愈來愈多，應點揀呢？林嘉安分析3種方法優劣（見主圖表），並強調，「選哪款方法都不要緊，最緊要去做」！無病徵的一般風險人士，可選任何一種篩查方法，行動最重要。至今只有約10%合資格人士參加「大腸癌篩查計劃」，「免費也不去做，很可惜；這分分鐘比消費券效益更大，因可以防癌」。林更提醒已出現病徵人士（如大便習慣改變、大便有血、腸塞等），應盡快求醫，安排詳細檢查，如X光或內窺鏡檢查，以免延誤治療。

大腸癌篩查3大方法優劣

FIT 驗血

優點：

．有10多年歷史，是標準篩查方法

．非入侵、方便、成本低、可重複檢測

．研究證實能減低約15%至33%大腸癌死亡率

缺點：

．大腸發炎、潰瘍、痔瘡等導致出血，或出現假陽性

．早期癌症或瘜肉流血量低，減低靈敏度，或出現假陰性

費用：$280（家計會）

FIT-DNA 驗血+基因

優點：

．非入侵，面世7、8年

．同時偵測大便隱血及糞便內驅動細胞由良性變為癌症的基因

．比FIT準確約20%

缺點：

．對細小和早期瘜肉或有遺漏

．由於敏感度較高，或出現較多假陽性結果，造成不必要的擔心或額外檢查

費用：$3000

M3 驗細菌

優點：

．非入侵，偵測小瘜肉的靈敏度較高

．可偵測瘜肉復發風險。如病人曾切除瘜肉，但未到大腸鏡覆檢的時間，可考慮做此檢查．能預測大腸瘜肉復發風險。但始終是預測，建議按時做大腸鏡檢查

缺點：

．敏感度較高，容易出現假陽性

．技術相對較新，研究數據較少，成熟與認受程度不及另外2個方法

費用：$3880

資料來源：臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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知多啲：照大腸鏡 篩查「黃金定律」

「大腸鏡是篩查的『黃金定律』。」臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安指，大腸鏡好處是直接看見有沒有腫瘤、瘜肉，檢查期間可同時抽取組織樣本和切除瘜肉，作病理化驗。

林表示，一般風險人士無論是接受大便隱血測試、多靶點糞便基因測試或糞便細菌基因檢測，如結果呈陽性，都需要接受大腸鏡檢查作病理診斷。若檢查結果正常，可隔10年才再覆檢。至於高風險人士，包括有腸癌家族史、連氏綜合症（Lynch Syndrome）或家族性大腸腺瘜肉病（familial adenomatous polyposis）患者，則建議直接以大腸鏡作篩查方法，並應較頻密地接受檢查。

大腸癌篩查計劃

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【明報專訊】根據香港癌症資料庫2019年數據，大腸癌新症個案達5556宗，死亡個案達2174宗；兩項數字於眾多癌症中俱位列第二，僅次於肺癌。

中晚期大腸癌治療，近年不斷推陳出新：中期大腸癌病人手術後可縮短輔助化療，從而減輕副作用；晚期病人可透過全面基因測試配對合適標靶藥，以及用免疫治療作為第一線治療。

術後縮短化療 手腳麻痹機率下降

根據2019年香港癌症資料庫數據，約60%大腸癌患者於第一、二或三期確診，即表示癌症未有擴散至遠程器官，絕大部分患者均適合以外科手術切除腫瘤，達根治效果。而部分第二、三期患者，由於復發風險較高，醫生一般建議手術後接受輔助化療，以減低復發機率。以往病人需接受長達6個月的化療療程，一般會感到較辛苦，心理壓力也較大，而即使療程完畢，部分病人仍會持續手腳麻痹，影響日常生活。及至近年，研究顯示部分較低風險的第三期病人，只需接受3個月化療療程而療效相若，時間大幅縮減了一半，副作用也更少，手腳麻痹機率由以往40%下降至約15%，這無疑是病人一大喜訊。

順帶一提，病人經常詢問，標靶藥可否代替化療作為輔助治療；我的答案是否定，因至今的大型研究俱顯示標靶藥用於術後治療並無益處。

激活抗癌機能 副作用較少

如發現腫瘤時已達第四期，會以藥物為主要治療手段，主要是以混合式化療配合標靶藥物。主要標靶藥分為兩類，抗表皮生長因子受體的單株抗體（anti-EGFR antibody）及抗血管內皮生長因子的單株抗體（anti-VEGF antibody），此治療策略沿用了近10年。至近年有研究顯示，約5%的第四期腸癌病人屬於高「微衛星不穩定」（microsatellite instability，MSI），免疫治療比傳統化療加標靶藥於此類病人更為有效。

MSI是其中一個可用於免疫治療的生物標記（biomarker）。人體新陳代謝過程中會複製DNA，但有時會出錯，譬如細胞在紫外線照射下，引致基因損傷。正常情况下，身體會修復這些錯誤，但當修復系統未能糾正錯誤時，會導致基因微衛星序列改變，出現高微衛星不穩定（MSI-H），增加患癌風險。

免疫治療原理跟化療截然不同，是透過激活病人自身免疫系統的抗癌機能，消滅癌細胞；最常用的免疫治療為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）。使用免疫治療最大好處，是副作用較少；而且一旦腫瘤對藥物有反應，就會產生「長尾效應」，即使治療結束，停止用藥，患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長病人存活期的效果顯著。

全面驗基因 配對標靶藥

傳統上，絕大部分晚期腸癌患者也會檢查RAS基因，以確定是否適合採用抗表皮生長因子受體（anti-EGFR）的標靶藥，但近年研究進一步顯示，不少基因變異如NTRK、HER2、BRAF等，也有相對應標靶藥可供採用；因此，病人可考慮接受較全面基因測試，以配對合適標靶藥。

除此以外，以往病人在第一、二線化療藥失效後，藥物選擇不多，但近年相繼推出了新的化療藥物；整體而言，傳統化療失效的病人，近年有更多治療選擇，有效延緩病情發展。

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大腸屬於消化器官，主要功能是將未能吸收的食物渣滓轉變成糞便排出體外。大腸連接肛門最後一段是直腸，而直腸亦有短暫儲存糞便的功能。超過95%大腸癌屬於腺體癌（adenocarcinoma），由大腸黏膜腺細胞形成。由正常細胞變異成癌細胞的時間往往長達5至10年或以上，其間正常細胞會經過多次基因突變，其外觀亦會由正常黏膜變化成瘜肉，再由瘜肉轉變為腸癌。因此，大腸癌可以預防。

驗大便 照腸鏡

現時政府推行「大腸癌篩查計劃」，為50至75歲市民提供篩查。參加者會首先接受大便隱血測試，檢驗有無肉眼看不見的微量血液。若有，會安排接受大腸鏡檢查及切除有可能出現的大腸瘜肉，避免演變成癌症。建議合資格人士參加計劃；如家族有大腸癌病史，應向專科醫生查詢是否需要早於50歲開始接受篩查，防患於未然。

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大腸癌期數分4期 病情影響術後5年存活率

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生甘冠明醫生指出，大腸癌主要可分為4期，病人的手術後5年存活率，會因病情嚴重性而下降：

針對癌症期數 調整治療策略

甘醫生表示，要了解病人的大腸癌是屬於哪個期數，一般會為病人抽取活組織檢查，之後會安排合適的影像檢查，了解腫瘤是否已有轉移、影響淋巴，以確定期數。之後醫生會按照各期數的情况，為病人制定不同的治療策略。

第一期：外科手術切除腫瘤

由於腫瘤藏在大腸內壁或黏膜，並無轉移至其他器官或淋巴，因此一般會安排外科手術切除腫瘤，術後只需觀察情况，毋須接受任何輔助治療。

第二期：外科手術後或需進行化療、電療

腫瘤已侵蝕至大腸外壁，但並無轉移至其他器官或淋巴組織，一般都是以外科手術切除腫瘤，惟情况較差的病人，會考慮在術後進行輔助化療或電療，以助徹底根治及降低復發機會。

第三期：外科手術及制定跨專業治療方案

腫瘤細胞已侵蝕至附近的淋巴組織，嚴格上並未屬於已擴散，醫生一般仍會以根治作為目標，以外科手術為主，制定跨專科的治療方案。一般而言，病人會先接受手術切除腫瘤，並按其病理情况，推算屬高或低的復發風險，來判斷後續的輔助治療方案。

醫生一般會制定3至6個月的輔助化療。如果是直腸癌，除了上述提及的手術及化療，亦會安排電療及其他相關治療，穩定盆腔內的情况。

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第四期：以紓緩性化療為目標 部分用標靶治療、免疫治療

腫瘤已擴散，並已轉移至其他器官，一般會以紓緩性化療作為治療目標，但有小部分個案仍可望根治，例如腫瘤只屬初步轉移到肝臟或肺部、轉移數量不多、範圍不大，仍可透過手術及輔助治療，將腫瘤清除。此外，如果是涉及特定基因的大腸癌，亦可選擇接受標靶治療、免疫治療等方法。

醫生首先會為病人檢查腫瘤會否有潛在的生物標記（biomarker），如RAS、BRAF基因突變等，視乎基因突變類型選擇使用EGFR標靶藥、BRAF標靶藥及抗血管增生標靶藥。醫生也會為病人檢查生物標記「微衛星不穩定性」（microsatellite instability, MSI），以判斷是否適合使用免疫治療。

及早篩查 早發現早治療有利康復

甘醫生指出，踏入50歲，出現大腸癌問題的機會率開始提高，建議接受大便隱血測試作篩檢。如結果是陰性，只需每2年檢測1次；如屬於陽性，病人則需進一步接受大腸鏡檢查，以盡快揪出並切除未有變成癌症的瘜肉，或了解其他令腸道有血的原因，增加康復機會。此外，有大腸癌家族病史的人士更需格外小心，在醫生評估下，或需更頻密接受大腸鏡檢查，部分高風險個案，或在25歲起已需要進行篩查。

大腸癌先兆 注意5大徵狀

然而，如果發現有以下5大徵狀，則可能是已罹患大腸癌的警號，建議立即求醫，有需要醫生或會建議病人直接接受大腸鏡檢查，以盡快了解出現徵狀的原因，安排合適治療，包括：

．貧血

．容易疲倦

．大便習慣改變

．突然便秘或腹瀉

．體重無故下降

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癌症篩查7個高危因素 度身制定合適方案

陳醫生指出，大部分癌症篩查，都會基於下列因素，為每宗個案個別考量，以制定最合適的篩查方案：

1.　年齡

2.　性別

3.　身體狀况

4.　生活習慣

5.　家族遺傳病史

6.　過往病歷

7.　其他相關資訊

肺癌篩查：高齡吸煙人士應每年檢查

根據醫管局香港癌症資料統計中心數字，肺癌是本港的頭號殺手，陳醫生表示，吸煙是導致肺癌的最主要高危因素，若經醫生評估下，如果屬55-80歲的吸煙者，又或者戒煙不足15年，而同時在過去15年每年平均吸煙30包或以上的人士，應考慮每年接受肺癌篩查，透過低輻射量電腦掃描方法進行檢查。

陳醫生引述研究指出，電腦掃描比X光掃描能更準確和精細地顯示出肺部結構，更能有助發現早期肺癌，以便及早診斷。

大腸癌篩查：50歲以上每年一次大便隱血測試

根據醫管局香港癌症資料統計中心數字，大腸癌在各項癌症中有着最高的發病率，陳醫生指出，大便隱血測試及大腸鏡檢查是最常用的大腸癌篩查方法，如果經評估後屬低風險群組，50歲以上人士可考慮每年接受一次大便隱血測試，又或每十年接受一次大腸鏡檢查；不過，如果有大腸癌家族病史、有例如吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣這些高危因素，則應考慮定期接受大腸鏡檢查。

陳醫生解釋，大腸鏡檢查能讓醫生清楚觀察大腸內情況，如發現有瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗。因為部分瘜肉屬癌前病變，及早發現並切除有助防止進一步惡化成腫瘤。

乳癌篩查：40歲以上乳癌病發率較高

陳醫生指出，40歲以上的女性，乳癌病發率比年輕女性高，因此這個年齡層的女性有需要在醫生的評估下，可考慮定期進行合適的乳房檢查，而常見的篩查方法有二維或三維乳房X光造影、以及乳房超聲波掃描。

她解釋，乳房X光造影能有效發現未形成腫瘤的微鈣化點；乳房超聲波掃描則可輔助X光造影檢查，檢測腫塊是實體，還是內有液體的囊腫，進一步了解腫塊的性質。40歲以下女性的乳房組織密度較高，X光造影的影像可能不夠明顯，一般會選用超聲波掃描檢查。

子宮頸癌篩查：25歲以上有性經驗婦女定期HPV等測試

陳醫生指出，90%以上的子宮頸癌個案，均是因感染人類乳頭瘤病毒（HPV）所引致，通常這類病毒是由性接觸傳播，她建議25-64歲，兼有性經驗的婦女，可考慮定期接受HPV測試及子宮頸細胞檢驗（柏氏抹片），同時亦提醒女士在未有性接觸前，及早接受HPV疫苗注射，減低因感染病毒而導致罹癌的機會。

癌症篩查不適合有病徵者

陳醫生重申，每個個案的背景、身體狀况、涉及的高危因素等均有不同，醫生的建議及評估標準是「度身訂造」，她建議任何人士在選擇癌症篩查方法前，應先跟醫生商量；篩查完成後，醫生亦會詳細解釋及跟進報告，如有發現，會轉介相關專科作更詳細診斷和跟進。

陳醫生又強調，癌症篩查只適合無病徵人士，如有身體不適，應立即求醫，作更詳細、深入的診斷及檢查，以找出病因。此外，不是所有癌症都有合適的篩查測試，而不少測試也有其局限或風險，以及並非所有篩查都是百分百準確，或有可能出現假陽性或假陰性結果；而減低患上癌症風險，應從改善生活習慣開始，例如不煙不酒、健康飲食、多做運動、接受疫苗注射等，都會有幫助。

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胃鏡 ─ 檢查食道、胃部和十二指腸

betway体彩 內鏡中心主任、外科專科醫生陳志偉醫生表示，常見應用於消化道的內窺鏡主要是胃鏡和腸鏡。胃鏡即「上消化道內窺鏡」，可以檢查食道、胃部和十二指腸的情况，包括檢視有否潰瘍、發炎、腫瘤，以及懷疑腸道出血的原因，主要用作評估消化不良的各種徵狀，例如吞嚥困難、持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良等。如有需要，進行胃鏡時醫生可為病人抽取組織分辨是良性或惡性，同時亦可以即時切除瘜肉。

陳醫生表示，胃鏡檢查需時約10分鐘，病人可選擇接受監察麻醉或注射鎮靜劑，進行檢查前會先在病人喉部噴上麻醉藥。內窺鏡經口腔進入，過程中需要一直充氣撐開胃部，檢查後病人或會感覺輕微喉痛、嘔心和上腹膨脹。

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什麼情况要照胃？

• 吞嚥困難
• 持續胃痛、胃灼熱、反胃、消化不良
• 大便呈黑色
• 體重無故急降
• 缺鐵性貧血，如容易疲累、血色素下降
• 有家族胃癌或食道癌病史

大腸鏡 ─ 揪出瘜肉 預防大腸癌

至於大腸鏡可以檢查下消化道多種疾病，包括大腸發炎、懷疑大腸出血、結直腸癌、瘜肉等，病人如果腹部持續疼痛、持續腹瀉、便秘或痾血，或需要進行大腸鏡檢查找出原因。

除了有病徵需要進行大腸鏡檢查外，沒有徵狀的人士也可以做大腸鏡。陳醫生指出大腸癌是本港最常見的癌症，2018年新症超過5600宗，而大部分大腸癌都是由瘜肉開始，雖然這些瘜肉起初是良性，但會慢慢演變為惡性，過程約 10年或以上，透過大腸鏡及早把瘜肉揪出清除，能減低其惡化成癌症的機會，建議45歲或以上人士應每十年進行一次大腸鏡檢查，高風險例如有大腸癌家族病史、曾有大腸瘜肉的人士，應提早及增加檢查的次數。

大腸鏡是可以屈曲的內窺鏡，一般經肛門放入大腸內，可讓醫生觀察病人大腸內壁黏膜的情況，整個過程需時約15分鐘至1小時，醫生會按病人需要，處方鎮靜劑和止痛藥，病人會進入睡眠狀態，減少不適感。進行大腸鏡檢查前三天，要進食低渣食物，避免進食高纖維食物，好像蔬菜、生果、麥皮等；檢查前一天服用洗腸劑，清除腸道內糞便殘餘，以確保腸道清潔，以便醫生檢查清楚腸道情況。

什麼情况要照腸？

• 大腸癌普查 （45歲或以上、有大腸癌家族史應定期進行大腸鏡檢查）
• 大便有血或有大量黏液
• 無故腹痛
• 體重無故急降和疲倦
• 大便習慣改變（經常便秘、腹瀉），並持續超過兩星期
• 大便隱血