【明報專訊】季節性流感（簡稱「流感」），過去7、8月出現的夏季流感高峰期，今年延至8月底才開始爆發，至今仍未回落。與此同時，新季度流感疫苗接種計劃亦已開展。正值夏季流感高峰期，新季度疫苗能否提供保護？根據衛生防護中心資料，3類季節性流感疫苗：滅活流感疫苗、重組流感疫苗和減活噴鼻式流感疫苗，均獲「疫苗可預防疾病科學委員會」建議在香港使用。三類流感疫苗各有特點，究竟適合/不適合哪些人士？最近已感染流感的人士，「中招」後還需要接種嗎？

流感高峰仍未回落 及早接種流感疫苗 ３類疫苗比較

3年新冠疫情下各種防疫措施，令流感傳播大大減低。直至今年3月香港解除口罩令，加上全球復航，流感終再度蔓延。規模雖不及過往嚴重，但爆發時間與以往不同。

流感過去一般於1至3、4月（冬季流感）和7、8月（夏季流感）較流行。香港中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌指出，今年4、5月本港出現小型流感爆發，僅維持5周左右，有別於過往一般規律：4至6星期上升到頂峰，之後6至8個星期回落至基線。5月後出現零星個案，至8月底又再爆發，但規模不算嚴重。

根據衛生防護中心於9月24至30日的周期報告，最新流感病毒陽性比率為14.79%，高於基線水平9.21%，亦高於前一周的13.53%。許樹昌表示，以往高峰期流感病毒陽性比率可升至20%、30%，相比之下，14.79%不算很高。

保護率四至六成 早打早受惠

為何5月小型爆發會提早到頂？為何病毒水平不及過往厲害？許樹昌解釋：「社區中估計起碼仍有三成人戴口罩。口罩防飛沫，是很有效防止感染方法。此外，這幾年市民的個人衛生做得不錯，加上上季流感疫苗接種率不差（見表一），都對減低流感傳播有一定作用。」

衛生防護中心預計，夏季流感將會持續一段時間。除保持個人衛生、戴口罩外，接種疫苗亦是重要一環，保護率平均為四至六成；除非病毒出現大型轉變，抗原漂移，則作他論。

許樹昌表示，疫苗除減低感染率外，就算中招亦能降低嚴重程度。接種率愈高，對整體保護率愈好，尤其是高危群組。一老一幼通常最受影響，H3N2病毒株對長者殺傷力較高，H1N1病毒株則有可能導致兒童腦炎或其他嚴重併發症。今年夏季流感錄得210宗嚴重個案（截至10月4日，見表二），包括122宗死亡個案；其中12宗兒童嚴重流感個案，1人死亡，12人中只有4人接種了上季流感疫苗。他提醒，接種疫苗後需約2星期才產生抗體，盡早接種盡早得到保護，為明年1至3月冬季流感高峰期作好準備。

相關閲讀：兒童感染流感病徵?需服特敏福?副作用?應對流感7個問題

上季與今季流感疫苗病毒株相近  仍有保護力

上季度（2022/23）與今季度（2023/24）流感疫苗病毒株十分相近。對於已接種了上季度，但暫時因一些原因而未接種今季疫苗的人士，「舊疫苗」能否產生一定的保護效果？

呼吸系統科專科醫生梁子超指出，上季度流感疫苗與目前流行品種匹配，基本上的改變是H1N1，對H3N2的匹配仍然相對好。由於4月已有一次H1N1傳播，而現時流感佔逾八成是H3N2，H1N1則約一成多，所以上季疫苗仍然有相當保護。雖則不能預計冬季流感會否出現新品種，但新季度流感疫苗亦有更新，預計可改善H1N1病毒的覆蓋。

既然夏季流感仍然持續，若不幸這段日子中招，又該否接種流感疫苗？

許樹昌提醒，若出現上呼吸道感染徵狀，先要確診是否流感引起，「因為可能是傷風、鼻敏感或其他疾病，有鼻水、喉嚨痕、幾聲咳，其實以鼻敏感居多。若一旦檢測確實患上流感，由於體內已有相關抗體，就不急於打流感針」。

中招康復4至8周後接種 避免出現免疫干擾

梁子超亦認為流感患者不用急於接種新季度流感疫苗。「感染流感後，體內有自然免疫反應及交叉免疫反應。通常2、3個月內不會重複感染同一病毒，對其他流感病毒亦有一定保護作用。例如你感染H3N2，對H1N1亦有一定程度交叉免疫。可以等到完全康復，約4至8星期後才接種，目的是預防冬季流感。」再者 ，有些流感後遺症可能在5、6周後才出現，如果康復後相隔一段時間才打針，可避免出現不必要的免疫干擾或其他問題。

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流感疫苗知多啲：滅活、重組、減活噴鼻式

根據衛生防護中心資料，3類季節性流感疫苗：滅活流感疫苗、重組流感疫苗和減活噴鼻式流感疫苗，均獲「疫苗可預防疾病科學委員會」建議在香港使用。三者各有特點，適合不同人士。符合政府疫苗資助計劃人士可獲資助接種，但其中重組疫苗較昂貴，資助不足以應付全部費用。

長者打重組疫苗 保護力較滅活高三成

綜合中大呼吸系統科講座教授許樹昌及呼吸系統科專科醫生梁子超的意見，重組技術抗體高一點，研究發現，50歲以上人士注射後，保護效能相對滅活疫苗高三成，所以長者、免疫系統差人士，都可以考慮這技術。若政府把此疫苗引入安老院舍，長者最適合。不過，傳統流感疫苗保護率平均達四至六成，亦具有一定保護能力。

◆滅活疫苗

成分：已死病毒

接種方式：肌肉注射

適合人士：滿6個月大

不適合人士：

•對任何疫苗成分或接種任何流感疫苗後曾出現嚴重過敏反應人士

•對雞蛋過敏人士，應在適當醫療場所內由醫護人員接種

•出血病症患者或服用抗凝血劑的人士，應諮詢醫生

3種疫苗各有特點，必須慎選。（brightstars@iStockphoto）約$250

◆減活疫苗

成分：弱化病毒

接種方式：噴鼻

適合人士：2至49歲

不適合人士：

•對任何疫苗成分或接種任何流感疫苗後曾出現嚴重過敏反應人士

•正服用阿士匹靈或含水楊酸鹽藥物的兒童和青少年

•患有哮喘或在過去12個月內曾患上喘鳴的2至4歲幼兒

•因任何原因導致免疫功能減弱的兒童及成人

•免疫系統嚴重受抑制而需在受保護環境下接受護理的人士之緊密接觸者和照顧者

•懷孕

•在過去48小時曾服用流感抗病毒藥物

價錢：約$400

◆重組疫苗

成分：基因重組技術

接種方式：肌肉注射

適合人士：滿18歲

不適合人士：

•對任何重組流感疫苗成分曾出現過敏反應的人士

•出血病症患者或服用抗凝血劑的人士，應諮詢醫生

價錢：約$600

註：價錢只屬參考，「政府防疫注射計劃」合資格人士可獲$260資助，選擇滅活疫苗一般相當於免費，選擇其他疫苗則需自付餘額

資料來源：衛生防護中心、香港醫學會

文：黎芸迪

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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[健康]

相關文章：【新冠疫苗】專家不建議兒童溝針 不宜等幼童復必泰 須接種最少兩針疫苗方可防重症

接種復必泰幼兒版新冠疫苗須打3針 首兩針相隔8周

政府今年8月批准下調新冠疫苗接種年齡門檻至6個月，近3個月半歲至4歲的兒童只可接種科興疫苗；5 至 17 歲的兒童及青少年可接種 BioNTech復必泰疫苗或科興疫苗。

11月9日起6個月至4歲幼童可接種幼兒版復必泰，楊何蓓茵(9日)表示，周一至五預約接種人數不多，周六則稍多，但情况仍不理想，她稱3歲以下嬰幼兒接種率不足19%，令人憂慮，呼籲家長盡快帶子女接種。

楊何蓓茵表示，計劃在聖誕節或農曆新年帶同子女外遊的家長，應盡快帶子女最少接種兩針，指兒童一旦在海外染疫，治療時會很麻煩。她相信推出幼兒版復必泰後，幼童接種率會提升，但她稱不會設指標，期望幼童「願打盡打」。對於政府早前表示，因幼童版復必泰需特別的稀釋程序，只有4間兒童社區疫苗接種中心提供，楊何蓓茵稱一直考慮增加接種點，但為了避免混亂及「打錯針」，不希望幼童與成人於同一中心接種。她又指，中心不設即日籌，家長須提前網上預約，但目前仍未滿額，可即日預約。

李夏茵早前在疫情記者會形容，疫苗接種屬防疫政策「最重要一環」，為對外開放、對內復常製造空間。她提醒，半歲至5歲以下幼童接種相關版本的復必泰需打3針，首兩針要相隔8周，第二及第三針要相隔90日。

4間兒童社區疫苗接種中心不設「即日籌」家長須網上預約

香港兒童醫院兒童社區疫苗接種中心
地址：九龍灣承昌道1號香港兒童醫院臨床服務大樓（B座）地下

香港大學駐港怡醫院兒童社區疫苗接種中心（逢星期二及日）
地址：黃竹坑南風徑1號

香港中文大學醫院（逢星期二、四及六）
地址：沙田澤祥街9號

林士德體育館
地址：葵涌興芳路176號

關於兒童及青少年接種新冠疫苗的7個問題

問1：6 個月至 17 歲人士接種的新冠疫苗成分和劑量和成人的有分別嗎 ?

科興疫苗: 6個月至17歲兒童及青少年每劑所接種的劑量和成分，均與成人所接種的相同。

復必泰疫苗: 12 至 17 歲的青少年每劑所接種的劑量和成分，均與成人相同，即每劑含有 30 微克劑量。至於 5 至 11 歲則每劑所接種的劑量是 10 微克，其主要成份與成人所接種的是相同的；視乎疫苗供應，疫苗接種地點會提供每劑含有 10 微克劑量的兒童配方「復必泰」疫苗或成人「復必泰」疫苗的部分劑量 (即三分之一劑量)。

問2：有關12、13歲接種復必泰疫苗或曾接種部分成人劑量人士，在接種第2或3針時要注意什麼？

。若曾經接種成人「復必泰」疫苗的部分劑量的兒童，可以接續接種兒童配方「復必泰」疫苗以完成疫苗接種。

。如兒童第1劑／第2劑接種每劑 10 微克劑量的復必泰疫苗，並在接種第2劑／第3劑時已年滿 12 歲（但不足 13 歲），其父母/監護人可以選擇第2劑/第3劑繼續接種每劑 10 微克劑量的復必泰疫苗或接種成人劑量的復必泰疫苗。 。已年滿 13 歲人士，選擇復必泰疫苗為第2劑或第3劑，則應接種成人劑量。

問3：兒童接種首針或第2針新冠疫苗後可以「溝針」嗎？

。在可能的情况下應盡量以同一款疫苗完成首兩劑接種。

。如因首劑出現嚴重副作用而需要接種另一款疫苗的人士，請向主診醫生或家庭醫生取得相關醫生證明信（當中包括建議改為接種另一款疫苗的醫學原因），到疫苗接種地點。醫護人員會考慮個別情況，安排接種。 。接種首兩劑疫苗後，如建議接種額外劑數，可選擇同款或另一款疫苗。

問4：兒童接種新冠疫苗的間距？ 

。新的數據顯示，延長接種第1劑和第2劑復必泰疫苗的間距能產生較佳的免疫反應，而出現心肌炎和/或心包炎 的風險亦較低。 聯合科學委員會聯同專家顧問團建議 5 至 17 歲兒童和青少年接種首兩劑復必泰疫苗的間距為8星期（即 56 天）。

。 兒童及青少年在知情同意下並考慮個人風險和好處後，如有個人需要可選擇提前在第21日後接種第2劑復必泰疫苗，接種疫苗當日必須攜同已簽妥的家長/ 監護人同意書，並由家長或監護人親自陪同前往接種中心接種疫苗。

相關文章：【疫苗通行證】兒童、青少年、康復者需符合哪些要求？醫衛局料5萬5至11歲未符疫苗通要求（更新9月30日）

問５：建議兒童接種疫苗的位置？

。專家建議兒童及青少年於大腿前外側中段部位以肌肉注射方式接種復必泰疫苗，但尊重選擇在上臂注射的個人意願；接種科興疫苗時，建議兒童和青少年在上臂進行肌肉注射，醫護人員會為有需要的幼童安排於大腿注射。

。接種疫苗當日，接種人士可穿著寬鬆、易於捲起或其他合適的衣物以便接種。 資料來源及其他詳情: 衛生防護中心

問6：接種新冠疫苗有可能出現哪些副作用？

問7：6 個月至 17 歲兒童及青少年早前或即將接種其他疫苗，是否可以接種新冠疫苗？

新冠疫苗可與其他疫苗(包括減活疫苗)同時接種，或在接種其他疫苗之前或之後的任何時間接種。如果接種人士或其家長欲分開時間接種新冠疫苗和減活疫苗（例如麻疹、流行性腮腺炎、德國麻疹及水痘混合疫苗; 減活噴鼻式流感疫苗），相隔 14 日即可。

資料來源及其他詳情: 衛生防護中心 https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/FAQ_children_adolescents_CHI.pdf

有關接種新冠疫苗 最新資訊請參閱 https://www.covidvaccine.gov.hk/zh-HK/

（新冠疫情）

同時感染新冠病毒和流感 併發症及死亡率更嚴重 流感疫苗接種地點

食物及衛生局長陳肇始今日（15日）表示，臨近冬季流感季節，季節性流感疫苗接種計劃已經展開，呼籲市民接種流感疫苗，尤其在新型冠狀病毒疫情下，市民如同時感染新冠病毒和流感，併發症及死亡率會更嚴重，所以接種新冠疫苗和流感疫苗同樣重要。她亦提醒，新冠疫苗和流感疫苗的接種時間應相隔14天。

流感疫苗接種地點：

．衛生署轄下101間診所

．醫管局普通科門診

．逾1000間私家診所

．逾2000個接種點

．地區康健中心

．地區康健站

問：自新冠疫情本港去年沒有大規模爆發流感，流感已消失？

大家日日戴口罩，衛生意識又加強了，香港在過去一年多都沒有大規模爆發流感，流感已消失吧？家庭醫生林永和指，受惠於封關和防疫措施，自新冠疫情爆發以來，本地流感活躍程度一直處於低水平，但很難估計2021至22年度會否大爆發。「因為流感高峰期一般在1月才出現，下年都未知咩世界！」衛生署利用英國數據以數學模型推算，若防疫措施完全放寬，回復疫情前的情况下，流感感染人數可能是「正常」情况的1.5至2.2倍。

本港冬季流感高峰期從2019年的14星期，大大縮短至2020年的5星期，威脅看似大減，林緯遜卻表示：「沒有流感高峰期，其實只是假象。」流感病毒多在學校傳播，但過去一年大家戴口罩，學生也遙距上課，流感才沒有爆發；現在學生已重返校園，當他們聚集，社區流感就會更活躍。近期有幼稚園、小學爆發上呼吸道感染，正是今年冬季流感重臨的信號：「現在感染控制措施比疫情前嚴格很多倍，但都有上呼吸道感染爆發，即難以100%減低呼吸道病毒傳播。相信今年冬季流感會重臨。」

林永和補充，流感在小童間的傳播率特別高，若他們受感染，容易傳染家人，尤其是長者，打流感針可防患於未然。他指，流感針保護效用可達七至八成，接種可保障自己和家人健康，「染流感會有很多身體不適如發燒、咳嗽、頭痛、嘔吐和腹瀉等，而且長者和小朋友死亡率高，打流感針可在社交距離和戴口罩之外，多一重保障」。

相關文章：預防流感及2019冠狀病毒病來襲 醫生建議及早接種疫苗

問：接種流感針與新冠疫苗，可二擇其一？

流感疫苗開打，新冠疫苗接種計劃又持續。很多人都問，接種了新冠疫苗是否毋須再打流感針？感染及傳染病科專科醫生林緯遜表示，留意到市民混淆流感與新冠病毒；尤其近期有研究報告指，一種原本針對流感病毒的口服藥Molnupiravir，發現對新冠病毒同樣有效，或令人誤以為兩種病毒相關，兩種疫苗可二擇其一，「流感疫苗針對表面抗原血凝素，而新冠疫苗針對表面抗原棘蛋白，兩者針對組織完全不同，並無交叉防護作用」，接種其中一種疫苗，並不能預防另一種病毒。

問：未接種新冠疫苗與流感疫苗，打邊種先？

如果新冠疫苗和流感針都未打，林永和建議先打前者，因為新冠疫情較迫切，而香港70歲以上人士新冠疫苗接種率僅達四成，所以贊成先打新冠；總之兩針都建議接種。

林緯遜亦認同先打新冠疫苗，尤其現時接種限制較少，又有得抽獎；加上新冠疫苗接種率影響通關、處所防疫措施等限制，故可先接種。「香港流感高峰期一般在1月開始，我們仍有時間，現在盡快接種新冠疫苗，到11月或最遲12月打流感針，預留兩星期時間予身體產生流感抗體。」

問：新冠疫苗與流感疫苗，可否同時接種？

各地政府就分隔兩種疫苗接種時間指引不同，美國疾病控制及預防中心（CDC）認為可同時接種，台灣、澳洲建議隔7天，本港就相隔14天。林緯遜認同衛生防護中心採較保守態度分隔兩針，但理論上同時接種兩種非活性疫苗，不會干擾免疫反應，所以CDC建議可同時接種；加上，外國去醫療場所打針可能需長時間駕駛，若要求市民短期內去幾次，或減低接種意欲。林永和亦指「外地疫情較嚴峻，戴口罩未必有香港般戴得咁足，所以當地政府要把握機會為市民接種疫苗；到老人院或其他地方大型接種，一次過打兩針就會比較方便快捷，而且英國亦有研究顯示，同時接種不會增加健康風險」。

本港為什麼要相隔14日？「大家都很關注疫苗的副作用，如果隔14日，能方便分辨出現的是哪種針的副作用」，林永和解釋，如果同時接種，在心理和實際上都較容易有不適的可能，「所以打完一針才一針，希望大家比較安心」。

相關文章：【新冠疫苗】科興／BioNTech復必泰疫苗接種中心地點分佈、60歲以上人士即日籌安排 （附慢性疾病人士接種疫苗注意事項）（更新8月10日）

問：全球流感個案減少，世衛會否「估錯針」？打了也沒有保護效用？

世衛的流感化驗室網絡會監察流行及新發現的流感毒株，從而建議疫苗組合。惟過去一年全球流感個案減少，世衛指出由於可參照的流感病毒數量較少，增加了預測2021至22年度流感病毒的不確定因素。但林永和表示，建議使用的4價疫苗中，有3款是2019年或以後未有在香港大型爆發的流感病毒品種，「正因是未爆發過的病毒，很多人自身免疫系統都未必有抗體，就算有，數量也偏低，如果今年真的爆發流感，情况會更為嚴重」。林緯遜亦補充，由於很多人過去一兩年沒染上流感，整體上有流感抗體的人口比率理論上較低，流感高峰期亦可能延長。

林永和又指，若估錯了病毒類型，疫苗成效雖會打折扣，但建議中甲型H1、H3是常見流行病毒類型，即使不完全脗合流行品種，接種疫苗也有可能提升免疫系統能力，應付這兩種甲型流感。

問：Delta變種病毒與流感，會否雙重夾擊？

Delta變種病毒全球肆虐，大家最擔憂與冬季流感雙重夾擊。林緯遜認為現時預測言之尚早，畢竟距離香港流感高峰期仍有數月。如果delta在早冬引發第五波疫情，兩者有可能同時爆發；但仍需視乎政府、衛生防護中心和市民怎樣應對。他相信因應疫情發展，本港防疫政策會收緊到與內地看齊，爆發第五波的風險不高，本港同時受流感及新冠病毒夾擊的機率較低。不過始終難以預計，萬一同時染上兩種病毒，致命率大增，不能掉以輕心！研究發現，同時染上新冠病毒和流感，病情會相對嚴重，較大可能要用呼吸機和入深切治療部，死亡率更可提高近6倍，建議市民接種流感疫苗預防。

林永和補充，「以往流感高峰期都會耗用大量醫院病牀、資源、特敏福等；如果有足夠多人打了流感針，就較容易排除是流感，可減輕醫療負擔，醫護人員亦可專注新冠疫情，擔憂和工作量也可減少」。

問：一下子打多種疫苗，會否「打」亂免疫系統？

疫情下，大家除要考慮接種新冠疫苗和流感疫苗，可能還有其他「打」算。年輕人可能想打HPV疫苗，長者可能想打肺炎球菌疫苗、帶狀疱疹疫苗（蛇針），會否「打」亂免疫系統？

林永和指「我們對流感疫苗已有一定認識，滅活流感疫苗與多數其他疫苗都沒有牴觸，可以同一日打；但減活噴鼻式流感疫苗，就可能需要與其他疫苗相隔較長時間，詳情可參考疫苗指引和諮詢醫生意見」。惟同日接種多種疫苗需要注射不同部位，如「左流右肺」，即左手打流感針，右手則注射肺炎球菌疫苗。

林表示，疫苗在批准使用後會作研究，評估它與其他疫苗同時接種的有效率和安全度，並制定指引，因此，「只要按照指引接種，不用擔心免疫系統不能承受，或出現疫苗互相抵消的反效果」。

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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◆江：江志恒（betway体彩 駐院醫生）
◆詹：詹楚生（血液及血液腫瘤科專科醫生）
■血癌不止白血病？

問：血癌等於白血病？
江：不少人以為血癌即是白血病，其實血癌可分3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。血癌與固體腫瘤不同，癌細胞會在骨髓或淋巴生長，並循血液全身流動。

詹：根據香港癌症資料統計中心數據，2018年有1988宗血癌新症，白血病佔606宗，淋巴瘤佔1096宗，而骨髓瘤有286宗。白血病和淋巴瘤分為急性、慢性；而急性和慢性白血病再各自分為骨髓性和淋巴性。急性白血病徵狀來得急，可能兩三星期內突然高燒、皮下出血點、流牙血等；慢性白血病初期無任何徵狀，部分病人或脾臟脹大。急性淋巴瘤臨牀表現很多時包括發燒、夜汗、消瘦；慢性淋巴瘤則可能沒什麼病徵，較難察覺。

■骨頭受侵蝕 致持續骨痛？
問：周身骨痛，是血癌徵兆？
江：若癌細胞在骨髓內，患者可能會感到骨痛。腰痠背痛在都市人身上頗為常見，雖然未必是血癌所致，但也不能掉以輕心。如果病人一向沒有痛症問題，突然間感到痛楚，家庭醫生會處方簡單的藥物。若服藥後仍沒有改善，短期內又再周身骨痛，或出現其他徵狀，便要進一步檢查，例如X光、抽血。由於血癌沒有特定病徵，醫生未必第一時間會聯想到血癌，有時是透過身體檢查發現，若血常規指數有異常，便會轉介血液及血液腫瘤科專科醫生詳細檢查。

詹：多發性骨髓瘤其中一個臨牀常見徵狀是持續骨痛，原因是漿細胞異常增生並沉澱在骨髓，而且分泌不同因子溶解附近的骨頭，導致溶骨性病變，造成骨折、骨痛、高鈣血症等問題。不少人將周身骨痛「合理化」，如長者覺得年紀大腰骨痛很普遍，年輕人長時間對着電腦便覺得腰痠背痛亦屬正常，未必會聯想到骨髓瘤。曾遇過一名年約40歲病人因胸口痛到急症室求診，X光檢查未發現不妥，醫生處方止痛藥後出院，但病情沒有改善，咳嗽時胸骨有「爆裂」感覺。再次到急症室，檢查後仍沒發現異常。數天後，她再因疼痛問題到急症室，醫生安排電腦掃描，發現胸骨受侵蝕，再經多個檢測後，確診患上多發性骨髓瘤。

■驗血以外，還要驗尿？
問：如何診斷多發性骨髓瘤？
詹：主要做以下幾項檢測：血液檢測、骨髓檢查、醫學掃描。由於病人多數有貧血，需要檢測血球指數。多發性骨髓瘤內的漿細胞會分泌同一種免疫球蛋白，導致患者單克隆免疫球蛋白增加，可透過血清蛋白電泳檢測幫助診斷。溶骨性病變引致高鈣血症，影響腎功能，因此亦需抽血檢查。另外，患者小便後，馬桶內會產生很多泡沫；透過尿液檢查，判斷是否有蛋白尿。

骨髓檢查是在盆骨做局部麻醉，提取小量樣本，化驗有無異常漿細胞，並對細胞作遺傳學分析，作為預後指標。

醫學掃描方面，癌細胞新陳代謝率較高，在正電子掃描（PET）下反應較活躍，影像「着燈一樣」顯示出來；而電腦掃描（CT）則比較容易檢測溶骨性病變。

■多發性骨髓瘤易復發？
https://video3.mingpao.com/preview/HET20210119_04.mp4;
問：多發性骨髓瘤，「多發性」是指經常復發嗎？

詹：不少病人誤以為多發性骨髓瘤是「不停復發」，其實「多發性」是指不正常的漿細胞沉澱在骨髓不同地方。不過，患者即使做了骨髓移植，仍可能有微量癌細胞殘餘在骨髓，故長遠而言多發性骨髓瘤亦有復發風險。研究又發現，骨髓瘤有許多基因突變，如染色體17p13斷裂，不論用什麼治療方案，患者預後都比較差。原因是這個位置有TP53抑癌基因落腳點，這裏斷裂，便失去為身體「撲火」的抑癌基因。利用CD38單克隆抗體混合口服藥物作維持治療，可減低復發風險。

■血癌患者慎選流感疫苗？
問：血癌患者日常生活有什麼要注意？
詹：病症本身或是治療方案（如使用抑制免疫能力藥物），都抑壓了患者的免疫能力。一旦有細菌入侵，便容易受感染。

進食未熟透食物有可能感染沙門氏菌，可致嚴重感染。因此，血癌患者日常要注意清潔衛生，不吃未煮熟的食物如魚生，建議食「新鮮滾熱辣」的食物，水果去皮後亦最好用滾水淥約1分鐘殺菌。

另外，患者要小心選擇疫苗。以季節性流感疫苗為例，分為減活疫苗及滅活疫苗。由於噴鼻式流感疫苗屬減活疫苗，含弱化流感病毒，不建議血癌患者接種；應選擇滅活注射式流感疫苗，當中不含活流感病毒。至於新冠疫苗，暫時仍缺乏臨牀數據驗證對癌症患者是否安全有效。

知多啲：混合新型藥物+骨髓移植 整體存活期8至10年
傳統化療對治療骨髓瘤的成效較差。血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生表示，僅約5%患者病情達到完全緩解（副蛋白及致癌漿細胞完全消失，骨髓內的漿細胞<5%），整體存活年期約2年；就算配合自體骨髓移植，存活年期也只增加至3年。

現時，混合新型藥物治療，包括蛋白解體抑制劑、免疫調節劑、CD38單克隆抗體等，再加上自體骨髓移植，完全緩解率提升至70%，整體存活年期約8至10年。

免疫治療方面，利用PD-1抑制劑治療骨髓瘤效果不佳，但另一款免疫療法CAR-T細胞治療正積極研究當中，數據似乎相當理想，美國食品及藥物管理局（FDA）正在審批，尚待批准使用。詹楚生寄望未來有更多治療方案，提升骨髓瘤治療效果。

文：丁寶兒
編輯：梁小玲
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政府會為提供接種服務的私家醫生提供每劑疫苗100元的資助額，有關免費接種減活噴鼻式流感疫苗的特別安排可按此瀏覽。

合資格免費接種減活噴鼻式流感疫苗的人，可瀏覽提供有關接種服務的診所名單。

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何栢良表示，大眾擔心新型冠狀病毒疫情反彈，加上同時感染這新冠病毒及流感兩種病毒的病情仍有不確定因素，令全球流感疫苗供不應求。私家醫生的流感疫苗嚴重缺貨，他認為政府預留的流感疫苗可售予私家醫生，或交由他們為市民接種。食物及衛生局晚上回覆稱，衛生署留意到全球流感疫苗供應緊張。相關疫苗供應商已承諾會確保疫苗供應保持穩定。署方會密切監察流感疫苗的接種情況及存量，包括政府和私人醫療市場，以作評估並與疫苗供應商保持緊密聯繫。在不影響為高危群組而設的政府疫苗接種計劃下，局方會考慮與疫苗供應商商討把額外供應調撥予私人醫療服務提供者，讓高危群組可於疫苗資助計劃下更容易接種流感疫苗。

藥劑師：噴鼻式流感疫苗　哮喘等8類人士不適用

市面上有傳統針劑流感疫苗及噴鼻式流感疫苗兩種。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明接受必威进入 訪問，解答有關兩種疫苗成效比較、副作用等疑問。

問：噴鼻式流感疫苗效果較傳統針劑疫苗差？

答：崔俊明解釋，針劑疫苗是透過肌肉注射將滅活流感疫苗注入體內；噴鼻式流感疫苗則是透過將減活的病毒噴入鼻腔，令身體產生抗體。噴鼻式與針劑兩種疫苗成效相若，接種疫苗後身體產生的抗體可維持6至8個月。9歲以下首次接種疫苗，不論是噴鼻式還是肌肉注射式，同樣需要接種兩劑，並相隔至少4星期；翌年再接種疫苗，只需接種一劑。

問：什麼人不適合接種噴鼻式疫苗？

答：崔俊明表示，噴鼻式流感疫苗適用於2至49歲健康、非懷孕或沒有免疫系統疾病的人。惟噴鼻式疫苗不適用於有哮喘、氣喘、免疫系統受損、長期服用類固醇、正服用亞士匹靈的兒童和青少年、感冒發燒或吉巴氏綜合症患者。至今亦未有研究證實孕婦可接種噴鼻式流感疫苗。

另衛生防護中心網站亦指出，減活流感疫苗（噴鼻式）相比滅活流感疫苗（傳統針劑）有較多禁忌症：如懷孕、免疫功能較弱者等。[噴鼻式流感疫苗什麼人不適宜接種]

問：兒童接種噴鼻式疫苗後即打噴嚏，疫苗會否未能進入體內？

答：噴鼻式疫苗的噴嘴只會放入鼻孔較淺的位置，不會太深入鼻孔，噴鼻的瞬間疫苗會進入鼻黏膜，即使接種疫苗時打噴嚏，亦不會影響效用。

問：噴鼻式疫苗有副作用嗎？

答：常見副作用為流鼻水及鼻塞，亦會出現發燒，出現副作用機率與接種針劑疫苗差不多。[減活流感疫苗(噴鼻式)及滅活流感疫苗(傳統針劑注射)比較]

問：接種噴鼻式疫苗時要除口罩，感染新型冠狀病毒肺炎的風險高嗎？

答：只要做好預防感染措施，保持社交距離，其實風險亦相對低。

公私營流感疫苗接種計劃一覽 合資格者條件、診所名單、收費

以下為公私營流感疫苗接種計劃的資料：

政府防疫注射計劃

政府資助的本年度「政府防疫注射計劃」周四（22日）展開，合資格市民屆時可帶備有效文件，前往所屬的專科或普通科診所（提供疫苗接種的醫管局普通科門診診所名單），經醫護人員評估身體狀況合適後，可接受防疫注射季節性流感疫苗及肺炎球菌疫苗注射，詳情如下：

對象：（詳見「政府防疫注射計劃」的合資格組別名單）

．65歲或以上在專科或普通科門診求診的長者

．領取綜援的長期病患者

．孕婦

．持有效醫療費用減免證明書的人等

費用：全免

私家診所「疫苗資助計劃」

市民亦可在私營醫療機構接種流感疫苗，今年度計劃於本月8日展開。私家醫生會於診所入口附近張貼「疫苗資助計劃」標誌及收費。參與疫苗接種計劃的私家醫生名單及扣除政府資助後的收費已上載醫健通，其他詳情如下：

對象：

．50歲或以上的人

．6個月至未滿12歲大兒童（或小學生）

．孕婦、智障者、領取傷殘津貼的人

．領取綜援標準金額類別為「殘疾程度達100%」或「需要經常護理」的人

收費：合資格市民可到參與計劃的私家醫生診所接種獲資助的流感疫苗，每劑疫苗的資助額為240元。參與計劃的私家醫生診所可額外收費，現時約有四成醫生診所不會額外收費。

各方專家建議及早接種流感疫苗，惟疫情之下，不少人擔心注射疫苗引起免疫反應，令病毒有機可乘。新冠疫情及流感夾擊下，有何自保良方？

新冠病毒疫情加上流感，充滿未知數。南半球剛經歷了冬季流感，北半球可有借鑑？呼吸系統專科醫生梁子超指，根據6至8月南半球冬季流感數據，6個位於南半球的國家，如新西蘭、澳洲等，冬季流感基本上消失了，部分地方的感染數字只是以前的10%，而共同感染流感及新冠病毒的數字亦不高。

新冠防疫 「帶挈」夏季流感消失

他續指，不止是外國，本港在年初的冬季流感高峰期亦被「斬斷」，由1月第2周開始，到2月中已完結，只為期約5星期，較以往持續10多個星期短。今年香港亦未有出現夏季流感高峰，在過去20多個星期，每星期檢測過千宗疑似流感個案中，只有1宗實驗室確診。根據衛生防護中心《流感速遞》數字，2016至2020年流感病毒陽性百分比平均為9.21%，即每100個檢測有約9個陽性個案；而本年初冬季流感高峰過後，該百分比一直維持在近0%，反映「流感傳播在夏季已銷聲匿迹」。

梁子超解釋，夏季流感高峰消失與新冠防疫措施，如保持社交距離、戴口罩等有關。流感與新冠病毒均為呼吸道傳染病，同樣透過飛沫、空氣接觸傳播，「如果（防疫）措施有效控制新冠肺炎，基本上也可以控制流感」。然而，冬天氣溫較低，病毒存活時間變長，不可百分百保證冬季流感會與夏季流感一樣消失。參考南半球情况，若防控措施充足，市民繼續小心留神，可以很大程度抑制北半球即將面對的冬季流感流行。

9月初，德國馬克斯普朗克學會（Max Planck Institute）及法國巴斯德研究院（Pasteur Institute）發表研究指，若同時感染新冠病毒及流感，會令傳播率增加2至2.5倍。若第四波疫情遇上冬季流感，一旦出現雙重感染，會否令疫情、病情惡化？

韓國暫3宗雙重感染 沒有重症

香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃至生提醒，上述研究推算雙重感染有可能令新冠病毒的傳播率增加，但內容仍有待醫學界核實。他續指，截至9月末，韓國共有3宗雙重感染病例，具體臨牀症狀仍待檢查，均沒有重症；目前未見大量有關共同感染個案及文獻，未知雙重感染會否令情况惡化、增加死亡率等。

病徵重疊 診斷、分流易混淆

梁子超則認為，病毒傳播受相互相關的因素影響，如社交距離措施及個人衛生等，防疫措施將流感數字大大壓低，未必有足夠數據分析共同感染的關聯。本港第三波疫情下，傳統夏季流感高峰銷聲匿迹，反映只要做好防疫措施，兩種病毒同時流行、高度傳播的風險不算特別高。惟他提醒，流感及新冠病毒有不少重疊病徵，當有一定數量的流感在社區傳播，會令檢測、診斷及分流上帶來混淆，對防控構成一定壓力，亦增加個案追蹤的複雜程度。建議高危組別應接種流感針，減低流感流行機率，免為醫療系統再添壓力。

意大利米蘭蒙齊諾心臟病學研究中心（Monzino Cardiology Center）9月中發表研究指，接種流感疫苗有助減低65歲以上群組的新冠病毒感染率和死亡率，亦可增強免疫反應，減低感染風險。研究推算，當65歲以上群組接種疫苗覆蓋率提高1%，可減少78,560宗新冠病毒感染、2512宗住院、353宗接受深切治療，以及1989宗死亡個案。

接種流感疫苗，是否可減低染上新冠病毒的風險？

黃至生指，接種疫苗的確可刺激人體免疫系統，增強免疫反應，減低呼吸道感染風險；但上述研究是按意大利整體人口及疫苗覆蓋率推算結果，只能初步指出接種流感疫苗及感染新冠病毒有關聯，「未必打了針便等於減低有新冠肺炎的機率」。他解釋，接種流感疫苗的人傾向注重健康，健康意識較高，或會做好防疫措施，亦可減低他們感染新冠病毒風險，故研究亦未必可證實兩者有直接因果關係，仍待進一步研究觀察。

知多啲：打針兩周產生抗體 4至6月後漸下降

根據衛生防護中心數字，2019/20年度政府疫苗接種計劃目標群組，流感疫苗接種率偏低：50至64歲人士接種率不足11%、65歲或以上則近46%。疫情之下，應否接種流感疫苗？應選擇三價還是四價疫苗？接種後會否增加染病風險？

黃至生指，季節性流感疫苗有效預防季節性流感及相關併發症，減低因而入院、死亡個案，建議市民及早接種，如有需要亦應接種肺炎球菌疫苗，減低肺炎風險。至於選擇疫苗方面，四價疫苗含兩種甲型及兩種乙型病毒株，三價疫苗則有兩種甲型及一種乙型病毒株；最重要是病毒株是否與流行的病毒吻合。他續指，世界衛生組織（WHO）每年預測流感病毒株，惟今年流感個案大幅減少，暫時未有數據評估今年WHO預測的準確度。

梁子超則指，南北半球流感均見減弱，而流感病毒繁殖減少，令抗原漂移相對減慢，從而減低有嚴重病毒變種的風險。他續說，香港較常用滅活注射式疫苗，現時沒有建議指滅活注射式疫苗或減活噴鼻式疫苗哪種較好。惟要留意，噴鼻式疫苗適用年齡為2至49歲；孕婦、免疫功能減弱人士，以及其照顧者都不可用噴鼻式疫苗。另外，要考慮使用噴鼻式疫苗時，因需要除下口罩，若在學校或診所接種需注意交叉感染風險。他估計在新冠病毒流行期間，大部分人會傾向使用注射式疫苗，以免脫下口罩時有飛沫傳播風險。

至於疫苗何時打才最好？抗體會否消失？黃至生指，疫苗產生抗體需要約兩星期，之後4至6個月抗體免疫力會逐漸下降，一般來說保護力不會超過1年，故建議流感疫苗「一年打一次」。他不建議推遲接種時間，如待12月才打針，為求延長疫苗保護力至夏季；因抗體免疫力下降不代表沒有保護功效，加上抗體出現的時間每人不同，若及早接種疫苗，便可早一點有保護，「打了針，接下來12個月都有保護」。

注射疫苗微燒肌肉痛 正常副作用

有指接種疫苗等於「打病毒入身體」，會令人更易病，黃至生形容這說法有偏差，因疫苗是經過處理的病毒，已滅活或弱化，不會致病，只會刺激身體免疫系統。部分人以為接種後有輕微發燒、肌肉痠痛等於生病，其實只是疫苗副作用，代表免疫系統正製造抗體，產生反應的表徵，令身體有更多抗體預防未來感染。他續指，這些反應持續時間短，可能1至2日。

新一年度「疫苗資助計劃」已於10月8日展開，每劑流感疫苗資助額提高至240元，合資格市民可到參與計劃的私家醫生診所接種；而「政府防疫注射計劃」將於本周四（22日）開始，為孕婦、滿50歲人士、半歲至未滿12歲兒童等免費接種流感疫苗，以及為65歲或以上人士免費接種肺炎球菌疫苗。

流感疫苗｜噴鼻式vs.針劑　藥劑師：兩者效用相若　衛生防護中心：噴鼻疫苗較多禁忌

2020/21季度「疫苗資助計劃」近日展開，市面上有傳統針劑流感疫苗及噴鼻式流感疫苗兩種。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明接受必威进入 訪問，解答有關兩種疫苗成效比較、副作用等疑問。

問：噴鼻式流感疫苗效果較傳統針劑疫苗差？

答：崔俊明解釋，針劑疫苗是透過肌肉注射將滅活流感疫苗注入體內；噴鼻式流感疫苗則是透過將減活的病毒噴入鼻腔，令身體產生抗體。噴鼻式與針劑兩種疫苗成效相若，接種疫苗後身體產生的抗體可維持6至8個月。9歲以下首次接種疫苗，不論是噴鼻式還是肌肉注射式，同樣需要接種兩劑，並相隔至少4星期；翌年再接種疫苗，只需接種一劑。

問：什麼人不適合接種噴鼻式疫苗？

答：崔俊明表示，噴鼻式流感疫苗適用於2至49歲健康、非懷孕或沒有免疫系統疾病的人。惟噴鼻式疫苗不適用於有哮喘、氣喘、免疫系統受損、長期服用類固醇、正服用亞士匹靈的兒童和青少年、感冒發燒或吉巴氏綜合症患者。至今亦未有研究證實孕婦可接種噴鼻式流感疫苗。

另衛生防護中心網站亦指出，減活流感疫苗（噴鼻式）相比滅活流感疫苗（傳統針劑）有較多禁忌症：如懷孕、免疫功能較弱者等。[噴鼻式流感疫苗什麼人不適宜接種]

問：兒童接種噴鼻式疫苗後即打噴嚏，疫苗會否未能進入體內？

答：噴鼻式疫苗的噴嘴只會放入鼻孔較淺的位置，不會太深入鼻孔，噴鼻的瞬間疫苗會進入鼻黏膜，即使接種疫苗時打噴嚏，亦不會影響效用。

問：噴鼻式疫苗有副作用嗎？

答：常見副作用為流鼻水及鼻塞，亦會出現發燒，出現副作用機率與接種針劑疫苗差不多。[減活流感疫苗(噴鼻式)及滅活流感疫苗(傳統針劑注射)比較]

問：接種噴鼻式疫苗時要除口罩，感染新型冠狀病毒肺炎的風險高嗎？

答：只要做好預防感染措施，保持社交距離，其實風險亦相對低。

文：姚穎彤、黃詠賢
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
facebook @明報副刊
明報健康網：www.afterroberto.com
電郵：feature@mingpao.com

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小華媽媽：「醫生，其實小華2018年初已經接種了流感疫苗，現在還需要接種嗎？」

醫生：「季節性流感疫苗可有效預防流感和其併發症，世界衛生組織建議除有已知禁忌症的人士外，所有年滿6個月或以上人士，均應每年接種流感疫苗以保障個人健康。」

流感是人類季節性流感病毒引致的呼吸道感染。在本港，季節性流感一般於1至3月和7至8月較為流行。已知可感染人類的季節性流感病毒有3種類型：甲型、乙型和丙型。

（parinyabinsuk@iStockphoto，設計圖片）

小華年初接種的流感疫苗是2017/18年度，但流行的季節性流感病毒株會不時改變。流感疫苗的成分須每年根據流行的病毒株更新，因此2018/19年度季節性流感疫苗的成分與2017/18年度並不相同。上一年度接種疫苗後建立的免疫力會隨時間降低，在下一年度可能會降至沒有保護作用的水平，所以小華應該接種2018/19年度的流感疫苗。

一般建議流感高峰期前（大約每年10至11月）接種流感疫苗，因為接種後，身體需要約兩星期才能產生足夠抗體對抗流感。

噴鼻式疫苗 非人人適用

小華媽媽：「醫生，小華應接種三價或四價疫苗？」

醫生：「現時本港有兩種已註冊的季節性流感疫苗，包括三價和四價滅活注射式流感疫苗，以及一種於2018年4月在本港註冊的四價減活噴鼻式流感疫苗。」

疫苗可預防疾病科學委員會建議，在2018/19年度使用的四價疫苗包括以下成分：

類甲型/密歇根/45/2015（H1N1）

pdm-09病毒

類甲型/新加坡/INFIMH-16-0019/2016（H3N2）病毒

類乙型/布吉/3073/2013病毒

類乙型/科羅拉多/06/2017病毒

如果三價流感疫苗被採用，當中的乙型流感成分應包括類乙型/科羅拉多/06/2017病毒。三價和四價滅活流感疫苗均獲建議在本港使用。根據過去實驗室數據，三價疫苗已可預防大多數的流感個案，而四價疫苗則可提供對抗乙型流感的額外保護。

含有已死亡病毒的滅活流感疫苗是透過注射接種，而含有已弱化病毒的減活流感疫苗則透過噴鼻接種。兩者都是有效的疫苗，但適用人士略有不同。大部分的滅活流感疫苗適用於6個月大或以上的人，包括健康人士、懷孕婦女和有長期健康問題的人士。但減活流感疫苗只建議供年齡為2至49歲的非懷孕及非免疫力低的人士使用。詳情可向醫生查詢，再選擇適合的疫苗。

小華媽媽：「小華上次需要接種兩劑季節性流感疫苗，2018/19年度要接種多少劑呢？」

醫生：「小朋友需要接種多少劑季節性流感疫苗，取決於年齡及接種紀錄。9歲以下從未接種過季節性流感疫苗的兒童應接種兩劑季節性流感疫苗，而兩劑疫苗的接種時間至少相隔4個星期。9歲以上或過去曾接種任何季節性流感疫苗的9歲以下兒童則只需接種一劑疫苗。小華曾接種流感疫苗，所以今年度只需接種一劑。」

文：鄺盈芮（東華三院綜合診斷及醫療中心醫生）

調查：逾半家長傾向噴鼻疫苗

香港醫院藥劑師學會會長崔俊明表示，該會於今年8至9月間，以問卷訪問139名子女介乎3至12歲的家長，了解家長對流感及疫苗的認識。結果顯示，有九成受訪者擔心子女感染流感，惟逾四成人從未安排子女接種流感疫苗，當中有六成人擔心疫苗會出現副作用，如出現發燒和脾氣暴躁等。另有55%家長稱如有選擇，會傾向安排子女接種噴鼻式疫苗；有77%人希望子女在學校接種疫苗。

成效相若 哮喘孕婦不適用

崔俊明指出，噴鼻式疫苗是透過將弱化的活流感病毒噴入鼻腔，需時約兩周令身體產生抗體來預防流感病毒。他指噴鼻式疫苗與針劑疫苗成效相若，整體有效率約70%，常見副作用為流鼻水、鼻塞及發燒。他補充，噴鼻式疫苗不適用於孕婦、患哮喘、氣喘、免疫系統受損或吉巴氏綜合症等人士。

崔認為，噴鼻式疫苗可避免打針痛楚，減低學童對疫苗恐懼，提高接種率，建議政府到校注射疫苗時，增加噴鼻式疫苗選項，「不是建議不再使用針劑疫苗，而是讓家長擔心時，可以有選擇」。

貴針劑一倍 部分流感效用低

中文大學醫學院呼吸系統科講座教授許樹昌表示，噴鼻式疫苗比針劑貴一倍，美國曾於2015/16及2016/17年度的流感季節停用噴鼻式疫苗，因疫苗對H1N1病毒的效果不理想，其後藥廠改良配方，美國今年重新採用該款疫苗。

許指出，噴鼻疫苗對H1N1及乙型流感的病毒保護率約60%，對N3N2病毒保護率約30至40%。他提醒，長期病患者、器官移植者不適宜使用噴鼻疫苗，因他們免疫系統較弱，病毒有可能變得更活躍。

https://video3.mingpao.com/inews/201810/20181017vaccine.mp4;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/2148437b03b136986cc3d3439cc1faaa.jpg香港醫院藥劑師學會一項調查顯示，過半受訪家長稱如有選擇，會安排子女接種噴鼻式疫苗，圖為4歲女童柔柔接種噴鼻式疫苗。（楊柏賢攝）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/2148523302f6c8a8282de5e32aa40c2e.jpg;