痛症是都市人常見的健康困擾，不少曾經歷創傷、頑疾或手術的病人長期飽受痛症煎熬，對長者而言尤為普遍。他們的痛楚部位各有不同，有時來自單一的患處，有時卻難以分辨痛楚源頭。痛感也不盡相同，有如觸電、火燒、針刺或刀割等，嚴重時甚至會痛得令人寢食難安。有復康科專科醫生表示，「復康」的概念不應被局限於緩解治療或術後痛症，若能在評估病情階段融入復康治療，適當地運用非手術治療和確立手術的必要性，可針對地幫助長者病人紓緩並管理痛症。

痛症難忍？從痛楚根源出發  制定個人化復康計劃

betway体彩 復康科專科醫生周志平醫生指出，對於患有頸椎及腰椎痛症、長期糖尿病或類風濕病人而言，除了局部疼痛以外，手腳麻木及疲倦也是常見的病徵。診症時，醫生會詳細記錄痛楚的性質、位置、與身體活動的關係、可能觸發和紓緩痛楚的活動等，從而安排合適的檢查，以確定病源，並對症下藥為病人安排針對性的「康復計劃」。即使病人未能回復原有的活動能力，也期望能夠協助他們適應病患，減低痛楚及重拾合理的活動水平（Re-adaptation）。

周醫生解釋，從疼痛的性質而言，痛楚可以分為因身體組織受到損害而引起的「創傷性疼痛」（Nociceptive Pain），或是因神經系統受到損害而引起的「神經性疼痛」（Neuropathic Pain），以及兩者混合的疼痛反應。對於創傷性疼痛，譬如因為肢體受傷、跌倒或手術後引致的創傷，可考慮使用非類固醇消炎止痛藥，甚至嗎啡類藥物；對於神經性疼痛，許多時需要神經傳導測試和肌電圖檢查來確診，並使用抗癲癇類及抗抑鬱類的藥物來處理。

醫生會為病人找出疼痛位置及評估病情嚴重程度，在完成初步診斷後或者會安排病人作進一步檢查。周醫生表示，如病人有手腳麻痹及無力、脊椎及四肢痛症等問題，神經傳導檢查和肌電圖檢查能有助準確鎖定病因，為病情評估提供可靠的客觀數據，幫助制定治療方案，進一步確認進行手術的必要性。

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了解疼痛

另有以上兩種混合的疼痛反應

復康科作初步評估  非手術治療優先

周醫生續指，以較常見的脊椎腰背疼痛為例，病人可以首先由復康科醫生作初步評估。香港大學創傷及矯形外科部於2010年邀請了美國密芝根州立大學物理醫學及復康科教授Professor Andrew Haig為訪問教授。他所參與的一項研究分析了逾1500 名脊椎腰背痛病人的治療進程，患者首先由物理醫學及復康科醫生作出評估，並運用非手術方法治療痛症，結果成功地減少了約25%的手術個案。

周醫生表示，「復康」一詞常被認為是治療或手術後的下一階段計劃。然而，要減低病人因受到創傷、頑疾或手術帶來的疼痛影響，「復康」評估更應該在治療和手術之前開展，令病人在處理疼痛和康復的路上走得更為輕鬆。

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復康評估判斷神經系統受損程度  協助釐定治療方案

周醫生分享，曾有病人患有腰椎椎管狹窄多年，間歇性出現腰背劇痛，每次接受止痛藥治療和物理治療後痛楚都能夠改善，他亦很自律地維持正常體重及保持運動習慣，但痛楚復發次數和嚴重程度隨着年齡增加，令愛好運動及行山的他感到十分氣餒。他一直擔心手術的風險，旁人都勸他不要在「大陣」上動刀。

有一次他腰痛復發求醫，醫生發現他雙腳力量輕微下降，便為他進行了神經傳導和肌電圖檢查，證實腰椎神經線已開始有壞死迹象，將逐漸出現雙下肢麻痺及乏力的情况，因此建議他及早接受腰椎神經減壓手術，經骨科專科醫生施刀，再配合復健運動療程後，病人得以完全康復，之後更能攀上各地的著名山峰。

【明報專訊】末期癌症擴散至骨，帶來椎心之痛，病人天天都在極大痛楚中度過。醫者及照顧者最應考慮的是病人福祉，協助他消除困擾、減低痛楚；讓他抓緊時光，好好享受餘下的生命才是王道。（編按：文中病人除了血壓高之外，並沒有任何長期病患，直至突然覺得喉嚨好像「塞」了，不能吞嚥才求診，結果顯示食道癌細胞已擴散至胸腔內的淋巴組織，其中一節胸脊骨骨折。腫瘤科醫生說不能手術……個案正受3種徵狀困擾：痛楚、失眠、氣喘，一定要先為病者止痛，其次就是解決安眠，普通止痛藥如撲滅息痛（paracetamol ) 已未必見效，要用上含嗎啡類止痛藥……）

末期癌症病人痛楚椎心蝕骨  止痛藥遏止痛楚先解困擾

早前，周末連上周一公眾假期，診所連休數天。我不需回診所，只需到醫院巡房。工作減半，這可算是我的「小小黃金周」。

但是手機傳來老友麗麗的短訊：「福哥，我女兒老友的爸爸剛於月前診斷出癌症。雖已接受電療，但似乎無大幫助。老人家感到痛苦不堪，整天喊着生不如死。全家人感到非常徬徨無助。他們很想知道，究竟還有沒有其他治療幫到他。想想既然是老人，不如就找個老人科醫生來看看，可否到你診所，讓你給他們一些意見。」

當然沒問題。不過這幾天正是小小黃金周，我回覆麗麗：「好。待星期二我回診所後，與護士約好，再通知他們吧！」

原以為很妥當，怎知過不了一天，麗麗就像熱鍋上螞蟻般追來電話：「哎呀，福哥，不得了啦！他們全家都說不能再等！想你盡快見病人。我真的要拜託你！」

食道癌擴散 喉嚨阻塞胸脊骨折

既然如此，我唯有盡量安排。雖然假期診所不開，但可安排他們到醫院門診部。於是，假期一早，病人及其家人已到了醫院門診部。病人是剛滿80歲的老伯，陪伴他的還有老妻及女兒。甫坐下，女兒向我交代父親病况。

「醫生，爸爸身體一向都很好。除了血壓高之外，沒有任何長期病患。不過，1個多月前，他突然覺得喉嚨好像塞了，不能吞嚥。找了腸胃科醫生照胃鏡後，醫生說爸爸食道有腫瘤阻塞食物通過，建議即時做手術。外科醫生替爸爸做了『胃造口』管，代替口部進食。爸爸也做了正電子掃描，結果顯示食道癌細胞已擴散至胸腔內的淋巴組織，其中一節胸脊骨骨折。腫瘤科醫生說不能手術，只能做放射治療，治療在兩個多星期前開始了。」

聽罷病人女兒覆述，我不禁要問：「既然陳老正接受治療，為何這麼急來看我？」

這時陳太忍不住搶着說：「醫生，你有所不知。阿陳雖然有電療，但他仍然好痛！痛到坐立不安，最慘是不能睡覺，整天喊救命。全家人快被他弄瘋了！」

於是我請陳老到檢查牀躺下。陳老做了胃造口，但行動仍然自如，毋須攙扶。他躺到牀上，未等我開口問症，竟然絕望地說：「醫生，我想死！我真的想自殺啊！」

自殺？為何想死？陳太不是說他常常叫救命嗎？既然要救，就是不想死吧！我相信病人一定是極度辛苦才出此言。

於是，我安慰着陳老：「等我檢查完，看看有什麼可以幫到你。處理好徵狀、減低痛楚是現階段最重要的事。止了痛，你的情况會好很多。」

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劇痛失眠氣喘 辛苦到想死

詢問之下，陳老有兩個壞習慣。一是吸煙，他抽煙數十年，一直沒有任何不妥，所以從來沒有想過戒煙；直至做了胃造口手術後，在醫生警誡下再沒有吸煙。換句話說，陳老戒煙只有兩個多月。另外一個習慣是，每晚臨睡前飲一小杯威士忌。陳老喜歡威士忌留在口腔的餘韻，所以從不會去漱口就去睡覺。得知他這兩個持久的習慣後，我不禁為他揑一把汗。試想想，就算是消毒酒精，如果長期用來抹幼嫩的皮膚，也必造成傷害；何况是每晚用烈酒冲洗食道，而內臟還要受煙熏數十年呢！

檢查後，證實食道癌已處於末期，腫瘤偏大，阻塞了食道，無法用口進食，所以要透過胃造口喉管吸收營養。而且整個左邊肺受壓於腫瘤，影響了呼吸。癌細胞更擴散至胸脊骨，其中一節已出現骨折。所以，不用陳老說，我也知道他必然正受着莫大痛楚。

「醫生，我好痛，真的好痛，分分鐘都痛。我睡不下，1秒鐘都無法蓋眼。我氣喘，條氣扯着扯着，時時都不暢順。我真的好辛苦。我想即刻死去！」陳老說。

先下重藥止痛 改善失眠、氣喘

我明白。陳老一定很辛苦，腫瘤擴散至骨的痛，必定椎心。劇痛之下，又怎能安睡？所以，失眠是意料之中。至於氣喘，因陳老是長期煙民，肺功能早已受創；現在左肺主氣管受食道腫瘤沉重地壓着，試問呼吸又怎能暢順呢？他感到氣促也是必然。陳老的病情非常嚴重，要逆轉痊癒可能不大。放射治療只能減低腫瘤增長速度，並不能把腫瘤及癌細胞消滅。

所以，我請病人及其家人一起了解病情及坦誠討論。對末期病人來說，充分了解病况，明白治療效用，計劃照顧方案，獲取家人共識都非常重要。當大家坐下討論時，病人及其家人均表示知曉實際病况，亦已有心理預算病情不會大逆轉，因為畢竟是末期癌症。

然而，我仍然將現况及預計發展狀况向他們一一解說。因為我相信只有使患者及其家人完全理解下，病情才會有較好控制。「現階段最要處理的是，減低徵狀對病人的影響。陳先生現正受3種徵狀困擾：痛楚、失眠、氣喘。首先，一定要先止痛，其次就是安眠；劇烈痛楚減緩後才能安睡。至於氣喘，擴張氣管藥物可以紓緩慢阻肺病及肺功能減退所引致的不適。所以，我為陳先生添配多4項止痛藥，還附以安眠及擴張氣管藥物。希望藥物發揮效用後，止了痛，睡眠便自然好轉。氣喘減弱，人也會精神多了。」

對末期癌症病人來說，停止或減低痛楚非常重要。當腫瘤擴大壓着周邊神經線，而癌細胞又擴散至骨導致骨折，痛楚是可想而知。痛楚影響着生理心理，纏繞心內，揮之不去。因此，最要緊就是將痛楚遏止。以陳老的情况，普通止痛藥如撲滅息痛（paracetamol ) 已不能見效，要用上含嗎啡類止痛藥如曲馬朵（tramadol）以增強效力。除此，為收即時之效，非類固醇消炎藥（NSAIDs）確能幫上一把。3種藥物加起來，可紓緩大部分痛症；但在較晚期個案，患者要服用嗎啡（morphine）才有效止痛。一般個案，不會一開始就開出4種止痛藥，但由於陳老的痛楚已超出他所能承受，故我主張先下重藥，待情况穩定才循序減退。最後，我吩咐病人好好回家休息，服用新添的各種藥物，1星期後覆診，到時視乎情况再調整治療方案。

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太太憂食「馴」自行減藥

過了兩天，我收到麗麗短訊：「陳老這幾日有覺好瞓了！」我大為安慰，1星期後，陳老由太太陪同覆診時，我滿懷期望，以為陳老會說痛楚止了。怎知，他苦着面說道：「沒用呀！梁醫生，我仍然很痛！」

「吓，怎會這樣？你有服用我處方的藥物嗎？」我追問。未等陳老回答，陳太搶着說：「沒有給他食齊4種止痛藥，醫生。我讓他先食2種。因為怕他一開始用重藥，食『馴晒』後，遲陣子就沒有效！而且這麼重藥，一定會有副作用，對身體不好！」

享受僅餘生命才是王道

哎呀，看來我仍需努力！或者我真的未能解說清楚陳老的情况！疾病已到末期，不能逆轉，病人天天都在極大痛楚中度過，醫者及照顧者最應考慮的是病人福祉，協助他消除困擾、減低痛楚；讓他抓緊時光，好好享受餘下的生命才是王道。晚晴照顧從來都不是一件容易的事。

梁萬福
老人科專科醫生，一直從事老年醫學及老年學研究，積極參與義務工作，從醫管局退休，仍不遺餘力推動長者健康教育及醫療服務。

文：梁萬福

編輯：梁小玲

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】長假過後，不少友人旅行回港大派手信，其中不乏止痛貼，它的受歡迎程度不下於美容面膜。事實上，肩頸痛、腰痠背痛及膝蓋痛等在本港非常普遍，身旁總不乏患者，而止痛貼使用方便，難怪被大眾視為居家傍身必備品。（編按：止痛貼可以根據其主要成分分為四大類，第一類是不含藥用成分的鎮痛貼，其成分有可能引起皮膚過敏反應，包括紅腫、皮疹、痕癢、出水疱等。不少人誤以為這是止痛貼起效現象，這可是天大謬誤！）

四大類止痛貼成分有別 常見鎮痛貼或致皮膚過敏紅腫皮疹

止痛貼可以根據其主要成分分為四大類，第一類是不含藥用成分的鎮痛貼，也是坊間最容易購買的止痛貼；主要成分為樟腦、水楊酸、辣椒萃取物等。貼於皮膚表面產生冰涼或溫熱感覺，這些感覺遮蓋了患處原來的痛感，透過「瞞騙」大腦以產生鎮痛作用。第二類是含有消炎止痛藥物（NSAIDs）成分；第三類則以麻醉藥成分為主；第四類是嗎啡止痛貼。

過敏是起效現象？天大謬誤

不少人認為止痛貼只是局部黏在患處皮膚上，較口服的止痛藥安全。可是如果使用不當，也會帶來不良效果。以最常見第一類止痛貼為例，其成分有可能引起皮膚過敏反應，包括紅腫、皮疹、痕癢、出水疱等。不少人誤以為這是止痛貼起效現象，是止痛貼把引起痛楚的「毒素」散發至皮膚表面所產生的效果。這可是天大謬誤！從來沒有研究證明這些過敏反應能夠減輕痛楚；相反，我處理過不少對止痛貼出現皮膚過敏的個案，患者皮膚紅腫潰瘍的情况在停用止痛貼後仍然持續，需要治療好一段時間才好轉。

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麻醉藥致惡心 嗎啡致頭暈嘔吐

第二至四類止痛貼所含的藥用成分，即使劑量普遍較口服藥物低，如沒有按照指示長期胡亂使用，也可帶來不良副作用，例如消炎止痛藥有可能傷胃，麻醉藥可帶來惡心，嗎啡類藥物可引致頭暈及嘔吐等。

在香港嚴密的藥物監管制度下，市民一般難以在沒有醫生或藥劑師許可下，購買到第二至第四類止痛貼。但在藥物把關制度較寬鬆的地區，不少港人能夠輕易購買到上述含藥性的止痛貼，然後在沒有按照正確指示下使用，便容易出現不良效果。

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勿亂用止痛貼 先諮詢醫生或藥劑師

眾所周知，使用新品牌面膜前，不要急着敷上臉部，先找手肘手臂等皮膚部位試試會否過敏。同樣地，使用不知名止痛貼時，應先諮詢醫生或藥劑師意見，勿胡亂以身試藥。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

(談痛說情)

中大痛症頻道

bit.ly/47ksJWy

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新冠常見病徵發燒、頭痛 撲熱息痛、布洛芬無關高低燒

疫下自救，人人化身醫藥達人。發燒和頭痛是新冠常見病徵，止痛退燒藥成為搶手貨。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指止痛藥分3類，包括撲熱息痛、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如布洛芬（ibuprofen），以及鴉片類止痛藥如嗎啡。當中撲熱息痛和布洛芬均能止痛退燒，兩者都毋須醫生處方，但布洛芬須在藥劑師監管下售賣。他留意到坊間指布洛芬針對高燒，而撲熱息痛針對低燒，其實「布洛芬比撲熱息痛只能降多0.2℃」，這樣分辨並不準確。

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高燒不退 可按指示合併服用

如想加快退燒，可同時服用撲熱息痛及布洛芬，需按包裝指示服用，只要不超出每日上限就可以。雖然兩者同用退燒效果較顯著，但除非每次發燒很嚴重、難以降溫，「否則用最少藥物、最低劑量，而又能紓緩病徵，就最理想」。他續指，醫學界一般建議先用非藥物方法退燒，如暖水抹身、冰敷額頭等，效果不彰才用藥，並先從1款藥物開始使用。16歲以下不建議長期合併服用，而6歲以下服用成藥前宜先徵詢醫生或藥劑師意見。

撲熱息痛日限8粒 非愈多愈好

「撲熱息痛是全世界用得最多的止痛藥，因較安全、副作用較少」，不過肝臟受損、有嚴重肝病人士就不適合；撲熱息痛依靠肝臟新陳代謝，若肝功能嚴重受損，無法把成分完全代謝，或致毒素積聚肝內。若沒有上述病史，只有發燒頭痛病徵，崔俊明建議先選撲熱息痛。

布洛芬常用於止痛退燒 長期服用可傷胃

布洛芬在外國都常用於止痛退燒，惟布洛芬屬NSAIDs，長期服用可能傷胃，曾有胃潰瘍、胃出血、心臟病、中風等，建議低劑量、短時間服用。一般建議飯後服用，胃部較弱人士可同時搭配中和胃酸或抑制胃酸分泌的藥物服用。

全城瘋搶止痛藥，這品牌買一盒，那品牌又買一盒，小心兩者成分是一樣！「撲熱息痛有兩個名，一個是paracetamol，另一個是acetaminophen」，別以為是兩種不同藥物而同服，否則或攝取過量。

以每粒500毫克撲熱息痛計算，成人每日上限為8粒，「一次過食20粒500毫克撲熱息痛，或會傷肝」。如果本身肝臟功能較差，服用15粒可能已造成損害。可否食雙倍劑量加快退燒？「藥物不是愈多愈好；超過建議劑量，副作用風險增加。」

消炎酵素、藥性喉糖 紓緩喉痛

至於喉嚨痛，亦可用撲熱息痛和NSAIDs，分別助紓緩喉嚨痛及消炎止痛。但對阿士匹靈（aspirin）敏感，患有或曾患胃潰瘍、心臟衰竭，或者肝、腎或凝血功能不全人士則未必適用NSAIDs。註冊藥劑師陳彥廷表示，如欲減輕喉嚨痛症，市民亦可考慮較少副作用的消炎酵素如溶菌酶（lysozyme），或含地喹氯銨（dequalinium chloride）、苄達明（benzydamine）及里格卡因（lignocaine）等成分，具殺菌、消炎止痛及麻痹功用的喉糖。

陳彥廷提醒，含藥性喉糖絕不應當糖果亂食，須依照包裝指示服用，服用過量撲熱息痛可致肝中毒及嚴重肝功能受損，而雞蛋敏感者或不適合服用消炎酵素。

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知多啲：痰咳乾咳配方大不同 「咳素」祛痰非止咳

發燒喉嚨痛以外，咳嗽也是上呼吸道感染常見病徵。註冊藥劑師陳彥廷指，用藥前，需先分清是痰咳或乾咳。痰咳避免服用止咳藥，以免影響排痰；而乾咳則不宜服用祛痰藥。

輕微乾咳，陳彥廷建議先嘗試非藥物方法，如喝檸檬蜜糖水等，紓緩喉嚨不適；若情况十分困擾，可服用止咳藥。常見乾咳藥物有兩種，分別是鎮咳藥（antitussive）和抗組織胺藥（antihistamine）。鎮咳藥中藥效較輕的有那可汀（noscapine），而效力較強的鴉片類藥物有可待因（codeine），能直接抑制中樞系統咳嗽反射，惟過量服用可致精神緊張或躁動、意識混亂、嚴重頭暈、視野模糊等。

由氣管敏感和鼻水倒流引致的咳嗽，可用抗組織胺藥如苯海拉明（diphenhydramine）紓緩，但過量服用或會出現意識混亂、面紅、心跳過快、低血壓及排尿困難；患青光眼、前列腺肥大、有排尿困難人士需慎用。她提醒，坊間收鼻水或抗敏感藥物多是抗組織胺藥，與部分止咳藥成分一樣，小心重複用藥。

如果是痰咳，則應選用祛痰劑（expectorants）和化痰劑（mucolytics）。前者增加氣管分泌物，稀釋濃痰，令痰更易咳出。惟孕婦不宜選擇terpin hydrate祛痰劑，亦須注意市面上部分傷風感冒配方藥物亦含此成分；化痰劑則可分解濃痰，令痰更易咳出。

陳彥廷提醒，市面上的「咳藥水」名字容易使人混亂，例如名為「咳素」，其實是祛痰藥而非止咳藥，有需要可諮詢藥劑師。服用成藥時，需遵從用藥指引，切勿胡亂增加分量。

知多啲：避用「大包圍」複方西藥

一些複方西藥，一粒藥丸同時針對傷風、鼻塞、頭痛等多種徵狀，但香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指應避免「大包圍」用藥，「若長者本身只是頭痛發燒，但服用『大包圍』複方藥物，同時有針對流鼻水和鼻塞成分，可能令他有睡意，步履不穩而跌倒」。註冊藥劑師陳彥廷補充，同時服用不同複方藥物容易導致過量。長者如要收鼻水，應選擇無睡意的抗組織胺藥物，如氯雷他定（loratadine）、西替利嗪（cetirizine）、非索非那定（fexofenadine）等。

輕微肚瀉需補水 未必需用藥

不少市民參考網上的「買藥清單」，儲備十款八款藥物「看門口」，當中包括止瀉藥。肚瀉雖是Omicron病徵之一，但崔俊明指出現機率較低，即使肚瀉程度亦較輕微，不建議用藥，「肚瀉是將腸胃『污糟嘢』排出，排出後就會沒事」。肚瀉後應注重補充水分，尤其是長者及兒童，避免缺水。若肚瀉持續就要求醫。

陳彥廷提醒，孕婦和長期病患使用成藥要特別小心，宜先諮詢醫護人員。

文：張淑媚、植蔚卿

編輯：梁小玲

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上星期一（8月9日）討論了中醫藥如何幫助紓緩胸腔或腹部積水（bit.ly/3jYjwfv）；今次再談胃口差、疲倦、白血球和血小板低下的問題。

胃口差 改善消化 解滯通宿便

很多癌症病人胃口差，原因涉及多方面：有的可能是接受化療後感到惡心嘔吐；有的可能是因治療產生味覺變化，以往美味的食物，已經不像以前的味道；也有可能是因為情緒低落而引起胃口不好。

西醫所用的止嘔藥功效很好，已經很少見到病人因化療引起劇烈嘔吐。但治療胃口差的西藥卻很少，臨牀上醫生最常用是一種輕量荷爾蒙藥物，激發病人胃口，但療效一般。

中醫方面，有很多方法可以處理這個問題。

無論是癌症本身或是各種藥物治療，損傷了脾胃，產生脾胃氣虛濕阻，引起消化道功能不足。這些病人很多時不會感到肚餓，進食後覺得飽飽滯滯；治療可以用益氣健脾中藥，如香砂六君子湯。另外有些病人因為腸道濕熱，口中經常覺得有苦味；治療用清熱化濕中藥， 如白蔻仁、砂仁、赤小豆等。也有些是因為腸胃積滯，或加上大便秘結有熱；前者可用保和丸化積滯，後者則可以用火麻仁、大黃等中藥瀉下宿便。大便一通，胃口便會回復。

此外，針灸腸胃經絡穴位也可以增加胃口；常用穴位有足三里、上巨虛、下巨虛、內關等。平日按壓這些穴位也有一點幫助。

但無論是中醫或西醫治療，假如持續胃口差，甚至有嘔吐情况，便要考慮癌細胞是否腦部轉移或大小腸阻塞。

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疲倦 睡眠營養足自然生「氣」

不少癌症病人都有疲倦感覺，即使再多的休息也不能解決。持續疲倦要先考慮是否貧血又或荷爾蒙功能不足，如甲狀腺功能低下。這些可以透過輸血和補充甲狀腺荷爾蒙等方法簡單解決。

但很多時疲倦是沒有明顯原因，也有些是因為化療或免疫治療引起。中醫看來，不少是因為氣虛。氣虛大概就等於能量不足；氣虛有很多種，肺氣虛弱，除了疲倦之外，還有氣促氣短；脾氣虛弱，伴有腹脹肚瀉；腎氣虛弱，病人會有下腰背痛，腰膝痠軟和小便多的情况。針對哪一個臟腑氣虛較嚴重，使用針對的中藥，是直接補氣的方法。如治療脾虛可以用北芪、黨參等補氣中藥。

曾經治療一前列腺癌患者，接受免疫療法後，極度疲倦，以往能夠每天行山，治療後要經常在家中臥牀休息，而且出現冷汗，胃口差。在西醫來說，這是免疫療法的常見副作用，因為免疫系統被激活，令人感到疲倦。在中醫來說，屬於中氣虛弱，病人服用了兩次補中益氣湯藥後，症狀緩解，可以外出行山。

另外，補氣也有些較為非直接方法，就是透過中藥改善胃口和睡眠。睡眠和營養充足，身體自然會生「氣」，而不需要直接用補氣的中藥。

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疼痛 暢通經絡 針灸止痛

處理癌症病人的疼痛是一個大學問。西醫主要用各種不同止痛藥去止痛，部分病人甚至接受神經麻醉等小型手術減低痛楚。不少病人因為害怕吃止痛藥，嘗試用意識去頂住痛楚；其實這樣做極為不智，因為痛楚會影響睡眠和進食，反過來減低了免疫力。

中醫透過針灸協助癌症止痛，已經得到世界認可。針灸止痛其中一個機理，就是透過刺激穴位，令腦部產生腦內啡。腦內啡可以在腦部產生像嗎啡一樣的止痛效果。

另一方面，中醫認為「不通則痛」。 癌症病人大多是因為瘀血、痰濕、氣滯等各種病理物質阻塞，經絡不通而產生疼痛。每一種疼痛都有些不同，瘀血的痛一般是刺痛，固定在一個地方，而且在晚間疼痛會加劇，病人的皮膚還會較暗和乾燥。痰濕的痛較為「重」，覺得某部位經常痠痛；病人一般舌苔較厚而且身體略胖。至於氣滯的痛，通常是腹部脹痛，而且疼痛位置可能會游走。當然臨牀還不止以上情况，又或以上情况同時出現。治療就要針對疼痛產生的原因，採取活血、化痰、行氣的中藥，如失笑散、二陳湯、五磨飲子等。另外，較常用的中藥延胡索，也有非常良好的止痛效果。

血小板低下 花生衣煲水

很多人知道化療會引起白血球、血小板低下；其實大範圍電療或癌細胞進入骨髓，又或服用某些標靶藥物，同樣可能出現白血球和血小板低下。

花生衣煲水可以提升血小板，是癌症病人之間口耳相傳的食療。但煲花生衣也有一點學問，花生衣不少有效成分都是水溶性和揮發性，若在煲之前浸洗太多，或煲的時間太久，有效成分會流失。所以，一般建議煲30分鐘已是上限。

其實不少中藥可以幫助提升白血球、血小板；如補氣血中藥，像北芪、黨參、人參、當歸、雞血藤、熟地等，可以按照病情配合使用。另一方面，良好飲食也非常重要，不可輕視。

中醫藥能夠紓緩癌症的症狀及其治療引起的不適，但中醫着重個體化，病人考慮使用各種方法前，必先經過中醫望聞問切才處方使用，務必留意。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：梁小玲

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【明報專訊】經期陰部血管和肌肉充血，此時性交，有人感覺特別刺激，有人則感到不適。坊間對「衝紅燈」有很多迷思，有人嫌弄污牀單被鋪，有人怕增加感染風險；亦有傳說經血為不潔之物，碰到會帶來噩運。相反，有人認為是做愛的好時機，大安旨意不戴安全套。由性治療師及婦產科專科醫生拆解當中的謬誤。

．方：婦產科專科醫生方秀儀

．吳：家庭醫生及性治療師吳穎英

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月經期間，能不能性交？

方：月經期間，陰部血管和肌肉處於充血和收縮的狀態，有人覺得此時性交特別有感覺和刺激，但有人則感到不適。月經期間，陰道pH值轉變令陰道免疫力較弱，此時易受感染。再者，經血也是細菌的溫牀，令細菌生長速度加快。如果月經來潮時不用安全套自慰或性交，會增加感染風險。若選擇月經期間性交，完事後除要清潔性器官外，亦應小便以減低患尿道炎的風險。在使用安全套的情况下，而雙方又接受到，月經時性交都可以，還可將經血當作天然潤滑劑。

做好準備 月經性交無問題

雙方怕污糟，但又性慾來到，可以怎樣？

方：怕弄污牀單的話，可在牀上鋪上大毛巾或墊布，或是選擇流量較少的日子進行。或可以在浴室一邊性愛，一邊清洗，以減少經血黏稠稠的感覺。若於牀上性愛，建議使用「傳教士」體位（男上女下），能減少經血流出。如果在月經期間不想陰道性交，女士可以用衛生棉條，男士可用手或口交，重點放在陰蒂上。不過，宜使用口交膜和手指套，避免陰道感染。另一方面，女士可以用手或口交刺激伴侶性器官，達到高潮。

吳：除了陰道交之外，可以用手互相刺激性器官或自慰。另外，亦可用衛生棉條或是穿著內褲連衛生巾，雙方性器官互相摩擦。即使隔着衛生巾，陰蒂仍能受刺激，亦可使用口交膜作為屏障，減低感染性病的風險。

經期等於「安全期」，不用戴套不用避孕？

方：肝炎和愛滋病等可經血液傳染，因此經期來性交也要戴安全套。再者，月經期間性交仍然有機會懷孕，原因是某些女士月經持續超過一個星期，又有可能較早排卵，那麼排卵可能與月經重疊，就有機會懷孕。

從月經的第一天開始，直到下一次月經來潮的第一天，算一個完整的月經周期。月經周期一般為28天，但長短因人而異，提前或延後7天（即21至35天）都可看作正常範圍。排卵期一般在下次月經來潮前的14天左右。卵子排出後約存活12至24小時，而精子進入女士體內，可存活約3至6天，所以易受孕期是排卵前5至6天到排卵後一天。如果每月經期準確每28天一次，排卵日期多在第14天，最易受孕的日子就會是在第8至15天。 所以，如果月經長過7天，已經有可能是易受孕的日子。如果經期比28日周期短（如25日），排卵日會在第11天，易受孕日子就會是第5至12天。

經期前一兩日或經期時，會特別「想要」、性慾增加？

方：生育年齡婦女，荷爾蒙分泌會跟隨月經周期升降，除非有婦科病或荷爾蒙失調。其中雌激素（estrogen）、黃體酮（progesterone）和睾丸激素（testosterone，男性荷爾蒙）都會影響性慾。排卵期前至排卵日，體內雌激素水平較高，會促進陰道分泌並增加性慾；而排卵期後，黃體酮增加，則會減少性慾。但關於睾丸激素水平如何影響女性性慾，仍存在一些爭論。睾丸激素水平低可能導致某些女性的性慾降低，惟睾丸激素療法似乎對治療女性性慾低下無效。

經期性慾增減因人而異

吳：許多研究發現，在排卵期附近的日子（約月經開始前兩周）性慾增加，正好在易受孕期，生理上身體準備好懷孕。但亦有研究發現，部分女性不是在排卵期性慾高漲，反而是經期之前或經期時性慾增加，惟原因未明。估計可能是排卵後陰道分泌增加，有些人會因為下體濕滑而容易性興奮。另一個推測是在臨近經期時，生殖系統的血液循環加快，陰唇和陰蒂都會充血腫脹，感覺多了性慾。

不過，患有經前綜合症的女性在月經前約5至11天前，已出現身體不適，例如肚脹、乳房脹痛、頭痛、水腫等，經痛嚴重者更要打針止痛，她們可能寧願多休息，未必想在月經期間有性行為，反而性慾下降。

月經性交可紓緩經痛？

吳：運動能令身體釋出類似嗎啡的物質——內啡肽（亦稱安多酚，endorphin），令人興奮和心情愉快，並有助紓緩痛症，猶如嗎啡。性行為也是運動，當性高潮時肌肉收縮，止痛效果更加顯著。

月事穩定講求好心情

女性每星期最少做愛一次，有助穩定月事的周期和規律？

吳：對於「每周做愛一次可使月經變得有規律」的說法，醫學上未有根據。性愛令2人提升親密感，彼此覺得被愛、被需要，有幸福快樂的感覺，令人情緒變好，或會令月經變得穩定。原因是月經會受情緒影響，例如突然有至親過身、伴侶有婚外情、工作壓力大，會令月經周期混亂。反之，生活有規律、輕鬆快樂可能間接令月事變得有規律。

性交有助「催經」，令月經提前？

吳：並非性交催經。多數是當還有1、2天便會來月經，此時性交，性高潮時子宮頸、陰道附近的肌肉一下一下猛烈收縮。由於經期將至，子宮內膜差不多成熟快將脫落，性高潮有可能令其提早剝落，形成月經。

文：李祖怡

編輯/劉家睿

美術/謝偉豪

電郵/feature@mingpao.com

【明報專訊】抗癌路上，「癌痛」是令人痛不欲生的一關。根據世界衛生組織（WHO）估計，全球每年有550萬名末期癌症患者遭受中度至重度疼痛折磨。癌痛是否無得醫？長期服用止痛藥會否上癮？一旦使用嗎啡是否等同「死刑」？

事實上，目前治療癌痛的有效方法眾多，只要盡早接受治療，約九成患者可以大大減輕痛楚，重拾有質素的生活。

• 江：江志恒（betway体彩 駐院醫生）
• 唐：唐家輝（疼痛醫學專科醫生）

靜止痛？活動痛？

問：癌症病人因腰骨痛求診，家庭醫生如何處理？

江：一般會先問清楚病歷，以疼痛位置、性質及程度來判斷成因。另外，查問痛楚是靜止還是活動時出現，如病人活動時才痛可能是扭傷或拉傷引起；而癌痛即使在身體靜止也會出現。

痛是很主觀的感受，醫生會讓病人做「疼痛指標」評分表，嘗試以1到10分來表達疼痛程度，不過這方法有時反映不到患者真實狀况。初步評估後，先讓病人服食止痛藥並監察其治療效果，如果病人服用止痛藥後疼痛未見好轉，甚至有想嘔或晚上痛醒等不尋常病徵，便需要進一步檢查，如照X光或正電子掃描等，評估是否由癌症或其他疾病引發痛症。

抑鬱情緒牽動痛楚？

問：癌症病人或康復者如有痛症，止痛藥未必有效？

江：我們通常評估病情及病人過往服食止痛藥成效，先提供簡單止痛藥，幫他減輕痛楚；如痛症持續或病情嚴重，會轉介疼痛醫學專科醫生。盡早接受治療，痛症可以大大減輕。

若是癌病康復者來求診，他們背後恐懼的是癌病復發，往往會要求做更詳盡的全身檢查求安心。由於病人憂慮或抑鬱情緒也可以加劇痛楚，所以診症過程中同時會關心他的情緒、痛楚、睡眠及生活質素的影響。

晚期癌症才會痛？

問：癌病是否一定痛？疼痛成因是什麼？

唐：雖然不是所有癌症都會痛，但90%患者在晚期都出現疼痛。痛的成因有很多，包括腫瘤本身，當身體組織受破壞而引起疼痛，如腫瘤生長於頭部會出現頭痛，在胸椎、腰椎會有骨痛，如果腫瘤壓迫神經就會觸發神經痛，內臟器官的腫瘤影響肝臟脹大或腸塞亦會引起痛楚。另外，癌症治療的副作用也會產生疼痛，如化療或電療有可能傷及神經線，有些化療藥物可以令手指腳趾痛，或令口腔潰爛而引起痛楚。

手術後的痛症也相當普遍，這並非因為醫生手勢不佳。約有10至20%乳癌病人在手術後出現腋下疼痛，痛症可以持續幾個月甚至2、3年，有些病人痛到要服用嗎啡來止痛；約50％接受截肢及開胸手術的癌症患者更會在術後持續腳痛及心口痛。

而有些疼痛原因與癌病無關，而是由年老退化引起，如背痛及關節痛。

度身訂做止痛方案？

問：如何有效地治療癌痛？

唐：有效止痛方法包括藥物治療及介入治療。世界衛生組織建議「止痛三階梯」，是目前醫生常用的國際指引。這個標準列出對輕微、中度及嚴重痛症適用的藥物，根據疼痛程度，由最輕加至最強一步步治療。不過根據臨牀經驗，這個指引未必適用於所有病人尤其是嚴重痛症患者，我反而會以「快」、「狠」、「準」的原則來訂定治療方案。

• 快：迅速令病人止痛；一般口服止痛藥需要半小時才有效，如果病人有急性痛或已經無法進食，就不應用口服止痛藥，可以改用靜脈注射，或新式噴鼻及含舌底的止痛藥，藥物經血液迅速被吸收，只需5至10分鐘可達止痛效果
• 狠：很多病人擔心吃止痛藥尤其嗎啡會有副作用或上癮，因而拒絕使用高劑量藥物；即使痛症惡化，只接受醫生慢慢加藥，因此止痛效果未如理想。「狠」就是根據經驗在短時間內把止痛藥劑量大大提高從而達到最佳止痛效果，待痛症改善後才考慮減藥
• 準：強調診斷要準確，必須了解癌痛成因，例如由神經線引發的疼痛，一般止痛藥無效，需要服用針對神經痛藥物才可以止痛

用止痛藥也是一種學問，因為每個人對藥物反應都不一樣，即使相同病情的患者服用同一類止痛藥，反應可截然不同。例如有些病人對某一類嗎啡有抗藥性或耐藥性而無法止痛，但換上另一種類嗎啡藥物，即使分量減少，反而止痛效果更顯著。所以癌痛治療必須個人化，要有耐性為病人試藥，才可找出最適合治療方案。

嗎啡無效就到絕路？

問：如果疼痛嚴重至連嗎啡也止不了，是否無藥醫？

唐：若患者對嗎啡藥物及其他藥物無效或產生副作用，可採用介入治療。人體不同的神經叢主宰不同內臟器官的感覺，可注射酒精或以射頻方法來阻滯神經傳遞達止痛效果。

阻滯神經的手術主要紓緩內臟器官痛症，如胃癌、胰臟癌或肝癌所引起的痛楚。手術過程很簡單，以微創用幼針在胸椎T11及T12神經線注射麻醉藥，如即時有止痛效果，再注射酒精來破壞神經線的傳遞功能，一般止痛效果可達70至85%，並可持續半年至1年。

由於治療風險低，亦可重複注射延長止痛效果，很多病人接受注射後可以減藥，甚至停止服用嗎啡。另外，有些痛症是由於腫瘤壓迫神經引起，可以脈衝射頻或熱力射頻破壞神經線的傳遞功能，止痛療效同樣顯著。

知多啲：抗拒嗎啡 錯失止痛良機

• 誤解1：嗎啡容易上癮

唐：除非病人有酗酒或濫藥習慣，否則很少有上癮問題。反觀如果醫生提供嗎啡劑量不夠，達不到止痛效果，令病人不斷追藥，反而產生「假上癮」現象。

• 誤解2：嗎啡副作用令病人更痛苦

唐：嗎啡的副作用包括便秘、惡心、渴睡、痕癢等，這些副作用可透過藥物緩解，而且除了便秘，其他副作用會在身體適應後慢慢減少或消失。

• 誤解3：太早服用嗎啡，當痛症惡化時便無藥可用

唐：很多人擔心過早使用嗎啡會導致耐藥性，其實止痛藥物有很多種類，還有其他輔助藥物及介入治療，均可有效控制嚴重痛症。而且，早期癌痛容易控制，如拖延治療，或會令神經線萎縮或增生，導致控制疼痛的功能失調，使痛症變得更頑固，更難醫治。

• 誤解4：只有垂死病人才會服用嗎啡

唐：嗎啡藥物分很多種類，藥效也不一樣，有些是針對神經痛，有些可減少便秘，有些適用於腎功能差的病人，只要用法正確，很多初期癌症患者在治療及手術後服用，並能重過正常生活。

 

文：吳敏霞

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201911/HET20191105_01.mp4,先找出原因 屬什麼類型痛楚;https://video3.mingpao.com/201911/HET20191105_02.mp4,需全人治療 兼顧藥物與生活心靈;https://video3.mingpao.com/201911/HET20191105_03.mp4,腫瘤脹大 或化電療過程;https://video3.mingpao.com/201911/HET20191105_04.mp4,快狠準為原則;https://video3.mingpao.com/201911/HET20191105_05.mp4,視癌痛程度 必要時用介入治療;




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免影響吸收——不少人腰痠背痛都會貼止痛貼，緊記貼藥位置不宜塗搽任何物質，以免影響皮膚吸收。

 

至於真止痛貼，是含有藥性。「藥物成分要經皮膚，滲入血管，是好高的科技。」崔俊明說，較常見是含水楊酸衍生物（Glycol Salicylate）的止痛貼，該成分與阿士匹靈相似，為含藥分的產品，因此患者使用該類止痛貼時，不應同時服食阿士匹靈藥物，以免過量服藥。

麻醉科專科醫生李靜芬分享其中一個個案，「不少年輕人去日本、韓國旅行，都會買些止痛貼給長者，卻不知道該些止痛貼含有消炎止痛藥，以為是沒有什麼藥性，單單有冰涼的感覺。但長時間使用，藥性有可能全被吸收在體內。結果有長者病人使用後出現腳腫、腎功能受損的情况」。非類固醇消炎止痛藥常見的副作用包括可能引致腸胃不適、胃炎、血壓上升、傷及腎臟等風險。

 

貼藥貼位置 勿塗藥膏潤膚膏

另一種需要謹慎使用的藥貼為鴉片類藥物芬太尼（Fentanyl）。崔俊明表示，芬太尼具不同劑型，當中以藥貼最為方便，病人能自行敷貼，但危險性最高，一旦不慎過量使用，可致死亡等副作用。他指出，不論本地或外國，不乏病人過量使用芬太尼止痛貼致死的個案，其中一宗為已故教育家陳樹渠的妻子陳麗玲，於2007年因使用過量芬太尼止痛貼而猝死，「芬太尼是危險藥物，藥效是嗎啡的100倍……致命劑量可以只取決於1至2塊的分別」。

李靜芬提醒，不要同時使用止痛貼和熱敷，因為熱敷會增加血液運行，影響藥效，亦會令血液中止痛藥的濃度突然增加。值得留意，即使藥貼主要成分為水楊酸類，也不宜熱敷，因為有可能會吸收過量的水楊酸致中毒。另外，貼上藥貼的位置不宜塗搽任何藥膏、潤膚膏、酒精或任何物質，以免影響皮膚吸收，或是增加皮膚敏感的風險。

 

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（網上圖片）

 

【明報專訊】美國俄克拉荷馬州控告藥廠，蓄意淡化鴉片類止痛藥物的風險，導致用藥者成癮，由2007至2017年間，有近5000人死於服食過量鴉片類止痛藥物，引起社會關注。崔俊明表示，現時本港主要有6種已註冊的鴉片類止痛藥物，用作紓緩中度至嚴重痛楚，包括芬太尼（Fentanyl）、嗎啡（Morphine）、可待因（Codeine）等。他解釋，此類藥物影響中樞神經系統的鴉片受體，當藥物與受體結合後，可抑制身體傳遞疼痛信息至中樞神經，從而減低疼痛的感覺。

 

崔俊明表示，鴉片類藥物可致嚴重副作用，若過量服用會抑制呼吸及心跳，引致死亡，因此本地醫生處方這類藥物時，較謹慎保守，暫時未見有濫用問題。他指出，現時所有鴉片類止痛藥物須經由醫生處方及藥劑師監管售賣，病人購買時，須登記其姓名及身分證號碼，制度嚴謹。

 

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我一向最怕和牙醫打交道：躺在他們的手術椅上，便有着囚犯準備受刑的感覺。拔牙要捱痛，施手術時要拚命張大嘴巴，面部肌肉痠痛的感覺更不好受。此外，那手術器械製造出來的恐怖聲浪也令人心寒。牙醫還建議，拔牙後還要種一隻假牙代替原來的真牙，到時要用電鑽鑽穿牙肉與顎骨，再插下金屬樁柱，之後再把假牙鑲在椿柱上，可以以假亂真，外觀和功能便和真牙無異。牙醫說得輕鬆，可是我知道骨膜對痛楚最為敏感，鑽穿骨膜可以令人痛不欲生。牙醫知道我的擔心，不停地說他的止痛針藥如何有效，注射前更先用麻藥噴劑令我口腔沒有感覺，整個過程也不需忍受痛楚。我聽了半信半疑，不知他是否就像我們兒科醫生，給小朋友打針時總是編些謊話哄孩子說打針不痛。

昔日醫生患「止痛藥恐慌症」

說起止痛，過去幾十年香港醫療界對使用止痛藥的觀念有天翻地覆的變化。記得初出茅廬時，醫生普遍患有「止痛藥恐慌症」。自從十九世紀開始直至今天，最常用最有效的止痛藥是嗎啡，手術後只有注射嗎啡才能止痛，其他止痛藥都不管用。可是嗎啡有壓抑呼吸的副作用，注射過量會令病人呼吸停頓窒息致死。以前的醫生都對嗎啡很有戒心，不會輕易處方。記得當年的外科或骨科病房，醫生給動過手術或骨折病人處方嗎啡，不單止分量徧低，更是4或6小時「prn」，「prn」是拉丁文「pro re nata」的簡寫，意思是「有需要時」。即是說，護士要每隔4至6小時，病人表示極度痛楚需要止痛時才可以施藥。大多病人根本等不及這麼久便已痛楚難當，忙得不可開交的護士又不可能常常檢查病人看看哪個有需要，於是整個病房都充斥着病人懇求護士給止痛藥的呼嚎聲，不時更有病人因忍痛不禁，大聲喊「救命」，不明內裏的還以為病房裏發生了命案。

除了外科骨科，產科病房裏的孕婦也忍受着痛入心脾的分娩陣痛。當時外國已流行給這些孕婦注射嗎啡止痛藥，副作用是，要是孩子在注射後4小時內出生，殘存藥力可能壓抑孩子的呼吸，以致孩子出生時窒息缺氧。不過，只要及時給孩子注射解藥「納洛酮」（naloxone），呼吸便會回復正常，孩子不會有什麼損傷。可是我當醫學生時，當時的產科女教授卻禁止產前給予臨盆孕婦嗎啡類止痛藥，理由是藥物令快將出生的孩子有潛在風險，而且「中國婦女沒有外國人那麼怕痛」。那時不由我們不隱約為中國人自豪，原來咱們除了「一不怕苦，二不怕死」，還有「三不怕痛」。

時移世易，今天的醫生已不再對嗎啡有恐慌。病人給處方的嗎啡不再是「prn」，而是經持續輸液提供，輸液速度是根據病人需要而調校，有時甚至讓病人自己調整輸液速度，當然不能超過安全上限。至於臨盆孕婦，嗎啡止痛已差不多變了常規，因而窒息的嬰兒也沒有增加，中國婦女已不再需要被硬說成「不怕痛」一族。

文：霍泰輝（中大副校長，兒科專科醫生）

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