作為父母，除了着緊孩子的健康，亦會非常關注他們的心理發展及社交表現。當留意到他們表現內向、不善與人溝通，便擔心是否有自閉傾向；若他們坐不定、欠缺集中力，便會懷疑是否有專注力不足。近年自閉症個案在全球愈趨普遍，根據美國疾控中心2020年統計，每36名8歲兒童中就有一名患有自閉症譜系障礙，即2.8%，男女比例約4：1。而每100名兒童就有6人患有專注力不足/過度活躍症，男女比例約2：1。ASD（Autism Spectrum Disorder自閉症譜系障礙）及ADHD（專注力失調及過度活躍症Attention Deficit and Hyperactivity Disorder）同屬兒童腦神經發展障礙，到底兩者有何分別，有方法可以治療嗎？

自閉症多與遺傳因素有關 與專注力失調及過度活躍症徵狀有別

betway体彩 兒童體智及行為發展學科專科醫生劉健真醫生表示，ASD成因與遺傳因素有頗大關係，由多項基因及環境因素互相影響，患者的兄弟姊妹患上ASD或ADHD的機會明顯地較高。大約有一成患者也同時患有其他遺傳及基因突變疾病，如唐氏綜合症、脆性X綜合症、結節性硬化症等等。與遺傳有關的ADHD個案則達七成，患者的父或母可能出現些急躁或善忘的迹象。

ASD的其他成因包括小童免疫系統異常，患者容易有哮喘、腸道問題或濕疹等情况；孕婦產前服用抗抑鬱藥或抗癲癇藥、母胎受感染、妊娠糖尿病、產前出血等都是ASD的風險因素；而ADHD的風險因素則包括食物色素及添加劑、農藥、環境污染等。

自閉症：社交及溝通障礙

根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），自閉症（Autistic Disorder）、亞氏保加症（Asperger Syndrome）、廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder）等，均統稱為「自閉症譜系障礙」。

劉醫生指出，每名ASD患者的行為表現都存在着差異，醫生會先根據兩大臨床診斷條件作出評估，包括：
1. 社交溝通、互動及人際關係障礙、難於理解社交提示及身體語言
2. 興趣狹隘、思想固執、行為重複刻板

其他徵狀包括：

• 異常感官反應，感知過敏或過弱
• 動作計劃及協調困難、自理能力較弱
• 運動技能偏弱，難以做出控球或跳繩等動作
• 專注力不足、自制及情緒控制偏弱、不能專心聆聽
• 對某些感覺或事物特別有興趣
• 睡眠困難

由於ASD是屬於早期的腦部神經發展障礙，家長一般很早已經留意到孩子有異常情况，而大部分個案的確診年齡約在4歲前。

行為治療針對溝通及社交能力

縱使目前還未有根治自閉症的方法，但劉醫生指，透過早期介入治療，包括行為治療（Behavioural Therapy），有助減低患者的重複性行為，協助他們建立自理能力，以及改善其社交互動和溝通方面的障礙。言語治療師也可利用引導的方式與自閉症兒童進行互動及模仿遊戲（Symbolic Play）及社交思維訓練（Social Thinking），從而建立溝通和社交能力。其他治療方式例如音樂治療可改善他們的互動及聆聽能力；感覺統合治療（Sensory Integration Therapy）則適用於過度尋找或過度避免感覺刺激的患者。綜合訓練是利用有系統的環境及視覺策略提供結構化教學（TEACCH）。應用行為分析（Applied Behavioural Analysis），簡稱ABA，則着重透過分析行為成因及後果，釐定改變行為的方法，配以獎勵及重複練習，讓兒童掌握新技巧。

劉醫生續指，現時沒有針對自閉症的藥物，但若孩子在自我控制及專注力方面出現問題，構成對學習及環境適應方面的影響，醫生可處方改善相關精神或行為徵狀的藥物，令他們更容易適應生活及學習需要。

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ADHD：無法專注、過度活躍

ADHD的患者因腦部傳送信息的神經介質（Neurotransmitter）出現功能障礙，導致專注力不足或過度活躍等徵狀：

劉醫生表示，要診斷是否患上ADHD，醫生會透過臨床觀察評估求診者的執行功能（Executive Functions），包括判斷力、集中力、處理資訊的速度、操作記憶、情緒、自控力，以及對學習和人際關係的影響。

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藥物治療   改善專注力

ADHD患者可透過藥物及行為治療改善徵狀，藥物有助改善患者腦神經傳導物質多巴胺（Dopamine）及去甲腎上線素（Norepinephrine）的不平衡，從而改善運作記憶、注意力、自我控制等。

在本港，常用於治療注意力不足/過度活躍症的藥物大致可分為中樞神經刺激劑（Stimulants）及非中樞神經刺激劑（Non-stimulants）。有研究顯示，大約六至八成的兒童患者對中樞神經劑有良好反應，包括提升自控力、專注力及運作記憶，惟需注意患者在服用藥物後有可能出現食慾不振、腸胃不適、頭痛、失眠、情緒變得緊張或低落等副作用，而此藥更不適用於同時患有青光眼或思覺失調的患者。

劉醫生提醒，按醫囑服藥和行為治療對改善及控制病情同樣重要。藥物能發揮即時性的效果，當停藥後徵狀容易重新出現。雖然行為治療需要較長的時間才能見效，但能達到長遠改善小朋友自我管理能力的效果。

《非常律師禹英禑》角色自小患自閉症譜系障礙 7個ASD常見症狀

禹英禑自小被診斷患有自閉症譜系障礙，社交上面對困難，但同時有強大記憶力，一談到心愛的鯨魚和法律便滔滔不絕。但囿於社會偏見，即使她在名校法學院以第一名畢業，也幾經艱難才得到當律師的機會。故事刻劃禹英禑如何在自身障礙的掣肘和社會偏見下成長，以及她身邊的人如何學習跟她相處。

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ASD成因與遺傳因素有關 治療主要循教育及行為訓練

究竟ASD是什麼呢？根據香港衛生署兒童體能智力測驗服務網站中提及，「自閉症譜系障礙」是一種與生俱來的發展障礙，患者在社交以至認知、情緒、行為方面都有不同程度的困難和發展差異。以往有關自閉症的診斷名稱常有差異，但在診斷標準更新後，諸如自閉症、亞氏保加症、高功能自閉症等統稱為「自閉症譜系障礙」。

ASD的成因被普遍認為跟遺傳因素有相當大的關係，並由多項基因及環境因素相互影響。自閉症的症狀一般在1至2歲之間可被發現，較輕微者或到2歲以後才被發現。每名患者的情况都不相同，但跟患者的年齡、語言、智力、新舊治療有密切關係。

自閉症譜系障礙的兒童患者行為表現不一，一般常見的臨牀症狀包括7項(詳見附表)。

現時對兒童患者的最佳治療方法，主要是從教育及行為訓練着手，助其建立有效社交溝通技巧。目前未有證據顯示藥物能根治患者的社交及溝通困難，但某些症狀可透過藥物來減低，以助兒童在接受教育及行為治療時有更佳表現。

學者：僅10%自閉者有學者症候群 某領域有超常表現

正如劇中禹英禑自述「所有自閉症患者都是獨特的」，自閉症譜系障礙涵蓋廣泛類型的特點和習性，像她擁有強大記憶力的只是少數。這也令部分自閉症孩子的家長關注，劇集以極少數或不現實的「學者症候群」案例為主角，反增外界的誤解。慶熙大學醫學院精神病學教授潘建昊稱，約10%的自閉症人士同時有學者症候群（Savant syndrome，指僅在某個很有限領域有超常表現，在其他方面則廣泛有明顯心智障礙），有些像禹英禑般具異乎常人記憶和分析力，但也有些只有力記住諸如首爾地鐵路線圖等的特定資訊。劇集顧問、韓國拿撒勒大學幼兒特殊教育學專家金炳建坦言，最初對顧問邀請非常抗拒，擔心演員模仿得不好會招致反感，但看到劇本後改變心意，認為劇集有助提高公眾對自閉症認知。

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《非常律師》助社會理解自閉症

《非常律師》在韓國國內外獲廣泛好評，評論者認為該劇寫實地描繪自閉症患者及其身邊人面對的生活，也有自閉症患者的家長對劇集的感人描繪讚好。更有專家認為，以自閉症為主題的電視劇受歡迎，可望為公眾對自閉症的關注帶來正面影響。潘建昊向韓國《中央日報》表示，以美國為例，1988年賣座電影《手足情未了》（由德斯汀荷夫曼飾演自閉症數學天才）也扭轉了當地社會原先對自閉症的歧視觀念。

寫實刻劃患者日常獲讚 難避反效果爭議

不過，也有聲音質疑《非常律師》會帶來反效果。早在《非常律師》去年底宣布開拍時，關注成人自閉症患者的韓國組織Estas曾發表聲明，指摘劇方公布的劇情梗概未有準確描述自閉症，反而加強對自閉症的部分負面刻板印象，即使劇集播出獲讚，Estas仍抱持相對負面的看法。另外，有網民模仿禹英禑自閉症患者行為引發爭議，也有校園欺凌者以禹英禑角色來言語攻擊自閉者患者。

編劇文智媛之前的作品、電影《5時恭候的證人》同樣有自閉症角色（金香起飾自閉症的兇殺案證人），促成製作公司邀請她創作自閉症患者成為律師的故事。對於上述爭議，她坦言：「如果我是自閉症，或者我的熟人是自閉症，我會對這齣劇感到有點不舒服。」她解釋，即使劇中沒有特別的反派角色，禹英禑面對的困難也可能是自閉症本身和隨之而來的偏見，因此在創作時也曾苦惱要如何處理這些困難而不會帶來傷害。導演劉仁植回應模仿爭議時，則指模仿者未必是想貶低自閉症，但同意應要小心謹慎，認為「角色最好不要帶到劇外」。飾演禹英禑的女星朴恩斌坦言接到角色時，感受到一股責任感，也擔心會冒犯他人。她因此決定不模仿真實人物或現有角色，而參考醫生使用的診斷準則和請教學者，以自己想像方式創造角色。

真人版禹英禑感同身受：需對患者更多正面描繪

《非常律師禹英禑》爆紅後，對於有關禹英禑在現實中是否可能真有其人惹來爭論。在美國佛羅里達州確有一個名為莫斯（Haley Moss）的律師公開承認有自閉症。莫斯最近還接受韓媒訪問，她對《非常律師》刻劃自閉症的方式也大加讚賞，對部分劇情更有同感。她認為類似劇集是好事，「需要有更多對自閉症患者的正面描繪」。

剛度過28歲生日的莫斯，在3歲時確診為自閉症，醫生曾指她可能永遠無法說話，但幸運地未有成真，相反在13歲時為中學生寫了一本有關自閉症的指引書籍，還以專題小組成員身分在美國自閉症研究學會的年度大會上發言，到2019年起成為執業律師。

專業受漠視 遭同僚當孩子

莫斯上月接受《韓國先驅報》訪問時，自言有看過《非常律師》的第一集，對劇集頗有讚賞。她認為劇集有趣之處在於劇中的禹英禑都會搞砸事情，和其他人一起學習和成長，而不是只向觀眾說教。她更寄望有朝一日會看到一些自閉症演員獲得表演機會。

莫斯對某些劇情也感同身受。例如劇中有一幕提到禹英禑入職律師樓報到時，她的上司和同僚更關心其履歷第二頁寫上她是自閉症譜系障礙患者，無視履歷第一頁寫有她在頂尖大學法學院以第一名畢業，莫斯自言也有類似經歷。她表示，有養育自閉症兒童的同僚會將自己當成小孩子對待，即使自己跟他們有相同的專業資格，「我常覺得需要更多地證明自己，才得到跟其他人相同的尊重和機會」。但莫斯不是《非常律師》的主角原型，劇本創作的其一參考對象是另一知名的高功能自閉症患者、美國畜產學專家葛蘭汀。劇集顧問學者金炳建向《韓國日報》稱，禹英禑的法庭戲其實參考了葛蘭汀的演講。

《非常律師》並非首套以自閉症作為主角的韓國影視製作，還有以患有自閉症兼學者症候群的醫生為主角的韓劇《好醫生》。另外，今年《我們的藍調時光》則起用了歷來首名唐氏綜合症演員鄭恩惠出演，同樣引起迴響。

明報記者

（環球熱話）

35歲前生育較佳 懷孕前檢查了解健康狀况

betway体彩 婦產科專科醫生尹曦樂醫生表示，若打算孕育下一代的夫婦，應盡量在婦女35歲前生育，因懷孕風險會隨年齡增長而增加，而婦女到35歲已屬高齡產婦，屆時出現早產、高血壓、高血糖，以及嬰兒患上唐氏綜合症的機會將增加。

尹醫生亦建議夫婦雙方考慮接受懷孕前檢查，男士一般會須檢查精子質量、活躍度和形態；女士則通常接受子宮超聲波檢查、柏氏抹片檢查（針對子宮頸癌的檢查），以確保子宮頸細胞並無異常。

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夫婦同屬地中海貧血基因攜帶者 25%遺傳胎兒

夫婦亦同時需接受抽血，主要用作檢測乙型肝炎抗原及乙型肝炎抗體、德國麻疹抗體、梅毒、愛滋病病毒抗體、水痘抗體等，如發現婦女部分的抗體不足，應安排在懷孕前注射相關疫苗。此外，驗血亦有助了解夫婦是否屬地中海貧血基因攜帶者，一旦夫婦均帶有相同類型的地中海貧血基因，胎兒便會有25%機會患上重型地中海貧血。

部分夫婦亦會按其需要而考慮接受遺傳病攜帶者檢測，以評估下一代患有遺傳病的風險。檢測一般只需單一血液樣本，便可檢測一系列特定的遺傳病基因，如最常見的遺傳病，包括脊髓性肌肉萎縮症、X染色體易裂症、囊腫性纖維化等。

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良好生活習慣  助一擊即中

尹醫生指出，想提高成孕機會，夫婦都應該養成良好的生活習慣，例如多運動、作息定時、避免吸煙及飲酒等。女士可在準備懷孕前3個月，服用含葉酸的維他命，有助胎兒腦部發展，預防嚴重的先天性畸形；男士則可增加綜合維他命的吸收，有助改善精子質量。

一般而言，如夫婦的檢查結果理想，成功懷孕機會亦相對較高，惟若發現在沒有避孕的情况下，一年內未能成功懷孕，建議考慮尋求婦產科專科醫生的意見。

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兩32歲孕婦打BioNTech復必泰後流產 一懷胎逾5月

本港逾60萬人已接種首劑新冠病毒疫苗。衛生署昨公布兩宗接種BioNTech疫苗後流產的個案，涉及兩名同為32歲的女子。其中一人於4月8日到聖保祿醫院接種疫苗，觀察期間沒有不適紀錄，她在10日驗孕呈陽性，翌日、即接種後3天發現下體出血和下腹痛，並排出胎兒，同日到瑪麗醫院急症室求診，胎兒證實死亡，她至昨日情况穩定。醫管局評估胎兒重量，估計胎齡約23至24周。據醫管局資料，該女子未能提供清晰的妊娠資料；當局在事主流產翌日通報衛生署。

另一名女子於3月23日在彩虹道羽毛球中心接種BioNTech，觀察期間亦無不適紀錄，她在接種後兩天（3月25日）驗孕陽性，於31日、即接種後8天因下體出血，到伊利沙伯醫院求診，被診斷為流產，目前已出院。
衛生署指醫管局於4月8日、即事發後8天通報事件。被問到為何事隔多天才通報，伊利沙伯醫院回應稱，因病人病情關係，醫療團隊要較長時間安排檢查及測試，以確立病徵相關的診斷。

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專家：孕婦接種應完成首3月產檢 美mRNA疫苗未見較高流產率

衛生署補充，本港2017至2019年間，每年約有3500至3900人次自然流產。中大婦產科學系教授潘昭頤表示，一般情况下，約有一至兩成孕婦會流產，當中早孕期流產較常見，美國現有逾3萬名孕婦接種mRNA疫苗，BioNTech和Moderna各佔一半，初步2000名孕婦數據顯示，流產率介乎一成至兩成，與背景發生率相若。

潘指出，若孕婦希望接種疫苗，應先完成首3個月產檢，排除唐氏綜合症等流產風險才接種。被問到女士接種前須否驗孕，她說部分驗孕棒於受孕後兩周內未必驗出陽性，經期是否準確亦因人而異，若不希望接種後懷孕，應確保安全性行為。

接種中心：無規定孕婦不能打 知有孕一般會拒絕

伊利沙伯體育館疫苗接種中心醫療隊負責人林哲玄說，本港無規定拒絕孕婦接種BioNTech，但鑑於本港疫情穩定，且新冠疫苗在孕婦身上缺乏安全數據，香港婦產科學院早前表示，暫不建議接種計劃涵蓋一般孕婦。林又說，如有孕婦到其中心要求接種疫苗，會被拒絕，除非她有特殊情况，例如要到高風險地區，並已諮詢其婦產科醫生獲評估為適合接種。

官涌體育館接種中心醫務總監郭寶賢稱，其中心負責接種科興，該疫苗不適宜孕婦或哺乳期婦女接種，人員會在接種前查詢女士有否懷孕，或有否懷孕可能，若當事人說沒有，醫護會安排接種。至於會否查詢最後經期，他說通常不會問，亦「問唔到咁多」，因部分人經期不規律，難以作準。

明報記者

（疫情第四波）

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準備懷孕者注意：家族性遺傳病、高齡生育、慣性流產

betway体彩 生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指出，在本港甲型地中海貧血的比例相當高，約100人中就有3至4人帶有這個病症的基因，重型患者甚至需要接受長期輸血治療。不少準備結婚人士都會考慮接受婚前檢查，一般婚前檢查並不會涵蓋所有遺傳病的檢查，通常只會包括較常見的地中海貧血。

此外，還有很多屬隱性基因的遺傳病，難以從一般婚前檢查中知曉。鄧醫生指出，若夫婦倆有以下的情况，包括：

• 高齡婦女
• 多次體外受孕失敗
• 慣性流產

又或是：

• 患有嚴重遺傳病，或帶有該遺傳病的異常基因
• 家族有嚴重遺傳病史
• 曾誕下患有嚴重遺傳病的孩子

如在準備懷孕，可考慮諮詢醫生意見，評估一下是否需要進行基因檢測，了解自己的情况；如發現有需要，可考慮透過IVF療程，配合胚胎植入前基因檢測技術，檢查有沒有合適的胚胎可供移植，孕育下一代。

PGT-A助篩選正常胚胎　PGT-M / SR助診斷基因異常疾病

鄧醫生指出，若夫婦接受IVF療程並配合胚胎基因檢測，事前必須先做臨牀診斷和評估，以了解準父母的病史和其家族病史。如有需要，或先要找出準父母是否帶有遺傳病的異常基因。

簡單而言，為胚胎進行的基因檢測分別是PGT-A及PGT-M/SR；PGT-A有助選擇染色體數目正常的胚胎進行移植，也有助減低誕下帶有染色體異常胎兒，如唐氏綜合症等疾病的風險；至於PGT-M / SR則有助針對地檢測胚胎是否帶有準爸媽的遺傳病或異常基因，診斷是否有單基因病變或染色體結構變。

附表：

個案：缺了中指遺傳病

她表示，曾有男士及其家族成員均有先天缺了中指的個案，在他考慮生育時，擔心會遺傳給孩子。「經醫生診斷及評估後，為求診者進行了基因檢測技術，結果確定了其中一條異常的染色體，當他和太太考慮接受體外受孕療程時，便可透過基因檢測技術在胚胎植入前檢查，避免將嚴重的基因異常遺傳至下一代。」

個案：雄激素受體缺失問題基因攜帶者

另一個案是一位孕婦在首次懷孕時，接受唐氏篩查時顯示胎兒為男性(即擁有Y染色體)，但其後進行超聲波掃描時，並沒有發現胎兒有男性性徵，在醫生建議下作羊膜穿刺術（抽羊水）確定胎兒擁XY染色體，經過進一步基因檢測後，發現胎兒屬於「雄激素受體缺失」的患者。

鄧醫生解釋：「胚胎基因雖為男性，但因為雄激素受體缺失，患者不能對雄性荷爾蒙作出反應，在胎兒階段未能長出男性性徵，日後其身體表徵雖為女性，但卻不會有月經等，也不能生育。」

betway体彩 分子遺傳學家陳俊良博士闡釋，以女性一方為此基因攜帶者為例，在生育下一代時，若是XY（男性）後代，有50%機會屬「雄激素受體缺失」，而XX(女性)後代呢？同樣有一半機會是攜帶者，有機會將突變基因繼續遺傳給下一代。

鄧醫生強調，這種情况無論對準父母或胎兒出生後都會帶來困擾，而透過PGT-M技術可以幫助準父母挑選沒有攜帶該基因的胚胎作移植。

家族遺傳乳癌、大腸癌　檢測助減低基因突變風險

基因檢測技術早已用於遺傳性癌症基因檢測，陳博士表示，部分常見的癌症如乳癌、大腸癌等都屬於家族遺傳性，當家族病史經常出現某種癌症，便有可能遺傳了該腫瘤基因，採用PGT-M / SR技術有望幫助減低這些基因突變遺傳至下一代的風險。

技術近年亦不斷發展，以往一些例如攜有染色體平衡易位、倒位等隱性基因問題的個案，可能需要邀請其他家族成員同時進行基因檢測，以收集大量基因資料，才可找出問題所在；但隨着引入新技術，提高了檢測的準確度及效率，只需為求診準父母進行基因檢測，找到雙方／其中一位是否帶有不正常基因之外，更可能透過此結果，應用到整個家族作比對，以助找出其他家人有否擁有相同致病基因。

助高齡生育、慣性流產婦女 　增加受孕率

根據政府統計處於2018年12月發表的《1981年至2017年香港生育趨勢》的資料顯示，在2003年至2017年間，年齡組別30至34歲及35至39歲女性的生育率分別上升47%及104%，這跟本港女性遲婚的趨勢有關。

鄧醫生強調，女性卵子的品質會隨着年紀增長而變差，連帶形成的胚胎出現隨機性染色體數目異常的機會也會增多，胚胎的着牀率也會減低。「透過檢測胚胎的染色體數目是否正常後才植入母體，能提高着牀機會，減低流產或誕下帶有染色體異常胎兒的風險，如唐氏綜合症。」

陳博士指出，正常人擁有23對即46條染色體，但為了提高高齡婦女的受孕機會，經評估後可以抽取胚胎細胞進行PGT-A，檢測胚胎細胞內染色體的數目是否正常。

懷孕前需要基因檢測嗎？

不過，鄧醫生提醒，並非每對準父母都需要考慮進行基因檢測，缺乏臨牀診斷和家族病史的檢測有如「大海撈針」。鄧醫生和陳博士提醒，在決定進行基因檢測前，要清楚了解任何先進技術都有可能出現誤差，非百分百準確，胚胎也有可能在抽取細胞過程中受到破壞，因此父母雙方要有充足的心理準備，作出取捨和平衡。

生兒育女是人生大事，正計劃懷孕的婦女定必面對很多疑問，也會擔心自己的身體狀况是否適合懷孕。事實上，很多因素都會影響懷孕及增加懷孕風險，例如本身患有慢性病，常見的有糖尿病、高血壓、心臟病等，或屬高齡等，預備懷孕的女士們必須注意。專科醫生提醒準備懷孕的你：10個懷孕風險！

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慢性病：糖尿病、高血壓、心臟病　增懷孕風險

女士的身體狀態及健康十分重要，betway体彩 婦產科專科醫生林思穎醫生表示，慢性疾病會增加懷孕時的風險，常見的包括糖尿病、高血壓、心臟病等，另外一些風濕科疾病、免疫系統疾病等，或子宮、脊骨等位置曾經進行手術，都會增加懷孕時的風險。

林醫生續指，過去曾經流產，或懷孕過程中出現併發症、曾經早產、胎兒發育不周全等，都是高危因素之一，以上情况都可能會降低懷孕機會或增加流產風險，嚴重的甚至會出現重覆性流產。

何謂高齡產婦？年齡增長影響卵子質素

另一個增加懷孕風險的因素是年齡，林醫生表示，很難界定何謂「高齡產婦」，但年齡增長的確會影響卵子質素，除了減低懷孕的機會率，亦會增加懷孕或流產風險。例如有數據顯示年紀愈大的婦女所誕下的嬰兒，患有唐氏綜合症的機會愈高，35歲孕婦懷有唐氏綜合症的嬰兒的比率是三百五十分之一，比30歲孕婦高近三倍。

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不良習慣：煙酒、毒品、過量減肥藥　增流產風險

林醫生亦強調，生活上一些不良習慣都會為懷孕帶來負面影響，例如煙酒、毒品、過量減肥藥等。其中吸煙會令血液含氧量不足，降低懷孕時的胎盤功能，影響胎兒營養吸收，甚至導致發育不健全，從而增加流產風險。

另外長期酗酒亦會阻礙胎兒發育，有機會令嬰兒日後的樣貌和身體出現變化。此外，女士們的精神狀况，都會影響受孕機會及懷孕風險，因此計劃懷孕的婦女必須保持身心健康。

10個常見的懷孕風險：

• 慢性疾病（如糖尿病、高血壓、心臟病等）
• 子宮、脊骨等曾進行手術
• 曾經流產
• 過去懷孕曾出現併發症或早產
• 高齡
• 過瘦或肥胖：過瘦或影響排卵功能、胎兒營養吸收等，增加早產風險；肥胖有機會引致妊娠糖尿病，或懷孕後期出現血管栓塞
• 曾有腎炎或腎功能受損
• 尿道曾經發炎
• 煙酒、毒品、過量減肥藥等
• 壓力或精神緊張

• 導致不孕成因多  生殖醫學科技輔助  捉緊黃金生育期
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當懷孕、分娩遇上仍在蔓延的新型冠狀病毒疫情，定必令孕婦、新手爸媽十分緊張兼有萬個擔心，由佗B到分娩會否感染胎兒？出入醫院產檢、湊BB如何做到最佳防疫？疫情下坐月少洗頭、餵母乳是否都屬「高危」？一次過由兩位專科醫生專業指導：孕婦、新手爸媽防疫攻略，有以下15招傍身，兼懂得放鬆情緒，自然能夠開心迎接和照顧BB健康成長啦！

「孕婦並不是病人呀！」betway体彩 副院長、婦產科專科醫生陳煥堂醫生笑言，懷孕是一件開心事，但深明在新型冠狀病毒疫情肆虐下，孕婦在漫長的懷孕期會有不同程度的緊張和擔心，怎辦呢？

新型冠狀病毒非由血液傳染 孕婦切勿過分擔心

「疫情蔓延至今已多月，很多孕婦亦已順利生產，無論從理論或臨牀層面，都已有實證病毒是經飛沫傳染，非經血液、胎盤直接傳染給胎兒，除非碰巧孕婦在分娩過程剛發病，又或者孕婦本身患有糖尿病、血壓高等長期疾病，則會較為高危，否則實不用過分擔心！」不過，在疫情期間，陳醫生建議，孕婦進出醫院、個人衛生、分娩前後仍需要注意以下10大事項！

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產前檢查 可彈性安排

1. 標準產檢延期可行嗎？

由懷胎十月至分娩，孕婦需要接受各項產前檢查，但在疫情下，是否可以有彈性安排呢？陳醫生指出，要視乎孕婦在不同階段的身體狀況，如懷孕穩定並無產科或內科等併發症，可以稍為「放鬆」產檢時間，例如在早孕期，可以由一般標準的4星期延至6星期檢查一次；中期約30周的則由2星期改為3星期一次，最後一個月則維持每星期一次。不過，若醫生診斷孕婦有其他併發症，如妊娠糖尿病，則陳醫生建議須依照標準產前檢查安排，以監控孕婦的血糖、血壓，以至胎兒的成長進度。

2. 哪些檢查必須依期進行？

陳醫生強調，以下兩項檢查應按時進行：「11至12周的唐氏綜合症篩查（包括：量度胎兒頸皮厚度、無創性胎兒染色體篩查）和18至22周的結構性超聲波等重要檢查，並不建議延遲，至於其他如驗血、糖尿測試可以跟以上檢查一併進行，以減少出入醫院的次數。」

3. 什麼情况下孕婦要立即求醫？

陳醫生提醒，懷孕期間，孕婦遇到以下情况必須立即求醫：出現新型冠狀病毒的症狀，包括：發燒、呼吸困難、喉嚨痛、咳嗽等；流血，以及血壓高的症狀如頭痛、嘔吐、腹痛等。

分娩前後 身心準備要充足

4.「走佬袋」要帶備哪些防疫用品？

臨盆在即，不少準媽媽都定必執拾「走佬袋」（入院用的物品），以便隨時入院分娩。在疫情下，陳醫生建議準媽媽多帶備口罩入院外，大部分醫院都有提供酒精搓手液，惟部分病牀可能跟洗手位置的距離較遠，故也可自備酒精搓手液，方便隨時使用。

5. 分娩時要戴口罩嗎？

陳醫生以私營醫院為例，大都已採用硬膜外麻醉（無痛分娩）來減輕痛楚，因此產婦在分娩室可先戴上口罩，直至要進行分娩，在醫護人員提醒下便可除下口罩。若產婦以剖腹生產，絕大部分會採用局部麻醉，不用插喉及會提供氧氣，故準媽媽不用太擔心。

「醫院大部分都是單人分娩室，且嚴格執行衛生清潔、消毒制度。負責協助產婦分娩的所有醫護人員，包括婦產科醫生、麻醉科醫生、助產士等都會全程佩戴口罩及做好手部清潔衛生，故孕婦分娩過程可以放心。」

出入醫院、家居 雙手衛生不偷懶

6. 孕婦是否不適宜外出？

孕婦是平常人，當中更不少要繼續上班，當然可以如常外出，但若知悉公司內有緊密接觸者，則孕婦可嘗試向公司申請在家工作，以減低感染機會。

7. 外出必須戴高效能口罩？

陳醫生說，孕婦外出時戴上外科口罩已足夠，但最重要是要「認真」佩戴（口罩必須完全覆蓋口鼻、下巴，並避免經常觸摸口罩；佩戴口罩前後都要用梘液或酒精搓手液徹底清潔雙手，最少20秒以上。），還要經常注意手部衛生，切勿「偷懶」！

8. 候診期間要注意什麼？

孕婦每次進入醫院檢查，必先要探熱和酒精搓手。至於候診期間，陳醫生建議不妨與其他孕婦保持一定距離，以減低飛沫傳染；離開醫院後，同樣如上述般清潔雙手才回家。

9. 回家後第一件事要做什麼？

如何避免帶病毒回家呢？陳醫生會提醒孕婦，要注意家居設計或擺設，若家居的洗手間與大門距離接近，孕婦或家中成員必須先往洗手間用梘液洗手；若否，則可在入屋的地方擺放酒精搓手液，方便先潔手，以免沾污傢具，然後再除下口罩、鞋、更衣、洗澡等。

10. 在家要經常量度體溫嗎？

發燒是新型冠狀病毒常見的徵狀之一，但孕婦也不用因為擔心受感染而每兩小時量度體溫，陳醫生建議孕婦每日量度2至3次體溫已足夠。

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【明報專訊】衛生署醫學遺傳服務中心資料顯示，遺傳病可分為3大類：

• 染色體異常：
  染色體數目或結構有異常，可導致唐氏綜合症、特納氏綜合症等
• 單基因遺傳病：
  個別遺傳基因出現異常引致的疾病，譬如地中海貧血、血友病等，其遺傳模式可分為顯性遺傳及隱性遺傳
• 多種因素形成的病：
  遺傳因素加上環境因素所導致的病，例如糖尿病、癌病等

「無創」抽血驗唐氏 如大海撈針

坊間有提供無創產前基因檢測，主要針對染色體異常，例如唐氏綜合症、愛德華氏綜合症，但鍾侃言提醒，這些基因測試是「篩查」並非「診斷」，結果只有「高危」和「低危」之分，不能作診斷標準。他以唐氏綜合症為例，患者第21對染色體比正常多一條，會出現智力和發育遲緩。

現時坊間的無創產前基因檢測，是抽取孕婦血液，由於母體血液裏含有胎兒的染色體，便可作相關分析。鍾侃言形容此做法是「大海撈針」，原因是胎兒染色體在母體血液僅佔少數，故有誤差的風險存在。若測試結果是「高危」，需再做遺傳諮詢及抽胎水或絨毛確診。

「產前檢查不能排除所有疾病，即使一對正常的夫婦做了所有檢測，大約3%的小朋友有嚴重的身體缺陷。」鍾侃言提醒，如果不了解這些基因測試的目的，反而引致不必要的憂慮。而贊育醫院提供產前遺傳諮詢及輔導服務，不單是檢測基因；而是為懷疑有遺傳病的夫婦及胎兒，提供全面的檢查、診斷。

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▲metamorworks@iStockphoto，設計圖片

神經性跛行，是腰椎管狹窄的典型徵狀。腰椎神經管道狹窄，令脊髓神經受壓，引發腳痛腳痺，或麻痺痛楚由下背、臀部伸延至腳；嚴重影響走路，甚至大小便失禁等。

腰椎管狹窄症由退化勞損引起，經常站立的教師，經常彎腰的牙醫，經常提重物的建築工人，甚至長時間坐在辦公室的白領，都是高危群。

問醫生：
郭：郭業東（betway体彩 駐院醫生）
黃：黃仕雄（骨科專科醫生）

▲黃志東攝

腰椎管為何變窄？
問：什麼是腰椎管狹窄症？成因為何？

郭：腰椎位於下背，腰椎管包裹着脊髓神經，當腰椎管內壁收窄，或會令脊髓神經受壓，引發不同徵狀，如腳痛、神經痛或麻痺，影響腸道或膀胱可引致失禁。腰椎管狹窄症分為先天及後天，前者非常罕見，少於1%，其中唐氏綜合症患者患上的機率較大。後天則因勞損退化引起，多為50歲後出現，常見成因包括椎間盤突出、脊椎關節炎、黃韌帶肥厚、脊髓腫瘤、外傷等。

痛楚會走位？
問：腰椎管狹窄有何病徵？

郭：早期未必有病徵，但當腰椎管狹窄壓迫到脊髓神經，才會引發痛楚。常見病徵是神經性跛行，病人走路一段時間會腳痛或抽筋，坐下休息一會就可回復正常，但再度行走時又會腳痛。因神經受壓迫位置會隨活動而有輕微浮動，故病人痛楚也會轉變，左右腳也不時出現痛楚。

其二是放射性痛楚，病人臀部疼痛，痛楚一直延伸至腿部下方，可以發生在單腳或雙腳。初期痛楚為間歇性，但當神經受壓情况愈趨嚴重，無論怎樣調整姿勢，疼痛持續。

其三，病人可能患上馬尾神經綜合症，影響膀胱及腸道功能，引致大小便失禁。一旦出現此情况，就要盡快接受手術。此外，病人會出現肌肉萎縮、雙腳失去知覺等。

▲明報製圖

痛腳慢慢變差要留神？
問：如何診斷腰椎管狹窄症？

黃：首先要了解病情變化，病人的腳痛如果是慢慢變差，就可能是因腰椎管逐漸收窄而引起。臨牀檢查時，醫生會檢查病人的腰椎、腿部神經及肌肉、脈搏等，其後做X光檢查，觀察有否嚴重的腰椎退化或移位。如醫生確定病人腰椎出現問題的位置，會再安排腰椎磁力共振測試，此測試長30分鐘，可徹底檢查腰椎組織，包括神經是否受壓及其受壓情况。

游水消炎兼強肌？
問：如何治療腰椎管狹窄症？

黃：一般來說，如病情並無嚴重影響病人的日常生活，建議採取保守治療。方式視乎病情而定，如病人仍可應付步行1小時以上的路程，醫生會處方特效藥如非類固醇消炎藥、神經線止痛藥等。如病人年紀較大，特效藥或會影響胃及腎功能，醫生會另外處方消炎藥膏或藥貼，以助紓緩痛症。

物理治療方面，會着重於消炎治療及強化肌肉等，其中游泳能同時達到以上效果，故醫生會鼓勵病人多游泳。如運動和物理治療有效，可逐步減輕藥物劑量。

但若保守治療效用不大，而病人年紀較大，不適宜做手術，醫生會建議病人注射類固醇，它可強效消炎、紓解痛楚，但無法解決腰椎管的結構問題，「治標不治本」。

微創手術翌日可出院？
問：腰椎管狹窄症有何手術選擇？

黃：傳統會採取「脊椎後路減壓及融合術」，病人全身麻醉，從背部開刀取出變厚的黃韌帶、突出的椎間盤或增厚的骨等。傷口約5至10厘米，由於手術傷及肌肉，病人需要住院3至4日。

新的微創手術，病人全身麻醉後，背部開一個約1厘米傷口（圖1），伸入腰椎內窺鏡，打磨並取出有問題的結構。手術中，病人雙腳貼上多個探測器，實時監控其神經接收信號的時間，故手術途中已可觀察病人神經受壓迫情况有否改善。受損的神經線需慢慢生長恢復，但麻痺感可即時減輕，病人手術翌日可出院。

風險方面，由於內窺鏡可穿過肌肉纖維，故不會對肌肉造成創傷；而傷口較小，感染風險也較低。

▲圖1, 受訪者提供

文：段曉彤
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201812/HET20181212_01.mp4,先天性較少 多與年紀大有關;
https://video3.mingpao.com/201812/HET20181212_02.mp4,常見徵狀 站立行路腿痛;
https://video3.mingpao.com/201812/HET20181212_03.mp4,檢查腰椎和腳神經 留意肌肉萎縮;
https://video3.mingpao.com/201812/HET20181212_04.mp4,先用保守治療 游水助消炎;
https://video3.mingpao.com/201812/HET20181212_05.mp4,微創手術 安全性高;

▲學以致用——經過培訓的智障人士如能就業，便能夠讓他們將學到的東西應用在職場上，不會很快忘掉技能。（設計圖片，相中模特兒與內文提及個案無關，recep-bg@iStockphoto）

智障人士離開校園，如能成功就業，對他們自己、家人、職場環境及社會，都可帶來不同的好處。但礙於公眾對智障人士缺乏了解或帶有偏見，以致成功就業率偏低。

對未能成功就業的智障人士，家長應該如何幫助他們自處，以免令社交技巧及就業技能急遽退步？

■真實個案

「我好唔開心，一直以來都無朋友，連關心我嘅人都無。無人無物，自己一個人孤孤單單上路。我成世人都咁無用，對社會毫無貢獻。其實我做呢份唔係真工，只係安排畀我哋過日辰……我繼續喺庇護工場咁落去，都唔知點辦好。」

以上短訊，由一個廿六歲智障年輕人發給師長，側寫了智障人士普遍面對的困難，包括：

一、孤立無助

特別是離校一段時間的人，他們已經脫離了學校或職業培訓系統，沒有師長及社工的關顧，遇到困難時得不到專業意見及支援。

二、缺少社交

智障人士的朋友圈很窄，他們跟一般人無異，需要正常的群體生活和社交活動，但社會在這方面未能滿足他們，久而久之，亦影響到他們的精神健康。

三、強烈挫敗感

大部分輕度智障畢業生都會報讀職業訓練課程，為未來就業作準備；但當智障青年滿以為有機會工作掙錢時，卻要面對求職及工作上的重重困難，那種挫敗和無力感實在可想而知。

▲改變氣氛——不少聘用智障人士的僱主及主管，都認為會為公司文化 . . . . . . （明報製圖）

接觸智障學生後洗手？

一般人少有機會接觸智障人士，對他們認識不多，所以普遍以為所有智障人士都行為怪異，不單無法表達自己，亦不了解身邊的事情。

在近期上映的電影《非同凡響》中，幾個就讀於名校的中學生跟智障學生接觸後，即時趕往徹底洗手，彷彿要洗掉「污穢」。這一幕反映了大眾對智障人士欠缺認識，從而產生了多種誤解及標籤。其實智障並非疾病，亦分為不同程度（見下表）。對於擁有智障子女的家庭，家長不單要面對外來壓力，更需陪同子女面對成長過程中不同的挑戰，承受巨大心理及精神壓力。

職場建自尊 處事更成熟

事實上，工作是成年人生活重要一環，智障人士亦然。根據香港大學社會科學學院剛發表的「探討香港智障人士公開就業的困難：現况及建議」報告，智障青年、家長、特殊學校的校長、社工和教師、提供職前訓練機構的導師及社工，以及聘用智障人士的僱主及主管，均指出智障人士成功就業會為家庭及社會帶來更多好處。

其中一名家長說： 「一方面他感覺自己有用，對家庭有貢獻，而且他就業亦好像解放了屋企，令父母及弟弟可以繼續自己的生活，不用擔心他，一家人都輕鬆得多。」

一名公開就業三至四年的智障青年，曾經在一間連鎖快餐店工作，主管很有耐性教他，他亦盡力去學及做好工作，即使每天要花三小時上班亦堅持做下去。雖然因為主管不久被調走而經歷了一段不好的日子，但他對於上班仍然毫不猶豫地說：「唔返工喺屋企好悶。返工後可以儲錢，同媽咪去旅行。」可見就業給他帶來自尊和目標。對他媽媽而言，就業是兒子成長及持續學習的一部分：「始終學校跟工作環境不一樣，返工後他反應快咗，待人處事都成熟咗。」

同事共融 促成友善工作間

一名聘用智障人士的餐廳老闆亦說：「因為聘用智障人士，同事對職安的要求及警覺程度都提升了。」另一個工場經理亦感覺到職場氣氛變得更為友善及包容。

無所事事 身心健康倒退

現時，很多未能就業的智障人士只好賦閒在家，無所事事。所有受訪的教師、社工和家長都為此而痛心，因為他們退步神速，很快便將在學校所學拋諸腦後，接着無論身體和心靈健康都向下滑，結果導師的心力白費了，家人的擔憂更不言而喻。要避免這個情况發生，家長可以多鼓勵子女參與社區活動，非牟利組織如匡智會、樂智協會和香港唐氏綜合症協會等，都有為智障人士舉辦文娛康樂及社區共融活動，增加他們接觸社群的機會，不單對自身有益，亦能令社會更認識他們。

智障人士就業當然並非什麼靈丹妙藥，吃下去便能醫治個人心靈，促進家庭和諧，它的優點卻又顯而易見，更重要是鼓勵各人多點體諒及學習與智障同事溝通。其實相處下來，智障人士的率性與真誠，往往能打動同事，甚至為公司文化帶來正面影響，長遠來說亦有利於建立一個包容的社會。

文：陳綺文（香港大學政治與公共行政學系名譽副教授）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com