【明報專訊】「醫生，我已經買了幾包成人紙尿片，準備手術後用了。」一名患前列腺癌病人術前向我說，並且已為手術後可能會出現的副作用做好心理準備。「根治性前列腺切除術」是治療早期至中期前列腺癌的最主要方法，但一般病人都會因術後副作用而對手術心生抗拒，當中尤以尿失禁最困擾。即使大多數病人可在1至3個月內逐漸好轉，但這段期間要穿紙尿片的負擔及不便，確實為病人帶來不小心理壓力。

治療前列腺癌傳統前入式切除術後 傷控尿組織群致尿失禁

就此，泌尿科醫生為恢復病人的排尿功能，積極鑽研更好的手術方案。傳統「前入式」方法，醫生切除前列腺前，需先經過膀胱前面的雷氏空間（Retzius space），該空間內包含如前列腺韌帶、靜脈叢、盆腔筋膜和控尿肌肉群等組織結構，術後病人尿失禁，正正與這些結構在手術中受損有關。

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新技術後入新式  71%一周後毋須尿片

隨着機械臂系統面世，在手術中提供3D高清視野及靈活操作空間，令外科醫生能更精準及穩定地切除前列腺，為日後手術發展提供了技術基礎。2010年，保留雷氏空間不受破壞的技術（Retzius-sparing technique）誕生，與傳統前入式不同，這種技術容許醫生在手術時從前列腺後方進入來切除，完美避開在膀胱前方的雷氏空間，保留與尿控相關的組織結構。
及後更有研究結果顯示，由前（傳統）和由後（雷氏空間保留法）的前列腺切除手術，病人術後1星期毋須穿紙尿片的比例分別是41%和71%，可見雷氏空間保留法能大幅降低病人術後尿失禁的後遺症，提升生活質素。

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勿因術後副作用耽誤治療黃金機會

上述病人最終接受了雷氏空間保留法的根治性前列腺切除手術，覆診時雀躍地告訴我：「醫生，我一張紙尿片都無用過呀！」
現今手術技術進步，配合病人努力訓練骨盆底肌肉，術後尿失禁情况有改善，從而鼓勵他們及早尋求適合治療，不會因內心恐懼手術後可能出現的副作用，耽誤治療及康復的黃金機會。

文：敖章鐘（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）
（醫路同行）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】幾乎每個男性到了中老年，都會碰到一種狀况——前列腺良性增生，或俗稱前列腺肥大。患者可能出現尿頻、夜尿、尿流變慢變少、尿後餘瀝、排尿不順暢等症狀，甚則引起尿瀦留、腎功能不全等。針對出現小便障礙的患者，中醫可透過中藥，配合飲食作息調攝，減輕不適症狀。（編按：為保養脾腎精氣，飲食方面應少吃寒涼生冷食物，少喝凍飲，起居方面要注意保暖，避免吹風受寒……另附五指毛桃湯湯水食療，有助溫補脾腎。)

前列腺肥大致小便障礙 年老膀胱氣化不利 影響排尿

因前列腺增生而引致的小便障礙問題，中醫可歸納到「癃閉」的範疇。清代中醫書籍《類證治裁．閉癃遺溺》指出：「閉者小便不通（尿閉不出），癃者小便不利（點滴而出）。」中醫認為年老體衰，腎陽不足，以致膀胱氣化不利，令小便無法正常排出，是導致中老年人出現癃閉的最主要原因。基於中醫認為男性以腎精為根本的主張，腎氣（陽）不足、腎虛精虧對男性無論體力、精神、小便、頭髮、生殖等影響都較為明顯。此外由於久坐少動、飲食生冷等造成脾胃氣虛，中氣不足清氣不升，以致濁陰不降，也可造成排尿乏力或不暢，甚至水液停聚體內。

嗜肥甘厚味 濕熱下注膀胱

除腎虛、脾虛外，其他導致癃閉的原因還包括濕熱、氣鬱、血瘀等。對本身已出現前列腺增生的男士而言，由於飲食不節，嗜食肥甘厚味，以致脾胃積聚濕熱，濕熱下注膀胱；或由於情志不暢，憂思鬱怒，以致肝鬱氣滯，血氣不通，三焦水道不行；或由於久病絡阻，引致瘀血凝結，阻塞尿路，皆會加重小便不暢的問題。部分有止咳、通鼻塞功能的西藥，或部分有收斂作用的中藥，亦有可能妨礙排尿。治療癃閉需要根據患者體質、病况辨證施治。雖然臨牀上很難杜絕中老年男士前列腺增生的發生，但可以通過積極治療，減輕因前列腺增生而出現小便不利的問題。

針對腎陽虛的證候，患者常見精神委靡、畏寒肢冷、腰膝痠軟、頭眩耳鳴、夜尿頻數、排尿不暢等。治療可配合溫腎，促進膀胱氣化，改善排尿問題，常用方藥如製附子、菟絲子、濟生腎氣丸。針對脾虛中氣不足的證候，患者常見疲倦乏力、排尿乏力、尿後餘滴不止、胃口欠佳、大便溏瀉、身體浮腫、舌體胖大等，治療可配合補脾益氣，常用方藥如黃芪、黨參、補中益氣湯。

由於濕熱蘊脾，導致濕熱下注妨礙排尿者，常見症狀包括小便黃赤、尿道滴白、腹脹、口黏、舌苔黃膩等。治療方面可清熱利濕，通過利尿祛邪，常用方藥如車前子、萆薢、薏苡仁、八正散。因氣滯而使氣機運行不暢，影響小便不利者，常見表現如排尿艱澀不暢、脘痞脹氣、胸悶、經常嘆息、口苦等，病情可隨情緒起伏有變化，在治療方面可疏肝行氣利水，常用方藥如枳殼、柴胡、沉香散等。因瘀血凝結而致尿路不通，患者可能出現像結石、腫瘤一類有形之物妨礙排尿，伴隨小腹脹痛、唇舌紫暗有瘀點瘀斑，治療方面可活血祛瘀散結，常用方藥如桃仁、紅花、當歸尾、代抵當丸等。

戒生冷食物、凍飲 養脾腎精氣

男士一旦隨年齡增長出現前列腺良性增生，建議應透過養生調攝，力求減少不適症狀，延緩病情發展。為保養脾腎精氣，飲食方面應少吃寒涼生冷食物，少喝凍飲，起居方面要注意保暖，避免吹風受寒，以減少損耗陽氣或受寒邪侵襲，以免受「寒主收引」（寒冷時身體自然會收縮、緊繃）的特性影響引致小便不利。

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曬太陽 多運動 助氣血運行

要預防痰濕蘊結引起小便不暢，日常飲食宜清淡，飲食組合應以多菜少肉為主，多吃深綠色蔬菜、根莖類食物，少食甘甜、肥膩、多油等肥甘厚味食物，不要暴飲暴食。而且應保持合適體重，避免超重或肥胖。氣滯血瘀失調的預防主要可通過多曬太陽及多做體育鍛煉，以促進氣血運行。此外還要注意調暢情志，保持情緒輕鬆愉快，使肝氣能正常疏泄，令氣機順暢，從而避免瘀滯產生。

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■湯水食療：五指毛桃湯溫補脾腎 改善膀胱功能

勤做提肛動作如凱格爾運動（Kegel exercise），縮緊肛門、陰道附近的骨盆底肌肉，從維持2秒開始練習，慢慢增加至10秒，可促進盆腔血液循環，有助紓緩前列腺增生者的小便不暢症狀。有研究指多吃煮熟番茄（內含豐富茄紅素）、柑橘類水果，以及鯖魚、三文魚等含豐富Omega-3脂肪酸的魚類，都對改善前列腺增生病情有幫助。

中醫認為性生活不節會導致「房勞」，耗損腎精，可以影響小便不暢或癃閉，因此中老年人從養生角度建議節制性生活，避免縱慾。頻繁性慾刺激容易導致前列腺經常充血，有可能妨礙排尿。千萬不要以為男性有性生活但不射精就不會對身體機能有影響，誘發的性興奮如未能得以適當釋放，前列腺充血時間將會更長，而且更容易患上充血性前列腺炎，影響排尿和下陰不適。

因前列腺增生而出現小便不利者，中醫辨證屬臟腑虛弱者多見，食療可側重於溫補脾腎扶正，配合行氣活血，改善膀胱氣化水液的功能，從而改善排尿不暢的症狀，建議可飲用五指毛桃杜仲核桃瘦肉湯。

五指毛桃杜仲核桃瘦肉湯
功效：溫補脾腎
材料：五指毛桃45克、黨參15克、茯苓15克、杜仲15克、核桃30克、丹參12克、陳皮6克、瘦肉適量
製法：瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。將所有材料放入鍋中加水6至8碗，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，加鹽調味後即可飲用。

文：邱宇鋒（註冊中醫）
編輯：王翠麗
美術：謝偉豪
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電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】尿液顏色在某程度上是人體健康的風向儀。正常情况下，尿液呈淡黃色，飲水愈多尿液愈澄清。一旦尿液顏色出現變化，特別是呈紅色或粉紅色，常被懷疑為血尿，令人驚慌失措。尿液顏色變紅可能僅是飲食短暫影響，但也可能預示着嚴重疾病。(編按：導致血尿的疾病主要有以下7種，包括泌尿道或腎臟感染、膀胱或腎結石、前列腺肥大，甚或是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆。)

正常尿液顏色呈淡黃 火龍果紅菜頭過量可致假血尿

首先，我們需要區分食物導致的「假性血尿」和真正病理性血尿。過量攝取火龍果、紅菜頭、黑桑子等食物，可能會導致尿液變成紅色或粉紅色。

因此，如果出現尿液呈紅色的情况，可以回想自己前一天吃了什麼。如果有以上食材，就不必過度驚慌，持續觀察尿液顏色至恢復正常即可。

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血尿持續伴疼痛 或泌尿系統出事

血尿是指尿液中出現血液，是常見的泌尿系統問題。若不是假性血尿，那麼就需要考慮其他潛在的健康問題。如果血尿持續或伴有疼痛等不適徵狀，很可能罹患某種泌尿系統疾病。尿液從產生到最後排出，會經過腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位，任何一環出現問題，都可能導致血尿。導致血尿的疾病主要有：

導致血尿的主要7種疾病

1.泌尿道感染：
患上尿道炎，小便看起來會很混濁，甚至可能導致出血，尿液呈紅色、粉紅色或棕色

2.腎臟感染：
腎臟感染與尿道炎一樣，也會引起與尿液有關病徵，還有可能引起發燒，背部、側面或腹股溝疼痛等徵狀

3.膀胱結石或腎結石：
當結石造成堵塞或通過尿液排出體外時，結石不斷滾動與摩擦，可能引致出血，產生血尿

4.前列腺肥大：
前列腺肥大會對尿道帶來壓力，除血尿外，可能還出現排尿困難、尿急或持續需要排尿等情况

5.鐮狀細胞性貧血：
這是一種影響紅血球的遺傳病，可導致尿液中帶血

6.腎損傷：
意外或接觸運動對腎臟造成損傷，會導致血尿

7.癌症：
肉眼可見的血尿，可能是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆

總之，發現尿液變紅時不要驚慌，應先分辨原因，若確定不是食物或藥物引起的「假性血尿」，便應及時就醫檢查。

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及早發現膀胱癌治療較易 戒煙、避開有害化學物質助預防

膀胱癌及早發現，較易治療，診斷膀胱癌包括驗尿、影像檢查、膀胱鏡檢查、活組織檢查等。預防方面，可以採取一些措施降低患癌風險。例如，戒煙、避免長期暴露於有害化學物質和保持健康的飲食習慣等。膀胱癌容易復發，因此癌患者需定期覆查，注意身體狀况。

文：林河清（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】俗語說「人有三急憋不得」，講的就是尿急、便急、屁急。正常的「三急」不要緊，但頻繁尿急就要注意了，尿頻、尿急甚至是尿血等這些異常信號，可能是膀胱癌徵兆。(編按：膀胱癌病人一旦化療失效或不能繼續治療，首隻針對成纖維細胞生長因子受體（FGFR）基因變異的膀胱癌標靶藥，是患者新希望。）

膀胱癌常見症狀小便帶血 或出現尿頻、小便困難

膀胱癌雖未入香港10大癌症排行榜，但每年有逾400宗新症，男性明顯較多，男女比例約3比1，常出現於55至70歲人士身上。最常見症狀是小便帶血，小便呈鐵鏽色至鮮紅色，可能沒有痛楚，初時斷續出現，嚴重時會形成血塊，令膀胱脹痛及小便不通，如果腫瘤侵蝕膀胱頸，患者會出現尿頻、小便困難及感到阻塞等。泌尿上皮癌是最常見的膀胱癌種類。

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早期患者可用手術治療 已擴散、化療失效可用標靶藥

早期膀胱癌，可以手術治療，但若擴散到其他組織，擴散性膀胱癌病人5年存活率大大降低，且不適合手術，需要系統性治療。晚期膀胱癌現時以順鉑（cisplatin）為基礎的聯合化療作為一線治療，不能使用順鉑的病人會嘗試卡鉑（carboplatin）化療或免疫治療。一旦化療失效或不能繼續治療，首隻針對成纖維細胞生長因子受體（FGFR）基因變異的膀胱癌標靶藥，是患者新希望。

FGFR標靶藥物厄達替尼（erdafitinib）為口服藥物，是膀胱癌第一種特定基因突變標靶療法，已獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准用於FGFR基因突變的局部晚期或轉移性患者。研究顯示，約20%晚期膀胱癌患者帶有FGFR基因突變。當此基因出現突變，FGFR信號通路被異常激活，令膀胱癌細胞不受控地增生和分裂，形成癌症。而這隻標靶藥物正是一種FGFR抑制劑，能依附在變異受體上發揮作用，直接阻斷細胞信號通道，使癌細胞繁殖信號無法傳達，從而抑制癌細胞活動。

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治療初期每月驗眼 監察病人用藥反應

歐洲腫瘤學會（ESMO）建議，局部晚期或轉移性泌尿上皮癌患者，經過順鉑與其他化療藥物合併治療的一線治療無效，使用二線治療（即含鉑劑合併化療）期間或之後12個月以內病情出現惡化，可使用標靶治療。臨牀研究顯示，帶有FGFR基因突變、標準化療失效的局部晚期或晚期膀胱癌患者，使用FGFR標靶藥的客觀反應率達40%，反應持續時間為5.6個月，整體存活期中位數達13.8個月。由於藥物可能導致眼部問題，在治療首4個月，建議每月接受一次眼科檢查，醫生亦會監察病人用藥後反應，及時調整藥物分量。

利用可靠生物標記物作精準治療的方式，已逐漸成為標準治癌方法。醫生為病人作基因檢測配對藥物已是慣常做法，日後可將相關基因加入測試行列，或許會有更多藥物可以使用，延續病人壽命。

膀胱癌易復發應定期復查 戒煙少吃高脂醃製食物

需要特別注意的是，膀胱癌容易復發，一般建議在治療後首2年，每隔3至6個月定期復查，之後每年檢查一次。病人平日應留意身體狀况，一旦發現任何異樣或新病徵，需盡快通知醫生。同時，要養成良好生活習慣，立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及醃製食物並多做運動，保持身心健康，用積極心態將疾病徹底打敗。

文：鄺維基（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

癌症是一個嚴重及致命的疾病1，對患者的身心可以帶來難以估計的影響2。即使是生長速度緩慢的前列腺癌3，病患仍能造成無法想像的破壞3，故此醫生在診治過程中，需要仔細評估患者的病情，並聆聽和了解患者的想法，以便建議合適他們需要的治療方案，達到幫助患者得到所需的療效，以及維持生活質素等目標１。

前列腺癌的治療並不簡單，請泌尿外科專科醫生陳焌圻及臨床腫瘤科專科醫生梁廣泉與大家分享箇中的心得！

癌症治療可謂日新月異，現時前列腺癌治療有何選擇呢？

陳焌圻醫生：用於前列腺癌的治療真的有很多，使用哪一種治療視乎病患的期數、病人的狀況及需要等因素而定4。以早期前列腺癌為例，治療以手術及電療為主要考慮4，有些病人甚至毋須治療，只要定期跟進便可4。

梁廣泉醫生：至於較晚期的前列腺癌，荷爾蒙治療是的主要治療手段，可以透過切除睪丸或使用針藥達至抑制男性荷爾蒙的效果4。若病情較嚴重，可加入化療、標靶治療、免疫治療及體內放療等5 & 6，以取得更理想控病的效果。另外，骨轉移在前列腺癌十分普遍7，配合保骨針治療有助減少骨痛及其他後遺症8。

面對眾多的治療方案，前列腺癌患者如何揀選才好呢？

梁廣泉醫生：癌症是一個嚴重的疾病1，病人難免會感到焦慮和擔心，但也不能因此而草率下決定。作為醫生，我們要了解病人的病理和身心狀態，亦要幫助病人了解病患的本質，認清治療的目標是根治為本還是紓緩為要，然後一起找出合適的方案。

陳焌圻醫生：每個人的需要也十分獨特，醫生需要了解個別病人的真正想法，並以此為出發點，幫助病人制訂及選擇合適自己需要的治療。例如曾有病人因為無法接受前列腺仍在體內，即使電療能清除腫瘤，他仍選擇以手術切除；也有病人經評估後不太適合做手術，卻因朋友指電療效果不佳，於是堅持做手術，結果出現他最不想有而又是手術後常見的尿滲問題9，致使他不能繼續參與喜愛的運動，不但情緒低落了數個月，覺得自己的生命被毀掉，更對自己的選擇後悔不已。

不幸確診前列腺癌，病人該如何面對呢？

陳焌圻醫生：不論是早期還是較晚期的病人，面對不可知的將來，心情難免較為沉重 ，人亦可能變得脆弱，但我的經驗見到，病人完成治療後都可以慢慢重建及恢復正常的生活步伐。事實上，前列腺癌整體而言屬於生長較慢的癌症3，病人的預期壽命都相當樂觀10，可見前列腺癌只是生命的其中一個章節，而不是生命的全部。

梁廣泉醫生：我想病人可以坦白一些，將內心的想法講說出來，譬如是對治療的看法和憂慮，以致經濟考慮等等也可以提出來，因為有些藥物資助計劃或能提供協助，故此最重要是與醫生坦誠交流，然後找方法解決。同時，我亦建議病人與家人和朋友分享，一起面對和解決種種困難，也可以為病人提供強而有力的心理支援。

陳焌圻醫生：家人和朋友的支持很重要，但有些病人可能是性格所然，反而不想家人朋友知道自己患病，寧願獨自承受所有痛苦，我尊重也理解病人的做法，亦會不斷跟進，通常待其病情穩定後便會重新思考。

近年前列腺癌個案似乎有增無減，是否有方法可以減低病患的威脅呢？

陳焌圻醫生：香港以致亞洲都見到前列腺癌都有明顯的上升趨勢11 & 12，男士們實需要關注。前列腺癌是第三大男性常見癌症13，每年有逾2300 宗新症13，惟目前本港未有前列腺癌篩查計劃14，而排尿問題等徵狀亦與前列腺肥大相似14，令人容易掉以輕心。

梁廣泉醫生：早期前列腺癌可以毫無徵狀14，部分病人更是出現骨痛15，追查下才發現是前列腺癌擴散所致。這情況並不少見，原因是前列腺癌轉移至骨骼的機會高達九成7。

陳焌圻醫生：縱使前列腺癌的成因未明，亦沒有特定的預防方法，但透過健康的生活模式可減低患病風險16，高風險人士如有早發性家族病史，則需要與醫生了解合適的預防措施14。

最後，陳焌圻醫生與梁廣泉醫生提醒各位男士，泌尿系統問題可能使人難以啟齒，甚至認為是年老的必然現象，但只要及早診治，從積極及正面的角度出發，以配合自己病情和需要的手段作適當處理，便可以使身心早日重拾健康。

參考資料：

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   Accessed 18 July 2023.
2. Lewandowska A, et al. Int J Environ Res Public Health. 2020;18(1):87.
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   living-with/. Accessed 18 July 2023.
4. HKSAR Cancer Online Resource Hub, Prostate Cancer, Treatment. Available at:
   https://www.cancer.gov.hk/en/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/prostat
   e_cancer.html#4. Accessed 18 July 2023.
5. American Cancer Society, Treating Prostate Cancer. Available at:
   https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/treating.html. Accessed 18 July 2023.
6. Cancer Research UK, Brachytherapy for prostate cancer. Available at:
   https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostatecancer/
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7. Bubendorf L, et al. Hum Pathol. 2000;31(5):578-583.
8. American Cancer Society, Treatments for Prostate Cancer Spread to Bones. Available at:
   https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/treating/treating-pain.html.
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9. Cancer Research UK, Bladder problems after treatment for prostate cancer. Available at:
   https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/practical-emotionalsupport/
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10. Johns Hopkins Medicine, Prostate Cancer Prognosis. Available at:
    https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/prostatecancer/
    prostate-cancer-prognosis. Accessed 24 Aug 2023.
11. HKSAR Cancer Online Resource Hub, Prostate Cancer, Cancer Facts. Available at:
    https://www.cancer.gov.hk/en/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/prostat
    e_cancer.html. Accessed 18 July 2023.
    12.Chung BH, et al. Prostate Int. 2019;7(1):1-8.
12. Hong Kong Cancer Registry, Prostate Cancer in 2020. Available at:
    https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2020/prostate_2020.pdf. Accessed 18 July
    2023.
13. Cancer Expert Working Group on Cancer Prevention and Screening Recommendations on
    Prevention and Screening for Prostate Cancer For Health Professionals.
14. Mayo Clinic, Prostate cancer. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseasesconditions/
    prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087. Accessed 18 July 2023.
15. HKSAR Cancer Online Resource Hub, Prostate Cancer, Prevention.
    https://www.cancer.gov.hk/en/hong_kong_cancer/common_cancers_in_hong_kong/prostat
    e_cancer.html#2. Accessed 18 July 2023.

資訊由陳焌圻醫生和梁廣泉醫生提供及由安進香港支持
HKG-162X-0823-80001 Oct 2023

【明報專訊】（編按：前列腺癌位列本港男性癌症第三位，2020年本港2315宗新症，三分之一確診時已屆第四期，患者5年存活率僅44.9%。）66歲的呂先生今年5月途經銅鑼灣一商場，巧遇香港泌尿外科學會為男士提供免費前列腺特異抗原測試（PSA），沒有癌症病徵的呂好奇接受測試，豈料此舉令他及早發現癌。呂8月初完成前列腺切除手術，至今沒有後遺症。香港泌尿外科學會推算，全港有近20萬中老年男性PSA指數或異常，委員馬偉傑提醒，中老年男士應定期接受篩查，及早發現治療。

推算全港20萬中老年男性PSA指數異常 潛藏前列腺癌風險

香港泌尿外科學會今年5月下旬舉行35周年前列腺健康檢查及展覽，為507名50至75歲過去兩年未接受過任何PSA測試男性篩查，共15.6%參加者的PSA指數較正常值（低於4ng/mL）為高。學會主席趙家鋒表示，以此結果按人口普查推算，全港有近20萬名中老年男性可能出現PSA指數異常，當中部分人有潛藏前列腺癌風險。

該會委員馬偉傑補充，前列腺良性增生與前列腺癌病徵相似，病人出現病徵時應及早求醫，評估患癌風險。

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前列腺癌四期5年存活率不及半 提早發現 一至三期增至99%

呂先生當日測試指數達9ng/mL，他聽從在場醫生建議到泌尿科專科跟進，經磁力共振檢查顯示其前列腺前方有1.8公分腫瘤，病理報告診斷為第2C期前列腺癌。醫生稱幸好病情發現得早，建議切除。呂昨出席學會記者會時稱，「從未諗過會有咁嘅癌症，如果不是去到時代廣場，讓我知道PSA有異常，我根本完全不知道」。

趙家鋒稱，PSA指數異常未必代表患上前列腺癌，男性50歲後隨年紀增加，良性前列腺亦會增生，指數也會上升，醫生會按病人情况做磁力共振和活組織檢查等。他提到，前列腺癌早期病徵不明顯，當腫瘤增大或轉移，患者才可能出現排尿困難、尿速緩慢和小便帶血等早期病徵，但如病人及早發現病情，第一至三期患者的5年存活率可高達97至99%。

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籲PSA指數正常無病徵男士 兩年一篩查

馬偉傑建議無病徵且PSA指數正常男士，應每兩年接受PSA篩查，並提議政府資助合資格市民篩查，以及支援有經濟困難患者接受適切治療。

【明報專訊】太極有很多力量。一名病人因前列腺疾病求診，他一直接受西醫治療，但因不想接受手術治療而轉向中醫。雖然治療前列腺疾病不是我的強項，但憑着多年臨牀經驗，既然病人信任，我就嘗試治療。數月後，他的前列腺症狀改善，同時患有胃酸反流也慢慢好轉。一年後，他大部分症狀消退，唯獨排尿緊迫感依然存在。於是我請他站立，講解太極拳術中鬆直背部及鬆胯動作姿勢練習。經過幾次練習，他的排尿緊迫感大大降低。

太極「鬆胯」助膀胱尿道控制 可配合骨盆肌肉鍛煉

鬆胯為何有幫助呢？人體機能實在有很多奇趣之處，內經說下盤「宗筋主束骨而利機關」。胯，指股骨上節、大腿摺疊下陷處、腰和腿之間部位；由骶髂關節、髖關節、髖骨與脊柱的韌帶、恥骨、骨盆等部分組成。要輕鬆靈活，通過關節、肌肉、韌帶合理收縮舒張，胯的各關節能靈活轉動。胯的縱向運動相對較多，亦有橫向運動的轉胯，還有縱向兼橫向運動，因此需要鬆沉穩固。通過鬆胯，有助腰腿協調，以及與腰脊帶動四肢。「胯根」是軸心，帶動各關節運動，「襠勁」轉圈由外達內，或由內達外，渾然一體。

鬆胯動作對膀胱尿道控制有益效。首先需要良好的脊柱姿勢和良好骨盆肌肉，而恆常的鬆胯鍛煉，可使胯範圍諸如骶髂關節、髖關節等軟骨、肌腱、韌帶增厚增粗，令骨附着處直徑變大，膠原纖維增加，從而提高胯各關節的抗拉能力及穩固度。鬆胯有別於骨盆肌肉鍛煉，但兩者配合一起鍛煉，效果更好。

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胃酸倒流 壓力、不健康飲食、焦慮影響身心

病人另一個問題是胃酸反流，大多數人以改變生活方式和使用藥物治療。病因除了局部的食管裂孔疝或發炎外，整體身體狀况不佳也會引起。壓力、飲食不健康、焦慮、憂鬱等影響身心的症狀，久而久之，腸胃機能改變。這名病人在舌頭對應胃部的地方有明顯凹陷，接受中醫藥治療後，凹陷慢慢減輕，最後幾乎消失，胃酸反流情况亦不再出現。

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文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）

【明報專訊】膀胱過度活躍症是專屬女性及長者的困擾嗎？事實上，任何年齡、不論男女，均有可能患上。正常膀胱可儲存約300至500毫升尿液，當達到一定容量後，我們便開始感到尿意。而膀胱過度活躍症患者，即使儲存小量尿液（50至100毫升），膀胱已非常敏感及異常收縮，引致突發性尿急。患者會有尿頻（日間排尿8次或以上）及夜尿（晚間起牀排尿1次或以上）的情况出現，但排尿時通常尿量很低，嚴重者更會因無法控制小便而導致尿失禁。

膀胱過度活躍症有尿頻、夜尿、排尿量少 行為和口服藥物治療增療效

膀胱過度活躍症對患者心理和生活質素可造成重大影響，不容忽視。

針對膀胱過度活躍症，患者首先透過行為治療，改變生活及飲食習慣以減緩症狀，包括減重、膀胱訓練和骨盆底肌肉運動，避免飲用刺激膀胱的飲料，如濃茶、汽水、咖啡及酒精等；另外，應調節每天液體攝取量和時間，一般建議平均減少25%，飲用約1.5公升飲料，並隨活動量或流汗多寡調整，不要一次過或睡前喝太多水。但切勿刻意大幅減少攝取水分，飲水太少會令尿液濃度提升，反而容易刺激膀胱。

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行為治療：減重、膀胱和骨盆底肌肉訓練 藥物治療：主要有兩種

行為治療後未有好轉的患者可再配合口服藥物，藥物主要分為兩種：抗膽鹼類藥物（anticholinergic drugs）和β3-腎上腺素受體激動劑（β3-adrenoceptor agonists），可按需要單獨或合併使用。

抗膽鹼類藥物能抑制副交感神經系統，減低膀胱逼尿肌的不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能，減少突發性尿急、排尿及尿失禁次數。但此類藥物可引致口乾、便秘、眼乾、視力模糊等副作用，尤其常見於第一代藥物奧昔布寧（oxybutynin）。患者可嘗試咀嚼無糖香口膠來增加唾液分泌，以及攝取充足膳食纖維與水分以助排便。另外，亦可考慮轉用新一代抗膽鹼類藥物索利那新（solifenacin）或托特羅定（tolterodine），因較針對於膀胱發揮藥效，出現以上副作用的機率相對較低，患者較易接受並持續服藥。

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服藥4至8星期後可望改善

新型藥物β3-腎上腺素受體激動劑，如米拉貝隆（mirabegron）能直接放鬆膀胱肌肉，增加膀胱容量，與傳統抗膽鹼類藥物有相近功效，副作用卻較小，惟須注意此藥物可能會令血壓上升，高血壓病人建議定期檢查血壓。除了不耐受抗膽鹼類藥物的患者外，患有青光眼、胃排空延緩或曾有尿液滯留的患者，也會優先考慮使用β3-腎上腺素受體激動劑。

行為治療及口服藥物，往往相輔相成，以提高療效。患者可填寫小便日記，以便醫生評估藥物效用及治療進度，大部分患者只要保持耐性，服用口服藥物4至8星期後症狀便能得到明顯改善。患者要明白藥物不能作根治之用，按照指示長期服藥十分重要，一旦停藥，症狀將會重現。如你對以上內容有任何疑問，請向醫生或藥劑師查詢。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱文珊（東華三院醫療中心（北角）註冊藥劑師）

當人體細胞處於發炎狀態或發生癌變，便可能會產生某種蛋白質或其他物質，透過檢驗血液中個別生物標記的濃度，就能得出「癌症指數」；然而，癌症指數高於正常水平可受到不同因素的影響，例如不良生活習慣、良性或慢性疾病等，因此指數的高低僅屬參考性質，醫生一般會按情况安排更詳細的檢查以找出問題根源。

以下數種常見癌症的生物標記，能協助大家對癌症指數有初步理解：

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大腸癌–癌胚抗原(CEA)

大腸癌是本港第二號癌症殺手，如果血液中的CEA指數愈高，患上大腸癌的機會愈大；然而，有吸煙習慣的人士同樣可令CEA指數上升。如有懷疑，醫生會先安排大便隱血測試，有需要會建議進行大腸內窺鏡檢查，期間可抽取組織化驗或移除瘜肉。

前列腺癌–前列腺癌抗原(PSA)

如果血液中的PSA水平達4ng/ml或以上，反映有機會患上前列腺癌，惟患有良性前列腺肥大的男士，PSA水平同樣有機會超出正常水平。因此，醫生一般會進一步安排肛門指檢，透過觸碰前列腺以確認有否不正常硬塊，有需要更會安排活組織抽針檢查。

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鼻咽癌 –艾伯斯坦－巴爾病病毒 (Epstein-Barr Virus, EBV)DNA

能引起鼻咽癌的EB病毒會在血液中釋出其DNA，因此EBV指數愈高，罹患鼻咽癌的機會愈大；惟EB病毒的DNA並不一定是來自腫瘤，因為病毒可以長時間潛伏於體內，有時可無故激活（Reactivation），令指數上升。如有懷疑，醫生一般會建議為病人進行內窺鏡檢查，以確認鼻咽有否不正常組織，有需要可以在檢查期間，同時抽取組織化驗。

癌症指數正常，其實不代表沒有患癌，因為早期癌症並不一定會令指數飈升，建議除了定期接受體檢之外，如有任何不適，應盡快求醫。

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生 – 潘明駿醫生

前列腺肥大最常見的症狀是排尿和儲尿出現困難，如小便後仍感覺「排不清」，造成尿頻等，宜及早求醫正視問題。

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前列腺肥大常見症狀：尿頻、排尿、儲尿困難 50歲以上男士注意

betway体彩 泌尿外科中心副主任陳偉希醫生指出，前列腺位於膀胱出口位，包圍着尿道。男士隨着年齡增長，前列腺不斷增生，是正常退化過程。據統計數字顯示，50歲以上的男士約有一半有前列腺肥大情况，70歲以上增至七成。

此情况雖然屬於良性，但當前列腺變大至壓迫尿道及膀胱，有機會引致不同程度的下泌尿道症狀。最常見是排尿和儲尿出現困難，如小便時斷斷續續、排尿流速減慢，每次小便完感覺「排不清」，造成尿頻，整天經常要上廁所。陳醫生指出，夜尿是其中最令患者困擾的症狀，影響其睡眠質素之餘，更造成重大心理壓力。

部分前列腺肥大的患者甚至無法排尿，需要緊急送院插尿管。另外亦有病人出現小便出血、尿道發炎、腎結石等，更嚴重的併發症會影響到腎臟功能。

藥物紓緩前列腺肥大症狀 兩類藥物知多啲

陳醫生指出，研究顯示，約三分之一的前列腺肥大患者病情相對穩定，唯三分之二的患者情况會愈益變差。為控制病情，大部分的患者會先進行藥物治療，有部分病人則可能擔心藥物有副作用或不希望長期服藥而選擇手術治療。若果病人的情况較嚴重，例如已出現腎功能受損、血尿、結石等併發症，要盡快以手術處理。

藥物治療主要分為兩類，分別是：

一、甲型交感神經受體抑制劑 (Alpha Adrenergic Receptor Antagonists)

用作放鬆膀胱頸和前列腺的肌肉，以減低膀胱壓力，令排尿更順暢。此藥物較快見效，服藥後數天徵狀便有改善，但當停藥後，小便不順暢的問題會再度出現，而且此藥物主要是放鬆肌肉，未能縮小前列腺。

二、5-甲型還原酶抑制劑 (5-Alpha Reductase Inhibitors)

透過減低體內刺激前列腺增生的男性激素，有助縮小前列腺體積。一般服用此藥物3至6個月才見效，需要較長時間。

3種微創手術方式 按病人情况決定

至於治療前列腺肥大的手術，現時基本採用微創的方式進行，主要分為3種：

一、「經尿道前列腺切除術」 (Transurethral resection of the prostate, TURP)

醫生會以筆形的內窺鏡沿尿道口去到前列腺，找到阻塞尿道的地方，以激光或雙極電刀方法，把前列腺組織切除。

此手術已施行多年，相當安全。術後需住院3至5天。副作用方面，百分之二術後會有失禁情况，另有七至八成機會出現「逆行射精」情况，即精液向相反方向進入膀胱。

二、前列腺提拉術 (Urolift)

醫生會同樣利用筆形的內窺鏡沿尿道口到前列腺位置，以類似釘書機的形式，把前列腺受阻塞的部分向兩邊「釘」起固定，以回復尿道暢通。這手術時間較短，只需15至30分鐘便可完成。

一般病人在術後通常住院1日，即日可自行排尿。此手術由於並非切割處理，病人康復速度較快，亦較少機會影響性功能。術前需要排除病人並非患有前列腺癌，及其前列腺體積不能太大及過度突出膀胱，才適合施行此手術。

三、蒸氣治療

醫生經尿道放入內窺鏡，到達前列腺位置並注入水蒸氣，利用熱力令前列腺體積變小。

由於過程中毋須切割，所以術後影響失禁、射精功能的機會率也非常低，留院的時間也相對較短。此手術適合前列腺肥大情况較輕微，以及比較年輕、想保持射精功能的病人。醫生會為個別患者進行詳細的臨牀評估，再作診斷及選擇合適的藥物或手術治療方案。

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勿諱疾忌醫 少吃紅肉多吃蕃茄

陳醫生建議，男士應正視排尿及儲尿等問題，切勿諱疾忌醫；而女士若發現枕邊人或家中男士小便時間漸長，又或頻繁上廁所，可提醒他們盡快檢查。另外，維持健康飲食和生活習慣，例如少吃紅肉、多吃蕃茄、黃豆等食物、多做帶氧運動，都對前列腺的健康有所幫助。