日常生活難免會弄傷流血，若當刻能找到最合適的敷料盡快止血固然最為理想，因為當傷口處理不當，有可能引致細菌感染，甚至演變成慢性傷口，後果可大可小。形成傷口的原因除了磨擦、碰撞或割傷，因燙傷及燒傷而造成的傷口亦非罕見，嚴重者甚至有機會傷及全層皮膚和皮下組織，需要植皮甚至是截肢處理。到底怎樣才是正確處理傷口的方法呢？如何減低出現發炎、感染、疤痕增生等機會呢？

處理急性傷口 應盡快止血避免血壓驟降

betway体彩 急症科專科醫生黃建華醫生指出，要處理由意外受傷引致的急性傷口，首先要盡快止血，因大量流失血液有機會導致血壓驟降，引致昏迷，甚至危及性命。若當刻未能找到潔淨無菌的敷料幫助止血，只能就地取材，除了首選的紗布，也可用上潔淨的毛巾，若欠缺這兩種東西，可使用潔淨的紙巾按着傷口約10分鐘以上直至沒有再出血。若傷者屬高風險出血人士，例如正在服用薄血藥、本身凝血指數異常或血小板偏低的傷者，有機會未能短時間內止血，便應盡快前往醫院待醫護人員處理傷口。

勿用過期、不潔、受污染藥膏敷料塗抹傷口

另外，有不少人會自行使用坊間各種止血粉或藥膏的外敷方法處理傷口。黃醫生提醒，首先要看清楚這些物料是否已過期，或已開封了一段時間。若貿然將不潔、受污染的藥膏敷料塗在傷口上，這不但會減慢傷口復原，更有機會令發炎情况惡化，增加引致併發症的風險。常見併發症包括疤痕增生、傷口復原後仍持續出現神經痛，甚至令其演變成慢性傷口等等，所以妥善處理急性傷口非常重要。

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如何處理受污染或沾有異物的傷口？

黃醫生指出，在室內環境造成的傷口，如被利器割傷或不小心跌倒致擦損等，傷口不會太骯髒；但若在戶外，傷口有機會因接觸了泥土、沙石或廢物而受污染，增加發炎風險。要處理受污染的傷口，宜先用含消毒成分的清洗液或生理鹽水清潔，若情况不許可，可使用潔淨的冷開水。如在戶外，則可先以自來水沖洗傷口，再盡快前往醫院或診所，待醫護人員使用合適的消毒液清洗傷口最為理想。

被尖銳物刺傷 應盡快求醫

醫學上有一種特別的傷口稱為「刺傷」（Puncture wound），這種傷口通常由直徑小而尖銳的物體所造成，例如動物的牙齒或破損的玻璃。「刺傷」的特點是傷口面積可能很小，外觀不會產生大的缺損，從而令人掉以輕心，但是尖銳物可能穿入較深層的組織，並且把各種異物，如玻璃碎或木屑，帶進皮膚深層，污染傷口，數量可能多於一顆。在此情况下，應盡快讓醫護人員進行專業的處理程序，把異物清除。他們首先會把傷口局部麻醉，再將傷口翻開，以檢查清楚有沒有殘留的異物。殘留異物會引致發炎、令傷口滲出黃綠色的膿液，妨礙傷口癒合，嚴重者更可能發高燒，所以必須徹底清除。

什麼原因會令急性傷口演變成慢性傷口？

一般來說，糖尿病患者或正在服用類固醇的人士，其傷口復原會較其他人慢。除此之外，血液循環較差，例如患有血管閉塞的病者，亦會出現此情况，有可能需要用上半年至一年的時間護理傷口，更甚者是傷口一直不能癒合。

除縫針外，還有什麼方法處理傷口？

黃醫生建議，若傷口不是太深，經過初步處理後沒有再出血，可考慮用醫學膠布或膠水，便未必需要縫針。然而縫針仍然是其中一種最常用於處理傷口的治療方法，縫針前醫護人員會先為傷者進行局部麻醉，以便更仔細、更深層地清洗傷口，清除異物後，才再把傷口縫合。因此縫針除了可盡快為傷口止血，更可把其發炎的機會減至最低，以減低疤痕增生及長出肉芽的機會，促進痊癒。

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如何處理燙傷及燒傷的傷口？

由於高溫會破壞皮膚的組織，所以急救的方法是用自來水沖洗傷口約10分鐘或以上，把熱能帶走，減輕痛楚。黃醫生解釋，流動的水才能更有效地帶走熱能，如當刻找不到水源，可使用冰敷或以潔淨的毛巾包裹着冰粒、冰凍的罐裝飲品或玻璃瓶，敷在燙傷位置。

燒傷傷口4級別 處理有別

至於由燒傷造成的傷口，按燒傷的嚴重程度可分為4個級別：

第一級：只發生在表皮淺層，令皮膚出現像曬太陽後的紅腫，經沖洗後會有所改善；第二級：可分為傷及部分真皮層（相對較淺的燒傷）和傷及真皮深層（較深層的燒傷），令傷口出現水泡，小水泡在1至2周內便會消失，唯不建議自行刺穿水泡。若水泡太大，建議由醫護人員使用專業的儀器抽走水泡內的水分，防止水泡突然破損，引致發炎；

第三級：傷及全層皮膚，傷口呈白色或焦黑狀，硬如皮革並已無法自行癒合，需要植皮；

第四級：指傷及全層皮膚和皮下組織，以及傷及肌肉和骨骼，令皮膚呈焦炭狀，需要植皮甚至截肢處理。

若傷口出現異常情况應怎辦？

一般而言，傷口經適當處理後的2至3天，腫痛會明顯減少。假若傷口的疼痛感突然急劇增加，傷口出現溫熱、紅腫、隆起、流出膿水，甚或患者發燒，這些都是傷口受到細菌感染引致發炎的危險信號。一旦出現以上情况，便應盡快求醫，待醫護人員用上專業手法及儀器清潔傷口，並根據傷者需要處方抗生素。

每年10月開始，各類型的運動盛事陸續展開，近年甚受關注的馬拉松是其中之一。除職業運動員外，還有很多業餘運動愛好者或「忽然」運動的人士，都定必加強操練，力求突破自己的體能和成績。不過，有骨科專科醫生和物理治療師提醒，運動前後稍不留神，有機會發生各種急性（如拗柴、跌傷、十字韌帶撕裂）或慢性（如阿基里斯跟腱勞損、足底筋膜炎）運動創傷，切勿小覷疼痛或傷患的影饗，若置之不理或延醫，隨時令治療和復健之路更複雜及漫長，甚或導致不可逆轉的後遺症！

香港中文大學醫院骨科專科醫生羅英勤醫生強調，若忽視了運動創傷的嚴重性或延醫，有機會令勞損加劇，甚至令病情無法逆轉，影響治療和復康進度。

急性vs慢性運動創傷 延醫或致後遺症

香港中文大學醫院骨科專科醫生羅英勤醫生表示，運動創傷有急性和慢性之分，急性主要是突然的撞傷、跌傷、扭傷等導致，常見的例如拗柴、踢球時被對方膝部撞至自己大腿肌肉受傷（俗稱「 炒芥蘭」），一般都可以在短時間內消腫退瘀，並無大礙。

至於慢性運動創傷，泛指因為恆常運動時進行的重複性動作、重複輕微受傷所引致的慢性勞損，常見的有阿基里斯跟腱勞損、足底筋膜炎、骨頭壓力性骨折等。

羅醫生表示，大部分急性受傷多屬輕微，但不少人正因輕視了病情，當消腫或疼痛稍為減輕已急不及待恢復運動，結果可能原是一級的受傷（即輕微拉傷、扭傷）變成二級（涉部分軟組織撕裂），甚至三級（涉軟組織完全撕裂，下肢或無法負重）的嚴重受傷。

以下兩個都是常見的運動創傷病例，他們因延醫造成了什麼後果呢？

20出頭膝退化？脫骹要動手術？

個案一：患者20多歲，早於10多歲時膝蓋前十字韌帶受傷，卻一直沒有理會，繼續打波，數年後才求醫，經檢查後已呈膝退化。羅醫生表示，若在受傷初期，這類患者或只需進行手術重建前十字韌帶，連同術後復康運動，已可康復，但延醫加上其他傷患影響，導致半月板、軟骨出現嚴重磨損，可令膝功能永久受損無法逆轉。

個案二：受傷時僅20多歲的手球愛好者，因投球被撞令單邊肩膊脫骹，由於屬首次脫骹，患者一般不需做手術，透過物理治療控制痛楚，逐步重新鍛鍊肩膊關節的肌肉力量和柔韌性，估計約2-4個月便可完全康復。不過，患者因心急比賽，3星期後即恢復投球，最終受傷後1個多月，肩膊同一位置再脫骹，必須進行手術治療。

羅醫生強調，忽視運動創傷的病情，一般會導致兩個結果，一是運動表現未能回復至受傷前的狀態；二會導致重複受傷，令勞損的嚴重程度加劇，甚至引致其他結構受損，治療過程也更複雜和漫長。「以本港常見的膝蓋受傷為例，若受傷後出現明顯的腫痛、聽到關節卜一聲、膝痛情況愈見嚴重，應立即求醫。」

長跑下肢負荷重易勞損病變

本港近年的熱門運動之一，相信非馬拉松莫屬，原來背後也暗藏運動創傷危機。「長跑令跑手的整個下肢負重大，容易出現勞損性病變，如髖關節股骨頭壓力性骨折、大腿膕繩肌肌腱勞損、膝蓋髕骨肌腱炎（俗稱「跑步／跳躍膝」）、小腿脛骨受壓，還有腳踝的阿基里斯跟腱病變，若出現骨頭增生、鈣化，這些晚期病徵表示病情已出現結構性問題。」針對症狀嚴重或頑固的慢性勞損，羅醫生表示，有機會需注射針藥或進行手術治療。

治療首要控制症狀 再按病況制定復康運動計劃

導致慢性勞損的風險因素主要有4個：運動時間和強度的負荷、肌肉力量、肌肉柔韌性及四肢體位。羅醫生強調，針對慢性勞損的治療，首要是控制患者疼痛，一方面是處方消炎止痛藥物以控制發炎；另一方面按患者病情，物理治療師會以手法治療或利用不同儀器如衝擊波、超聲波等，為患者紓緩痛楚和繃緊的肌肉。

第二步呢？香港中文大學醫院註冊物理治療師陳潔嵐（Kelly）表示，物理治療師會根據患者的背景、年齡、運動項目、比賽日期等因素，為患者制定復康治療方案。「當患者症狀穩定，應配合足夠有針對性的復康運動，甚至加上運動專項訓練，務求讓患者身心狀況準備好，才安全地重投運動及比賽。」Kelly強調重投運動切勿操之過急，以免再次受傷。

以長跑為例，常見業餘跑手為了加快備戰馬拉松而加操，不少人出現能力和負荷的差距，導致膝蓋、肌腱病變等運動創傷。「以阿基里斯跟腱病變為例，我們會協助患者訓練小腿腓腸肌及比目魚肌。」若已有膝蓋退化，要讓患者明白需做好「與退化共存」的心理準備，並逐步訓練其四頭肌、大腿膕繩肌、內收肌及臀部肌肉等，以保護患者的關節、減少關節負荷和減慢關節退化。

香港中文大學醫院註冊物理治療師陳潔嵐表示，物理治療師會按患者病情，以不同手法治療紓緩患者的疼痛和繃緊的肌肉，並進行針對性的復康運動。

運動受傷急救5部曲：POLICE

作為物理治療師，經常被問及不小心拗柴應冰敷或是熱敷？肌肉拉傷後要休息或是繼續運動？Kelly表示，自己或別人不幸有急性運動創傷，不妨以「POLICE」5部曲先進行急救，不過，若受傷疼痛或腫脹持續，應盡快求醫，以免情況惡化。

Protection保護：以繃帶或承托物固定患處，保護受傷部位
Optimal Loading適當負重：以適當活動或運動代替過度休息，例如走路、關節活動等
Ice冰敷：以冰敷患處來止痛、消腫
Compression加壓：使用繃帶或儀器加壓以控制腫脹
Elevation抬高：抬高患處至高於心臟位置，有助血液及淋巴回流，減低腫脹

物理治療常用的工具包括：用作消腫的壓力繃帶1﹔有彈性、能提供支撐或轉移壓力的運動貼布2；提供較高穩定性和保護強度的硬性貼布3﹔以及幫助強化肌肉的運動阻力帶4

運動醫學知多啲

羅醫生強調， 愈來愈多人運動，但對預防運動創傷及傷後復康的認識卻不多，以下兩個運動醫學概念必須要知：
動態恢復（Active recovery）：一旦運動受傷，以往總有人着你先休息停止一切運動，但近年運動醫學則提倡動態恢復，取決於身體狀況，讓關節保持一定活動量。例如腳踝「拗柴」，當患處消腫且疼痛減輕後，可考慮進行游水、踏單車等相對輕度、無碰撞的運動，有助維持關節活動量、肌肉力量、心肺功能等。有研究更顯示，適量運動反會令患處有足夠血液供應，康復步伐更快。

交替訓練（Cross training）：在個人運動專項外，宜適度進行其他交替訓練項目，有助提升運動表現及預防受傷。以跑步為例，很多下肢傷患都與跟腱繃緊、柔韌性不足等有關，建議可以練習瑜伽、普拉提（PiIates）等作為副項運動，交替訓練有助增加下肢柔韌性，更有利專項的發展。

踏入夏天兼暑假來臨，大家都希望盡情享受各種運動的樂趣。無論是水上運動抑或在球場競技，玩至興奮投入之際，稍有不慎可能會導致受傷。運動創傷在耳鼻喉科並不罕見，潛水、球類運動，以至拳擊等都可引致不同嚴重程度的傷患，例如以下5種運動創傷：耳膜穿破、耳廓裂傷、耳廓血腫、鼻中膈血腫和鼻骨骨裂，是否動輒要進行手術治療呢？有耳鼻喉科專科醫生提醒，運動前的充足準備、受傷後的正確處理及跟進治療，均對患者日後康復及繼續享受該項運動十分重要。

5種運動創傷 耳鼻喉科不罕見

耳膜穿破：潛水前「反壓」不可忽視　

betway体彩 耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生指出，一到夏天，許多人都熱愛潛水運動，但要留意潛水屬於高危運動，因為水底的水壓驟變，如果沒有妥善應對，可以令耳膜受損。他提醒，每次潛水前都應做好準備，包括適當地利用反壓（Equalisation），以減少及平衡耳膜內外的氣壓差異。

他指出，若潛水時未有做好反壓，或在患上傷風感冒時潛水均會增加危險性，當潛入較深水的區域時，有機會導致耳膜破裂及海水灌耳，令潛水者在水底突發暈眩，十分危險。

一般耳膜受損，近八至九成個案的傷口可以在1個月內自行癒合。醫生會先為患者清除耳內異物，並處方抗生素防止發炎，幫助耳膜自行修復。這段期間，病人切勿挖耳，洗頭時亦要避免耳朵入水。若發炎情况嚴重，傷口會難以癒合。如病情在3個月後仍未有改善，便需採取手術治療。

何醫生提醒，潛水屬高危運動，不論是初學者或資深的潛水愛好者，緊記要量力而為及接受專業教練的在場指導，潛水前要確保做好反壓動作。如潛水時發現雙耳漲痛不適，便應上水稍作休息，再作反壓。

耳廓裂傷：嚴重撞擊令軟骨外露 可致耳廓變形

耳廓裂傷在撞擊性的運動項目頗為常見。何醫生指出，運動時的嚴重撞擊（如撞傷或刮傷）可令耳廓皮膚爆裂，甚至軟骨外露。耳廓皮膚受傷一般只影響外觀，未必會影響聽覺。然而，軟骨需要有皮膚的滲透與滋潤，一旦軟骨外露，有可能導致缺血壞死，令耳廓皺起變形。何醫生續指，醫生一般會為患者作局部或全身麻醉，以清潔及修補耳廓，約1周後便可拆線。

耳廓血腫：常見於職業拳手 纖維化須手術放血

耳廓血腫是另一類耳廓創傷，常見於職業拳手，又稱「Boxing Ears」。患者雖然耳朵皮膚表面沒有破損，但其實耳廓已有血腫，反映內部耳骨斷裂，積聚血水。如血腫不能在1至2周內處理便可能出現「纖維化」，即由軟變硬，需要透過手術割開放血。

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鼻中膈血腫：感覺如鼻塞、鼻兩側隆起

如血腫情况發生在鼻中膈（鼻部軟骨），則屬於需要即時緊急處理的情况。何醫生表示，鼻中膈血腫也是一種運動創傷，正常情况下，鼻部軟骨會依靠兩邊黏膜滲透滋潤，一旦軟骨碎裂便會引致血腫，令軟骨與黏膜分離，軟骨會因血液供應斷絕而壞死，導致鼻樑塌陷（稱為「馬鞍鼻(Saddle Nose)」）。如傷者有鼻塞及鼻中膈部兩側隆起，須馬上施行手術放血，然後縫針。若術後成功消腫止血，病人宜斜躺休息及冰敷，待5至7天後覆診。

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鼻骨骨裂：傷後宜斜躺休息及冰敷

至於最常見的鼻骨骨裂，醫生會透過臨床診斷與鼻腔內窺鏡，輔以造影檢查，判斷鼻骨塌陷的情况，包括有否碎骨或歪斜，以判斷需否採用復位手術。患者一般在受傷後第3或4日最為紅腫，建議休息時斜躺或冰敷患處。

如X光顯示鼻骨有裂痕，但外觀依舊筆直，未必一定要接受手術；但若外觀明顯偏斜，而X光卻顯示正常，則仍有可能需以手術矯正鼻骨。

鼻骨復位手術大部分需在全身麻醉下進行，理想為受傷後10至14天、或最遲21天內進行，否則傷口癒合會有所偏差，難以簡單地經鼻孔進行復位，要改以整形手術進行。手術後，醫生會使用敷料，如打石膏般固定位置，術後1周後便可拆除。

【明報專訊】假期出遊旺季又到啦！然而很多人都試過坐飛機時耳朵疼痛，部分人會按鼻閉口噴氣來反壓，令閉塞的管道暢通，但原來過度用力反壓，隨時穿耳膜，究竟應如何處理？（編按：尤其是鼻敏感患者，因鼻黏膜長期腫脹，易阻塞耳咽管口，所以屬耳壓失衡高危人士！如何預防減少對耳鼻的傷害呢？因坐飛機或氣壓引起的耳鼻傷害，稱為氣壓傷害（Barotrauma）……當耳壓失衡出現耳痛，以下3招有助紓緩氣壓不適。)

坐飛機耳仔痛3招減不適  鼻敏感、傷風鼻塞 增耳壓失衡風險

平常坐飛機，不少人都試過耳壓失衡的痛苦。香港中文大學名譽臨牀副教授、耳鼻喉科專科醫生黃德彰指出，機內壓力升降也會影響耳鼻，耳鼻各有調節壓力機制，耳朵靠耳咽管調節，鼻則靠鼻竇。中耳與鼻竇的調節壓力機制差不多，主要靠連接中耳及鼻咽的耳咽管，平衡耳壓及疏導中耳分泌液，保持管道暢通，由於耳咽管排出空氣比吸入容易，故飛機降落時對耳壓造成的影響會較為明顯。一般人大多可自行調節耳壓，即使耳有閉塞等不適，落機後也會自然消失。

鼻敏感患者因鼻黏膜長期腫脹，易阻塞耳咽管口，所以屬耳壓失衡高危人士，若是較有經驗的患者，上機前會先服抗敏藥、噴鼻藥或洗鼻等減少鼻塞，預防氣壓改變對耳鼻的傷害；反而不少人因傷風感冒，有明顯鼻塞及流鼻水徵狀，卻沒意識到會增加搭飛機時耳壓失衡的風險，故未有採取任何預防措施。

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手捏鼻孔呼氣時力度要輕 避免爆耳膜

當耳壓失衡出現耳痛，大部分人只要吞口水或飲水，活動耳咽管連接口腔軟顎的肌肉，就可以拉開耳咽管口。另一方法是靠反壓動作，即用手揑鼻孔、閉口、用力呼氣，以調節內耳壓力。黃德彰強調，反壓時噴氣的力度要輕，否則容易谷傷耳膜，甚至爆耳膜。

減氣壓不適3個方法

1. 手捏鼻孔、閉口、稍 稍噴氣，以調節內耳 壓力。注意呼氣時力度要輕，可重複多次
2. 鼻敏感患者上機 前先服抗敏藥、 噴鼻藥或洗鼻等減少鼻塞
3. 飲水或吞口水，拉開耳咽管口

耳膜穿破 仿聽到空氣在山洞流走聲音

有名50歲女士從美國返港，因感冒鼻塞，飛機降落時感到嚴重耳痛，半邊頭也覺痛，做了數次反壓無效後，便加大力度，愈來愈用力，突然聽到「卜」一聲，耳朵即時暢通，但不久發現外耳有血，即時求醫。「成功反壓會聽到『卜』一聲，耳咽管口開通後，聽覺會回復清晰。不過若耳膜穿破，會聽到有如空氣在山洞內流走般的聲音。此外，如有血或有液體流出，聽力變差，代表耳膜可能被扯穿。」正確方法是要輕力反壓，次數不限，可重複多次。

因坐飛機或氣壓引起的耳鼻傷害，稱為氣壓傷害（Barotrauma），黃德彰說幾乎每周都有新症。大多病人情况輕微，只出現耳痛、耳塞或谷脹感覺，醫生會先為病人做聽力檢查排除其他可能性後，便可服用抗敏藥、噴鼻藥及洗鼻等，減少鼻塞情况，待徵狀自行消失。

氣壓傷害包括：
．耳痛
．耳有腫脹感
．影響聽力
．耳膜受損
．穿耳膜

爆耳膜流血少 未必察覺

若耳咽管閉塞較嚴重，中耳內的分泌未能流出，或會變為中耳積水，出現耳谷脹，聽力如隔了一層膜，甚至痛楚，需要藥物治療。

黃德彰指出，中耳範圍較細，受傷後出血量不多，可能只得一兩滴，會流入鼻咽內，吞了也不覺；而耳膜穿破，血由外耳道流出，也未必會很明顯。如沒有發炎，有七至八成機會於3個月內自行癒合，其間可滴抗生素藥水，減低發炎風險，康復後聽力的影響不大。但若病情嚴重可能影響內耳，如中耳及內耳之間的薄膜穿破，內耳耳水滲出，便要臥牀休息，或須服用類固醇，甚至接受手術治療。

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飛機急降致多名乘客口鼻噴血 料傷及鼻竇

[2018年，一班由愛爾蘭飛往克羅地亞的航機，因途中失壓，須於7分鐘內急降8000米（26,000英尺），結果令不少乘客耳鼻疼痛，33名乘客需要送院，當中不少是口鼻噴血，血染氧氣罩。這次事件據報因機師誤關增壓系統引起，然後機師決定將飛機急降8000米以回復機內壓力，導致多名乘客口鼻噴血，情况嚴重。]

黃德彰指出，機內壓力升降也會影響耳鼻，是次壓力先降後急增，更可能加重傷害。醫學界雖然未有明確指標，氣壓劇變至哪個級數才會對人體有傷害，但可以參考飛機師的訓練指引，每分鐘最多只能下降3000英尺。是次意外，明顯已超出極限約近兩成半。

意外導致傷者口鼻噴血，黃德彰相信是傷及鼻竇。事實上，耳鼻各有調節壓力機制，耳朵靠耳咽管調節，鼻則靠鼻竇。鼻竇出口連接鼻腔，相比起耳咽管，鼻竇出口較大，較易調節壓力，不易受傷。故平常坐飛機，氣壓改變大多只會影響中耳，很少波及鼻竇。

應對方法：手按鼻翼或冰敷面 嚴重或服食抗生素 

要了解這個調節機制，首先要知道大氣壓力對身體的影響。飛機爬升時，大氣壓力下降，這時人體內的氣壓較外界高，身體就會自動排出空氣減壓，下降時則相反。「如乘客有鼻塞，鼻竇出口阻塞，調節壓力功能減弱，飛機下降時外間氣壓大於鼻壓時，鼻竇黏膜下的血管會被扯傷，血液流去鼻腔，導致口鼻流血。」黃德彰估計，有鼻塞或鼻敏感等問題乘客，傷情較嚴重。

處理手法是為傷者急救止血，包括用手按鼻翼、口含冰塊或以冰敷面等；之後再服藥或滴藥，減少鼻水積聚令鼻竇通暢，傷患會慢慢自行痊癒。如受損情况嚴重，有可能要食抗生素，減低發炎風險。

文：許朝茵
統籌：鄭寶華
編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

高爾夫球肘患者手肘內側疼痛 嚴重者扭毛巾掃地都痛

很多控制手腕動作的肌腱都附在肱骨兩個凸點，手肘外側是肱骨外上髁，手肘內側的是肱骨內上髁。負責伸展手腕的肌肉，附在肱骨外上髁；負責屈曲手腕的肌肉，就附在肱骨內上髁。

高爾夫球肘正式名稱是肱骨內上髁炎，是過度使用腕屈肌而導致肌腱及軟組織創傷及發炎。患者通常在手腕向上發力提重物時，感到手肘內側疼痛，嚴重時連扭毛巾、拿起茶壺、掃地，甚至刷牙也感到困難。此症常見於家庭主婦、高爾夫球選手、棒球投手或需要長期使用手握工具人士，如髮型師、裝修工人等。

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家庭主婦、高爾夫球手、長握工具工作人士高危

如果患者手肘內側出現疼痛、發熱及腫脹等情况，屬於急性發炎階段，建議冰敷患處並讓手部休息，亦可以服用由醫生處方的非類固醇消炎藥及止痛藥來減輕徵狀。當紅腫熱痛減退後，可做伸展運動及按摩患處，增加手腕活動幅度及減少肌腱黏連。

進入慢性期階段後，患者應加強前臂及手腕肌耐力，以減低再次患上高爾夫球肘的風險。日常生活方面，應該避免長時間使用手腕或手握力來做重複動作，例如扭毛巾。如果避免不了要常用手握力，應多做手腕或前臂伸展運動，以免肌肉過勞。

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前臂伸展及肌肉強化運動  交替練習

前臂伸展運動毋須任何器具，隨時隨地都可練習。患者伸直左手肘，手心向外，右手放在左手掌向身體方向拉，伸展30秒（圖A）。

前臂肌肉強化運動則需要一個啞鈴，手握啞鈴，掌心向天，然後將前臂放在枱面上（如有需要，前臂可墊毛巾），保持前臂不動將手腕向上屈曲（圖B），15次為1組，做3組。兩運動雙手交替練習。

本會設有為痛症人士而設的物理治療門診服務及水中物理治療課程。詳情可瀏覽forms.office.com/r/DHTWbdHWVz或致電2743 1702查詢。

文：王凱婷（香港中華基督教青年會註冊物理治療師）

吹風扇可令人中暑？風扇無法降溫？了解「散熱」原理

首先要了解風扇令人涼快的原理。香港浸會大學國際學院學術統籌主任（生命科學）蔡笑華解釋：「這涉及兩個物理原理。一是空氣對流，風扇令空氣不停循環，透過熱空氣上升、冷空氣下降的原理，溫度隨之調節，達到降溫效果；另一原理是蒸發汗液：天氣熱時，體溫升高並出汗，汗水吸收了皮膚的『潛熱』，電風扇加速汗液蒸發時帶走體內的潛熱，達到散熱效果。」

家庭醫生莫昆洋同樣指出，風扇本身無法降溫，其作用是增加氣流，透過不斷產生空氣流動，帶走皮膚表面的汗水；當汗水蒸發後，體感溫度會比實際低，藉此散熱。

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風扇循環熱空氣 熱能帶入身體

便攜風扇會否令人涼快，關鍵在於環境溫度。蔡笑華表示，人體正常體溫約37℃，皮膚溫度則約35℃，比體溫略低。因為皮膚有3個分層（即表皮層、真皮層、皮下組織），當中長有毛髮、毛囊、微絲血管等，所產生的油脂、汗液等均有助調節體溫，有降溫作用，令皮膚溫度維持在約35℃。

如果環境溫度低於皮膚溫度，基於空氣對流的原理，風扇有助加快空氣流動，令熱空氣上升及冷空氣下降，身體機能亦因而自動調節來降溫，所以令人涼快。一旦環境溫度太高，周圍充滿着熱空氣，風扇只會不停循環着熱空氣。蔡笑華說：「如果戶外溫度高達37℃、38℃，風扇只會令空間熱上加熱，情况就好似置身在裝滿冷氣槽的後巷，只會感受到源源不絕的熱氣。」莫昆洋說：「逾35℃便不適合使用風扇，只會將熱能帶入身體，生理機能更難調節降溫；如果加上飲水不足等不利因素，可引致熱衰竭甚至中暑。所以35℃是使用便攜電風扇的分界點。」

送風角度宜在頸部以下 5招建議增降溫效果

便攜風扇使用不當，體溫不降反升，增加中暑風險，那應該如何使用來提升降溫效果？綜合兩名受訪者意見，歸納以下幾個建議。

1.樹蔭攔截陽光輻射

烈日當空下若真的需要戶外活動，要戴帽、撐傘等阻隔陽光。否則可尋找陰涼地方，避免長時間暴曬。樹蔭是不錯的陰涼地方，龐大的樹冠恍如太陽傘，可以攔截陽光輻射到達地面，有助減低地面的溫度。根據美國國家科學院院刊（PNAS）文獻指出，一般在路面四分之三區域有樹蔭遮擋時，降溫可以超過2.5℃。

在陰涼處使用便攜風扇，降溫效果相對理想。莫昆洋說：「假設戶外環境逾35℃，開風扇也是徒然，只會愈吹愈熱，但陰涼處溫度低於35℃，風扇帶動空氣便可起降溫效果。」

2.冰敷助散熱

莫昆洋指出，頸部、腋下、鼠蹊等部位是接近大動脈通過的地方，血流量較高，散熱也較快，施以適量冰敷有助散熱。使用便攜風扇時，如果再在這些散熱快的部位擺放冰凍東西，如罐裝飲料、退熱貼、濕毛巾、冰墊等，可以令風寒效應（wind chill effect）更顯著。風扇令空氣不停流動，帶走皮膚表面的汗水熱量，加快降溫效果。如果皮膚直接接觸冰凍物會感到不舒服，可先用一塊薄布隔着冰凍物。至於擺放多久，視乎個人感受。

3.噴霧風扇較佳

不同類型的便攜風扇，降溫效果有少許分別。莫昆洋建議選擇有噴霧裝置的便攜風扇，通過風寒效應，風把霧氣四散周圍，當接觸皮膚後帶走潛熱，達到降溫效果。正如在室內開風扇，風扇前面擺放一杯水或冰塊，風經冷卻變成「冷風」，猶如自製冷氣，可吹走皮膚上的熱能，加速蒸發汗水，這也是風寒效應。

蔡笑華表示，便攜風扇的送風角度亦會影響降溫效果。基於熱空氣上升、冷空氣下降的原理，風扇送風角度不宜過高，最好在頸部以下的位置，以便把積聚在較低處的冷空氣重新吹上來，令冷空氣不斷循環，達到降溫效果。至於有人把可攜式電風扇放入衣服內吹，蔡笑華指，「如果衣服內空間已經好熱，只會把熱空氣不停循環，發揮不到降溫效果。但如果不是太熱的話，則可能有少許效果」。

4.勤抹汗

當汗水已經佈滿皮膚表面，使用可攜式電風扇也無法降溫，甚至可增加中暑風險，此時勤抹汗比起純粹開電風扇更有效降溫。蔡笑華解釋，當環境太熱時，身體熱能將皮膚上的汗水蒸發，達到調節體溫的效果。汗水蒸發時會增加空間的濕度，若不抹汗，汗水無法繼續蒸發散熱。所以勤抹汗再配合風扇吹走相對濕度高的空氣，汗水蒸發得愈快，涼快感覺就愈顯著。

5.多補水

兩名受訪者異口同聲提醒，夏天一定要多補水，為身體補充足夠水分，有助汗水蒸發散熱，為身體降溫的效果比起單靠可攜式電風扇更有效。

莫昆洋表示，正常人1日飲水2公升，小便、呼吸等流失水分約1800毫升，若水分流失多過補充，便出現缺水，增加中暑風險，一個粗略但貼地的估算是否補水充足，「小便偏向透明顏色便代表水分充足」。

知多啲：風扇迎臉吹 塵蟎病毒食到正

或許你也試過，長時間對着風扇，吹得頭昏腦脹，甚至吹到病；坊間更有一說法，睡覺時整晚開風扇，固定吹着身體某個部位，可致相關肌肉變得僵硬，甚至增加中風的風險。究竟風扇會否吹到中風？

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固定吹某部位致中風無根據

家庭醫生莫昆洋表示，夏天溫度偏高，晚上溫度一般也超過25℃，並不是誘發中風的因素。反之冬天才是中風、心臟病好發的季節，長期維持8℃至10℃左右低溫會增加中風風險。至於電風扇固定吹着身體某個位置會引致中風，暫時沒有科學根據。畢竟中風成因複雜，很多因素會觸發腦部血管阻塞或爆裂，日常不良生活飲食習慣才是致病關鍵。

那為何有人認為風扇會吹到病？莫昆洋認為，可能與風扇擺放位置的空氣質素有關。如果相關位置空氣不流通、多雜物、多塵蟎，開風扇時會增大氣流流動，令空氣中的致敏原、病毒「活躍」起來，容易致病，尤其是增加傷風、感冒、鼻敏感等上呼吸道疾病的風險。翌日起牀感到喉嚨痛，也可能是因為睡覺時張開嘴巴，把致敏原或病毒吸入口腔內所致。

不想風扇吹到病，有何對策？莫建議，風扇不要迎臉吹，否則更容易把塵蟎、致敏原、病毒等吹入口鼻；亦不要固定吹着一個方向，應左右搖擺送風，有助吹散塵蟎、致敏原、病毒等。

文：黎芸迪

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[健康]

【明報專訊】她熱愛穿高跟鞋，不論上班、外出購物、休閒逛街，甚至上舞蹈課，都必定穿上高跟鞋。每雙高跟鞋的鞋跟高度至少5厘米，才能襯托雙腿修長的線條美感。她穿高跟鞋已有10多年，雖偶有腳趾痛或腿部痠軟，但泡泡熱水或熱敷便好了。(編者按：長期穿著高跟鞋，有機會令小腿肌肉繃緊，更會拉扯及令肌肉束緊這條神經線，日積月累下更會令神經受損引致神經痛，產生刺痛、麻痹、灼熱感，甚至出現膝痛、腰痛、肩痛……至於理想鞋跟高度是2至3厘米，最符合人體力學的高度。)

經常穿高跟鞋人字拖招腳痛? 拉扯腿部神經 刺痛麻痹灼熱

然而，她最近感到腿部有些不尋常，刺痛麻痹感不時從腳底延伸至小腿，間中更有火燒的灼熱感。她曾冰敷患處，卻只能短暫紓緩。由於跟平常的痠痛不同，不禁讓她擔心起來。

經過診斷後，醫生告訴她一則壞消息和一則好消息。壞消息是，她腿部的痛楚不是一般肌肉痠痛，而是神經痛—— 一條由腿部經過足踝伸延至腳底的神經線，因她長期穿著高跟鞋，不僅令小腿肌肉繃緊，更拉扯及令肌肉束緊這條神經線，日積月累下令神經受損引致神經痛，產生刺痛、麻痹及灼熱感。好消息是，由於病情不算嚴重，接受注射治療紓緩痛楚，同時減少穿著高跟鞋，便能夠根治。

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或會引致膝痛、腰痛、肩痛

事實上，經常穿著高跟鞋帶來的痛楚問題並不少。除了上述提及腿部肌肉痠痛，有時甚至會出現膝痛、腰痛甚至肩痛。雙足作為人體根基，當這個根基出現問題，便容易牽連全身，就如層層疊起的積木遊戲，當底部木塊無法做好有力平衡，上方也會搖搖欲墜。

理想鞋跟高度2至3厘米 須親身試穿

鞋跟過高不好，但過矮也不好。我們天生的良好腳形，是腳底有一足弓，讓腳底中心位置稍稍拱起，為身體提供平衡支撐、行走推進及避震等功能。但鞋跟太矮甚至平板鞋如人字拖，沒有給予足弓足夠的承托力，有可能令整個身體的重量無法有效分佈，結果又會令關節及軟組織受力不均而帶來不同問題。

由此可見，選對鞋履是非常重要。理想鞋跟高度是2至3厘米，最符合人體力學的高度。此外，大小合適乃是必須，不要只看鞋履尺碼，而是親身試穿。值得一提的是，不少人喜歡往outlet選購較便宜的鞋履，但由於那些貨品可能存放多時，柔軟的皮革或出現硬化，破壞舒適度並令雙足受壓，應小心選購。

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文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

痛風發作，會令足踝關節、腳趾、膝關節等紅腫、劇痛。（設計圖片，ThamKC@iStockphoto）

痛風是關節炎 尿酸結晶積聚關節引致 對付發作常備口服藥物

你有以上老年夫婦對痛風成因及藥物治療的誤解嗎？首先，痛風是一種關節炎，因血液尿酸含量過高而形成尿酸結晶體，在關節積聚所致，而非受天氣影響或吹風所致。急性痛風常於腳趾、足踝、膝蓋等關節位置發作，肩頸則甚少出現。受影響關節會紅腫，產生劇痛和灼熱感。

治療痛風發作，旨在快速緩解急性發作徵狀和縮短病程，建議病人在徵狀出現後盡快開始治療，包括讓患處休息、冰敷止痛及服藥。家中最好常備相關口服藥，就不會錯失最佳治療時機；常用口服藥物為非類固醇消炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs）、秋水仙鹼（colchicine）及類固醇（steroid）。要留意的是，一般止痛藥的主要成分撲熱息痛，並非能有效處理急性痛風發作的藥物。無法使用口服藥物的病人，可選擇求醫接受類固醇肌肉或關節注射。

某天，一名痛風病人到藥房取藥，問：「痛風發作時的紅腫熱痛都已經消失，為什麼還要服降尿酸藥物？幾時可以停藥？」

急性痛風徵狀消退 或續服用降尿酸藥物

痛風持續，長遠會形成痛風石並侵蝕關節，甚至積聚於身體其他部位如皮下組織及腎臟，後者會令腎功能受損，後果嚴重。因此，急性痛風徵狀消退後，某些病人仍需要服用降尿酸藥物，如：皮下組織出現痛風石，1年內頻繁發作2次或以上，X光檢查發現有關節損傷等，目標是減少復發次數和預防後遺症，提高生活質素。

初服降尿酸藥 誘發急性痛風

現時主要使用的藥物，是透過控制由嘌呤（purine）代謝分解而產生的尿酸，分別有別嘌醇（allopurinol）和非布司他（febuxostat）。使用別嘌醇前，建議病人先接受HLA-B*5801基因測試，因該基因會增加別嘌醇嚴重過敏反應的風險，包括罕見的史蒂芬強森綜合徵（Stevens-Johnson syndrome）。服食降尿酸藥物初期會誘發急性痛風，首3至6個月需和上述治療急性痛風發作的藥物一起使用。一旦開始降尿酸藥物療程，若未有醫生進一步指示，無論之後痛風有否發作均不可擅自停藥。

避免大魚大肉、高嘌呤食物

尿酸不但可由體內自行製造，亦可從食物中攝取。因此，注意日常飲食亦可起預防急性痛風發作之效。病人應避免大魚大肉及進食高嘌呤食物，如酒精飲品、內臟、濃肉湯汁及海鮮（如貝類、蝦、蟹）等。隨着港人飲食模式日益西化，痛風也愈來愈普遍，並有年輕化趨勢。雖然痛風無法根治，但在藥物治療和飲食控制的雙管齊下，能減低復發風險。如你對以上內容有任何疑問，請向你的醫生或藥劑師查詢。

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文：邱文珊（東華三院醫療中心（北角）註冊藥劑師）

易傷肌腱——跟腱承受人體最高負荷，奔跑、跳躍產生的張力，可達體重10倍，是最常受傷的肌腱。（設計圖片，staticnak1983@iStockphoto）

【明報專訊】阿基里斯跟腱（Achilles tendon）是人體最強壯和最大的肌腱，連接着小腿後肌和跟骨。小腿後肌與跟腱一起負責足踝關節蹠屈的動作（plantarflexion）。跟腱承受人體最高負荷，動作如奔跑、跳躍、單腳跳和跳繩所產生的張力，可達到體重10倍。高負荷的工作令跟腱成為最常受傷的肌腱。【編者按：跟腱斷裂（Achilles tendon rupture）通常發生在30到40歲運動員身上，男女比例為10：1，哪些原因會導致發生跟腱斷裂呢？復康訓練又是怎樣的呢？】

阿基里斯跟腱斷裂有原因  突然加速、轉向、過度拉伸

阿基里斯跟腱源於小腿中部，由腓腸肌和比目魚肌融合形成的跟腱（見圖），以螺旋形排列方式連接跟骨後側。螺旋形肌腱纖維讓跟腱有更好的延展度，運動時能儲存更多能量。阿基里斯跟腱主要由第一型膠原蛋白構成，肌腱內細胞主要是由腱母細胞（tenoblasts）和腱細胞（tenocytes）組成。跟腱血液供應可以簡單地分為3部分，中段由腓骨動脈供血，近端和遠端由脛後動脈供血。距離跟骨連接處約2至6厘米區域相對缺乏血液供應，故大部分傷患都在這區域發生。

跟腱斷裂（Achilles tendon rupture）通常發生在30到40歲運動員身上，男女比例為10：1。跟腱相對缺乏血液供應的中間部分（mid portion）就是大多數患者斷裂的位置。跟腱斷裂通常發生在突然加速和改變方向時，足踝關節被迫在小腿肌肉正在收縮向背屈方向移動時斷裂。根據肌腱機械性質，肌腱可以承受4%拉伸，但是當拉伸水平在4%到8%之間時，分子間的交聯會被破壞，導致膠原纖維相互滑動。如果拉伸水平超過8%，就會發生宏觀斷裂，導致跟腱斷裂。

手術治療再斷機率 比非手術低

治療跟腱斷裂，可分為手術治療和非手術治療。接受手術治療，跟腱再斷裂的風險比非手術治療低。手術治療後跟腱再斷裂的機率約2%至3%，而非手術治療跟腱再斷裂的機率約13%。然而手術治療伴隨術後併發症的風險，如傷口感染和黏連。一般而言，醫生通常建議年輕且活動水平高的患者接受手術治療，而對年長或活動水平較低的患者，推薦非手術治療。總括而言，決定採用手術或非手術治療，是基於對患者情况和期望作全面評估，才可確保選擇最合適的治療。

術後穿特製靴 固定後腳踝

手術後，患者一般可以立即完全負重，不過需要穿上特製靴，並把後腳踝固定在30°背屈位置，以避免過度牽扯跟腱。

術後0至2周，康復目標是控制發炎（紅、腫、熱、痛）。冰敷、磁療和超聲波療法是控制發炎的有效療法。

術後3至6周，患者可開始做足踝活動幅度訓練（詳見「復康運動」），例如足踝關節蹠屈運動（ankle pumps），要注意此階段踝關節還未能背屈（dorsiflexion）超過0°（見上圖）。術後7周，患者不再需要穿上特製靴，足踝關節活動幅度不受限制，復康訓練正式開始。

復康運動：復康初避過度拉伸 閉鏈、伸展運動循序漸進

復康訓練可以分為4個階段。第一階段，恢復足踝關節活動度，特別是背屈的活動度。患者可以開始主動背屈運動，例如坐式腳跟滑動（seated heel slide，圖A）。

按摩熱敷電療 助足踝關節活動

按摩、熱敷和電療等輔助手段也能幫助恢復足踝關節的活動。康復治療早期階段應避免對小腿肌肉做被動拉伸（passive stretching），以防止跟腱過度拉伸。跟腱過度拉伸可能導致功能缺陷，例如末端背屈時的力量不足。

輕量負重運動 促膠原蛋白增生

第二階段是強化小腿後肌和跟腱。當患者足踝關節活動已回復正常水平，便可以開始輕量負重運動。研究指出，負重運動能促進肌腱膠原蛋白增生，以及改善整體組織排列和強度，所以負重運動是跟腱康復重要一環。

在康復治療早期階段，建議採用負荷較小和速度較慢的運動，避免跟腱因負荷過大而再次受傷。患者可以做閉鏈運動（closed chain exercise）來逐漸加強小腿後肌肌力和跟腱的韌度。閉鏈運動保持腳與地面或設備接觸，比不保持腳部接觸的開鏈活動更安全。 以下是閉鏈運動例子：

1. 坐式提踵（seated heel raise，圖B）

2.雙腳提踵（double leg heel raise，圖C）

3.單腳提踵（single leg heel raise，圖D）

患者可以通過增加額外負重、運動速度、活動度和平衡力的需求來增加訓練強度。

12至16周可重新慢跑

第三階段是改善整個下肢的力量和協調。在這個階段，可以將功能練習添加到康復訓練中，重點是將小腿和跟腱單元與整個下肢融合起來運用，例如是三關節伸展的運動（triple extension），以下是三關節伸展的運動例子：

1. 前跨弓箭步（lunges，圖E）

2. 弓箭步跳躍（reverse lunge and hop，圖F）

第四階段是回歸運動。基於個人運動需求而自訂的訓練，幫助患者逐漸回歸運動。運動訓練通常包括速度、敏捷度、心肺功能、爆發力和肌耐力等元素。

通常在術後12至16周，便可以重新引入慢跑到日常鍛煉中；16至20周回歸非接觸運動；20至24周回歸接觸式運動。

時間表僅供參考，回歸運動時間應基於個人康復進展。如有任何疑問應諮詢物理治療師。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：李衍晞（物理治療師）

編輯：梁小玲

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含撲熱息痛成分藥物搶購潮由「必理痛」蔓延至其他品牌，崔俊明建議，市民可購買含同一成分的退燒止痛藥水取代；另可在藥劑師監售下購買含「布洛芬」的藥物，亦可用冰敷額頭或凍水洗澡降溫。翻查衛生署藥物辦公室網站，本港現時有91種已註冊的藥劑製品含布洛芬成分。

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服用布洛芬哮喘者要注意 須藥劑師監管下售賣

崔俊明解釋，撲熱息痛主要作用為紓緩輕度痛楚、發燒；「布洛芬」同樣有上述效果，另具消炎功效，惟哮喘患者服用相關藥物時需留意會否誘發病發。他補充，布洛芬須在藥劑師監管下售賣，提醒市民勿在藥房向普通售貨員買藥，亦要避免買散裝藥，以保障藥物質素。崔俊明透露，學會如無意外將發出指引，提醒有需要的市民如未能買藥有何注意事項。

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港註冊撲熱息痛藥劑製品逾700個

政府發言人昨稱，現有756個已註冊藥劑製品含撲熱息痛，個別品牌退燒藥因短時間內需求急增而供應緊張，但其他品牌仍供應充裕，又強調公營醫療系統儲存量充足，並擬將增購的藥物預留給有需要者，包括個別因「地區性藥物短缺」而未能買藥的市民。

崔俊明亦再呼籲市民勿囤積藥物「看門口」，近日公立醫院改向門診病人每次只處方4星期的含撲熱息痛成分藥片，他建議病人家中若仍有存貨，可提醒醫生毋須開藥。

政府：其他品牌供應充裕 公醫系統儲量足

港九藥房總商會料約七成顧客是幫內地親友買藥，每次購入4至5盒；有立法會議員建議港府主動向內地了解需否提供協助，例如可將去年初購入內地生產的止痛退燒藥「對乙酰氨基酚」（又稱撲熱息痛）供給內地，以免分薄市面供應。

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藥房觀察有以「藥房版必理痛」招徠 實非必理痛

本報記者昨到上水一帶10間藥房、兩間萬寧及1間屈臣氏，均無必理痛產品存貨，小部分藥房仍有其他品牌含撲熱息痛藥物。屈臣氏原擺放退燒及傷風感冒藥的貨架空空如也，有標示列明每人限購兩件；萬寧亦無有關藥物出售。

記者到訪的所有藥房均將不同藥物放當眼處，有藥房以「藥房版必理痛止痛退熱片」作招徠，實際上是另一廠出產含撲熱息痛藥物；有藥房出售的「感冒藥」則不含上述成分。有兩間藥房仍有賣「幸福止痛素」，售60元（30粒）及12元（4粒），亦有藥房只售散裝撲熱息痛，一排10粒售35元。

崔俊明估計，藥廠待長假後可全面加大生產量，透過減少其他藥物產量，集中生產退燒藥，相信未來一周有更多供應。他引述有藥廠表示有信心維持公營機構藥物需求，公院近日改向門診病人每次只處方4星期藥物，有助「買時間畀藥廠整（生產）藥」。