胃癌第六大常見癌症 中大：早期胃癌瘜肉難覺察易漏診

胃癌是香港第六大常見癌症。據香港癌症資料統計中心數字，2021年本港有超過1300宗胃癌新症，逾600宗死亡，發病死亡率高近五成。中大醫學院長趙偉仁引述研究指全球胃癌約有6%漏診風險，早期胃癌更難覺察。趙解釋，胃癌瘜肉比一般蘑菇形的瘜肉扁平和細小，亦無明顯顏色變化，加上內窺鏡的視野不清晰，醫生未必能檢查清楚，而醫院人手不足，每名醫生診斷大量個案，容易因疲勞而漏診。趙偉仁續稱，倘能在早期識別胃癌，其5年存活率高達97%，同時能避免「開大刀做手術」，使用胃癌內鏡便能切除瘜肉。

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同類腸鏡證提高檢深率 料半年內臨牀研究 冀廣泛應用

中大醫學院3年前引入AI系統輔助大腸鏡檢查，發現系統能有效提高約四成的大腸腺瘤檢測率，遂與日本奧林巴斯合作把AI系統應用於胃癌檢查。趙偉仁指出，系統由10所中心的日本專家研發，深度分析逾10萬張日本胃癌內鏡影像。除能定位可疑胃癌瘜肉，亦能自動捕捉影像，助內視鏡檢測和診斷，甚至能快速判斷腫瘤是否良性。趙形容系統就像「師傅」，能「傍住醫生」篩查胃癌，做到「寧濫勿缺」，減漏診風險。

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偵測「快過我隻眼」 對資淺醫生幫助大

中大醫學院外科學系助理教授葉瀚智則形容「AI快過我隻眼」，能提供具體實時指引，令醫生更有系統地學習，尤其對資歷淺的醫生有幫助，同時AI能連接現有內鏡儀器，相信能方便快捷地投入臨牀研究。

團隊透露將和威爾斯親王醫院合作，半年內開展首階段臨牀研究，邀請過百名曾患胃癌、有家族病史或有胃癌風險的高危患者接受AI系統篩查；第二階段則邀請過千人做對比研究，比較有使用和沒使用AI系統的醫生胃癌檢測率是否有分別。團隊期望能盡快收集數據，協助日後在公院使用。

多項腹痛指標  揭示潛在疾病

betway体彩 家庭醫學專科醫生陳素懷醫生表示，當遇上病人因腹痛求診，家庭醫生會首先作出全面評估、排除惡疾及鎖定病源，以免令病情有機會惡化甚至構成生命危險。陳醫生解釋，家庭醫生會根據患者腹痛所維持的時間、腹痛的位置、疼痛的性質、痛感是否有轉移至身體其他部位，以及疼痛所伴隨的其他症狀等，作出第一線的病情評估與鑒別。若家庭醫生判斷病人屬於嚴重急性個案或個別器官的病變，便會將個案轉介至其他專科，以作進一步檢查和診治。

小孩腹痛  常見由便秘引致

便秘是兒童腹痛的常見原因，飲食不均衡、水分攝取不足、缺乏運動、情緒壓力等因素都會導致便秘。陳醫生表示，曾有一名5歲的男孩因間歇性腹痛而求診，其母稱他偶有肚痛，大便後有所紓緩，但近日因嚴重腹痛而無法上學。從前男孩相隔3、4天才排便一次，大便亦乾硬。他一向沒有學習及情緒困擾，但卻有偏食問題，抗拒吃水果和蔬菜，喝水也不多。醫生建議男童增加纖維攝取、多喝水及多做運動，並處方軟便藥物作短期紓緩之用，其後安排轉介至營養師跟進。一個月後，男孩的便秘及腹痛情况已有明顯改善。

必須注意，除了便秘外，急性腸胃炎、食物過敏、腸套疊、腹股溝疝氣等疾病同樣會引起小兒腹痛。若兒童出現劇烈肚痛、發燒、嘔吐、腹瀉、脱水等情况，必須立即求醫。

腹部劇痛  或與婦科疾病有關

陳醫生提醒，女性如受腹痛困擾應多加留意，因為由生殖器官系統引起的婦科問題，例如宮外孕、卵巢囊腫、經痛、子宮肌瘤等，都會引致腹痛。其中，以宮外孕所導致的腹痛最為劇烈，如受精卵錯誤地在輸卵管内著床，隨着胚胎愈來愈大，有可能會令輸卵管破裂出血，導致突發性腹部劇痛、心跳加快、暈眩，甚至休克，如未能及時治療可能會有生命危險。

陳醫生表示，曾有一位30多歲女士於深夜由丈夫陪同前來求診，原因是她於當天清早已出現左下腹疼痛，隨後痛楚加劇，甚至蔓延至整個腹部，並且伴隨陰道出血、血壓偏低及頭暈等徵狀。病人獲安排接受驗孕測試，結果呈陽性，再經超聲波檢查後診斷為宮外孕破裂，需即時轉介進行緊急手術，術後情况穩定。

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腹背皆痛  原來是生蛇

陳醫生指出，腹痛未必一定是由腹部器官問題引起，心臟病、肺炎、帶狀疱疹等疾病也會導致類似腹痛的病徵，須加倍留意。曾有一位60多歲病人，兩天前起床後開始左腹刺痛，隨後蔓延至左邊背部。他立即到急症室求診，結果其腹部檢查、常規血液、尿液及腹部超聲波檢查均屬正常，獲醫生處方止痛藥後回家休息。惟腹痛情况未有改善，病人再度求診。家庭醫生發現他左邊腹部沿着神經帶出現紅疹及小水泡，診斷為帶狀疱疹，俗稱「生蛇」。繼而為病人解釋病因、處方抗病毒藥和止痛藥，以及安排覆診跟進。

帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒引起。許多人幼年時患上水痘後痊癒，但病毒仍潛藏在神經元中，當年紀漸長或因壓力、疲勞令免疫力降低，水痘帶狀疱疹病毒再度轉為活性，因而發病。帶狀疱疹可在身體任何部分出現，病發初期，病人已有神經痛的感覺，繼而皮膚上出現紅疹及小水泡。如果懷疑患上帶狀疱疹要盡快求醫並接受治療，避免出現後遺神經痛症。此外，陳醫生亦建議50歲以上人士接種帶狀疱疹疫苗，俗稱「蛇針」，從而減低病發風險或嚴重性。

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下腹隱隱痛  疑為結直腸病變

陳醫生續指，腹痛亦有機會是癌症的病徵，切勿掉以輕心。曾有一位年約70歲的男病人，多年來煙酒不離身。幾個月來下腹隱隱作痛，起初以為是消化不良，不以為意，近日卻出現排便不暢順、大便帶血、體重顯著下降等徵狀，因而求醫。醫生為病人進行探肛檢查時發現直腸中有硬塊，立即安排入院並轉介至外科醫生診治。經內窺鏡檢查及抽取組織化驗後，病人確診患上直腸癌，隨即獲安排手術及接受進一步治療。

大腸癌又稱結直腸癌，是本港最普遍的癌症之一，症狀包括腹痛、肛門出血、大便習慣改變、大便直徑變小、貧血及體重減輕等。如果上述徵狀在短時期内出現且持續，應立即向家庭醫生求診。另外，陳醫生建議50歲以上人士每年接受一次大便隱血測試，或每10年接受一次大腸鏡檢查。如有高風險因素，包括近親有大腸癌家族病史、吸煙、經常進食加工肉類等不良生活習慣，建議約見家庭醫生，安排定期接受大腸癌篩查。如檢查過程發現瘜肉，可直接在檢查過程中切除或抽取活組織作病理化驗，部分瘜肉屬癌前病變，如能及早發現並切除，能有助防止進一步惡化成腫瘤。

【明報專訊】內窺鏡常用於診治消化道和腸胃病，中大醫學院與蘇黎世聯邦理工學院（ETH Zurich）共同研發磁控內窺鏡技術，今年在相隔9300公里下對活豬胃部做手術，並檢取胃壁活組織，成為全球首宗遙距內窺鏡手術。磁控內窺鏡可用於檢查胃潰瘍、腫瘤和出血等，加入活鉗則可檢取組織，甚至止血和切除組織。中大醫學院外科學系助理教授陳詩瓏說，新技術有助診治偏遠地區病人，但臨牀使用前仍需解決遙距手術的醫療責任等問題。中大醫學院長趙偉仁預計，磁控內窺鏡一兩年後可臨牀試驗。

磁控內窺鏡：檢查胃潰瘍、腫瘤和出血可用

磁控技術由蘇黎世團隊研發，與中大合作應用於內窺鏡。磁控內窺鏡末端置有多個金屬環，體外的磁性導航系統在手術期間會產生磁場，醫護可利用遊戲機手掣作為控制器，以改變磁場方向，控制內窺鏡在胃內移動，毋須如傳統以人手控制內窺鏡。磁控內窺鏡可用於檢查胃潰瘍、腫瘤和出血等，加入活鉗則可檢取組織，甚至止血和切除組織。內窺鏡在胃部扭動時會影響方位，系統則可確保控制器操作方向與畫面一致。

趙偉仁料一兩年後臨牀試驗  團隊：延誤0.002秒不礙操作

兩間學院今年5月首次在豬胃完成遙距手術，由蘇黎世團隊在當地控制香港手術室內的內窺鏡，在豬胃檢查和檢取組織；另完成難度較高、可反映內窺鏡能否順暢移動的「後屈」操作，即將內窺鏡下伸至胃部深處，再沿胃壁將鏡頭倒屈向上，直至可見食道。

蘇黎世聯邦理工學院機械人與智能系統研究所所長Bradley Nelson稱，文獻顯示遙距手術最多可容許半秒延誤，新技術一般延誤約0.002秒，屬肉眼不可見，不影響醫護操作。

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助偏遠地區治病 醫責問題待解

曾參與無國界醫生救援任務、有份研發磁控內窺鏡的陳詩瓏說，磁控是促成遙距內窺鏡手術的關鍵，醫療技術匱乏的偏遠地區日後若配備發電和網絡儀器，醫護便可為病人遙距診治；全球只有少數專家懂做部分複雜醫療程序，以往需邀請專家來港或由香港醫生飛往海外學習，日後可改由專家遙距施手術。

不過陳詩瓏稱，全球於20多年前完成首宗遙距手術後，遙距手術一直發展緩慢，因需解決一系列問題，例如網速等基本配套的最低要求，以及萬一出事的後備方案和醫療責任等，相信未來仍要討論，遙距內窺鏡手術方可應用於病人。

趙偉仁說即使不做遙距手術，磁控技術本身極具發展潛力，例如磁控內窺鏡較傳統內窺鏡更易操作，更多醫護可用，若配合人工智能導航系統，甚至可毋須人手操作；該鏡直徑只有4.5毫米，較傳統內窺鏡的9至10毫米纖幼，可局部麻醉病人後循鼻腔伸進體內，取代現時全身麻醉並經口腔置入。

較傳統幼 毋須全身麻醉

趙說，磁控技術亦可應用於其他用途，例如治療膽結石的膽管鏡微創手術，現時仍需開刀置入網籃及用X光確定位置，日後或可直接以磁控膽管鏡配合雷射粉碎膽石。

Bradley Nelson補充，其團隊正與美國合作研發腦血管磁控手術，治療中風，另將研究以磁控技術用於胎兒鏡治療「雙胞胎輸血症候群」，為血液分配不均的孿生胎兒消除多餘血管，相信可較微創胎兒鏡更安全和減低創傷。

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踏入夏天兼暑假來臨，大家都希望盡情享受各種運動的樂趣。無論是水上運動抑或在球場競技，玩至興奮投入之際，稍有不慎可能會導致受傷。運動創傷在耳鼻喉科並不罕見，潛水、球類運動，以至拳擊等都可引致不同嚴重程度的傷患，例如以下5種運動創傷：耳膜穿破、耳廓裂傷、耳廓血腫、鼻中膈血腫和鼻骨骨裂，是否動輒要進行手術治療呢？有耳鼻喉科專科醫生提醒，運動前的充足準備、受傷後的正確處理及跟進治療，均對患者日後康復及繼續享受該項運動十分重要。

5種運動創傷 耳鼻喉科不罕見

耳膜穿破：潛水前「反壓」不可忽視　

betway体彩 耳鼻喉科專科醫生何頌偉醫生指出，一到夏天，許多人都熱愛潛水運動，但要留意潛水屬於高危運動，因為水底的水壓驟變，如果沒有妥善應對，可以令耳膜受損。他提醒，每次潛水前都應做好準備，包括適當地利用反壓（Equalisation），以減少及平衡耳膜內外的氣壓差異。

他指出，若潛水時未有做好反壓，或在患上傷風感冒時潛水均會增加危險性，當潛入較深水的區域時，有機會導致耳膜破裂及海水灌耳，令潛水者在水底突發暈眩，十分危險。

一般耳膜受損，近八至九成個案的傷口可以在1個月內自行癒合。醫生會先為患者清除耳內異物，並處方抗生素防止發炎，幫助耳膜自行修復。這段期間，病人切勿挖耳，洗頭時亦要避免耳朵入水。若發炎情况嚴重，傷口會難以癒合。如病情在3個月後仍未有改善，便需採取手術治療。

何醫生提醒，潛水屬高危運動，不論是初學者或資深的潛水愛好者，緊記要量力而為及接受專業教練的在場指導，潛水前要確保做好反壓動作。如潛水時發現雙耳漲痛不適，便應上水稍作休息，再作反壓。

耳廓裂傷：嚴重撞擊令軟骨外露 可致耳廓變形

耳廓裂傷在撞擊性的運動項目頗為常見。何醫生指出，運動時的嚴重撞擊（如撞傷或刮傷）可令耳廓皮膚爆裂，甚至軟骨外露。耳廓皮膚受傷一般只影響外觀，未必會影響聽覺。然而，軟骨需要有皮膚的滲透與滋潤，一旦軟骨外露，有可能導致缺血壞死，令耳廓皺起變形。何醫生續指，醫生一般會為患者作局部或全身麻醉，以清潔及修補耳廓，約1周後便可拆線。

耳廓血腫：常見於職業拳手 纖維化須手術放血

耳廓血腫是另一類耳廓創傷，常見於職業拳手，又稱「Boxing Ears」。患者雖然耳朵皮膚表面沒有破損，但其實耳廓已有血腫，反映內部耳骨斷裂，積聚血水。如血腫不能在1至2周內處理便可能出現「纖維化」，即由軟變硬，需要透過手術割開放血。

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鼻中膈血腫：感覺如鼻塞、鼻兩側隆起

如血腫情况發生在鼻中膈（鼻部軟骨），則屬於需要即時緊急處理的情况。何醫生表示，鼻中膈血腫也是一種運動創傷，正常情况下，鼻部軟骨會依靠兩邊黏膜滲透滋潤，一旦軟骨碎裂便會引致血腫，令軟骨與黏膜分離，軟骨會因血液供應斷絕而壞死，導致鼻樑塌陷（稱為「馬鞍鼻(Saddle Nose)」）。如傷者有鼻塞及鼻中膈部兩側隆起，須馬上施行手術放血，然後縫針。若術後成功消腫止血，病人宜斜躺休息及冰敷，待5至7天後覆診。

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鼻骨骨裂：傷後宜斜躺休息及冰敷

至於最常見的鼻骨骨裂，醫生會透過臨床診斷與鼻腔內窺鏡，輔以造影檢查，判斷鼻骨塌陷的情况，包括有否碎骨或歪斜，以判斷需否採用復位手術。患者一般在受傷後第3或4日最為紅腫，建議休息時斜躺或冰敷患處。

如X光顯示鼻骨有裂痕，但外觀依舊筆直，未必一定要接受手術；但若外觀明顯偏斜，而X光卻顯示正常，則仍有可能需以手術矯正鼻骨。

鼻骨復位手術大部分需在全身麻醉下進行，理想為受傷後10至14天、或最遲21天內進行，否則傷口癒合會有所偏差，難以簡單地經鼻孔進行復位，要改以整形手術進行。手術後，醫生會使用敷料，如打石膏般固定位置，術後1周後便可拆除。

【明報專訊】最近英國一名4歲女童吞下玩具中的鈕扣電池，報道指她靠着不停食蜜糖而保住一命！是真是假？根據外電報道，英國每年約有2名兒童因誤吞電池而死亡。兒童誤吞異物屢見不鮮，常見是骨頭、玩具配件等體積較小物件。其中電池暗藏危險，一旦吞下，輕則阻塞食道，重則嚴重化學燒傷。了解誤吞異物的急救知識至關重要，可以降低損傷風險。（編按：什麼是「蜜糖急救法」、「哈姆立克法」人人都可以助人把鯁喉、鯁塞異物吐出？有急症科專科醫生指出，由於食道與氣管位置相近，異物一旦落入氣管會比較麻煩，有可能造成肺炎。至於日常「落錯格」的東西如飯粒、口水等，則要視乎能否咳出來，一旦持續劇烈咳嗽，便要盡快求醫檢查……）  

兒童誤吞異物 常見魚骨、玩具小物件  蜜糖急救法可行?

小朋友好奇心旺盛，常將身邊小物件放進嘴裏，甚至吞進肚子。最近英國發生一宗誤吞電池事件，一名4歲女童玩耍時吞下發光戒指玩具中的鈕扣電池，送到急症室後，獲醫護處方一大罐蜜糖，女童父母按醫生指示，每10分鐘餵女童吃1湯匙（10毫升）蜂蜜，持續2小時直至醫生叫停，藉此阻擋電池腐蝕腸胃，隔天女童順利將電池排出體外。

電池含電解液 致腸胃壁壞死

急症科專科醫生朱國強指，一個急症醫生平均每兩星期都會接診一個誤吞異物個案，患者多數是小朋友，最常吞魚骨，其次是小玩具如BB彈及塑膠積木等，再者就是硬幣；吞電池則並不常見，可能1年只有1宗甚至沒有，但危害不容小覷。常見能夠吞下的電池通常為圓柱形電池或鈕扣電池，後者尤其危險。「鈕扣電池通常是鋰金屬，對於食道或黏膜傷害會大一點，吞下可能會燒傷食道內壁。」加上電池含電解液，一旦外殼被消化液蝕穿流出，鹼性物質也會導致腸胃壁壞死，「無論哪一種電池，內裏的液體通常並非中性，一些過酸或過鹼的東西吞進食道，都會有不同程度的化學燒傷」。

誤吞電池立即求醫 須X光檢查

若電池體積較大，更可能卡在消化道或壓迫腸壁，造成肌肉損傷或阻塞，阻礙食物通過，甚至導致呼吸困難。此外，電池本身帶有電流，「如果電池正極和負極都碰到體內黏膜，有可能會通電」，電流雖然並非強烈，但都有可能造成組織損傷。

他指，誤吞電池應立即求醫，接受X光檢查，判斷電池能否通過胃部入口，「如果通過，大部分情况可以自然排出」，視乎患者腸道蠕動速度，一般2至3日就會排出。但如卡在胃部入口，不上不下就較危險，要用內窺鏡將電池取出。

蜜糖急救欠實證 未滿1歲或致敏

近年，美國中毒控制中心提倡使用蜜糖作為誤吞電池的急救措施，「因為蜂蜜黏力較高，可以形成一道保護膜，令電池減少與肌肉、食道直接接觸，從而降低損傷」。惟朱國強強調，相關科學依據尚未完善，目前理據主要來自動物實驗和臨牀案例，尚未有大型、嚴謹的臨牀試驗證實其效用。歐美建議應用蜜糖的原因，主要基於蜜糖是一種常見食物，一般人食用後不會產生不良反應，「就算未必有幫助，也不會造成傷害」，因此在緊急情况下使用相對安全。建議吞掉電池後12個小時內使用，用於1歲或以上小朋友，「因有些1歲以下小朋友，會對蜜糖有嚴重的過敏反應」。

「蜜糖急救法」香港未必適合

他又補充，「蜜糖急救法」在外國的實際作用較大，因為地方廣闊，許多時到就近醫院都需要1小時或以上，因此醫護人員通常會用這個方法，以爭取時間送院診斷或將異物拿出來。香港則未必適合，通常建議立即到最近醫院或診所求診，一般只需約10分鐘，若家裏有蜜糖才不妨一試。

■診治對策：磁石貼合夾爛腸

急症比較常見誤吞骨頭的個案，例如魚骨、豬骨碎、雞骨等鯁塞。急症科專科醫生朱國強指，醫生先以電筒照射咽喉，若見到骨頭就嘗試取出；若肉眼看不見，又屬沒有危險的異物，如小型積木、塑膠玩具等，即使吞入胃部都不會構成傷害，通常X光檢查觀察位置，沒有危險的話便可回家觀察，待自然排出，隔數天覆診便可。

吞針恐穿腸或要留醫

若是較危險的異物，就要考慮用內窺鏡或手術取出。磁石是例子之一。朱國強說若只是吞掉一粒尚可，但有小朋友吞掉多於一粒磁石，在等待排出期間，兩粒磁石位置移動，「若一粒在腸道上游，另一粒在下游，兩粒磁石的正負極吸引而貼在一起，就會夾住腸道，變成像三文治般，有可能會壓爛腸道」。所以當X光檢查見到多粒磁石，醫生通常選擇立即取出。一般6歲或以上小朋友，消化道已夠寬闊，通過內窺鏡免開刀取出；但年齡較小，消化道可能較窄，或異物位置停留在內窺鏡及腸鏡無法到達的「盲區」，就需要開刀手術。

至於一些尖銳物件，「如吞了一支針，就算能落到胃，我們都會擔心它排出來的時候會刺穿腸，可能會留醫觀察」。如有需要，會使用內窺鏡取出。

急救Dos & Don’ts：異物誤入氣管 亂催吐隨時窒息

誤吞異物，視乎吞掉了什麼、患者身形、年齡等，有時難以判斷是否危險，建議盡快求醫。急症科專科醫生朱國強指，比較令人擔心的情况是異物鯁塞或掉落氣管影響呼吸，所以應盡快求醫。不要自行催吐或灌水，因有可能造成二次傷害，例如嘔吐物噴出有可能會掉進氣管，造成窒息或肺部感染；「或有些人直接用手指或匙羹嘗試挖出來，絕大部分情况都是有害，如小朋友喉嚨較窄，更容易造成阻塞，甚至窒息；亦有見挖出血的情况。」

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哈姆立克法非人人可急救 腹部衝擊錯姿傷肋骨

遇上鯁塞，若有相關急救知識，例如哈姆立克法（一種腹部衝擊方法令鯁塞異物吐出），可立刻執行。但朱指出，若未學過急救或沒有相關訓練，可能會做錯姿勢而造成傷害，例如過度用力或是弄錯位置如肋骨而受傷。

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持續劇烈咳嗽 異物或入肺

此外，由於食道與氣管位置相近，異物一旦落入氣管會比較麻煩，例如落入肺部較細小的氣管，有可能造成肺炎。不過，日常「落錯格」的東西如飯粒、口水等，氣管入口有絨毛定時分泌黏液，黏着異物，然後慢慢撥出，並咳出來，毋須過於擔心。但如咳嗽持續且劇烈，有可能是異物已經落入肺部，建議盡快求醫檢查。朱國強分享，曾有一個小朋友咳嗽了很長一段時間，入院接受X光檢查發現患上肺炎，最後經內窺鏡檢查發現有一顆花生堵塞了支氣管，分泌物無法流走演變成肺炎。因此家長應時刻警覺，以及做好家居安全。

文：陳真紀

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】隨着香港人愈來愈長壽，癌症也變得愈來愈常見。口腔癌是頭頸區域最常見腫瘤，香港癌症資料統計中心數據顯示，2021年口腔癌新症數目為812人，創過往10年新高。（編按：口腔癌可能為患者帶來一系列的口腔問題，包括口腔潰瘍、腫脹、疼痛、出血、異味，或顏色改變等。有什麼治療方法？可以預防嗎？）

口腔癌徵狀：口腔潰瘍、脹痛、出血、異味

口腔癌不是指單一癌症，而是多樣化的口腔癌家族。口腔中任何組織和器官，例如舌頭、唇、頰、牙齦都可能產生腫瘤，其中最常見就是鱗狀細胞癌。它就像是這個家族的「老大」，比例約佔九成。其他類型像是唾液腺癌和黑色素瘤就是這個家族的「親戚」，雖然相對少見，但亦不容忽視。

口腔癌是一個不速之客，可能帶來一系列口腔問題，包括口腔潰瘍、腫脹、疼痛、出血、異味，或顏色改變等。它們就像是口腔癌的「小嘍囉」，總是惹人討厭，但也是讓我們及早發現口腔癌的線索。

當你發現以上徵狀長時間不癒，就需要進一步檢查和診斷，例如組織化驗、電腦斷層掃描、磁力共振、正電子掃描、內窺鏡檢查等。

治療口腔癌是一場大戰，現代醫學發展使得我們有很多「武器」可以使用。

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皮膚骨骼移植 術後恢復外觀功能

手術是這場戰爭的「大將軍」，除了直接移除癌細胞，有時亦需要皮膚或骨骼移植。目前先進電腦輔助手術和3D打印技術，令病人在術後最大程度上恢復外觀和功能。

放射療法和化學療法就像是「特種部隊」，可以在適當時機輔助手術大將軍的作戰計劃。而標靶治療和免疫療法就是「新型武器」，在傳統治療方法無計可施時提供幫助。

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預防：戒煙、控制酒精  定期牙科檢查

預防和早期篩查是治療口腔癌的關鍵，我們需要在它進攻之前，把它拒之門外。讓我們放下手中的煙盒，控制攝入酒精量，保持健康飲食，定期接受牙科檢查，為健康保駕護航。

另一方面，香港大學牙醫學院口腔頜面外科團隊研發的人工智能網上平台，為口腔白斑病人預測口腔癌病變風險，希望有助預防和及早診斷口腔癌。

雖然患上口腔癌是嚴肅的事情，但在治療口腔癌時，也要時刻保持樂觀、幽默和積極的態度，為健康和快樂而戰！

文：蒲靜雅（香港大學牙醫學院口腔頜面外科臨牀助理教授）、蘇宇雄（香港大學牙醫學院口腔頜面外科臨牀教授）

(口齒生香)

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【明報專訊】感染高風險HPV（人類乳頭瘤病毒）除了可引致子宮頸癌，亦可導致口咽癌，男女均可患病。中大醫學院最新研究發現，本港「鱗狀細胞口咽癌」每年新症在過去約30年增加約兩倍，其中帶有HPV的患者比例自2005年起顯著增加。領導研究的中大醫學院微生物學系系主任陳基湘認為，數據反映本港口咽癌新症增幅由HPV引致，且男女風險相若，建議政府將免費接種HPV疫苗計劃擴至男童。(明報記者 張逸羲) (編按：口咽癌是什麼呢？初期並沒有明顯病徵，患者一般先出現吞嚥困難、喉嚨和口腔等有硬塊、喉嚨痛，其後會唾液帶血絲、咳血、耳痛、聲音嘶啞和體重下降……)

口咽癌是什麼？初期無明顯病徵 無常規篩查

口咽癌患者初期無明顯病徵，亦無常規篩查方法。中大醫學院耳鼻咽喉—頭頸外科學系副教授陳英權稱大部分口咽癌患者確診時，癌細胞已擴散，逾八成屬中至晚期，較難單靠做手術切清病變部分，治癒率跌至約六至七成。陳英權指出，口咽癌初期沒明顯徵狀，尤其是與感染HPV（人類乳頭瘤病毒）相關的病例，患者一般先出現吞嚥困難、喉嚨和口腔等有硬塊、喉嚨痛，其後會唾液帶血絲、咳血、耳痛、無法完全張口和移動舌頭、聲音嘶啞和體重下降。診斷方面，他稱醫生會以手指觸摸口腔內部，並以內窺鏡觀察和抽取活組織化驗。

確診多屬中至晚期 電療化療治癒率六七成

陳英權引述數據稱，本港口腔癌新症約12%屬早期，70%和14%屬中期和晚期，其餘無法分類。他稱醫治早期口腔癌主要以手術和電療，又或電療和化療，治癒率達九成，中至晚期則較難以手術清除病變部分，主要是電療和化療，治癒率跌至六至七成。他說電療會令患者口乾，不夠唾液分泌，「可能食飯都食不到」，而手術或令神經線受損，影響肩頸活動。

口咽癌多於舌根、扁桃體、口咽側壁發生 帶病毒患者比例升

口咽癌主要發生於舌根、扁桃體、軟顎、口咽側壁和後壁，鱗狀細胞口咽癌最常見。中大醫學院分析香港癌症資料統計中心數據，發現本港鱗狀細胞口咽癌每年新症由1986年36宗，增至2020年116宗，增幅2.2倍；單計2011至2020年的10年間，增幅亦達147%，遠超同期整體癌症新症增幅的26%。

研究團隊分析2010至2020年的310宗鱗狀細胞口咽癌新症，發現HPV陽性率為36.1%；再對比早前同類研究數據，發現陽性率由2005至2010年的20.8%，增至2016至2020年的41.9%。研究亦發現扁桃體癌（口咽癌之一）新症的HPV陽性率同期亦由29%增至64.7%。

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全球三成個案與HPV有關

陳基湘說全球普遍約三成口咽癌個案與HPV有關，歐美國家比例較高，達七至九成。他說HPV可透過口交等性行為傳播，令其他人口腔受感染，尤其扁桃體；感染者大多無病徵，身體約數月至半年可自行清除病毒，吸煙和飲酒則令身體較難清除病毒，感染部位長遠可致癌。

目前市民可自費接種HPV疫苗，政府2019/20學年將HPV疫苗納入香港兒童免疫接種計劃，為小五和小六女童免費接種兩針。陳基湘稱HPV疫苗可預防子宮頸癌的數據清晰，相反口咽癌一般在感染HPV後10至15年始病發，暫無清晰和直接數據證實HPV疫苗可預防口咽癌，惟今次研究反映本港HPV引致口咽癌新症愈來愈多，且男女比例相若，建議政府考慮資助男童免費接種。

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料可依病毒致癌機理篩查

陳英權引述另一研究數據稱，HPV口咽癌患者普遍較年輕，平均確診年齡59.8歲，無HPV者為63.9歲；HPV口咽癌患者確診時癌症多數處於早期階段，故5年存活率達六成，非HPV口咽癌的存活率則不足三成。陳基湘稱現時本港無口咽癌篩查，相信HPV可引致口咽癌的機理可作為篩查方向。

胃鏡和腸鏡都是常見用於檢查消化道的內窺鏡，可幫助醫生診斷出腸胃內的異常情况 ，包括潰瘍或瘜肉等 。如在檢查過程中發現胃或腸內有病變 ，醫生可使用內窺鏡上的鑷子取出組織樣本作初步化驗 ，分辨該組織屬良性抑或惡性，同時亦可以即時切除瘜肉。早期檢查有助及早發現和減低消化道癌症，如胃癌、食道癌、大腸癌、肛門癌等惡化的風險 。

胃鏡 — 檢查食道、胃部和十二指腸

胃鏡即「上消化道內窺鏡」，主要用作評估消化不良各種徵狀的成因 。如病人出現吞嚥困難 、持續胃痛 、胃酸倒流、反胃、消化不良、大便呈黑色、體重無故急降等 ，醫生通常會建議進行胃鏡檢查，有胃癌或食道癌家族病史的人士，則應該作定期檢查。

胃鏡檢查一般需時約10分鐘，病人可選擇接受監察麻醉或注射鎮靜劑進行。檢查前會先在病人喉部噴上麻醉藥，醫生會將 內窺鏡經口腔放入食道 ，過程中需要一直充氣撐開胃部，檢查後病人或 感覺輕微喉痛、嘔心和膨脹是正常的 ，不適的感覺會逐漸減退 。

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大腸鏡 — 揪出瘜肉預防大腸癌

大腸鏡是目前檢查下消化道多種疾病最有效及簡單的方法，包括大腸發炎、懷疑大腸出血、結直腸癌、瘜肉等 ，病人如果腹部持續疼痛 、持續腹瀉或便秘 、大便有血或有大量黏液，醫生通常建議進行大腸鏡檢查找出原因 。

大腸鏡是可屈曲的內窺鏡，一般經肛門放入大腸內，讓醫生觀察病人的大腸內壁黏膜，整個過程 約15分鐘至半小時，醫生可按病人需要處方鎮靜劑和止痛藥，病人會進入睡眠狀態 ，減少不適感 。注意接受大腸鏡前兩天須進食低渣食物，避免進食高纖維食物 ，如蔬菜、生果、麥皮等；檢查前一天服用洗腸劑，清除腸內糞便殘餘 ，以便醫生清楚檢查腸道情况。

大腸癌位居本港第二位最常見亦是最能及早預防的癌症，事實上大部分大腸癌都是由瘜肉開始，雖然這些瘜肉初時屬良性，但會慢慢演變為惡性，過程約10年或以上。透過大腸鏡便能及早把瘜 肉揪出清除，減低其惡化成癌症的機會，因此即使沒有徵狀，一 般建議50 歲或以上人士應每10年接受一次大腸鏡檢查（美國癌症協會的新指引則建議45歲或以上人士應定期接受大腸鏡檢查 ）；又或每1至2年接受大便隱血測試作篩查，若樣本有隱血再做大腸鏡。高風險人士包括有大腸 癌家族病史、曾有大腸瘜肉的人士，應考慮提早及增加檢查次數。

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betway体彩 內鏡中心主任 、外科中心主任 、外科專科醫生

陳志偉醫生

大腸癌九成由腺瘤瘜肉演變而成 成功率較傳統方法高逾1倍

然而，瘜肉有大有小，亦有不同形狀，並不是全都可用大腸鏡切除。形態上，瘜肉一般可分為突起或扁平，若瘜肉大於2厘米或過於扁平，可能要採用較複雜的「黏膜下剝離術」切除。傳統瘜肉切除術是用鉗夾走瘜肉，或用一個圈套着瘜肉，然後將圈慢慢收緊，直至切斷瘜肉。黏膜下剝離術同樣是透過內窺鏡處理，首先醫生在瘜肉底部注射特別的液體，將瘜肉和它下面肌肉層分開，然後用電刀切開黏膜，慢慢將瘜肉完全和肌肉層分開，直至瘜肉組織完全切除為止。

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與大腸鏡切除瘜肉比較 黏膜下剝離術 3大好處

相比傳統大腸鏡瘜肉切除術，黏膜下剝離術有3大好處：

1.如果瘜肉過大，傳統方法未必能一次過將瘜肉完整切除；黏膜下剝離術則可以，成功率較傳統方法高超過1倍

2.以傳統瘜肉切除術處理較大瘜肉，復發率超過一成；用黏膜下剝離術復發率約是1%

3.若瘜肉病理報告內有惡性癌細胞，而瘜肉是被完整切除，醫生可以較準確判斷病人淋巴擴散機率，以及是否需要做大腸切除手術

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或能切除早期大腸癌 保留大腸

隨醫學技術進步，現時除了較大或扁平的瘜肉，連早期大腸癌也有可能以黏膜下剝離術處理。黏膜下剝離術比傳統大腸切除手術有不少優勢，病人未必需要全身麻醉，肚皮上不會有傷口，肚內亦不會出現腸道駁口，術後不會有傷口痛，可以更快復元及出院。黏膜下剝離術亦能夠幫病人保留大腸，減少手術後排便習慣改變或腸胃不適。

不過，黏膜下剝離術是較複雜的內窺鏡手術，需要由接受專業培訓的醫生操作。它的缺點是需時較長，平均要接近1至2小時切除1粒大瘜肉，處理較大瘜肉可能要更長時間；而黏膜下剝離術引致腸穿孔或流血的風險亦較高，未必所有病人都適合，建議病人向醫生詳細諮詢。

文：高彩華

（外科專科醫生）

(健康點滴)

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【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心的數據顯示，香港過去10年，每年平均約有410宗食道癌新症，逾310人死於食道癌。食道是一個管狀器官，連接咽喉和胃部，長約25至30厘米。食道本身沒有消化食物的功能，只是通過蠕動將食物送到胃部消化。食道癌患者常見症狀是吞嚥困難，但患者許多時會調節進食習慣，如咬碎一點才吞嚥，忽略治療，因而導致病情惡化。（編按：食道鄰近有許多重要器官，如心臟、肺部、氣管、大動脈等，若腫瘤較大，病人有可能出現吐血、呼吸困難等。若食道癌沒有或已擴散，在治療又有什麼不同？免疫治療有效嗎？）

食道癌常見症狀吞嚥困難 鄰近心肺氣管或吐血呼吸困難

王先生，74歲，3個月前開始感到吞嚥困難，向外科醫生求診，胃鏡發現食道有腫瘤，組織化驗確診鱗狀食道癌，轉介來到腫瘤科。我建議他先做正電子掃描，以肯定腫瘤有否擴散至其他地方，才作下一步療程計劃。這也帶出了以下問題：

食道癌患者多於初期感到吞嚥困難，但患者許多時候會不自覺地改變進食習慣，例如咬碎一點才吞嚥，或進食質地較軟的食物，忽略治療，因而導致病情惡化。患者進食時也可能感到胸部不適或疼痛，甚至嘔吐；由於患者無法正常進食，會令體重下降和消瘦。食道鄰近有許多重要器官，如心臟、肺部、氣管、大動脈等，若腫瘤較大，病人有可能出現吐血、呼吸困難等。

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一半患者術後1至2年復發

若食道癌沒有擴散，可以怎樣處理？

若食道癌屬中期但未擴散，無法直接做切除根治手術，治療方式是先做化療和電療，把腫瘤縮小後，再安排手術切除。不過，即使做了手術，預後也不太理想，仍有超過一半患者在術後1至2年復發。

近年，有第三期臨牀研究證明，利用免疫治療為術後輔助治療，對已接受化療電療再做手術，而術後仍發現殘存腫瘤細胞的鱗狀食道癌病人，能有助減低腫瘤復發及轉移風險。

另外，國際與內地亦正做研究，混合免疫治療藥物和化療藥物作新輔助治療，在手術前先把腫瘤縮小，期望這些研究能幫助食道癌患者。

免疫+化療治晚期 提升存活率

若食道癌已擴散，免疫治療有效嗎？

以往已擴散的食道癌會採用紓緩化療來控制病情，常用一線化療藥物包括順鉑（cisplatin）和5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，簡稱5-FU）作混合療程，但效果不太理想，有效緩解率約30%至40%，無惡化存活率約4至5個月。若一線化療無效，便會轉用第二線化療藥物，例如紫杉醇，但治療效果也不太理想，中位存活率約8至10個月之內。

近年臨牀研究證明，免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors，又稱免疫治療）對轉移或復發性食道鱗狀癌患者有幫助，可以與化療混合使用作一線治療或單獨使用作二線治療。

1. 一線治療

現時，國際和內地都有研究顯示，混合免疫治療和化療使用在轉移性食道鱗狀癌患者，能更有效控制病情和延長壽命。例如：在Keynote 590研究，749名轉移性晚期食道癌患者被隨機分配至兩組，一組接受化療和免疫檢查點抑制劑帕博利珠單抗（pembrolizumab），而另一組只接受化療。結果顯示，若病人腫瘤帶有免疫檢查點PD-L1陽性，接受混合治療的病人無惡化存活期由5.5個月升至7.5個月，而整體存活期也明顯增加，由9.4個月升至13.5個月。

另一研究是在2022年英國醫學期刊刊登的Checkmate 648研究報告，證實利用免疫檢查點抑制劑納武利尤單抗（nivolumab）和化療，混合用於晚期食道鱗狀癌患者，比起只用化療藥物，能更有效控制病情，約五成病人用藥後腫瘤縮小，提升無惡化存活率，並延長壽命，由9.1個月升至15.4個月。

另外，內地也有研發免疫檢查點抑制劑如信迪利單抗（sintilimab）、替雷利珠單抗（tislelizumab）、卡瑞利珠單抗（camrelizumab）等做第三期研究，效果也十分顯著，並與國際研究成果脗合，令人鼓舞。

2. 二線治療

免疫治療除了作一線治療之外，研究也指出，單用免疫治療作二線治療，比紫杉醇化療更有效控制病情和延長無惡化存活率和總存活率。

支架撐開食道助進食

若食道癌導致不能進食，有什麼方法可以解決進食問題呢？

除了化療和免疫治療，可以利用紓緩電療，醫生會按病人需要決定次數，約10至25次；外科醫生也可以利用內窺鏡放入食道支架，撐開腫瘤阻塞的位置，讓患者能夠進食。

王先生在診症時最後問到，他年紀比較大是否能夠撐得住各項治療，我回答：「相信年紀並不是最大問題，我們還需要看病人的體質和以往健康紀錄，來決定用藥和治療計劃，腫瘤科醫生也會按病人情况，調節藥物的劑量，希望藥物效果和副作用之間能取平衡。」

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支援癌症患者在家護理

「家支援」社區紓緩治療應用程式，是香港大學臨牀腫瘤科屬下一個項目。「家支援」有「加」強「家」庭支援之意，應用程式希望能支援癌症病人和家人在家照顧，為他們加添可用資源，以正面積極心態面對癌病；例如應用程式內「認識多一點」提供癌症資訊、紓緩治療和安寧服務的資料，讓病人和照顧者能裝備自己，有足夠知識和技巧在家護理。下載應用程式：shorturl.at/dLXZ8

文：陳穎樂

（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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