Search Results for “人工關節” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Fri, 13 Sep 2024 04:47:32 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png Search Results for “人工關節” – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 痛風5個謬誤 消炎止痛後不戒口或擅停藥 尿酸結晶反覆發作傷心腎   //www.afterroberto.com/%e7%97%9b%e9%a2%a8%e8%ac%ac%e8%aa%a4-%e6%b6%88%e7%82%8e%e6%ad%a2%e7%97%9b%e5%be%8c%e4%b8%8d%e6%88%92%e5%8f%a3%e6%88%96%e6%93%85%e5%81%9c%e8%97%a5-%e5%b0%bf%e9%85%b8%e7%b5%90%e6%99%b6%e5%8f%8d%e8%a6%86/ Fri, 13 Sep 2024 04:46:23 +0000 //www.afterroberto.com/?p=47902

【明報專訊】痛風（Gout），就像不速之客，毫無預兆來「敲門」；發作時關節積聚尿酸結晶，猶如小刀在關節內「切割」，帶來難以忍受的劇痛，摸不得，走不動。除了先天因素，痛風跟糖尿病一樣，是「吃出來」的富貴病。尿酸是嘌呤代謝產物，當血液中尿酸濃度過高，尿酸結晶就會在關節內沉積。若不正視，不僅會導致關節損傷變形，尿酸結晶也會在血管、腎臟等沉積，造成慢性發炎，長遠可引發多種共病，包括腎病及心血管疾病等。

痛風5個謬誤 消炎止痛後不戒口或擅停藥 尿酸結晶反覆發作傷心腎  
（Mono@iStockphoto/明報製圖）

知多啲：痛風常見5個謬誤——誤信偏方、胡亂停藥 小心加重病情

痛風患者有一些常見謬誤，導致延誤或加重病情。

1.依賴民間偏方
錯誤：許多人聽信民間偏方，如服用特定草藥、飲用某種湯水等
正確方法：痛風是代謝性疾病，應接受正規醫療診斷和治療。草藥和偏方缺乏科學驗證，分分鐘延誤病情，甚至引發其他健康問題

2.服藥不規律
錯誤：病人在症狀緩解後自行調整藥物劑量，甚至停藥
正確方法：痛風治療需要長期穩定地控制尿酸水平，應遵循醫生建議，規律服藥

3.忽視潛在併發症
錯誤：痛風患者常忽視可能的併發症，如腎結石、腎功能不佳等
正確方法：定期全面體檢，及早發現並處理痛風相關的併發症，減少長期健康風險

4.忽視早期徵狀
錯誤：忽視早期徵狀，不及時就醫，導致病情惡化
正確方法：出現痛風徵狀，例如關節劇痛、紅腫時，應及早就醫診斷和治療，避免病情進一步惡化

5.飲高糖飲品
錯誤：飲大量含糖飲料，可以促進排泄尿酸
正確方法：每天至少飲8至10杯水，有助稀釋尿酸並促進排泄。研究發現，每攝取1克果糖，尿酸可在2小時內升1至2mg/dL

（資料來源：風濕病科專科醫生吳善巍）

消炎後忘了痛風 尿酸結晶傷心腎

關於痛風，一直令人聞而生畏，事關急性發作時令人痛不欲生；但大部分病人在消炎止痛後，就將問題忘得一乾二淨。香港港安醫院——荃灣風濕病科專科醫生吳善巍指出：「痛風好發位置是大腳趾第一蹠趾關節和膝關節，亦可以影響其他關節和軟組織，包括手指關節、肘關節，甚至耳廓。痛風是常見的代謝性疾病，體內尿酸積聚過多並形成結晶，在關節和其他組織中沉積，引發劇烈的疼痛和炎症。」

痛風5個謬誤 消炎止痛後不戒口或擅停藥 尿酸結晶反覆發作傷心腎  
痛風可影響身體不同關節和軟組織，包括手指關節、肘關節，甚至耳廓。（Tharakorn@iStockphoto）

家族史、基因突變 影響腎代謝尿酸

人體所有組織含有一種叫「嘌呤」的物質，當細胞代謝時，嘌呤被分解，產生尿酸。吳善巍指出：「痛風的先天成因主要來自遺傳，包括家族史、基因突變等；這些先天因素會導致腎臟代謝尿酸功能不足，增加患痛風的風險。除此之外，痛風成因多與飲食和生活習慣有關，痛風患者在飲食上需要特別注意，因為某些食物含有高嘌呤，會導致體內尿酸水平升高，從而引發或加重痛風症狀。」

高血壓糖尿病 增尿酸形成加重痛風

每逢大吃大喝的節日，又或秋冬火鍋旺季，就是痛風發作高峰期。吳善巍解釋：「痛風有分急性和慢性。進食大量高嘌呤食物，如紅肉、海鮮和動物內臟等，會增加體內尿酸水平；而攝取大量酒精，則會干擾尿酸的排泄，誘發痛風急性發作。而慢性痛風則由於尿酸結晶在關節和周圍組織中長期沉積所致。與急性痛風發作不同，慢性痛風通常會導致長期關節炎症，最終引致關節變形和喪失活動功能。」很多慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性腎病和代謝綜合徵等共病，都會增加尿酸形成或降低尿酸的排泄，加重痛風病情。

痛風5個謬誤 消炎止痛後不戒口或擅停藥 尿酸結晶反覆發作傷心腎  
吳善巍（受訪者提供）

相關閲讀：痛風成因多 尿酸作怪影響關節 戒吃高嘌呤食物有用嗎？預防急性痛風注意3件事

用藥+改善飲食 減少痛風發作

他補充：「有病人在症狀緩解後，繼續大魚大肉，認為只要痛風沒有發作，就可以繼續食。值得留意的是，痛風發作通常需要一定的尿酸水平和結晶沉積。有些人尿酸水平較高，但沒有達到發作的臨界值，因而沒有出現徵狀；但長遠而言，高嘌呤飲食仍可能導致尿酸水平上升和痛風發作的風險。因此，控制尿酸值在正常範圍，是有效治療痛風的唯一途徑。」

目前治療痛風以藥物和飲食控制為主，常用藥物包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、秋水仙鹼（colchicine）和類固醇等，用於紓緩急性發作的疼痛和炎症。而降尿酸藥物如別嘌醇（allopurinol）和非布司他（febuxostat）則用於控制慢性痛風，降低尿酸水平。吳善巍指出：「病人尿酸值應維持低於0.36mmol/L，口服降尿酸藥物須長期服用，有效溶解尿酸結晶和降低尿酸水平，減少痛風發作的風險。建議痛風1年發作2次或以上、30至40歲較年輕開始發作，或腎功能不佳病人，應諮詢醫生，考慮及早服用降尿酸藥。」

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結晶沉積皮膚致潰瘍感染 或需截肢

雖然大多數病人可以透過藥物治療和改善飲食生活習慣來控制病情，但某些嚴重情况下，可能需要考慮手術治療。香港港安醫院——荃灣骨科專科醫生霍偉明指出：「如果痛風嚴重影響日常生活，例如關節已變形至無法穿鞋，甚至行走，就可能要考慮手術。」若結晶沉積在皮膚表面形成潰瘍，可能會導致感染，若病人同時患有糖尿病，免疫系統較弱，傷口癒合能力亦較差，「潰瘍可能會進一步惡化，導致壞死或組織損傷，一旦損傷嚴重到無法修復時，醫生可能會考慮截肢以防止感染擴散」。

針對痛風的手術治療，取決於病情嚴重程度、受影響關節和病人整體健康狀况。霍偉明解釋：「常見有結石移除手術，將結晶沉積物移除，從而減輕疼痛並恢復關節功能。若尿酸結晶在關節中長期沉積，造成關節損傷、變形或功能喪失時，例如關節軟骨磨損導致『骨磨骨』，就需要做關節融合術，以幫助病人重拾活動能力和減少疼痛。若關節損傷及變形嚴重，且其他治療無效時，就可能要置換人工關節，以重建正常的關節功能。」

痛風5個謬誤 消炎止痛後不戒口或擅停藥 尿酸結晶反覆發作傷心腎  
霍偉明（受訪者提供）

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病人戒口：紅肉內臟海鮮避之則吉

痛風病人在飲食上需要特別注意，高嘌呤食物會升高體內尿酸水平，引發或加重痛風症狀。以下是痛風病人應避免吃喝的食物飲品。

痛風5個謬誤 消炎止痛後不戒口或擅停藥 尿酸結晶反覆發作傷心腎  
痛風病人避免飲以高果糖玉米糖漿製成的運動飲料。（leonori@iStockphoto）

高嘌呤食物：
紅肉和內臟：如牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、腎臟等
海鮮：貝類（如蜆、扇貝）、鯖魚、沙甸魚、鰻魚和鯛魚等

蔬菜：菠菜、蘆筍、蘑菇、西蘭花

豆類：豆腐、豆漿、豌豆、乾扁豆

加工食品：
加工食品大都含高鹽、高糖和不健康脂肪，導致尿酸水平升高

過量酒精：
啤酒釀造過程中使用的酵母和其他成分會增加形成尿酸結晶，而其他烈酒的酒精則影響尿酸的排泄

含糖飲料：
高果糖玉米糖漿製成的飲料，尤其是汽水和運動飲料，會影響尿酸的排泄和增加形成尿酸結晶

資料來源：風濕病科專科醫生吳善巍

文：葉凱欣

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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]]> 對付類風濕性關節炎 把握治療黃金期 保住關節活動免侵蝕 //www.afterroberto.com/%e5%b0%8d%e4%bb%98%e9%a1%9e%e9%a2%a8%e6%bf%95%e6%80%a7%e9%97%9c%e7%af%80%e7%82%8e-%e6%8a%8a%e6%8f%a1%e6%b2%bb%e7%99%82%e9%bb%83%e9%87%91%e6%9c%9f-%e4%bf%9d%e4%bd%8f%e9%97%9c%e7%af%80%e6%b4%bb%e5%8b%95/ Sun, 12 Jun 2022 20:30:52 +0000 //www.afterroberto.com/?p=38206 發現手指出現紅腫熱痛，別以為單純是過度操勞所致，也有可能是免疫系統異常反應引起的類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis），一旦延誤治療會令關節持續受到侵蝕而出現無法逆轉的變形，或妨礙日常生活和工作，簡單如拿筷子、寫字、開瓶蓋、梳頭及刷牙等都成問題，嚴重時更會走路不穩及要以輪椅代步。反之若能把握發病後首兩年的治療黃金期接受適當跟進，則很大機會可以控制病情，保持關節的活動能力。

betway体彩 風濕病科專科醫生陳珮珊醫生指，類風濕性關節炎屬於免疫系統引起的疾病，患者以女性較多，成因未明，但估計與遺傳及環境等因素有關，令身體產生抗體並攻擊自身的組織而引起關節炎症，產生紅、腫、熱、痛等症狀。

類風濕性關節炎女性佔多 發炎情况惡化始求醫

據估計，大約1%的人口患有類風濕性關節炎，以人口推算，本地便有逾6萬名病人。陳醫生表示，由於患者通常較為年輕，不乏20多歲人士，對其學業、工作，以至家庭等日常生活都帶來很大影響。「曾有30出頭的女病人，最初只有一兩處關節發炎，覺得並沒有接受診治的迫切性，遂令病情逐漸惡化，甚至痛至無法起床才求醫，結果年紀輕輕由家庭照顧者變為需要被照顧的病人。」

她稱，持續的炎症會侵蝕關節，令病人即使執行一些簡單的細微動作也會變得困難，如扣鈕、開門、擰開瓶蓋、梳頭及洗頭等；若波及下肢關節則可影響日常行動，甚至平日走路亦容易會跌倒。過去更有些較年長的病人，求醫時已經手指彎曲變形，更甚是已需要坐輪椅。

錯過治療黃金期 關節易侵蝕變形

若要控制好類風濕性關節炎，及早治療是病人保住關節活動功能的關鍵。「一旦出現病徵，若6個月內得到診斷並爭取在病發後首兩年接受治療，是治療的黃金期。有研究顯示，若然沒有適當的治療，關節受炎症影響5至10年便會出現變形，而早於患病後兩三年或已有侵蝕情况。」陳醫生強調，關節一旦受侵蝕便無法逆轉，病情嚴重則需要置換人工關節及其他相關治療，才能緩減症狀。

她提醒，此病症與退化性關節炎（或稱骨關節炎）因病徵相似，很容易混淆。建議若發現關節有紅腫熱痛並持續一段時間，尤其是手指及手腕關節出現對稱性症狀，即左右2邊同樣位置出現相似症狀；起床時關節顯得僵硬要待一段時間後才有改善；而平日就算沒有走動或活動，關節依舊感到痛楚，宜接受詳細評估。

陳醫生表示，醫生可以從患者年齡、影響的關節及症狀等（見附表）作初步判斷，而抽血檢驗C反應蛋白和紅血球沉降速率等發炎指數、類風濕因子（R F）及抗環瓜氨酸抗體（anti-CCP）等，加上X光及超聲波等影像檢查，有助盡早確診及評估炎症的嚴重程度，對症下藥。

betway体彩 風濕病科專科醫生陳珮珊醫生強調，若能把握病發首兩年的治療黃金期，有助減輕關節侵蝕和維持關節活動能力的機會。
betway体彩 風濕病科專科醫生陳珮珊醫生強調，若能把握病發首兩年的治療黃金期，有助減輕關節侵蝕和維持關節活動能力的機會。

藥物治療外 患者注意日常關節保護 壓力大不利病情

目前治療類風濕性關節炎的常用藥物，包括消炎止痛藥、類固醇、改善病情抗風濕藥（DMARDs），以及生物製劑等。陳醫生稱，消炎止痛藥只能治標不能治本；類固醇則可以快速控制炎症，但副作用多故不能長期使用；生物製劑亦有針劑或口服藥物等不同選擇，醫生會視乎病人情况選擇合適的治療方案。

很多病人對於長期服藥都有莫明的恐懼或抗拒，但陳醫生強調，進行超聲波檢查可以讓病人即時清楚看見關節的滑膜及筋腱等軟組織是否受炎症影響，讓病人明白為何症狀不嚴重也有接受治療的必要，對醫生與病人的溝通帶來很大的幫助。藥物治療以外，陳醫生建議病人日常要多加護理及保護關節，例如出現症狀時要多休息，症狀緩退後則可以重新進行適量運動，有需要時可由職業治療師配製手托及扶手等輔助器具，以減低關節過勞或受壓。同時亦要懂得減壓，有助穩定病情。

對付類風濕性關節炎 把握治療黃金期 保住關節活動免侵蝕

「類風濕性關節炎大解構」明報副刊FB Live直播

日期：2022年6月23日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：陳珮珊醫生（betway体彩 風濕病科專科醫生）

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A 立即提問：https://link.mingpao.com/73886.htm

]]> 【髖關節炎】常見4大成因：關節退化、骨折 痛楚持續發炎惡化 需接受人工髖關節置換手術 //www.afterroberto.com/%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80%e7%82%8e-%e5%b8%b8%e8%a6%8b4%e5%a4%a7%e6%88%90%e5%9b%a0-%e9%97%9c%e7%af%80%e9%80%80%e5%8c%96-%e9%aa%a8%e6%8a%98-%e7%97%9b%e6%a5%9a%e6%8c%81%e7%ba%8c%e7%99%bc%e7%82%8e/ Mon, 20 Dec 2021 08:35:53 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35625 【明報專訊】對運動愛好者來說，關節炎屬常見病症。關節需要承受人體重量及外來重力，例如跳躍、負重及重複運動姿勢，都會為關節帶來沉重負擔。髖關節是承受最大重量的關節，主宰日常起立、走路、坐下等基本動作。一旦患上髖關節炎，對日常生活影響甚大。初期患者主要接受藥物或物理治療，但若發炎情况惡化，保守治療未能減輕痛楚，最終可能需要接受人工髖關節置換手術。

影響生活——患上髖關節炎，影響走路和彎身動作，對日常生活影響甚大。（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，Japanese Ethnicity＠iStockphoto）
影響生活——患上髖關節炎，影響走路和彎身動作，對日常生活影響甚大。（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，Japanese Ethnicity＠iStockphoto）

 

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髖關節炎是什麼？常見4大成因：退化、骨折

髖關節由股骨末端的球狀體（股骨頭）和髖臼關節組合而成，由一撮韌帶將兩者連在一起，令髖關節穩固起來。兩個骨頭匯合之處由關節軟骨覆蓋，在骨頭移動及摩擦時有潤滑作用。

若是一個運作良好健康髖關節，滑膜會製造適量潤滑液，以減低髖關節的摩擦。相反，若患上退化性關節炎，關節之間的軟骨表面長期磨損，變得不再光滑甚至粗糙。沒有了髖關節軟骨作為中間的緩衝，骨頭之間只好硬碰硬，長此下去甚至會長出骨刺，整組關節亦會變得僵硬，甚至喪失關節功能。

嚴重骨枯——患者右邊髖關節出現嚴重骨枯（紅圈），導致不良於行。（作者提供）
嚴重骨枯——患者右邊髖關節出現嚴重骨枯（紅圈），導致不良於行。（作者提供）

 

1. 原發性關節退化

多發生於年過50歲人士身上，部分患者親屬可能有此病史，或先天性髖關節結構發育不全。患者髖關節抗壓力較弱，關節承受的壓力較大，令關節滑膜及軟骨比正常人較早出現退化迹象，骨頭直接摩擦而引起痛楚。

 

2. 缺血性股骨頭壞死

長期服用類固醇或飲酒過量，嚴重會發生缺血性股骨頭壞死。逾10年酗酒史，每日酒量超過2支大啤酒之人士，更會大大增加股骨頭缺血性壞死的機率。

 

3. 類風濕性髖關節炎

因自身免疫系統出現問題而引起的關節炎，屬於慢性炎症疾病，患者關節會腫脹、疼痛、僵硬等，嚴重會失去關節功能。

 

4. 髖關節骨折

年長人士因肌肉及骨骼功能退化，加上反應及平衡力下降，跌倒及骨折的風險大增。而部分人因吸煙、酗酒、飲食不均而令骨質變得疏鬆及脆弱，就算輕輕跌倒也有可能引發嚴重骨折。

增骨折風險——吸煙、酗酒、飲食不均導致骨質流失，增加髖關節骨折風險。（Tomwang112＠iStockphoto）
增骨折風險——吸煙、酗酒、飲食不均導致骨質流失，增加髖關節骨折風險。（Tomwang112＠iStockphoto）

 

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初發病藥物及物理治療止痛

為患者建議合適的治療方法之前，醫生首先要清楚知道患者工作性質、日常生活習慣、關節受傷原因、痛楚維持時間等；再透過臨牀檢查進一步了解患者體重、痛楚位置、關節靈活度等；最後需要X光檢查，進一步區分關節痛成因及病况，以制訂適合治療方案，一般分為保守治療及手術治療兩種。

 

．保守治療——適合初期患者

對於初期患者，醫生一般會處方口服藥物或外用貼布治療，另配合物理治療，如超聲波治療止痛。

 

．人工髖關節置換手術 ——

適合持續痛楚患者

若痛楚持續甚至有惡化迹象，則需接受磁力共振檢查關節結構。當關節功能下降至影響日常生活，或面對以下幾種情况，均建議全髖關節置換手術：

-　疼痛影響走路和彎身等日常活動

-　關節僵硬影響走路和屈曲雙腳等活動

-　服用非類固醇消炎藥亦未能有效減輕痛楚

髖關節置換——接受髖關節置換手術。一般人工髖關節可使用逾20年。（作者提供）
髖關節置換——接受髖關節置換手術。一般人工髖關節可使用逾20年。（作者提供）

 

假體用逾20年 磨損嚴重可換

鈷鉻合金、鈦金屬、陶瓷及高密度聚乙烯（塑膠）都是近年常見的假體材料。醫生會視乎病人年紀及日常需要，選擇合適物料作股骨假體物料，令患者康復後活動更加順暢自然。

人工髖關節置換手術與保守治療法相比，治療時間比較短，成效更快彰顯。而隨人工髖關節耐磨技術進步，大部分人工髖關節可使用逾20年，即使是磨損嚴重亦可更換，能為患者日常生活解憂。

 

兩新科技 減人工關節脫骱風險

不少受關節炎痛楚困擾的患者，於考慮是否接受人工髖關節置換術時，對手術存有一些疑問，包括術後復元期、人工關節靈活度及脫骱風險等。雖然近年人工髖關節置換手術愈趨成熟，但仍有約5％脫骱風險。而關節置換手術兩大新科技，包括「雙界面活動髖關節」及「機械人手臂」，有效增加術後滿意度、靈活度、精準度，減低人工關節脫骱風險。

 

文：李崇義（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

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]]> 退化性膝關節炎三大高危因素 減重10磅膝關節退化率減50% 4招可避免 全膝或半膝置換術點揀好？ //www.afterroberto.com/%e9%80%80%e5%8c%96%e6%80%a7%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e7%82%8e%e4%b8%89%e5%a4%a7%e9%ab%98%e5%8d%b1%e5%9b%a0%e7%b4%a0-%e6%b8%9b%e9%87%8d10%e7%a3%85%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e9%80%80%e5%8c%96/ Mon, 06 Dec 2021 10:06:05 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35404 【明報專訊】運動鞋穿得多，底部磨損，跑起步來力不從心，容易出意外。身體也是一樣，尤其是經常郁動的膝關節，因體重、傷患、不良姿勢或長期勞損，日積月累引起不同程度耗損，形成退化性膝關節炎，令患者無法正常運動，連步行亦會受限制，影響日常生活。

若止痛藥未能緩解痛楚，或膝關節開始嚴重變形或僵硬，就需考慮膝關節置換手術。全膝或半膝置換術，點揀好？

很多人以為退化性膝關節炎是年老引起的病症，其實生活習慣影響甚大。香港中文大學調查426個男士和621個女士，得出三大退化性膝關節炎高危因素：體重過重（64%）、重複搬重物（56%）、膝關節曾受傷（26%）；具備以上因素，患上退化性膝關節炎風險率比正常人高出5至7倍。

退化性膝關節炎——過重、重複搬重物或膝關節曾受傷的人士，患上退化性膝關節炎風險率比正常人高5至7倍。（tofumax@iStockphoto）
退化性膝關節炎——過重、重複搬重物或膝關節曾受傷的人士，患上退化性膝關節炎風險率比正常人高5至7倍。（tofumax@iStockphoto）

 

減重10磅 膝關節退化率減50%

想避免因退化性膝關節炎影響運動甚至步行，應由日常生活着手：

1. 減重：減去10磅體重可減低50%膝關節退化的機率

2. 防傷：日常需注意保護膝關節，避免受傷，如受傷需盡快由專業人員醫治，避免長年積患

3. 注意提重：需經常搬運重物人士，膝關節負荷比一般人大，需依從職安健規例，以及強化腿部肌肉，減低耗損

4. 運動：任何人都要注重運動，適量運動可強化腿部肌肉，有效幫助膝關節紓緩負重壓力

減磅預防——減去10磅體重可減低50%膝關節退化的機率。（iammotos@iStockphoto）
減磅預防——減去10磅體重可減低50%膝關節退化的機率。（iammotos@iStockphoto）

 

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較換全膝靈活 3日內可出院

當懷疑病人膝痛是因退化而引起，醫生一般會以X光或磁力共振了解退化情况，治療方法視乎病况而定。如退化較輕微，可利用保守治療，包括服用葡萄糖胺保健產品、藥物治療、減體重、強化及伸展物理治療或注射透明質酸等，以減輕關節疼痛及改善活動能力。當痛症持續或病况較嚴重時，需考慮人工膝關節置換手術，以長遠有效地解決退化性膝關節炎問題。

人工膝關節置換手術分為全膝關節及半膝關節置換，前者將整個膝關節換成人工關節；後者則只置換損壞部分，保留正常功能的十字韌帶及半月板等組織，以更換磨蝕較多的內側關節為主。無論全或半膝置換術，都需要視乎病况決定全身或半身麻醉。

 

選擇置換術，除了視乎膝關節磨蝕程度外，亦可從創口、康復期、靈活度三方面考慮：

．創口：全膝置換術傷口15至20厘米，半膝置換術傷口約10厘米

．康復期：接受全膝置換術後，一般需住院7天；半膝置換術2至3天可出院，不少患者術後翌日已可下牀嘗試活動，適合需要盡快重投日常生活之人士

．靈活度：半膝置換術保留十字韌帶、軟骨等較多自然組織，術後關節活動能力較高，無論蹲下或日常步行的姿勢亦更為順暢，當中九成能達到「忘記」有問題的關節，意味着靈活度與原本活動能力無異；而接受全膝置換術患者則只有一半能達到「忘記」情况，有兩成未感滿意。

不過，半膝置換術只能置換局部退化的膝關節，患者需要有正常功能的十字韌帶及健康組織；若病情過於嚴重，或關節有持續退化迹象，則可能需要置換全膝關節。

 

人工關節壽命可達15年

數據顯示，近年人工膝關節壽命增長，而全或半膝人工關節的壽命相若，超過90%接受半膝置換術的患者，人工膝關節壽命長達15年；而90%全膝關節置換患者，人工膝關節壽命達20年。惟需留意全或半膝關節置換會因人工關節耗損或鬆脫，或保留的組織開始退化而需要復修。

 

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知多啲：機械臂切割關節組織 精準減翻修

接受半膝關節置換術，病人康復期較短，術後關節靈活度也較高，活動更順暢，日常步行姿勢亦比較自然。然而，半膝關節置換術因為要保留較多組織，醫生施行手術時需更加精準，無疑增加手術難度。利用機械臂輔助關節置換技術，令準確度、翻修率、術後痛感都有所改進。

機械臂系統引入香港逾10年，技術發展至今已相當普及。人工膝關節置換術是其中一種相當成熟的機械臂輔助手術，機械臂有助醫生於切割關節組織角度、膝蓋骨及放置人工關節時，更加精準，減低人為錯誤。

傳統手術是由醫生人手切割耗損的關節組織，再換上人工關節，過程依賴醫生的經驗和臨牀判斷。利用機械臂輔助，醫生於手術前先用3D電腦掃描患者關節，經電腦分析，具體及精確地計算出適合患者的人工關節形狀、尺寸及位置，再利用機械臂鋸掉原有關節組織。

 

術後痛感減55.4%

研究顯示，超過99%機械臂輔助關節置換手術的準確度誤差少於3%，而接受傳統手術的患者，只有75%能達到這個水平，可見機械臂的確提升手術準確度。

手術前，機械臂系統預先計算並設定截骨手術安全範圍，若手術過程超出範圍，機械臂會自動停止操作，避免傷到周邊完好組織，令整個手術準確度大大提升，健康的關節組織亦能保存得較好。當組織損傷較低，患者康復期亦能縮短。傳統半膝置換術後住院時間約3日，5年內翻修率為7%；而機械臂置換手術因精準度高，出院時間可少於3日，5年內翻修率下降至3%。又因手術準確度提升，延長了人工膝關節壽命，由15年增加至更長時間。

另外，美國研究數據指出，患者於手術後8星期內的痛感，機械臂置換手術比傳統手術減低了55.4%。新技術減低術後痛楚和創傷，部分病人可考慮兩邊膝蓋同時更換人工關節，節省住院、康復及手術時間。

預先計算——手術前，機械臂系統預先計算截骨手術安全範圍，避免傷及周邊完好組織，令手術準確度大大提升。（作者提供）
預先計算——手術前，機械臂系統預先計算截骨手術安全範圍，避免傷及周邊完好組織，令手術準確度大大提升。（作者提供）

 

文：李崇義（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

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專題系列文章

]]> 人工髖關節置換手術後4類人士易甩骹？人工髖關節新設計 雙活動介面減脫骹風險 //www.afterroberto.com/%e4%ba%ba%e5%b7%a5%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80%e7%bd%ae%e6%8f%9b%e6%89%8b%e8%a1%93%e5%be%8c4%e9%a1%9e%e4%ba%ba%e5%a3%ab%e6%98%93%e7%94%a9%e9%aa%b9-%e4%ba%ba%e5%b7%a5%e9%ab%96%e9%97%9c%e7%af%80%e6%96%b0/ Tue, 28 Sep 2021 07:11:58 +0000 //www.afterroberto.com/?p=34498 髖關節退化不但帶來痛楚，還會影響患者活動能力及步行，若情况嚴重或需要考慮人工髖關節置換手術。隨着醫學進步，近年配合電腦導航技術，令手術做得更精準，加上人工髖關節的設計不斷改善，令病人在術後仍能保持關節活動靈活性，同時減低脫骹風險，加快康復。

 

人工髖關節置換手術後 4類人士易脫骹

betway体彩 骨科專科醫生鄧偉文醫生說，人工髖關節置換手術已在香港施行數十年，技術十分成熟。與膝關節置換手術相比，髖關節置換因其位置及力學原因，術後有較大機會出現脫骹，因此多數病人於術後需要較長時間休息，方能開始活動及進行物理治療，以避免脫骹。然而，病人術後愈遲活動，康復進度愈慢。

為了減低脫骹風險，醫學界不斷研究改良人工髖關節設計及其擺位，直至大約5年前，醫學界成功研發出雙活動介面人工髖關節，大大改善關節活動範圍及靈活度。

4類人士在接受人工髖關節置換手術後，特別容易脫骹，包括腰椎曾進行手術、長者、腦癱病人和肥胖人士也要特別注意。
4類人士在接受人工髖關節置換手術後，特別容易脫骹，包括腰椎曾進行手術、長者、腦癱病人和肥胖人士也要特別注意。

 

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新人工髖關節兩活動介面 增活動幅度及穩定性

鄧醫生解釋，以往傳統人工髖關節只有一個活動介面，即位於人工髖關節的金屬波頭及墊片（或稱內襯）之間。新的雙活動式（dual mobility）人工髖關節，除了原有活動介面外，在人工髖關節的金屬臼杯與墊片之間亦加上一個活動介面。兩個活動介面可增加髖關節的活動範圍及幅度，同時更加接近人體結構，增加人工髖關節的穩定性。美國已廣泛使用這種雙活動介面人工髖關節，近年亦引入本港。

 

腰椎曾做手術、長者、腦癱、肥胖人士 可考慮雙活動介面人工髖關節

鄧醫生特別指出，以下4類人士在接受人工髖關節置換手術後，特別容易脫骹，可考慮選用雙活動介面人工髖關節，減低脫骹機會。

1）腰骨曾經進行手術的人士，由於多個腰椎關節融合令活動能力較差，活動時要多依靠髖關節支撐，因此對髖關節的活動要求較高，導致容易脫骹；

2）長者的肌肉力量相對較弱，沒有足夠肌力保護髖關節也是術後容易脫骹的高危一族；

3）腦癱（cerebral palsy）病人由於肌肉不協調及肌力較弱，難以支撐及保護髖關節，術後亦較大機會脫骹；

4）肥胖人士，即身高體重比例（BMI）超過30，因身體負荷較重，增加髖關節的壓力，在術後亦較容易甩骹。

 

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新人工關節 術後脫骹風險明顯減少

鄧醫生表示，上述高脫骹風險病人，如果用傳統人工髖關節，術後脫骹機會達4%至5%，若使用雙活動介面人工髖關節，術後脫骹機會減至2%，風險大大減低。

物料方面，雙活動介面人工髖關節的墊片使用耐磨性最高的高分子聚乙烯，波頭使用磨損度低的陶瓷，臼杯則是金屬。聚乙烯、陶瓷、金屬的人工髖關節組合，被喻為「最佳拍檔」，術後可使用超過15年。

以往置換傳統人工髖關節，由於墊片已鎖死在金屬臼杯上，手術時只需要把單一活動介面連接上，即是把金屬波頭復位到墊片上便可。至於新的雙活動介面人工髖關節，手術期間醫生會把先波頭壓在墊片上，再把墊片復位於金屬臼杯上。鄧醫生說雖然後者手術多一個步驟，但其實兩者的整體手術時間相若。

 

術後即日落床 加快康復

傳統人工髖關節置換手術後，醫生需要檢查關節有否容易脫骹的位置，以及評估其穩定性，一般而言病人需要在術後翌日才離床站立；使用雙活動介面人工髖關節的病人，大部分病人都可以即日站立步行，例如病人早上或中午接受手術，傍晚便可以落地，讓他們可以更快開始接受物理治療，有助加快康復進度。

術後視乎病人情况，一般住院約1至2星期出院，住院期間及出院後仍需按醫生指示，持續進行復康訓練，亦要避免高強度或撞擊活動，避免脫骹。病人術後要每年覆診，照X光監察人工關節的磨損程度。

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常見的關節痛，除了退化，還有什麼成因？有何方法減痛？位於大腿骨上方的髖關節，又怎樣置換？

◆ 梁：梁玉鸞（betway体彩 急症科專科醫生）
◆ 胡：胡永祥（骨科專科醫生）

 

死忍「小傷」 日後難醫？

問：門診常見哪一類關節痛病人？
梁：在急症科門診遇到的關節痛，以膝關節較常見，髖關節則較少。病人按年齡區分可有不同狀况：

青少年至中年病人：大部分痛楚與受傷有關，當中以運動創傷為主，其次是意外受傷。青少年受傷常見因劇烈運動引起，事前沒有足夠熱身準備，做衝力大的運動相對較易扭傷、跌倒，尤其打籃球、網球等不時有急停動作，創傷風險相對較高

中年至老年病人：可能是交通意外、運動創傷；若出現長期痛楚，一般跟勞損、退化有關。若中老年人活動及運動量低，肌肉力量相對較差，甚至萎縮，不但保護不了關節，還會加快關節退化速度

另外，亦有些病人沒有恒常運動習慣，1年沒有打球，偶然1次運動便受傷。不少病人受傷後沒有即時求醫，只靠忍痛、減少郁動來避免痛楚，反而造成惡性循環，令肌肉愈加萎縮，肌肉力量更差，直至關節痛到難以忍受，影響日常生活才求醫，增加治療難度。

【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節
（黃志東攝）

診斷先分退化或受傷？

問：門診如何幫助關節痛病人？什麼情况需轉介骨科？

梁：醫生首先會問症，詢問病人的受傷原因、痛楚持續時間，以及工作性質、飲食習慣等基本資料，繼而臨牀檢查，了解體重、關節痛楚位置、關節靈活度，以及有否出現紅、腫、熱、發燒、皮膚發炎等情况，之後安排X光檢查。當區分關節痛成因屬退化或受傷後，便會制定治療方案，可處方口服藥物或外用貼布治療。

內服：分為止痛藥、消炎止痛藥、放鬆肌肉藥物

外用：貼布有紓緩（如薄荷成分）或含藥性的止痛膏布

建議配合物理治療，如超聲波治療止痛，並學習正確負重和運動姿勢，避免再次受傷，進而透過訓練強化肌肉，保護關節。如痛楚持續，醫生會建議接受磁力共振檢查結構，再轉介骨科。

 

髖關節勞損難剪腳甲？

問：什麼情况需要做全髖關節置換手術？
胡：需要做全髖關節置換手術的病人，常跟年紀大關節勞損退化有關，或因飲酒太多或服食類固醇藥物致股骨頭骨枯，亦有些特別情况如髖關節位置有腫瘤、嚴重受傷等。病人大部分因髖關節疼痛求診，亦有不少病人起初以為腰痛引起，經檢查後才發現是髖關節問題。髖關節勞損退化的徵狀包括蹲下、彎腰穿襪子、剪腳甲較困難，或走路不正常、長短腳等。

【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節
術前計劃——利用智能機械臂系統，醫生手術前可在電腦計劃髖臼杯安裝的位置。（受訪者提供）

軟件即時設計假體模型？

問：全髖關節置換手術，有什麼新技術？

胡：近年最突出的新技術是智能機械臂，該技術於2012年引入做部分膝關節置換手術，現時已發展到應用於全膝關節、全髖關節置換手術，好處是令手術更精準。智能機械臂由3個部分組成，包括電腦及特製軟件、導航系統以及機械臂。手術前，醫生會為病人髖關節做電腦掃描，將資料輸入電腦後，利用特製軟件即時設計出髖關節假體的立體模型，預計假體的大小、手術時安放位置，於手術期間利用導航系統，於病人髖關節及不同位置取得資料，將之與術前電腦掃描資料配合。而手術移除損壞骨骼、安裝假體過程中，均根據電腦預測的差距、角度、時間執行，由機械臂精準地處理，大大提高手術安全度。

 

假體按患者骨質選材？

問：全髖關節置換手術的假體，有什麼選擇？

胡：髖關節主要靠股骨頭及髖臼組成，早期人工股骨頭多使用不鏽鋼，髖臼位置使用聚乙烯（塑膠）材料；經幾十年發展，物料已大為改善。現在人工髖臼有一部分用鈦金屬作底部支撐，內裏物料用上高密度聚乙烯或陶瓷，而股骨假體則一般用鈦金屬或鈷鉻合金，耐用度較高。

【有片】機械臂精準預測 導航到位 妙「手」神算換髖關節

醫生會視乎病人身體狀况及需求，選擇合適物料，如病人年紀較大、股骨有骨質疏鬆，股骨假體物料多採用鈷鉻合金配合骨水泥，才能將假體鑲嵌得穩妥；而年輕病人一般會採用鈦金屬，因鈦金屬製的人工假體硬度和彈性與人類的真骨接近，但需要較健康的骨質才能應付。如病人平時不太活躍，會傾向用陶瓷材料；但如病人活躍、活動量大，則多採用高密度聚乙烯，配合合金或陶瓷股骨頭。

九成的人工髖關節可使用超過10年。不過，有些因素會影響其耐用度，包括患者活動量、體重及術前髖關節損壞程度，如發現患者的人工關節磨損嚴重，可安排更換。

知多啲：生活配合防「甩骱」

髖關節是人體最大的關節，接連股骨（即大腿骨）與骨盆，它主要由股骨上方圓球形的股骨頭，以及凹陷如碗狀的髖臼接合而成。一般人髖關節痛，成因多由退化引起，走路及日常活動令股骨頭受力，兩邊軟骨磨蝕、關節慢慢磨損所致。

一般治療方案會由淺入深，簡單如服食止痛藥，若成效不大，則會考慮打針。傳統為注射類固醇藥物，新式療法是注射血清素或透明質酸。但髖關節注射不如膝關節般簡單，不能在一般診所進行，因髖關節位置較深入，亦鄰近重要的血管神經，需要輔助儀器，由骨科專科醫生以X光或超聲波一邊監察位置，一邊準確注射。

骨科專科醫生胡永祥說，退化引起的髖關節勞損，一般會令股骨頭與髖臼兩邊軟骨皆磨蝕而損壞，甚少出現單邊損壞，這些情况下要做全髖關節置換手術。全髖關節置換手術的併發症是「甩骱」（假體脫位），機率約3%至6%，原因可能是手術處理得不理想，或病人在生活上不配合，如術後初期腳部屈伸過度、經常蹲下等，而病人身體瘦弱乏力、肌肉萎縮等因素，亦會增加「甩骱」風險。

若非退化問題，而是跌倒引起的股骨頸骨折，髖臼仍保有完整的軟骨，則可考慮半髖關節置換手術，對醫學技術要求較低、併發症及風險較低，亦較易復元。

文：吳穎湘
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

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]]> 針對治療：運動抗膝退化 矯正鞋墊改善足弓 //www.afterroberto.com/%e9%87%9d%e5%b0%8d%e6%b2%bb%e7%99%82-%e9%81%8b%e5%8b%95%e6%8a%97%e8%86%9d%e9%80%80%e5%8c%96-%e7%9f%af%e6%ad%a3%e9%9e%8b%e5%a2%8a%e6%94%b9%e5%96%84%e8%b6%b3%e5%bc%93/ Mon, 23 Sep 2019 09:35:47 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21679
針對治療：運動抗膝退化 矯正鞋墊改善足弓
來源：Sports Alignment力學矯正中心

【明報專訊】治療要針對成因，由足弓問題引起的O形或X形腳可訂製矯正鞋墊來改善；若問題來自膝關節退化，如果起始徵狀不嚴重，不必立即做手術。

何嘉棋建議病人先保持適當體重，多鍛煉四頭肌，如游水、踏健身單車，「強化肌肉後，膝痛自然減輕。然而，膝部的角度不會因為做任何運動而改善。骨骼結構問題引起，運動只能減輕痛楚」。他續指，姿勢導致的腳形問題，可以藉運動改善，譬如訓練臀部肌肉、小腿、腳掌肌肉，有助改變內、外八字腳的姿勢，從而減少X形腳和O形腳的傾向。

 

行樓梯「咯咯聲」 手術紓痛楚

如果膝關節退化痛楚影響到日常生活，如行路時不順暢、上落樓梯「咯咯聲」連帶痛楚、蹲下站不起來，可以考慮手術。何嘉棋分享一個個案，病人雙腿呈O形，經X光檢查後發現有膝關節退化及骨枯，「個『樁』不是石屎地，而是沙石地，行多兩行已支撐不到體重。而O形腳愈來愈嚴重，就像『椿』倒塌，地陷般似的。」在3個月之間，病人左腳變形的情况惡化，膝痛加劇。病人接受手術更換人工關節後，痛楚和變形情况都隨之改善。

何嘉棋直言，手術後腿形會變直，但這只是「甜品」，做手術的目的是移除膝痛，而不是為了美觀。他認為若只是純粹外觀上「唔靚」，做手術矯形未必值得。

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]]> 長者一跌 斷髖骨手尾長 依從練習 戒除惡習 重拾活動能力 //www.afterroberto.com/%e9%95%b7%e8%80%85%e4%b8%80%e8%b7%8c-%e6%96%b7%e9%ab%96%e9%aa%a8%e6%89%8b%e5%b0%be%e9%95%b7-%e4%be%9d%e5%be%9e%e7%b7%b4%e7%bf%92-%e6%88%92%e9%99%a4%e6%83%a1%e7%bf%92-%e9%87%8d%e6%8b%be%e6%b4%bb/ Mon, 23 Sep 2019 06:37:53 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21652
長者一跌 斷髖骨手尾長 依從練習 戒除惡習 重拾活動能力
預防跌倒——隨着人口老化，預防老年人跌倒是醫護界重點關注項目。（Toa55@iStockphoto，設計圖片）

【明報專訊】香港是全球人均壽命最長的地區，根據統計處數字顯示，2017年男性的出生時平均預期壽命是82年，女性則是88年。隨着人口老化，預防老年人跌倒是醫護界重點關注項目。

周伯是一名80歲退休消防員，個子高高，體型偏瘦，行動自如，患有高血壓、高血脂及痛風症，定期在普通科門診覆診。夫妻二人與兒子居住在一間600多呎的房屋，嗜好烹調中西美食，是家中的伙頭大將軍。每天早上兩夫妻飲過早茶，便到街市選購食材做飯，每晚兩餸一湯，年終無休，生活寫意，一家樂也融融。閒時，他們忙於參與教會活動，包括逢星期二舉行的長者茶座、星期六的詩班練習，星期日崇拜後和教友知己到酒樓用膳。

「想不到一跌這麼嚴重」

一天早上 ，正當周伯夫婦出門時，周太先行去按電梯。「伯爺公，有?嘞！」「嚟緊……唉吔！」周太聽到周伯的叫聲便立即去看過究竟，看到他手中緊握着門匙，倒在地上，動彈不得，面容扭曲，嚷着右邊髖部很痛。鄰居聞聲而出，協助召喚救護車，把周伯送院，經X光診斷發現右股骨折，需要接受髖關節置換手術。

周伯憶述意外過程，猶有餘悸。「當時聽到老婆話有?到，就趕忙鎖上鐵閘，誰不知一轉身，踢到走廊的雜物，失去平衡，倒在地上。當時我的右臀先着地，即時感到極度痛楚。心想，我每日都去樓下公園做晨運，想不到這一跌就傷得這麼嚴重！」

長者一跌 斷髖骨手尾長 依從練習 戒除惡習 重拾活動能力
置換關節——接受髖關節置換手術後，病人康復進度很多時取決於能否依從醫護人員指示。（juliawhite@iStockphoto）

周伯通過手術前評估，確定身體狀况適合做手術。知道將要接受手術，平常善言的周伯變得沉默寡言，擔心骨折令他不能如常地參加活動。醫護人員知道周伯的顧慮後，便向他解釋並加以鼓勵。手術後，周伯的健康狀况不錯，術後一天疼痛稍為改善。醫生提醒周伯，步行和輕量的活動對康復很重要，在物理治療師指導下他開始以輔助器慢慢步行。到第四天轉到康復病房繼續治療，兩星期後出院。

出院後，醫院安排周伯每星期兩天到日間中心繼續接受康復治療。物理治療師教導專門運動加強周伯下肢力量，並恢復髖關節活動能力去應付日常生活，職業治療師則協助周伯重拾生活技巧。

髖骨骨折康復的成效進度，很多時取決於病人能否依從醫護人員指示。周伯定時練習，加強髖關節的活動能力。另外，他掌握到自我照顧的技巧，不要交叉腳坐、不坐過矮的椅子，以防髖部屈曲超過90度、避免過度地把大腿向內或向外翻等，因為這些姿勢和動作都可能破壞人工關節的穩定度。他也學懂基本的傷口照料、觀察感染警告徵兆等。回家後，除了初期需用拐杖協助步行，周伯基本上都能恢復受傷前大部分的活動能力。護士亦建議他要注意飲食，避免身體過重而加速髖關節損耗。此外，一系列的防跌措施亦不可缺少。

眼耳退化 增跌倒風險

要避免跌倒，必須注意生理、心理和環境等因素。要鍛煉肢體活動，增強平衡力；當有腳患、下肢痛時要及早治理，需要時適當使用助行器，保持平穩步履。另外，視力和聽力退化都會增加跌倒風險；心情較焦慮及急躁的人亦較容易跌倒。環境因素方面，應除去家居陷阱，清除雜物，保持通道通暢及適度照明。浴室內宜裝上扶手，配備冲涼椅子等，使用高度合適、有靠背及扶手的椅子亦同樣重要。

文：蔡宇思醫生（食物及衛生局基層醫療健康辦事處長）

編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com




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]]> 骨骼「偵」奇：人工關節不生鏽 用足20年 //www.afterroberto.com/%e9%aa%a8%e9%aa%bc%e5%81%b5%e5%a5%87-%e4%ba%ba%e5%b7%a5%e9%97%9c%e7%af%80%e4%b8%8d%e7%94%9f%e9%8f%bd-%e7%94%a8%e8%b6%b320%e5%b9%b4/ Mon, 26 Aug 2019 03:12:54 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21182
骨骼「偵」奇：人工關節不生鏽 用足20年
退化性關節炎——關節長時間活動摩擦，關節面軟骨會出現裂痕，破壞軟骨結構，令關節骨質硬化或增生，出現退化性關節炎。（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

【明報專訊】（人工關節 ‧ 下）人工關節是以合金製作，當然不會生鏽。很多人誤以為人工關節和機械人一樣是以金屬軸相連，但醫學上所使用的人工關節，是以人體關節為藍本，以膝關節為例，是由3部分組成，分別為股骨金屬假體、脛骨金屬假體，以及置於股骨和脛骨假體之間的墊片。

當人工膝關節屈伸時，並非金屬之間的運動，而是金屬和墊片之間的運動；這種運動模式，除了有高穩定度外，同時將摩擦損耗減至最小。

金屬假體是用合金製成，最常用的便是鈷鉻合金，它的特點是剛硬堅韌，同時具備良好耐蝕性和生物相容性，而墊片則是聚乙烯，墊片是整個人工關節中主要會磨蝕的部分，磨蝕速度隨運動量而定，但根據目前的研究結果，大部分人工關節可以使用20年以上。

 

局部置換 10年後或需再換

隨着醫療技術發展，現在部分病人可以選擇局部膝關節置換——半膝關節置換。這類型手術只適合較早期的膝關節退化病人，因為手術幅度比較小，而且保留了前後十字韌帶和沒受到影響的關節面，所以康復的速度也比較理想。但是，因為沒有置換的部分關節面會隨時間而退化，所以部分病人在10年後仍有可能需要接受全膝置換手術。

手術方法，大部分都是利用人工關節模具裁骨，再用骨水泥將金屬假體固定在大腿股骨和小腿脛骨上。另外，在手術期間可以應用電腦導航輔助，找出更準確的裁骨位置。

 

改善疼痛 可做低強度運動

在置換人工關節後，絕大部分病人都有顯著改善，其中以膝部疼痛最為明顯。但對於部分高需求人士，特別是以返回運動場比賽為目標的運動員為例，人工關節始終沒辦法承受競賽水平的運動量。

另一方面，很多人在術後忽視了物理治療訓練，最關鍵是大腿四頭肌的鍛煉，如果沒有大腿肌肉的配合，即使有了新的膝關節，也沒有足夠力量去運用。研究顯示大概有63%病人在接受了全膝關節手術後可重回運動場，而半膝關節的比率則更高達90%以上。雖然大部分人仍是以低強度的運動為主，例如游水、高爾夫球等，但相比起術前寸步難行的情况，已經是差天共地了。

 

（續8月19日人工關節 ‧ 上）

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）




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骨骼「偵」奇：人工關節（上） 根治膝痛唯一方法
退化性關節炎——關節長時間活動摩擦，關節面軟骨會出現裂痕，破壞軟骨結構，令關節骨質硬化或增生，出現退化性關節炎。（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

【明報專訊】中國人真是非常堅毅，特別是忍痛的能力。最近，陳女士（我們都叫她做妹仔）接受了膝人工關節的置換手術，效果非常好，不用拐杖也能到處走動。妹仔年輕時是農民，要在田裏工作，日積月累的勞損令她的膝關節退化得很嚴重。

 

她來求診的時候，右腳已經完全變形，走路也要一拐一拐的。其實她已經接近70歲，一路以來她也可以堅持不吃止痛藥，也不做手術。我好奇問她，有什麼原因驅使她下定決心做手術，她回答說：「痛都可以忍，但現在最想就是可以行耐啲，同孫仔一齊去日本旅行！」

 

統計：10%港人膝關節退化

10個人當中，大概有1人有膝關節退化。根據香港中文大學統計，香港有7%男士和13%女士遇上不同程度的膝關節退化。在中國則有大概8.1%人有退化性膝關節，情况和世界各地相類似。

人體的關節都是由骨骼和軟組織構成。骨表面都有軟骨包裹組成關節面，目的是減少運動時的摩擦力。另一個減少摩擦力的好方法是關節液，作用就好像潤滑油一樣，關節液由關節滑膜持續分秘。

 

關節長時間運動，相互摩擦會令關節面軟骨出現裂痕。軟骨是十分脆弱的組織，因為它自身並沒有血液供應，一但受到損害很難修復。這些裂痕除了破壞軟骨結構，連軟骨的構成成分也會受到影響，最後軟骨會軟化，承托力減少了，關節面下的骨骼便需要承受額外壓力，因而出現骨質硬化和骨質增生（所謂骨刺）等。另外，如果關節曾經受過創傷或出現不穩定的情况（例如前十字韌帶撕裂），關節退化便會更早發生。

 

所有關節也可以因勞損而退化，但下肢關節因為長期承擔身體重量，出現退化性關節炎的風險比上肢關節大，當中以膝關節退化最為普遍。醫治膝關節退化的方法有很多種，包括止痛藥、不同類型的關節補充品、關節內透明質酸注射、關節內血小板濃漿療法、關節鏡清創手術等等。但如果膝痛已經嚴重影響日常生活，根治方法便只有人工關節置換手術。

 

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

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