面對頑疾如癌症，定必為患者及其家人帶來極大的困擾，尤其是一旦確診淋巴癌（Lymphoma）中屬本港常見、高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」（Diffuse large B-cell lymphoma），豈不是大禍「淋」頭？請勿擔心，血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指，隨着醫療科技發展迅速，一線的藥物治療已有效對付淋巴癌，即使是「瀰漫性大B細胞淋巴癌」，無論是首發或不幸復發，只要制定適切的治療方案，仍有不錯的治癒機會。他勉勵患者積極面對是對付癌病的良藥。「有90歲的長者確診淋巴癌，經治療後已康復，現已活到100歲！」藥物治療方案有哪些選擇呢？

位列香港十大常見癌症之一的淋巴癌，種類有逾百種，主要分為「何傑金氏淋巴癌」和「非何傑金氏淋巴癌」兩大類，而「瀰漫性大 B 細胞淋巴癌」屬後者，梁醫生表示，本港每年約有逾1000宗淋巴癌新症，當中屬高毒性、癌細胞生長迅速的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」約佔200至300宗，絕不可輕視。

港十大癌症 瀰漫性大B細胞淋巴癌屬高毒性

梁醫生表示，超過九成淋巴癌患者的致病原因不明，但曾接受電療/化療、幽門螺旋桿菌患者、丙型肝炎患者、免疫系統疾病患者、愛滋病患者等，都會有較高的發病風險。

由於淋巴細胞遍佈全身，除原發自淋巴結外，梁醫生強調，體內任何器官都有機會出現淋巴癌，而「瀰漫性大B細胞淋巴癌」則常見於胃部、扁桃腺、乳房、睪丸等。「淋巴癌其中一個常見症狀是淋巴結脹大，多見於頸、腋窩或大腿，較容易早期發現。其他徵狀還包括晚間盜汗、皮膚持續痕癢、發燒等，但有時患者直至出現器官脹大、腸塞等情况，才會發現患上淋巴癌。」

由於淋巴癌與其他疾病的病徵頗相似，加上若患者是由於其他癌症轉移至淋巴結，例如由腸癌擴散至淋巴結，則屬腸癌，切勿混淆。梁醫生提醒，淋巴癌必須通過活組織檢查才能確診，即使有淋巴結脹大，亦難「一眼看穿」是否淋巴癌。

一線藥物治療治癒率高 早期達九成

治療淋巴癌，雖難以利用手術或電療徹底切除，但以藥物作為一線治療方案，「早期」治癒率有九成，即使「第四期」仍有一半治癒機會。

醫生在考慮各項治療方案前，都會先參考國際預後指數（IPI），評估因素包括：年齡、期數（第一至四期）、擴散至其他器官、患者整體臨牀狀况（如自我照顧能力）、LDH（血清乳酸脱氫酶）數值等，以評估患者的預後、復發機會及存活率，再制定最合適的治療方案。

參考預後指數 制定治療方案防復發

梁醫生表示，目前傳統的治療方法為標靶藥物「利妥昔」（Rituximab）及混合三種化療藥物，同時加入類固醇，此組合已沿用近二十年。而近年研發有「維泊妥珠單抗」(Polatuzumab vedotin) 加「利妥昔」（Rituximab）及化療藥物的方案，為病友帶來新希望。「若患者的淋巴癌細胞出現c-myc、bcl-2、bcl-6基因變異，腫瘤毒性會更高，醫生或會建議採用更進取的治療方案。除上述藥物外，醫生或會考慮添加更多化療藥物，而部分治療方案需連續4天24小時靜脈點滴，並有機會可改善預後。」

若「瀰漫性大B細胞淋巴癌」影響及睪丸、眼窩、中央神經系統的硬膜外或鼻竇等器官部位或有其他高危因素;梁醫生指，癌細胞有機會「上腦」（隱藏在腦細胞內），建議用大劑量化療藥進行預防性治療(prophylactic therapy)。

一旦淋巴癌復發，他強調，患者仍可考慮其他治療方案，例如接受「自體血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplant）；如不幸再度復發，還可以考慮基因改造細胞免疫療法「嵌合抗原受體T細胞療法」（Chimeric Antigen Receptor T cell Therapy；簡稱CAR-T），治療效果亦顯著。他提醒，患者最重要是了解更多正確的資訊，並與主診醫生溝通，以選擇最適合自己的治療方案。

對症治療積極面對 患者活到100歲

梁醫生表示，「瀰漫性大B細胞淋巴癌」的治療期一般約6個月，整個治療過程相對其他癌症不算太辛苦。「年紀較大的病人要多加留意治療的副作用，例如細菌感染、食慾不振等，建議患者避免到人多的地方，應佩戴口罩；要注意補充營養，食物都要煮熟等。」他鼓勵在癌症路上的患者，曾有長者於90歲確診淋巴癌，經對症治療後，現在已活到100歲。「淋巴癌雖然『惡』，但治癒率仍然高，患者只要積極面對，有望康復。」

確診淋巴癌 大禍「淋」頭？

淋巴癌是本港十大常見癌症之一，但隨著醫學發展，即使患上當中屬高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」亦非完全絕望！要對付此大B細胞淋巴癌，藥物治療是必須和重要的一環，想全面拆解「瀰漫性大B細胞淋巴癌」的徵狀、風險因素和了解最新的治療方案，並可即場向醫生提問，立即報名參加講座。名額有限！

日期：2024年9月14日(星期六)
時間：下午1：00至2：30
地點：灣仔軒尼詩道15號溫莎公爵社會服務大廈一樓禮堂
主講嘉賓：血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生
報名： https://link.mingpao.com/82837.htm

【明報專訊】巴黎奧運開幕至今，各國選手、各項比賽的報道愈來愈多，其中連續3屆在歐洲田徑錦標賽中奪得1500米及5000米雙金牌的中長跑好手Jakob Ingebrigtsen更是備受關注，除了被睇好將在今屆奧運再次奪金，他奉行的「乳酸閾值」（lactate threshold）訓練法亦成為討論焦點。超班成績到底如何煉成？關鍵原來是拮手指驗乳酸！（編按：究竟乳酸閾值訓練是什麼？有專家指出，並非所有運動員都需要這種訓練。一般來說，愈需要持久力的運動如長跑、三項鐵人，又或在比賽過程中需要重複衝刺的運動如足球、籃球等，乳酸閾值訓練效果才會顯著；換轉是短跑、舉重等毋須持久耐力的運動項目，乳酸閾值的參考價值便不太大。）

挪威「氣袋」捧紅乳酸閾值訓練 乳酸濃度是疲勞指標?

近年運動界關注的乳酸閾值（lactate threshold）訓練法，原來並非新鮮事，香港中文大學體育運動科學系助理教授潘梓竣（Eric）說早於1970年代已經出現，不過近年廣受挪威選手採用，當中Jakob Ingebrigtsen更在上屆奧運男子1500米賽跑以破奧運紀錄成績奪金，令乳酸閾值訓練重新成為熱話。

「簡單來說，乳酸閾值是指體內開始累積乳酸的門檻，是體能水平的重要指標。當運動強度較低，乳酸產生的速度較慢，身體可以透過新陳代謝排除，防止乳酸在體內和血液中累積。」而隨着運動強度提升，無氧（anaerobic）能量系統的參與度亦會增加，身體開始進入疲勞狀態，體內和血液中的乳酸濃度明顯上升。他強調乳酸並非引致身體疲勞的元兇，「近二三十年已有不少研究證實，肌肉收縮時會通過水解作用（ATP hydrolysis）將三磷酸腺苷（ATP）轉化為能量，過程中產生的氫離子（H+）及其他物質，才是引致疲勞元兇，而乳酸只是剛好會同時出現的物質」。不過，當體內的乳酸濃度高，氫離子的數量亦肯定不會少。由於量度運動員血液中乳酸濃度的方法比較可行，因此它便可作為疲勞度的指標（indicator）。

乳酸濃度維持LT1與LT2間

Eric指乳酸濃度雖然會隨運動強度上升，但比例卻非固定，「乳酸濃度會在兩個特定強度位置出現明顯轉折，分別是2.0mmol/L和4.0mmol/L」，分別稱為「第一乳酸閾值/有氧門檻」（LT1）和「第二乳酸閾值/無氧門檻」（LT2），而有效的乳酸閾值訓練，一般是將乳酸濃度維持在兩者之間。Eric解釋，如低於LT1閾值（＜2.0mmol/L），對提升運動員的持久力沒有太大幫助，多數用於恢復訓練之上；相反如超過LT2閾值（＞4.0mmol/L），則主要用於訓練爆發力，如高強度間歇訓練（HIIT）等，但運動員會更疲勞，訓練後需要更長時間回復體力，否則受傷風險大增。

提升緩衝疲勞能力

乳酸閾值訓練的目的，是希望提升運動員身體緩衝疲勞物質的能力。Eric說訓練方法是以介乎兩個閾值之間的配速，連續跑20至40分鐘，經過一段時間訓練後便能延緩疲勞出現。反映在運動表現上，「如果跑手在同一乳酸閾值下能以高於其他跑手的配速跑，便代表他的體能較有優勢，LT1、LT2閾值在持久力上的分別是，前者相當於跑手在該數值下能夠持續跑約3.5小時，後者則可持續跑1小時，之後乳酸值便會快速上升」。所以如果跑全長42.125公里的馬拉松賽事，跑手便有需要以低於LT2閾值的速度跑步，才可維持連續跑兩小時以上。

長跑三鐵足球籃球合用

乳酸閾值訓練成效看似顯著，但Eric說並非所有運動員都需要。一般來說，愈需要持久力的運動如長跑、三項鐵人，又或在比賽過程中需要重複衝刺的運動如足球、籃球等，乳酸閾值訓練效果才會顯著；換轉是短跑、舉重等毋須持久耐力的運動項目，乳酸閾值的參考價值便不太大。

實際體驗：多次拮針驗血 調整訓練強度

香港體育學院三項鐵人精英運動員、現就讀香港中文大學健康與體育運動科學系課程的曾祥星（Nicholas）表示，從中學開始已參考智能運動手表的數據嘗試乳酸閾值訓練，到最近兩三年才開始科學化地執行測試乳酸濃度程序。Eric說要準確測量乳酸閾值與配速的關係，需要使用乳酸檢測儀器（約$3000）和指尖血液採樣試紙（每條約$20）。運動員需要在客觀環境（如溫度和濕度）受控制的實驗室接受單車機或跑步機測試，過程約10至20分鐘。一開始強度會很低，稍後逐步加強，在完成不同階段訓練時立即測量乳酸濃度，完成後便能找出相當於LT1和LT2閾值的配速。

單憑心率數值不精準

訓練期間，運動員需多次拮針驗血，Nicholas說因為單憑心率數值及身體感受，並不能準確反映是否能控制在目標閾值之上，「我同隊友都試過以為自己跑得好輕鬆，但拮完手指才發現乳酸濃度已超過4.0mmol/L好多」。視乎不同訓練項目，測量次數或頻率都不同，以Nicholas的跑步機訓練為例，首先，他必須以介乎2.7至3.3mmol/L的乳酸濃度，跑7組、每組連續2公里的訓練，中間有短暫時間休息。當完成第2組訓練，Nicholas即時從跑步機走下來拮手指，將血滴在檢測儀器試紙上，大約等10多秒，乳酸濃度便會顯示出來，他便可確認剛才的訓練是否在所需強度內，若太低或過高，便可在下一輪訓練調整。而他分別會在完成第2、4及6組訓練後檢測，即要刺破指頭3次，難怪他的指尖上留有一個個針孔。Nicholas說，理論上應要持續及規律地監控訓練時的乳酸濃度，但因試紙並不便宜，所以他只會在重要的訓練環節，或臨近比賽前才加強檢測密度。

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一般評估法：智能手表靠大數據估算 僅業餘參考

現時不少智能運動手表都宣稱可量度用家乳酸閾值及最大攝氧量（VO2max），是否可信？一般而言，運動強度愈高，心率會愈快，兩者有一定關聯，而廠方在實驗室邀請了不同年齡、體重的人測試，蒐集資料製成數據庫，用演算法總結出各種生理指數的關聯。因而用家戴着手表做運動，系統便能根據心率、跑速等資料估算出乳酸閾值；基本上一定有誤差，不及在實驗室配合專業測量器材量度般精準。「業餘運動愛好者可參考相關數值，但對專業運動員就不太足夠，以晉級奧運決賽的運動員為例，金牌選手與對手的體能或只相差1%，所以訓練時掌握的數據愈精準，對提升成效自然愈有優勢。」香港中文大學體育運動科學系助理教授潘梓竣說。

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跑步能交談 未到LT1

雖然運動時的主觀感受無法準確反映乳酸閾值，但對業餘跑手來說仍有參考價值。潘梓竣說可根據「自覺竭力程度」（rating of perceived exertion, RPE）評分，1分代表最輕鬆，10分代表完全竭力，而恰當的乳酸閾值訓練強度介乎6至7分之間，即運動時感到有一定餘力。換作以「對談測試」（talk test）評估的話，如跑步時能夠輕鬆交談，可能連LT1閾值也未到，但若只能用簡短句子跟朋友交談，明顯喘氣，便有可能是介乎LT1與LT2閾值之間。

文：周群雄

編輯：梁小玲

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【明報專訊】四年一度的奧運會是國際體壇盛事，一眾運動員訓練多年，莫不希望在世界舞台上發揮最佳表現。良好睡眠是訓練後最好的恢復方法。然而，資料顯示約40%運動員都有睡眠問題。睡眠質素差，既影響運動恢復與表現，亦增加受傷風險，更會影響慢性肌肉骨骼疼痛恢復。（編按：睡眠周期分為不同階段，包括淺睡、深睡和快速眼動期。淺睡是第一階段，身體逐漸放鬆，為進入深睡做準備；第二階段是深睡，是恢復力最強的階段，修復肌肉和組織，並增強免疫系統；至於快速眼動期則是夢境最活躍的階段，這個階段對於記憶和學習有重要作用。）

40%運動員有睡眠問題 深睡助修復肌肉強免疫系統

美國國家肌力與體能協會（National Strength & Conditioning Association） 曾發表「疲勞恢復金字塔」（右圖），顯示睡眠對於身體和心理的恢復至為重要。睡眠分為不同階段，包括淺睡、深睡和快速眼動期。淺睡是第一階段，這時候身體逐漸放鬆，心跳和呼吸變慢，為進入深睡做準備；深睡是恢復力最強的階段，這時候身體會釋放生長激素，修復肌肉和組織，並增強免疫系統；快速眼動期則是夢境最活躍的階段，這個階段對於記憶和學習有重要作用。成年人每晚需要7至9小時睡眠時間，當中包括3至5個睡眠周期。而高品質睡眠應該是在牀上30分鐘內入睡，實際睡眠時間佔總睡眠時間（即實際睡眠時間及上牀後未入睡的時間）的85%或以上。

瞓不夠乳酸積聚快 最大攝氧量減

睡眠不足會對身體機能產生多方面負面影響。首先，睡眠不足會導致免疫系統受抑制，功能下降，使我們更容易生病；其次會影響代謝率，增加食慾，特別是對高熱量食物的渴望，從而導致體重增加。心理健康方面，長期睡眠不足會導致情緒不穩，增加焦慮和抑鬱的風險。認知功能也會受影響，表現為注意力不集中、記憶力下降和決策能力減弱。

學術期刊Sleep刊出一篇針對大學棒球運動員的文獻指，球員最大力量輸出的高低與睡眠有關聯，總睡眠時間和睡眠效率愈高，關聯愈強；相反，零星分散的睡眠則與更高最大力量輸出呈負相關。此外，睡眠質素差的精英運動員，在無氧測試中的平均和最大力量輸出都較低，無氧及有氧運動能力都下降。耐力表現上，欠缺睡眠會令靜止心率提升，運動時乳酸更快積聚，最大攝氧量降低。

反應遲鈍 影響判斷力

經過整日訓練，運動員應該睡個好覺。 然而，約40%運動員有睡眠問題。睡眠不足從多方面影響運動表現，研究發現睡眠不足會影響大腦認知功能，導致反應遲鈍和注意力不集中，並影響判斷能力。這對於運動表現，尤其是劍擊這類需要快速決策的項目至關重要。

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慢性疼痛難入睡 惡性循環

此外，睡眠不足會影響身體協調和平衡感，使運動員更容易在訓練和比賽中受傷。研究顯示，長期睡眠不足（每晚不多於7小時）會使肌肉骨骼的受傷風險增加1.7倍。慢性肌肉骨骼疼痛是常見的運動損傷之一，疼痛屬主觀感覺，是與實際或潛在組織損傷相關的不愉快感覺。充足睡眠對於管理疼痛也扮演着重要角色，睡眠不足會影響大腦傳輸路徑、疼痛接收，從而將疼痛感覺放大。受影響的大腦區域包括初級體感覺皮質（primary somatosensory cortex）、伏隔核（NAc）、島葉（insula）和視丘（thalamus）；這些大腦區域受到影響，使中樞神經系統對疼痛信號的處理能力下降，加重疼痛感受。睡眠不足時身體的修復和抗炎功能也受到影響，導致外周神經末梢的敏感度增加。

對慢性疼痛患者來說，他們的睡眠質素通常較差，容易遇上入睡困難、夜間常常醒來、早醒等問題，這些睡眠問題又會進一步加重疼痛感受，形成惡性循環 。

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睡眠貼士：睡前8小時勿攝咖啡因 臥室維持23℃

睡眠在運動表現中扮演着很重要的角色。為了改善睡眠質素，我們可以採取一些策略。

1. 固定作息時間

保持固定的就寢和起牀時間，有助調節生理時鐘，使我們更容易入睡。

2. 避免睡前刺激

文獻建議，應該避免在睡前8小時攝入咖啡因，否則會影響入睡速度和整體睡眠質素。電子設備的藍光也會抑制褪黑激素分泌，影響睡眠質素。因此，建議在睡前1至2小時內避免使用電子設備，如手機、電腦和電視等。

3. 良好睡眠環境

確保臥室安靜、黑暗和涼爽。遮光窗簾和耳塞可以減少外界干擾，創造理想睡眠環境。此外，選擇舒適的牀墊和枕頭，調整臥室溫度至約23℃也是可嘗試的方法。重點是創造一個自覺舒適的環境。

在此祝願中國香港代表團成員，出戰巴黎奧運會時睡個好覺，全力爭取好成績！

文：李玨穎（香港理工大學康復治療科學系博士研究生、中國香港柔道運動員）

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Zone 2訓練可瘦身強心兼抗老？中低強度有氧運動如何執行？先計最大心率

Zone 2訓練是一種中低強度、以有氧運動為基礎的訓練方法。香港中文大學體育運動科學系助理教授潘梓竣解釋，zone是指訓練區間。根據身體在不同運動強度時的生理指標反應，例如血液乳酸水平和心率變化，一般會把運動強度由低至高劃分為5個區間（亦有細分6至7個區間）。Zone 2相當於在運動時維持最大心率於60％至70％之間（詳見「計算公式」）；而80%或以上就屬於zone 4至5，屬高強度訓練。

提升心肺耐力 延緩疲勞產生

訓練區間在運動界並非新鮮事，已經沿用多年。潘梓竣指，它常用於幫助高水平運動員及教練設定科學化訓練計劃，例如中低強度訓練（zone 1至2）用於建立耐力和恢復，高強度訓練（zone 4至5）則用於建立速度和模擬比賽節奏。兩者交替配合下，讓運動員有足夠時間恢復，從而提升運動表現。

為什麼近年zone 2訓練受到關注呢？潘估計是美國科羅拉多大學醫學院教授Iñigo San Millán帶起，他同時是環法單車賽冠軍車手Tadej Pogačar所屬車隊教練。他的研究和實踐表明，zone 2訓練有效提升心肺耐力，同時降低乳酸累積，延緩疲勞產生。這研究引起廣泛關注和熱話，再加上愈來愈多人關注健康和體能，從而認識zone 2訓練。

激發線粒體 為身體「發電」

很多人都認為，運動愈激烈，消脂效率愈高。但研究指出，強度較低而時間較長的zone2訓練，消脂效率顯著提高。研究長壽科學的美國醫生、暢銷書Outlive: The Science and Art of Longevity作者Peter Attia，亦建議於日常生活中多做zone 2訓練。潘梓竣解釋，「當我們做中低強度訓練時，身體比較傾向利用較多脂肪（對比醣分）作為能量燃料」。負責代謝脂肪能量的細胞組織線粒體（mitochondria），是身體帶氧能量發電廠，「當我們做運動時，為了給肌肉提供能量，線粒體會經過化學的過程轉化出能量，就像發電廠一樣」。而透過持續的zone 2訓練，理論上可以促進線粒體增生及提升功能，「多幾間工廠發電」，身體就可以更加有效地利用脂肪作為燃料，提升消脂效率。

潘續指，線粒體的功能會隨年紀增長而下降，名為線粒體功能失調，與心血管疾病、糖尿病關係密切，「換句話說，改善線粒體功能就可以改善心血管功能，或能預防患上這些疾病，變相延長預期壽命」。

每周3至5次 每次至少20分鐘

然而，運動方法有許多種。物理治療師歐陽健表示，zone 2訓練強度較低，可以持續較長時間，不容易過勞，或更容易讓沒有訓練基礎的人接受及安全掌控，幫助他們加強對肌肉控制的適應力，藉此提升體能和改善健康。由於強度較低，因此需要長時間訓練，如每周3至5次，每次約20至30分鐘，才會有明顯效果；但忙碌都市人或較難花長時間實行，相對省時的高強度間歇訓練（HIIT）可能更適合。

強度測量：少少喘 能聊天 Zone 2強度剛剛好

如何維持目標心率區間？物理治療師歐陽健指，智能手表可即時監測心率或步速等運動數據，「訓練時戴上，有助適時調整運動速度，維持60%至70%最大心率，以達到理想訓練效果」。戴智能手表時要確保緊貼皮膚及鬆緊度合適，才能量度出相對準確的數據。雖然有研究顯示智能手表量度的數據存誤差，但歐陽健認為仍然可用作參考。

如果沒有智能手表，他建議使用自覺竭力程度作訓練強度的指標。自覺竭力程度中最低為0分，代表毫不費力，滿分10分，代表筋疲力盡。而zone 2訓練強度範圍處於4分左右，即是中等程度。

潘梓竣補充，還可以通過對談測試（talk test）來判斷。根據運動時呼吸狀况，來判斷運動強度是否適中。「Zone 2訓練時，應該是有一點喘氣，但是仍然能夠與朋友正常聊天，完整地說到句子；但是當過了zone 2，可能就說不出完整句子，僅能以單字回答，到zone 5，已經是說不出話。」

日常實踐：Zone 2訓練融入生活 提早下車快步回家

世界衛生組織建議，18歲或以上成人每周至少做150分鐘中等強度有氧運動。物理治療師歐陽健指，慢跑、游泳及急步行已經可以增加心跳率，達到zone2訓練的強度。大家可按喜好和習慣選擇，根據有氧運動原則︰持續、長時間、大肌肉、有節奏；不論是跑步、踏健身單車或在家裏跟着影片跳舞，都適合作為zone 2訓練。

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同一運動 對不同年齡有不同強度

不過，歐陽健提醒，同一項運動，因應不同年齡，強度亦有所不同。舉例一個80歲婆婆，最大心率的60%約等於84bpm，所以婆婆日常走動若已達到84bpm，已是帶氧運動；而一個20歲年輕人，最大心率的60%是120bpm，就需要相對較「劇烈」的慢跑、急步行才達標。

若想在日常生活中融入zone 2訓練，歐陽健建議，「放工後，早2個巴士站下車，快步回家；或吃完晚飯到公園快步行，甚至慢跑30分鐘至1小時」。然而，zone 2訓練並非萬能藥，它的關鍵在於持續，建議與有氧運動原則一樣，每個星期訓練3至5次。而制訂運動計劃前，應考量自身健康狀况或運動能力。如有任何疑惑，建議向相關專業人士諮詢。

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每周至少2次肌力鍛煉

中大體育運動科學系助理教授潘梓竣亦強調，zone 2訓練並非唯一改善健康的運動方法，根據世衛建議，成年人除了有氧運動外，每星期應有至少2次肌力鍛煉，「因zone 2訓練不包含肌力訓練，所以需要另加鍛煉，例如舉啞鈴或使用健身室器械，再簡單一點，徒手訓練如掌上壓亦可」。

文：陳真紀

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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【明報專訊】小孩愛甜食，但「糖」對兩歲半的昕昕來說卻像毒藥。昕昕罹患罕見病「肝醣儲積症1a型（GSD1a）」，肝醣（glycogen）分解及調節作用異常，無法順利轉化成葡萄糖應付人體需要，攝入糖分如服毒，又同時不斷出現低血糖(持續低血糖可致生長和發育遲緩，以及肌肉無力)。醃肉用的粟粉是她的救命藥，一日需用冷水冲泡喝5餐，以維持血糖穩定。昕昕的病暫無法治癒，父母經歷「天堂到地獄」，母親Athena辭職照顧女兒，再也無法「一覺瞓天光」，只盼為女兒控制好血糖，延遲併發症出現，多困難亦想同行。(明報記者 楊晨)

罕見病 GSD1是什麼?肝醣調節異常 持續低血糖可致發育遲緩

綜合美國基因與罕見疾病資訊中心和美國罕見疾病組織資料，肝醣儲積症第一型（GSD1）屬罕見的遺傳代謝疾病，發生率為約十萬分之一，暫無根治方法；患者因肝醣（glycogen）分解和調節異常，無法轉化肝醣為葡萄糖，導致低血糖症。幼童通常於3至4個月大病發，除了低血糖，也伴隨乳酸、尿酸和血脂高等病徵，亦因肝醣大量積存導致肝臟和腎臟肥大。

持續低血糖可致生長和發育遲緩，以及肌肉無力。患上該病的兒童通常臉頰肥胖，四肢較瘦，身材矮小，腹部凸出。該病屬「常染色體隱性遺傳」，可透過基因檢測確診。「GSD1a」與G6PC基因突變有關，患者缺乏「葡萄糖-6-磷酸酵素」功能，令肝醣無法轉成葡萄糖。

該病主要靠特定飲食配合作治療，以維持患者血糖在正常水平、預防低血糖症及促進生長。除了限制進食糖類食物，病人要頻繁攝取小量碳水化合物，並透過進食粟粉以助維持血糖穩定。

抽血確診尿酸、血脂、膽固醇高 肝醣積存大量毒素

2022年，一歲半的昕昕因感染新冠病毒求醫，詎料抽血後數小時便需入住深切治療部，「尿酸高、血脂高、膽固醇高、乳酸高」，醫生對Athena講了數個異常指標和從未聽過的「GSD1a」——女兒突然確診罕見病。那時她才知女兒一直肚脹，是因為確診前從未控制飲食，攝入太高糖分，令肝積聚大量毒素，長了一個個瘤。

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按時進食粟粉小量飯麵 水果雪糕不能吃

一家人在昕昕確診後，開始學習另一種生活方式。生果、雪糕、海鮮等美食，昕昕都不能吃，但她每日需按時吃小量飯和麵以維持血糖，若15分鐘不進食便有低血糖風險，每日亦需食5餐粟粉，一餐能維持約3小時血糖正常。Athena說用冷水將粟粉冲開服用，能在體內慢慢釋放糖分，讓患者在一定時間內維持血糖穩定，因此昕昕睡前都要喝粟粉。

粟粉易致肚瀉 身釘血糖機監測

冷粟粉水「杰噠噠」，味道難聞又易致腹瀉。Athena憶述，起初昕昕吃少許粟粉便腹瀉不止，確診後首半年只能用鼻胃喉掛奶袋進食，需時刻留意喉管有否移位以免奶滴入肺部。如今她每次冲粟粉，亦要用量杯和電子秤，按昕昕體重精準量度粟粉分量。

女兒確診後Athena辭去銀行工作，自此每日沒睡多過3小時，手機設了鬧鐘提醒餵食，又需提前備好粟粉和飯，即使是冬天，昕昕也需半夜起牀喝粟粉。身材瘦削的她，談起睡眠時啜泣，「我要一覺瞓到天光，可能要做到死嗰日」。

昕昕身上釘有一部稍大於硬幣的血糖機，24小時監測血糖，當數值過低或過高，便會發出火警般的聲響。Athena的手機連結着血糖機，隨時監測女兒血糖，又在客廳擺了一部手機，提醒及時餵食。曾有醫生建議Athena餵食時不要時刻看着血糖數值，「好似睇股票咁，人生會好痛苦」，但她希望女兒可遲些才出現併發症，指罹患GSD1a一定會出現併發症，有病童則因血糖控制得好，10歲才有併發症。

GSD1a病童易有情緒病

「最痛苦嘅係佢知道自己同人哋唔一樣。」Athena說女兒智力正常，清楚知道自己生病並和其他小孩不一樣，如今有些怕陌生人，也無朋友。她說GSD1a病童很容易有情緒病，自己亦不敢想未來。每當女兒問自己為何會生病時，Athena會說這是她與眾不同的地方，「人活一日，你一係選擇生存，一係選擇唔生存，而生存就係要去面對」。

昕昕確診一年，Athena在日復日的照顧壓力中，仍能細數窩心瞬間，「佢會唔想媽咪唔開心，就算幾辛苦都會食嘢」，昕昕又會主動餵她吃自己不能吃的東西，「話『昕昕唔食得，媽咪食』」。

Athena感恩丈夫和親人的支持，「我知佢（丈夫）好唔開心，但始終鼓勵我」，亦想對同路人說，小孩仍有手有腳是「不幸中的萬幸」，既然將孩子帶到世間，便無法逃避為人父母的責任，「幾難行都要行」。

暫無治療方法 盼政府支援

兩歲半女童昕昕罹患罕見病「肝醣儲積症1a型」（GSD1a），暫無醫治方法，靠定時餵食和食粟粉維持血糖穩定。其母親Athena形容社會對該疾病認知「幾乎為零」，部分醫護甚至從未聽聞。她對未來感迷茫，擔憂無幼稚園願意接收女兒，亦有朋友因不了解而說「粟粉係人食嘅咩」，令她非常傷心，期盼大眾認識到粟粉是病童的「救命藥」，不要因此歧視和嘲笑他們，也希望政府加強支援。

Athena說，據她了解，目前全球針對該病的基因藥研究仍處於非常初期階段。她曾寫信給李嘉誠基金會，希望對方投入資源到GSD1a的藥物研究，收到回信婉拒稱「暫未有相關計劃」，自言理性上非常清楚「（醫治）完全冇希望」。

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粟粉「救命藥」維持血糖穩定 勿歧視嘲笑

「完全無長遠打算，今日唔知下個月會發生咩事。」Athena不敢想未來，如今昕昕仍能24小時在自己照料下生活，但今年9月便到升讀幼稚園的年齡。由於昕昕需定時食粟粉，且可能會出現血糖不穩，Athena需全程在幼稚園守候；對於有沒有幼稚園願接受如此特殊的安排，忐忑的她正考慮能否到幼稚園當義工。

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18歲患者讀職業治療遭勸退

Athena說GSD1a病童不僅忍受病痛折磨，還要面對社會歧視。她認識患上同一疾病的香港病人，其中有18歲女生就讀職業治療師專業課程遭勸退，「職業治療師需要實習，係唔會畀你隔幾個鐘食粟粉」。她續稱該女生已做換肝手術，「其實醫生話換肝係最後一步，會有排斥反應，但佢話過去18年實在是太辛苦了」。

冀喚關注 「粟粉挑戰」未成事

為了能讓更多人認識GSD1a，Athena曾號召其他病童家長仿效昔日為「漸凍人」籌款的「冰桶挑戰」，希望發起「粟粉挑戰」，但一名病童母親不希望孩子知道自己的病情，最後作罷。Athena無奈說，自己與其他病童照顧者罕有聚會，因為大家都忙於照顧孩子，「連message（信息）都好少」。

【明報專訊】早前CNN列出「全球最佳50種麵包」，按照味道、進食時愉悅感等因素，數列各地的代表麵包，包括了法國的長棍（法包）、日本的咖喱包、韓國的雞蛋麵包、內地的燒餅、馬來西的印度煎餅，香港代表則由排包上榜。（編按：以上種種為港人熟悉的麵包，究竟哪款最邪惡集高脂、高鈉、高熱量於一「包」？哪款外表平實，卻要小心高鈉陷阱？哪款升糖指數高纖維卻低，每次僅可吃1片？營養師逐一拆解。另有近年大熱的「酸種」麵包，原來添加了酵母、泡打粉等材料，已非正宗，其營養價值亦與普通麵包無大分別……)

「全球最佳」麵包 香港代表排包高GI 2片熱量=1個菠蘿包

鬆軟的排包看起來像白方包一樣「寡」，看似健康，但營養師指排包其實屬高升糖指數食物，熱量亦不可小覷，2片排包已與1個菠蘿包相若！(編按：至於法國的長棍、日本的炸咖喱包

CNN將排包選為香港代表，形容它採用湯種法製作，質感鬆軟濕潤，可能是名單上最柔軟的麵包。排包味道清淡又沒有餡料，不少人以為它低脂低卡，其實熱量和脂肪沒有想像中低。

排包主要材料為麵粉、水、牛油、糖、雞蛋，或會加入奶粉、煉奶等奶製品來加添牛奶香氣。註冊營養師梁曦允以一款連鎖麵包店的排包為例，每100克熱量達337千卡、糖9.4克、脂肪10.9克、飽和脂肪5.5克；而菠蘿包每100克熱量為350千卡、糖10克、脂肪11克，飽和脂肪3.4克；兩者無論是熱量、脂肪、糖分都差不多。排包可分成一片片享用，理論上較易控制分量，但排包咬下去「啖啖風」，不少人早餐時都「打孖上」，以2片計算（1片約重54克），熱量約362千卡，「菠蘿包1個約100克，熱量與每次吃2片排包接近」。

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全穀物麵包升糖指數一般低於50 纖維較多

排包的升糖指數（glycemic index，GI）亦不能小覷。GI值由0至100，70或以上便屬高GI食物，較易影響血糖水平。梁曦允指，「以某品牌排包為例，GI值是73」。註冊營養師鍾錦玲補充，健康麵包的升糖指數一般低於50，通常是全穀物類麵包，因含有較多纖維，可拉長消化時間，減緩血糖升幅。「排包由白麵粉製成，纖維量低；進食後血糖升幅或較高，需要控制血糖人士不建議常吃。」

建議食法：1片排包+1碗燕麥片

排包不宜日日食，但若控制好分量和配搭合適食材，可以偶爾一嘗。「不宜一次吃2片；若1片不夠飽，可配上其他食物」，鍾錦玲建議，1片排包配1碗燕麥片，或加1隻雞蛋、1杯牛奶或豆漿，透過高纖、高蛋白質食物，降低該餐的升糖指數，並提升營養價值。

梁曦允提醒，如果有心血管病等慢性病，更要留意糖分。世衛建議成年人每日糖量攝取約50克，而有上述長期病人士而言，應進一步降至25克；以3餐計算，吃1片排包（每片約含5克糖）已接近1餐上限（8克），因此不建議配上較高糖食材，比如果醬。

50大麵包 邪惡分子逐個捉

CNN列出世界50大最佳麵包名單，當中不少為港人熟悉，日常都可嘗到。註冊營養師又有何評價？(註：營養成分以每100克食物計算)

內地：燒餅 飽和脂肪較高

燒餅表面綴滿芝麻，酥皮可超過18層。鍾錦玲指，燒餅要做到類似千層酥的酥脆效果，製作過程需用上酥油，其飽和脂肪較高，並非健康之選。每100克燒餅熱量約320千卡，脂肪17克。根據不同地方，燒餅餡料有甜有鹹，熱量都有不同。

法國：長棍 勿加牛油蒜蓉變高鈉

長棍法包外表平實，基本材料是麵粉、水和酵母，經高溫烘烤使外表變得香脆。每100克熱量約272千卡，脂肪僅2.4克，相較上屬健康麵包。「但如果變成蒜蓉包，就完全是另一回事！」梁曦允指，塗上牛油、蒜蓉再加點鹽調味，「每100克有近350千卡熱量，脂肪增至16.6克，比排包高出許多」！另外，注意每100克法包的鈉含量約602毫克，排包僅200至300毫克鈉。因此，應避免夾入高鈉的加工食材，可配雞肉、雞蛋、沙律菜等健康食材。

日本：炸咖喱包 高脂高鈉邪惡之選

梁曦允直指日式咖喱包邪惡，1個（124克）熱量近358千卡，脂肪16.5克，飽和脂肪3.3克，鈉含量更高達615毫克，「因為麵包經油炸，而且日式咖喱本身鹽分高，多添加牛油製作，拉高麵包的脂肪和鈉含量」。

韓國：雞蛋麵包 不算健康 加蛋飽脂感較強

韓國街頭小食雞蛋麵包，以麵粉、糖、牛奶、牛油、泡打粉等製成，質感較接近蛋糕。每100克含熱量157千卡，脂肪含量近8克，糖分為1.9克。梁曦允指，它雖不算是健康小吃，但因加入原隻雞蛋，蛋白質含量相對豐富，有近8克蛋白質，飽腹感較強。

馬來西亞：印度煎餅 同屬邪惡 咖喱配白飯相對較佳

層層酥脆的印度煎餅（Roti canai），在香港超市亦常見到。鍾錦玲指它與內地燒餅相近，在擀麵糰時加入酥油做到酥脆效果，因此熱量不低。1塊煎餅（135克）熱量近390千卡，脂肪達13克，飽和脂肪佔總脂肪逾半，屬邪惡食物。如果要配咖喱同食，鍾認為配白飯是較佳選擇。

資料來源：註冊營養師梁曦允、鍾錦玲

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知多啲：正宗酸種麵包 低GI易消化

排包鬆軟，秘密在於麵糰採用湯種法，「湯」其實是日文熱水的意思。註冊營養師梁曦允解釋，「湯種」是將麵粉與水或牛奶混合，然後加熱煮成麵糊，「這個糊化過程會使麵粉吸收更多水分，之後將湯種麵糰混入主麵糰，就可將整個麵糰濕度提高，讓焗出的麵包更加柔軟」。湯種主要改變質感，對營養成分影響不大；相比之下，近年大熱的酸種麵包，連營養價值也有改變。

低腹鳴食物 紓腸胃敏感症狀

正宗的酸種麵包靠水和麵粉製成，不額外添加酵母菌，靠存在於空氣、麵粉中的乳酸菌、野生酵母菌等長時間發酵而成。過程中乳酸菌會釋出酸性，使麵包帶有獨特酸味。「細菌發酵過程，還會令到麵包營養價值提升。」註冊營養師鍾錦玲解釋，乳酸菌會釋出酶，將穀類中的麩質分解，令麵包更易消化。酸種麵包的抗性澱粉較高，因身體無法吸收這類澱粉，對血糖影響較低，因此升糖指數僅54，可助控制血糖。「另外，麵粉內含植酸（phytates），會阻礙礦物質的吸收；而乳酸菌可助分解植酸，讓人體攝取到麵包內的礦物質。」梁曦允補充，酸種麵包經長時間發酵，可將麵粉內的碳水化合物大幅分解，屬低腹鳴食物（FODMAP），有助紓減腸胃易敏感、腸易激綜合徵等症狀。

成分添加酵母、膨脹劑、泡打粉 非原始酸種麵包

不過，兩名營養師都提醒，市面上出現不少「酸種」麵包產品，不代表一定健康。鍾錦玲表示，有些品牌為了加強鬆軟口感、縮短發酵時間、穩定麵包品質等原因，可能添加商業用酵母。梁曦允提醒，留意成分表上有沒有列出酵母、膨脹劑、泡打粉等材料，「如果添加這些成分，其實已經不是最原始的酸種麵包，（營養價值）與普通麵包分別不大」。

文：張淑媚

編輯：黃振宇

美術：謝偉豪

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[健康]

【明報專訊】（編者按：痛風曾被人形容為「痛不欲生」的椎心痛。痛風是尿酸結晶沉積在關節引致的疾病，尿酸本正常存於人體內，但當代謝功能發生改變，積聚的尿酸無法排出並引致發炎。痛風症成因包括：遺傳因子、家族病歷、性別、年齡老化、藥物副作用等，其中男性、年紀愈大、肥胖、高血壓等更是痛風的高危人士。痛風與自身飲食習慣不無關係，因此，古人常稱痛風為「富貴病」，這可能是因為「食得好嘢多」之故。如果飲食毫無節制，痛風自然較易發作。研究顯示，如患者能改善飲食習慣，血中尿酸濃度可降低15%。且看筆者的老同學「大麻成」的痛風經歷和如何「對症下藥」。）

痛風因尿酸作怪 高危人士:男性 肥胖 高血壓 

「風吹過都覺得痛，一痛就痛到發瘋。」我的老同學「大麻成」形容痛風症的感覺。他受過痛風發作之苦，慨嘆活到今天，紅酒不能飲、甜品不能食、海鮮不能碰，連老火湯與濃湯都是禁忌，應如何自處！

在港大時，我與大麻成和十多名同學一齊當上《學苑》編委。編委會成員雖來自不同學系，但目標及觀點倒是頗一致。我們畢業後仍保持聯絡，不過多在電子平台上，實際的聚首不算太多。尤其在過往3年疫情，真是相見時難、別亦難；就算昔日戰友決定連根拔起離開香港，我們亦沒有好好話別的機會。直至今年初，防疫措施終於大解放，大家便立即來一次大聚會。因為我們都在耳順之年，要作出離港他去的決定絕對不容易，因此難得的見面機會，大家十分珍惜。

在這次聚會中，我重遇了大麻成及他的太太Daisy。怎知一見面，大麻成便向我訴苦：「阿福，我好慘呀！隻腳趾公無端端痛到飛起，住了兩日醫院，醫生說是痛風。那種痛，真是風吹過都痛，一痛就痛到發瘋！」

大麻成說話一向非常「應棍」（一矢中的），他這次形容也是蠻準確。痛風曾被人形容為「痛不欲生」的椎心痛。不過是否「無端端」便有待商榷了，大麻成確是痛風的危險分子。首先，男性患痛風比女性高出6倍，大麻成是男兒，當然危險成分高了；其次，年紀愈大風險愈高，以我們接近70歲之齡，怎樣算也不是年輕，風險必然是高了；再其次，大麻成之所以叫「大麻成」，除了名字有「成」字之外，身軀肥大亦是緣由之一。而且大麻成患有高血壓及糖尿病，又喜好美食和紅酒。怎樣看來他已是痛風症的「大好友」，因為肥胖、高血壓、高嘌呤飲食、含糖飲料，均是痛風症的誘因。

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痛風發作椎心痛 代謝起變化 尿酸積聚關節

所以，我對大麻成說：「阿成，無計啦！你是高危分子。痛風與人體基因和性別有很大關聯。痛風，簡單來說是尿酸作怪。當體內代謝功能出現改變，血中積聚過多尿酸無法排出時，尿酸最終會結晶積累在關節、腎臟等部位，引致關節紅腫發熱發炎。那些症狀，相信你是最清楚。縱使基因和性別無法改變，生活和飲食習慣可以改；所以，想預防痛風發作，一定要從飲食及運動入手呀！」

「老友，當然知道，我已開始減肥。唉！『人一肥，病就嚟』。愈老愈不可以肥！老婆大人已禁止我飲酒。日日看着酒瓶，一滴都沒有入口。真是遲早『瘋』，是『痛風』加『發瘋』呀。」大麻成嘆道。不過猶記得，大麻成當晚不斷勸酒：「兄弟，飲呀！把酒當歌，人生幾何？」他除了為我們添酒，更為自己添上不知多少杯呢！

自那晚聚會後，我有好一段時間沒見過大麻成。直至上星期，我準備從診所趕回醫院巡房之際，護士告知：「外面有一個病人，說趕不及預約，但想你看完他才走。」啊，是急症嗎？好吧！應該還有時間。護士交來病人名字，竟是大麻成，不過進來的就只有Daisy一人。

「噢，Daisy，怎麼喇？是阿成要睇病？還是你呀？」我問。

「唉，當然是阿成啦！痛風又發作喇！痛到『𩥇牀𩥇蓆』，不能下牀。他叫我找你，開止痛藥給他頂住先。」

高尿酸需運動兼戒口 處方降尿酸藥物

大麻成是退休公務員，一直以來都在公立醫院求診及覆診，從未到過我診所。未能親見病人，便為他開止痛藥，實在是不安全做法。於是，我問Daisy：「阿成究竟有沒有睇醫生和食藥？」

「有。約5個月前一晚，他睡眠中突然大叫：『腳趾公好痛！』真的痛到標眼淚，更連續嘔吐兩次，終於被送入伊利沙伯醫院，住了2晚。醫生說他高尿酸，開了藥，又叫他做運動兼戒口。不過上次痛完之後，就沒看過醫生。」Daisy回答。

既然大麻成曾在公立醫院看病，病歷紀錄自然能在「醫健通」找到。獲取同意後，我查看他的病歷及藥物名單。紀錄顯示：5個月前，病人因急性痛風發作（gout flare）入院治理。尿酸高確診為痛風症，曾處方降尿酸藥物及止痛風症藥物。

「Daisy，雖然阿成今次很大可能是痛風發作，但為安全計，最好先做檢查。因為痛楚可以是其他疾病的先兆。不過，我查看『醫健通』藥物名單，醫院曾給他止痛風藥物作備用。不如你吩咐他先服用這些藥物，看看能否收效。若痛楚減緩而他方便行動，你再陪他來看我。好嗎？」我問。

2天後，Daisy陪同大麻成來了。阿成雖然仍有少許步履蹣跚，但人看來仍是精神。一進門，他便說：「阿福，你給任何藥我食都可以。總之，千祈不要再發作。」

「哎呀，老友。不是吃什麼。應該是，不吃什麼才對！」我回答。

節制飲食 尿酸濃度可減15%

為何痛風患者需要調整生活及飲食習慣？痛風是尿酸結晶沉積在關節引致的疾病，尿酸本正常存於人體內，但當代謝功能發生改變，積聚的尿酸無法排出並引致發炎。痛風症成因包括：遺傳因子、家族病歷、性別、年齡老化、藥物副作用等，但是自身飲食習慣也是其中誘因之一，因為體內尿酸雖然大部分由自然代謝產生，但仍有兩至三成是由食物攝取。因此，古人常稱痛風為「富貴病」，這可能是因為「食得好嘢多」之故。因此，如果飲食毫無節制，痛風自然較易發作。研究顯示，如患者能改善飲食習慣，血中尿酸濃度可降低15%。

因此，我鄭重地說：「阿成，若你不想痛風再發作，就一定要調整生活及飲食習慣。飲食方面，盡可能戒掉酒精及含糖飲料。啤酒、烈酒、含果糖蔗糖飲料會在體內代謝成乳酸，乳酸會加速尿酸增長和影響尿酸排泄。所以，精製糖食品如蛋糕、雪糕等亦應避免。其次，注意蛋白質的攝取。不要吃含高嘌呤食物如動物內臟、蝦、蟹、蠔、海帶及乾燥香菇等。」

「阿福，你不用說了！我已統統戒掉。我剛從台灣探完老朋友回來，日日同朋友打邊爐，但我只眼巴巴看着他們食蝦、蟹等海鮮，我一點也沒放進口裏。我只食豆腐、菜和飲湯。」大麻成搶着解釋。

「吓，打邊爐？你日日打邊爐還說自己沒『踩界』？」我嚴厲地說：「和你一起打邊爐的『老鬼』齊齊犯了『伯仁由我』之罪。你痛得要命，全因為他們啊！要知道，雖然你沒有食海鮮，但是精華吸盡呀！各類海鮮經數小時生滾，湯底美味無窮。但同時，高嘌呤精華亦盡在其中呀！你飲了湯，想不『發』都難！」

這時Daisy問道：「阿福，照你所說，連家常老火濃湯都不可以飲嗎？」

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運動後雙腳或關節不消腫 或痛風初兆

「對。老火濃湯是導火線。我有病人每次打完邊爐，痛風就發作。所以，都是戒掉火鍋較好。」我回答。除此之外，創傷亦會誘發痛風。年過50人士，如果發現經過長時間運動或踢波碰撞後，雙腳或關節痛，幾天不消腫，往往是痛風症初兆。而且關節痛楚不止在腳趾，身體任何其他關節包括：膝關節、手關節，甚至牙關關節，也可以發作。

「唉，阿福。我真的有點接受不來。活在今天的香港，老友離散，恆常活動消失。現在連個人生活喜好都要幻滅；紅酒不能飲、甜品不能食、海鮮不能碰，現在連濃湯都是禁忌，你真的要教我應如何自處。」大麻成哭喪着嘆道。

不過，未等我回應，Daisy已說：「阿福，你不用操心啦！我會開解阿成。人老咗，終有一天身體自然會出毛病。這點我相信阿成也知道，只不過心理還未準備好。」

是的，當社會、氣氛、環境、家庭，連自身健康都在轉變時，事實是難適應。因此，我們最好能互勵互勉，積極樂觀，盡量調適，做好迎接各項轉變的功課。

文：梁萬福

編輯：朱建勳

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新冠一「疫」，令很多人已習慣了在家中運動，他們會一邊看網上教學影片，一邊學習健身、瑜伽等運動。隨便在網站一搜，相關運動教學短片數以萬計，內容包羅萬有，不少都聲稱「短時高效」，只須簡單數個步驟便可擁有完美身段。有骨科專科醫生提醒，做運動必須量力而為，不同的運動對體能的要求各有不同，若為了減肥或增肌胡亂嘗試，超出身體負荷，有機會令肌腱受損，甚至縮短運動壽命。

睇片「速食」健身瑜伽 隨時傷膝髕股關節

betway体彩 骨科專科醫生黃惠國醫生表示，運動看似簡單，但其實講求個人化，需要注重「適當」及「適量」。為了追求完美體態而過度操練，又或者平日疏於運動，隨便參考一些網上運動教學影片，一心「速食」，很可能會得不償失，換來周身病痛。

網上影片觀眾橫跨不同年齡，內容難以顧及不同人士的體質。以深蹲為例，片中人在示範時姿勢看似簡單，但實際上對肌肉的強度及關節柔軟度卻有一定要求。黃醫生表示，如果平日甚少運動，肌肉不夠強壯、關節欠靈活，若深蹲的姿態或用力不正確，久而久之有機會令膝蓋腫痛，也見過患者「未學行，先開走」，手持啞鈴負重深蹲，就更加危險，甚至令「髕股關節」（Patellofemoral Joint）磨損及移位，嚴重更需要手術治理。

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深蹲、HIIT講求肌肉強度及關節柔軟度

近年非常流行的高強度間歇運動（High Intensity Interval Training，簡稱HIIT），講求肌肉的爆炸力，要在短時間內進行劇烈運動，期間有短暫休息，以達到加強心肺功能及「燒脂」效果。黃醫生指出，如果本身疏於運動，肌肉不夠發達，在進行密集式的劇烈運動時容易拉傷或扯傷肌肉；某些動作需要肌肉急速收縮，例如跳動時腳肘迅速著地，亦容易導致跟腱撕裂。

肌肉愈痛不等於增肌 源於肌肉乳酸積聚

很多人誤以為運動或健身後肌肉痠痛便代表肌肉量有所增加，甚至認為愈痛愈有效，黃醫生說這實屬誤解，其實肌肉痠痛源於運動後有乳酸積聚，一般人在運動後翌日會感到肌肉有少許痠軟，大多在一、兩日後回復正常。若在運動後感到「周身散晒」，痛楚有如受傷，而且一、兩天後仍未消退，很大機會是運動過量，甚至是受傷，或者該項運動並不適合，建議諮詢專業人士意見。 網上影片針對廣大群眾，指導或建議未必人人適用，而且運動只是「操肌」、消脂的其中一環，黃醫生提醒必須配合適當均衡飲食，並視乎個人能力和狀態選擇合適和適量的負重訓練，先打好基礎，若只是在健身室或家中埋頭苦練，看着影片亂試亂跟，隨時「未健身，先傷身」。凡事量力而為，適可而止，若對運動效果有一定要求，或者打算進行密集式訓練的人士，可以尋找專業人士的指導或意見，方能享受運動的樂趣及益處。

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乳酪由牛奶發酵 純素乳酪以椰子、大豆、腰果等原材料 留意總脂肪糖分

從牛奶變成乳酪，乳糖在發酵過程扮演重要角色，是令乳酪帶酸味、濃稠口感的起點；當原材料換成植物性食材，抽走乳糖，純素乳酪怎樣得出狀似奶製乳酪的風味呢？

仁安醫院註冊營養師李向明從奶製乳酪的製作過程說起。乳酪從牛奶發酵而成，發酵過程中，乳酸菌將乳糖轉化成乳酸，令到牛奶蛋白質變凝固，形成乳酪獨有的酸味和質感。而純素乳酪多以椰子、大豆、堅果等為原材料，雖然都有一定糖分，但含糖量較低，當乳酸菌發酵時，製造的乳酸較少，影響凝固效果，李向明指，「通常會加入凝固劑、稠度調節劑，或者天然的水溶性纖維（如瓜爾膠），將濃稠度調節得更理想」。

任何食物被冠上「素食/純素」，不少人就先入為主認為是健康、有營，李向明比較過市面上的純素乳酪後，卻說不一定，「有些飽和脂肪很高，有些則脂肪較低，普通奶製乳酪都有這樣情况，消費者購買時要留意其總脂肪和糖分，所謂健康，都是希望脂肪和糖分較低」。

大豆蛋白質高 堅果降壞膽固醇

市面上純素乳酪以椰子、大豆、腰果等製成，查看成分表，會見到這幾種食材排在最前。比較3種食材，大豆製和堅果製的素乳酪較健康。香港營養師協會執委、註冊營養師陸肇麟指，「大豆本身蛋白質豐富，大豆製素乳酪的蛋白質一般較高」。以一款大豆素乳酪為例，每100克有4克蛋白質，是3類素乳酪中最高，蛋白質含量可媲美一般乳酪，同時脂肪相對其他素乳酪較低。李向明補充，大豆含抗氧化物異黃酮，可阻擋自由基傷害細胞；而堅果製素乳酪如腰果，相比椰子製素乳酪脂肪較低，富含不飽和脂肪酸、纖維、抗氧化物等，單元不飽和脂肪酸可降低壞膽固醇，都是相對較好的素材。

在超市走一轉，會發現椰子製素乳酪較常見，李向明指，「要找到一樣食材能夠發酵，又可以使蛋白質凝固，需要有糖，椰子有椰糖，而且椰肉有很豐富的油脂，味香，口感媲美傳統乳酪，所以是製作素乳酪較熱門的材料」。但從健康角度看，卻未必是好選擇，「椰子製素乳酪需特別小心，有些不止高脂肪，更是高飽和脂肪」，進食過多會使壞膽固醇上升，增加患心血管疾病的風險。

椰漿製高飽和脂肪 多吃傷心血管

看清成分表，魔鬼藏在細節中。椰子素乳酪以椰奶（coconut milk）或椰漿（coconut cream）為材料，兩者都是椰肉加水而成。椰漿較濃稠，椰肉與水的比例是4比1；而椰奶質地較稀，椰肉與水比例是1比1，李向明指，「有些（產品）很『足料』，會使用椰漿製作，飽和脂肪就更高」！以一款椰奶製素乳酪為例，每100克熱量約130千卡，總脂肪和飽和脂肪分別約10克和9克；而椰漿製的希臘式椰子素乳酪，熱量、總脂肪明顯更高，每100克熱量逾160千卡，總脂肪約16克，飽和脂肪近14克，當中飽和脂肪含量達成年人每日攝取的建議上限（20克）的七成！「元兇」不止與椰漿有關，以希臘式乳酪的方法製作都會使味道、營養素更濃縮，熱量、脂肪等因而較高。那是否應選椰奶製的乳酪？李向明表示，「無論原材料用椰奶、椰漿或者兩者一起用，（使用）比例是生產商的秘方，未必會清楚寫出，最理想都是比較營養標籤」。

「椰子作為天然食材都有益處，只是飽和脂肪略高，不是完全不能吃，而是不應經常吃。」陸肇麟表示，「愈來愈多研究指出，椰子含中鏈三酸甘油酯（medium-chain triglycerides）可助營造較理想環境讓腸道微生物生存，而且相對容易用作人體能量，換句話說，即沒那麼容易儲存成體內脂肪」。但不建議進食過量，一星期最多吃一兩次。

奶製、素乳酪交替食 攝不同營養

奶製乳酪有齊蛋白質、鈣質，部分更具高鈣低脂、低糖選擇，營養較全面，對乳糖不耐症人士而言，乳酪是攝取鈣質、蛋白質的好來源，因乳酸菌將大部分乳糖轉化成乳酸，其乳糖含量較牛奶低。相較之下，難道純素乳酪只是為素食者而設，一般人士不建議進食嗎？「純素乳酪優勝之處，是可以用到一些有益的植物性食材，提供身體額外營養素」，陸肇麟舉例指，外國有以亞麻籽製作的素乳酪，亞麻籽是豐富的奧米加3來源，較難從一般奶製乳酪中得到。「如果是一般消費者，並非素食者，交替食用兩種乳酪都是好的飲食方法，因為飲食愈多元化愈理想，可吸收不同的營養。」

素乳酪種類眾多，應怎樣選擇？陸肇麟建議需要較多蛋白質的人士，可揀大豆；想心血管更健康，可選堅果製的。「進食（乳酪等）乳製品，就是想攝取鈣質，如果素乳酪有加鈣就更好。」由於素乳酪味道未必人人習慣，生產商或加入較多添加劑、糖分等，令味道更易被大眾接受，在入手前應留意糖分和添加劑。按照食物安全中心建議，每100克糖分不多於5克較為理想，添加劑盡量愈少愈好。至於總脂肪量，李向明認為每100克乳酪少於10克較可取，但當然與飽和脂肪一樣，兩者都是愈低愈好。

知多啲：椰子製素芝士 蛋白質低

芝士的鹹香、獨特風味，俘虜不少芝士控，素芝士或許能騙過味蕾，但營養價值又如何？註冊營養師陸肇麟說，「素芝士多數用薯仔澱粉、大豆、堅果、椰子等製成，有些（原材料）甚至是根莖類蔬菜如紅蘿蔔澱粉」，然後加入酵素、發酵劑、鹽等，令到素芝士凝固，如奶製芝士一樣。

與素乳酪道理一樣，大豆、堅果製的素芝士相對健康，較低脂，但小心以椰子為原材料的素芝士，飽和脂肪較高。「提起芝士，最想從中得到的營養是蛋白質和鈣質」，陸肇麟比較素芝士和一般芝士，「乳製品富含的蛋白質和鈣質，在素芝士未必找到，參考營養標籤，素芝士蛋白質都偏低，未必是好的蛋白質來源」；大豆製的素芝士，蛋白質相對較高。記者在市面上找到3款以椰子為原材料的素芝士，其中2款完全不含蛋白質，餘下1款僅得1.5克（見左圖），遠遠低於奶製芝士的蛋白質。

鈣質方面，大豆、堅果、椰子、澱粉等本身鈣含量較低，素芝士中的鈣質需要後期添加，「但加鈣並非必需，市面上買到的素芝士不一定有鈣」。宜選擇有加鈣的素芝士，陸肇麟引述食物安全中心的建議，每100克固體食物有120毫克鈣較理想，如果達240毫克則為之高鈣。

加維他命B12助造血

部分素芝士在包裝上特別聲稱添加維他命B12，為什麼呢？「維他命B12可維持神經系統健康，幫助造血，一般乳製品都會有」，較難在植物性食材找到，因此茹素人士較易缺乏維他命B12，「如果素食者挑選純素代替品時，營養標籤上有維他命B12的，都是較理想的選擇」。

文：張淑媚

編輯：梁小玲

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（設計圖片，IRA_EVVA@iStockphoto）

蛋白質配碳水化合物 4両肉+大半碗飯食出好睡眠要素

CBD產品標榜能紓緩壓力和改善失眠，有醫學根據嗎？「據現有醫學文獻，不能百分百肯定CBD有效用。」精神科專科醫生李允丰指，有研究指出CBD可以紓緩焦慮，有些稱可以幫助睡眠，有些則指沒有功效，「但相信某些個案在使用後能夠紓緩壓力、改善失眠」。沒有CBD，還有其他更佳選擇嗎？

針對失眠，李允丰表示，有研究證實褪黑激素（melatonin）能幫助睡眠，他有時亦會處方褪黑激素補充劑給病人，劑量一般為3至5毫克。但長期服用身體或會逐漸適應，減弱功效，不建議增加劑量，因可能產生頭痛、頭暈、手震等副作用。

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褪黑激素是睡眠荷爾蒙 多攝取色胺酸及血清素食物

褪黑激素負責調節生理時鐘，是身體重要的睡眠荷爾蒙，主要由色胺酸轉化為血清素後合成，因此想刺激褪黑激素，平日可多攝取增加色胺酸及血清素的食物。註冊營養師區雅珊指，人體無法自行製造色胺酸，需從飲食中吸收，常見於蛋白質豐富的食物，如牛肉、蛋黃、豆類等。「蛋白質必須與碳水化合物一起吃，才能幫助吸收色胺酸」，因碳水化合物能刺激胰島素分泌，胰島素可更快地將色胺酸帶入大腦，幫助合成褪黑激素。她建議午、晚餐各吃3至4両肉，即約1個手掌心大小，再配合半碗至大半碗粉麵飯就足夠。

鈣和鎂可放鬆肌肉 可選奶製品、豆類、南瓜籽、奇亞籽

她又建議，平時多攝取維他命B6、B12，可穩定神經，讓人放鬆，還可以幫助身體合成血清素，將色胺酸轉化為助眠的褪黑激素，其中三文魚、吞拿魚、牛肉等均富含維他命B6和B12。另外，鈣和鎂同樣可放鬆肌肉、安神，提升睡眠質素，不妨多吃奶製品或加鈣食物，以及南瓜籽、奇亞籽、杏仁、菠菜、豆類等含鎂量高的食物。

口服茶胺酸放鬆 先諮詢醫生

茶胺酸（L-theanine）是近年其中一種主打可放鬆、助眠的胺基酸，美國樂壇天后Taylor Swift都曾透露藉補充茶胺酸降低焦慮感。它可在綠茶、紅茶、烏龍茶等中找到，蘑菇亦含小量。區雅珊解釋，「曾有小型臨牀研究發現，補充50至250毫克茶胺酸，可提升大腦中掌管放鬆的α腦電波」。不過茶胺酸僅佔茶葉重量1%至2%，一杯200毫升的茶，僅得8至25毫克，需飲用多杯才達到有效分量，較難從日常生活的茶飲攝取。雖然茶胺酸可讓人放鬆，但她不建議透過飲茶助眠，因茶本身含咖啡因，暫未有研究指可解決失眠。至於茶胺酸營養補充品，雖然研究指口服茶胺酸安全，但建議先諮詢藥劑師或醫生意見。

靜觀、運動減壓 改善抑鬱焦慮

除了從飲食着手之外，鬆弛練習、意象練習、靜觀和瑜伽都是放鬆心情的好方法。臨牀心理學家翁婉雯說，愈來愈多病人運用靜觀來協助放鬆，「有很多研究證實，靜觀可減低壓力，改善抑鬱、焦慮」。單做一次也有好轉，但想有持久改變，要養成習慣每天練習，不但慢慢提升專注力，腦部也會產生變化，前額葉皮層增厚和杏仁核（amygdala）活躍程度減低，有助管理及調節情緒（詳見「知多啲」）。

李允丰指，「雖然是老生常談，但有很多研究證實做運動能夠幫助放鬆、紓壓和改善失眠」。可是，不少人覺得做運動沒有效用，或難以持之以恆，「大部分人比較急功近利，期望今天做完運動明天就有好轉，實際上大腦很複雜，要持續一段時間才能看見成效，是場持久戰」。建議根據自己性格找出運動的動力，例如結伴同行或參加運動課程。

如使用補充劑、放鬆練習、與人傾訴等方法後，問題仍未改善，怎麼辦？李允丰和翁婉雯同指，若除了壓力和失眠外，同時感到情緒低落、時常疲倦、焦慮不安等，影響日常生活，情况持續2周或以上，就應尋求專業協助。

文：張淑媚、李欣敏

編輯：梁小玲

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知多啲：放鬆練習 一有空就練

臨牀心理學家翁婉雯建議嘗試以下2個容易掌握的放鬆方法：

·意象練習：

緩慢地深呼吸幾次，閉上眼想像一個令自己很舒服的地方，如曾經旅行到訪的草原、海灘，運用五感代入情景，觀察環境，感受溫度和躺在草原、沙上的感覺，聆聽風聲或海浪聲等，讓自己置身其中，慢慢放鬆

·腹式呼吸：

閉上眼，用鼻深深吸入一口氣，吸氣時感受腹部自然膨脹，然後緩慢地呼出，重複深呼吸至感到放鬆。用深而長的呼吸「啟動」主宰身體放鬆狀態的副交感神經系統，令人不再處於備戰狀態，較容易放鬆和休息

每次腹式呼吸練習約5分鐘，而意象練習或需較長時間，視乎投入情景的時間而定。翁婉雯表示，壓力大、焦慮、失眠時可運用不同的放鬆方法，但「最緊要平時有空就做，以調節神經系統容易達到放鬆狀態，遇到壓力事件時焦慮便能減低，就像經常做運動鍛煉身體，可增強免疫力，而不是生病了才去跑步」。

此外，可考慮個人化的放鬆方法，如有運動習慣的人可在睡前做伸展運動幫助入眠；如果覺得音樂、香薰或浸浴等能令身體放鬆也不妨嘗試，但要注意身體狀况，如鼻敏感患者或不適合用香薰，高血壓病人則不建議高溫浸浴；亦不建議用有害的方法減壓，例如有人覺得飲酒很放鬆，但有損健康亦有上癮風險。

護膚貼士：醫生：沒有神奇保濕產品

大麻二酚（CBD）產品形形色色，早陣子成美容界寵兒，不少護膚產品見其蹤影，聲稱可鎮靜、抗炎，甚至針對濕疹問題。皮膚及性病科專科醫生林嘉雯指，無論CBD護膚抑或醫治皮膚病的效用，都暫未有充足研究證明。市面上有不少較安全且有效成分，可取代CBD。

非人人需鎮靜皮膚

皮膚泛紅、長出痘痘，膚况不穩定，很多人會用一些標榜能鎮靜皮膚的產品，林嘉雯指不一定需要，宜先了解問題根源，「有些人為何要鎮靜皮膚，本身可能屬敏感性皮膚，或皮膚出現潛在問題，如玫瑰痤瘡或濕疹。如果沒有這些問題，一般人毋須特別用鎮靜皮膚的物質」。

神經醯胺 溫和修復皮膚屏障

又有指CBD保濕、鎖水功效強，「是否存在一些很神奇的保濕產品？坦白說並沒有，反而選擇適合自己皮膚使用的產品才最重要」。保濕成分大致分為3種，封閉性保濕劑（occlusive）可在皮膚表面形成薄膜，防止水分蒸發，石蠟、礦物油等是常見成分；吸水性保濕劑（humectant）如天然保濕因子（尿素、乳酸鈉等）、甘油、透明質酸等，都可幫表層皮膚抓緊水分；還有潤膚性保濕劑（emollient），如馬油或其他人工合成的油脂，可填補細胞之間的空隙，防止水分流失。林嘉雯尤其推介含成分神經醯胺（ceramide）的護膚品，「我們皮膚本身都有這種成分，含此成分護膚品可模仿皮膚本身的油脂，而且性質溫和，不易引起敏感」。

市面上護膚產品會將以上幾類成分混合，達到較全面保濕效果，但封閉性保濕成分或對油性膚質的人而言過於油膩，非人人適合。至於濕疹或銀屑病患者皮膚乾燥，她建議可用含神經醯胺成分的產品，修復皮膚屏障，取代CBD。

「很多人追求天然產品，但即使是天然成分或者從植物提煉出來，仍有可能刺激皮膚。」她不建議大家刻意追求「天然」，反而應選一些成分溫和，經過皮膚測試，或標榜敏感皮膚適用的護膚品，才最理想。

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