面對頑疾如癌症，定必為患者及其家人帶來極大的困擾，尤其是一旦確診淋巴癌（Lymphoma）中屬本港常見、高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」（Diffuse large B-cell lymphoma），豈不是大禍「淋」頭？請勿擔心，血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指，隨着醫療科技發展迅速，一線的藥物治療已有效對付淋巴癌，即使是「瀰漫性大B細胞淋巴癌」，無論是首發或不幸復發，只要制定適切的治療方案，仍有不錯的治癒機會。他勉勵患者積極面對是對付癌病的良藥。「有90歲的長者確診淋巴癌，經治療後已康復，現已活到100歲！」藥物治療方案有哪些選擇呢？

位列香港十大常見癌症之一的淋巴癌，種類有逾百種，主要分為「何傑金氏淋巴癌」和「非何傑金氏淋巴癌」兩大類，而「瀰漫性大 B 細胞淋巴癌」屬後者，梁醫生表示，本港每年約有逾1000宗淋巴癌新症，當中屬高毒性、癌細胞生長迅速的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」約佔200至300宗，絕不可輕視。

港十大癌症 瀰漫性大B細胞淋巴癌屬高毒性

梁醫生表示，超過九成淋巴癌患者的致病原因不明，但曾接受電療/化療、幽門螺旋桿菌患者、丙型肝炎患者、免疫系統疾病患者、愛滋病患者等，都會有較高的發病風險。

由於淋巴細胞遍佈全身，除原發自淋巴結外，梁醫生強調，體內任何器官都有機會出現淋巴癌，而「瀰漫性大B細胞淋巴癌」則常見於胃部、扁桃腺、乳房、睪丸等。「淋巴癌其中一個常見症狀是淋巴結脹大，多見於頸、腋窩或大腿，較容易早期發現。其他徵狀還包括晚間盜汗、皮膚持續痕癢、發燒等，但有時患者直至出現器官脹大、腸塞等情况，才會發現患上淋巴癌。」

由於淋巴癌與其他疾病的病徵頗相似，加上若患者是由於其他癌症轉移至淋巴結，例如由腸癌擴散至淋巴結，則屬腸癌，切勿混淆。梁醫生提醒，淋巴癌必須通過活組織檢查才能確診，即使有淋巴結脹大，亦難「一眼看穿」是否淋巴癌。

一線藥物治療治癒率高 早期達九成

治療淋巴癌，雖難以利用手術或電療徹底切除，但以藥物作為一線治療方案，「早期」治癒率有九成，即使「第四期」仍有一半治癒機會。

醫生在考慮各項治療方案前，都會先參考國際預後指數（IPI），評估因素包括：年齡、期數（第一至四期）、擴散至其他器官、患者整體臨牀狀况（如自我照顧能力）、LDH（血清乳酸脱氫酶）數值等，以評估患者的預後、復發機會及存活率，再制定最合適的治療方案。

參考預後指數 制定治療方案防復發

梁醫生表示，目前傳統的治療方法為標靶藥物「利妥昔」（Rituximab）及混合三種化療藥物，同時加入類固醇，此組合已沿用近二十年。而近年研發有「維泊妥珠單抗」(Polatuzumab vedotin) 加「利妥昔」（Rituximab）及化療藥物的方案，為病友帶來新希望。「若患者的淋巴癌細胞出現c-myc、bcl-2、bcl-6基因變異，腫瘤毒性會更高，醫生或會建議採用更進取的治療方案。除上述藥物外，醫生或會考慮添加更多化療藥物，而部分治療方案需連續4天24小時靜脈點滴，並有機會可改善預後。」

若「瀰漫性大B細胞淋巴癌」影響及睪丸、眼窩、中央神經系統的硬膜外或鼻竇等器官部位或有其他高危因素;梁醫生指，癌細胞有機會「上腦」（隱藏在腦細胞內），建議用大劑量化療藥進行預防性治療(prophylactic therapy)。

一旦淋巴癌復發，他強調，患者仍可考慮其他治療方案，例如接受「自體血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplant）；如不幸再度復發，還可以考慮基因改造細胞免疫療法「嵌合抗原受體T細胞療法」（Chimeric Antigen Receptor T cell Therapy；簡稱CAR-T），治療效果亦顯著。他提醒，患者最重要是了解更多正確的資訊，並與主診醫生溝通，以選擇最適合自己的治療方案。

對症治療積極面對 患者活到100歲

梁醫生表示，「瀰漫性大B細胞淋巴癌」的治療期一般約6個月，整個治療過程相對其他癌症不算太辛苦。「年紀較大的病人要多加留意治療的副作用，例如細菌感染、食慾不振等，建議患者避免到人多的地方，應佩戴口罩；要注意補充營養，食物都要煮熟等。」他鼓勵在癌症路上的患者，曾有長者於90歲確診淋巴癌，經對症治療後，現在已活到100歲。「淋巴癌雖然『惡』，但治癒率仍然高，患者只要積極面對，有望康復。」

確診淋巴癌 大禍「淋」頭？

淋巴癌是本港十大常見癌症之一，但隨著醫學發展，即使患上當中屬高毒性的「瀰漫性大B細胞淋巴癌」亦非完全絕望！要對付此大B細胞淋巴癌，藥物治療是必須和重要的一環，想全面拆解「瀰漫性大B細胞淋巴癌」的徵狀、風險因素和了解最新的治療方案，並可即場向醫生提問，立即報名參加講座。名額有限！

日期：2024年9月14日(星期六)
時間：下午1：00至2：30
地點：灣仔軒尼詩道15號溫莎公爵社會服務大廈一樓禮堂
主講嘉賓：血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生
報名： https://link.mingpao.com/82837.htm

【明報專訊】全球近年積極研究幹細胞治療（stem cell therapy），期望有助改善疾病預後，甚至治癒頑疾，可惜仍未有重大突破。幹細胞治療必須要有確實科學依據，否則可能對病者造成重大傷害。血液科醫生使用造血幹細胞（haematopoietic stem cells）治療多種血病已有數十年經驗，療效及安全度早已確定。

淋巴癌復發  接受自體周邊血幹細胞移植減復發機率

55歲王太多年前確診高毒性彌漫大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma），接受標靶藥物利妥昔（rituximab）加傳統化療後，效果良好。最近王太體重急降，右頸重現腫塊；正電子電腦掃描顯示全身淋巴結脹大，活檢確診淋巴癌復發，幸而骨髓未受影響。王太再度接受化療，病情迅速受控；但估計再復發機率仍高，醫生建議接受自體周邊血幹細胞移植（autologous peripheral blood stem cell transplant），降低復發機率。

自體周邊血幹細胞移植手術，可用作治療淋巴癌（lymphoma）及骨髓癌（myeloma），效果理想。移植前需預先從病者周邊血液提取足夠的造血幹細胞（peripheral blood stem cells），然後超低溫冷凍至零下150℃，存放備用。若要成功收集足夠的造血幹細胞，必須先提升血液造血幹細胞數量至高水平，然後利用細胞分離機收集。

骨髓有造血幹細胞，可轉化成紅血球、白血球及血小板。正常周邊血液只含微量造血幹細胞，欲提升周邊血液的造血幹細胞含量，可注射升白針（G-CSF）。打升白針前，先注射化療藥物環磷酰胺（cyclophosphamide），效果更佳。若造血幹細胞數量仍然不足，可在收集前一晚注射培來沙福（plerixafor），有助骨髓釋放更多造血幹細胞至周邊血液。骨髓幹細胞表面有CXCR4受體，骨髓基質細胞（stromal cells）則有基質細胞衍生因子-1-α蛋白，兩者結合，可防止幹細胞離開骨髓；培來沙福阻止結合，令造血幹細胞可以大量流入血液，有助收集足夠數量的造血幹細胞供移植用。

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副作用：口腔潰瘍、腹瀉

移植前王太必須先接受超大劑量化療，殺死體內殘餘癌細胞。化療方案包括卡莫斯汀（BCNU）、依托泊苷（etoposide）、阿糖胞苷（Ara-C）及美法崙（melphalan）4種化療藥物，完成後隔天回輸解凍後的周邊造血幹細胞。白血球及血小板數量數日內下降至極低水平，有感染及流血風險。其他副作用還包括口腔潰瘍及腹瀉等，一般需經靜脈注射營養液，以維持足夠養分。病者留在隔離病房數星期，接受特殊護理，直至骨髓功能恢復，一般需時約3至4個星期。王太接受移植後，淋巴癌復發風險顯著下降，治癒機會大增。

文：梁憲孫

（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

(醫言有理)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。

血癌：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，血癌是造血細胞或淋巴細胞出現變異、增生，演變成癌症。血癌當中的 「白血病」及「骨髓瘤」屬非實體腫瘤，是壞細胞在骨髓內增生，並游走在血液循環系統內，因而不能像常見的肺癌、腸癌般可利用外科手術切除；至於「淋巴瘤」則屬實體腫瘤，令淋巴結會脹大，有機會可讓醫生透過觸診「摸」得到。

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白血病：造血幹細胞變質、增生

骨髓猶如「造血工廠」，由負責造血的幹細胞無間斷製造正常血液細胞，包括紅血球、白血球及血小板，而白血病是源於造血的幹細胞變質、增生，變成壞細胞佔據了「造血工廠」，以致無法製造正常的血液細胞，令正常血球的數量變得極低，或引發不同病徵：

白血病可分為急性和慢性，亦可分為骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因為癌細胞增長得快，令正常血液細胞急速下跌，因此患者較大機會出現發燒、皮下血斑等徵狀。不過，慢性白血病的病情進展相對較緩慢，早期可能沒有病徵，病人可以患病多年仍不察覺；然而，曾有病人在定期身體檢查中發現白血球中的淋巴細胞偏高，因此提高警覺；在約7年後的恆常檢查中發現淋巴細胞異常飆升，雖然過程中病人並無感到不適，惟終確診「慢性淋巴白血病」，反映定期身體檢查或提供有用的線索，讓病人可提高警惕。

骨髓瘤：製造失去免疫功能的抗體

骨髓內的漿細胞是淋巴系統的其中一員，正常情况是負責製造抗體，令人體有免疫力；一旦漿細胞變壞並失控增生（骨髓瘤），會製造單克隆抗體，失去正常免疫能力。

患者最常見的徵狀是持續腰痠背痛及骨痛等，這是由於癌細胞沉澱在骨髓，導致溶骨性病變，令骨骼變得脆弱，情况嚴重有可能只是受到輕微碰撞已經會導致骨折。不過，不少病人在病情初期可能主觀認為與年齡增長而引致的骨質疏鬆，又或是年輕上班族以為因長期工作疲勞、坐姿不正有關，因而容易被忽略。

除了骨痛及容易導致骨折外，溶骨性病變會令骨骼中的鈣質溶解並進入血液，引致血鈣升高，腎臟功能有機會受損致腎衰竭；此外，病人亦有機會出現蛋白尿、容易受感染而發燒等徵狀。

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淋巴瘤：淋巴細胞異常增生

淋巴瘤主要分為「何傑金氏」及「非何傑金氏」兩類，而「非何傑金氏」在本港較為常見。由於淋巴瘤屬實體腫瘤，患者一般有機會出現淋巴結脹大，如果脹大的淋巴結是在頸部、腋下、大腿內側等位置，病人有機會因自己摸得到而察覺或由醫生在觸診時發現。但若果淋巴瘤發生在胸腔或腹腔內等較深入的位置，初期有機會較難發現，直至淋巴瘤脹大至一定程度，才可能引起徵狀，經追查下才確診。

淋巴瘤亦有分為急性及慢性，急性淋巴瘤患者有機會出現發燒、夜汗和消瘦等徵狀；至於慢性淋巴瘤可以沒有明顯病徵，以致較難察覺。

多元檢查助診斷及分類

由於血癌涉及多個種類，而且對身體可能有不同影響，因此透過一系列檢查協助診斷猶為重要。詹醫生解釋，一般病人需要進行全血檢查，在血液樣本中測量各種血液細胞的數量，以找出線索；病理科醫生會利用顯微鏡檢視血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作進一步檢查。

至於淋巴瘤患者，一般會在淋巴結脹大的位置做活組織檢查，以分辨屬發炎還是惡性腫瘤，如屬惡性腫瘤，需再進一步診斷屬急性或慢性、何傑金氏還是非何傑金氏、屬T型、B型、抑或NK細胞淋巴瘤等。有需要會安排正電子掃描以診斷是否已擴散，為癌症分期。

之後主診醫生會按病人的需要，安排合適的療程，例如骨髓移植、化療、標靶治療，甚至近年會新採用的免疫治療，主要分為抗體治療或CAR-T細胞治療兩種，冀能令病情得以緩解，延長存活率。

【明報專訊】19歲王小姐發燒超過3星期，扁桃腺、頸部淋巴結及脾臟脹大。驗血檢查顯示王小姐有貧血，白血球及血小板數量亦減少；血液見非典型淋巴細胞，同時有嚴重肝炎現象。病毒基因測試發現大數量的愛潑斯坦-巴爾病毒（Epstein-Barr virus，EBV），同時IgM病毒抗體呈陽性反應，確診急性愛潑斯坦-巴爾病毒感染。骨髓出現噬血細胞現象（hemophagocytosis），巨噬細胞（macrophage）吞噬紅血球、白血球及血小板。醫生處方對付B淋巴細胞的利妥昔單抗（rituximab），王小姐迅速康復。(編者按：鼻咽癌及淋巴癌兩種癌症同樣與愛潑斯坦-巴爾病毒關係密切，發病時可在患者血液找到病毒基因。）

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受EBV感染病毒傳染性極高 與鼻咽癌及多種淋巴癌關係密切

急性愛潑斯坦-巴爾病毒感染，誘發傳染性單核白血球增多症（infectious mononucleosis），俗稱接吻病（kissing disease）。受愛潑斯坦-巴爾病毒感染後，病毒在唾液留存多月，傳染性極高。

50歲陳先生最近有鼻塞和流鼻血現象，磁力共振掃描顯示鼻咽有腫瘤，活檢確診鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）。40歲李先生上顎出現小腫塊，磁力共振掃描顯示鼻咽有腫瘤擴散至上顎，活檢確診鼻腔自然殺手/T-細胞淋巴癌（natural killer/T-cell lymphoma）。在中國南部地區，鼻腔腫瘤非常流行，包括鼻咽癌及鼻腔自然殺手/T-細胞淋巴癌，在西方國家則極為罕見。兩種癌症同樣與愛潑斯坦-巴爾病毒關係密切，發病時可在患者血液找到病毒基因。

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或與遺傳、其他環境因素有關

愛潑斯坦-巴爾病毒還與多種淋巴癌關係密切，包括器官移植後出現的淋巴癌（post organ transplant lymphoma）、伯基特氏淋巴癌（Burkitt lymphoma）、何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma），某些瀰漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）及與愛滋病病毒感染有關的淋巴癌（HIV related lymphoma），還包括某些胃癌。這些癌症在地界不同地方有不同的發病率，可能與遺傳或其他環境因素有關。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

【明報專訊】抗癌標靶藥物有兩大類，包括單克隆抗體（monoclonal antibody），還有其他口服標靶藥物。單克隆抗體簡稱「單抗」，屬免疫治療，一般需要經靜脈點滴注射，個別單抗有皮下注射配方。

新代單抗改造抗體蛋白 療效更佳

單抗針對癌細胞表面的抗原蛋白，準確殺死癌細胞，因此又稱神奇子彈。新一代單抗利用新技術將抗體蛋白改造，療效更佳。把動物單抗蛋白改成人類單抗蛋白，可避免病者免疫系統排斥輸入的動物單抗。將單抗蛋白碎片化（fragmentation），可令所產生的小抗體更具入侵性，加強療效。還有新技術將兩種針對不同抗原蛋白的單抗，結合成雙標靶單抗，令抗癌T細胞與癌細胞結合，令癌細胞死亡。將毒素、藥物或輻射物加入單抗蛋白，亦可大大加強療效。

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個案：淋巴結脹大 單抗配合化療

60歲陳先生全身淋巴結脹大，活組織檢查確診瀰漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma），治療方案用抗CD20單抗利妥昔（rituximab）加化療，治癒機會高。

65歲林太同樣全身淋巴結脹大，活組織檢查確診濾泡性B細胞淋巴癌（follicular B cell lymphoma）；骨髓有癌細胞，屬四期。治療方案用新一代抗CD20單抗阿托珠單抗（obinutuzumab）加化療，療效佳。

20歲李小姐胸腔縱膈部位（mediastinum）有大腫瘤，活檢確診何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma）；治療方案利用含毒素維多丁（vedotin）的CD30單抗本妥昔（brentuximab）加化療，治癒機會高。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

「抽骨髓」助確診血液病 勿與「抽脊髓」混淆 認識骨穿與腰穿

60歲陳先生接受身體檢查，發現血象異常；淋巴細胞數目大幅增加，並有輕微貧血現象，血小板數量亦下降。醫生馬上安排骨髓穿刺，確診慢性淋巴細胞白血病（chronic lymphocytic leukaemia）。骨髓穿刺有助確診各種血液病，包括紅血球、白血球或血小板數量過少或過多，懷疑白血病、淋巴癌或骨髓癌，或脾臟脹大。

一般骨穿檢查需局部麻醉 術後不用縫針

醫生用特別設計的粗針（jamshidi needle）做骨穿檢查，在盆骨後方兩旁的一邊入針；類似拔牙手術，一般用局部麻醉，需時約10分鐘，完成後休息半小時即可離開醫院。手術後只留下一個小針孔，不用縫針。建議手術後當天針口不要濕水，第二天即可把紗布及膠貼拿掉，然後換上消毒小膠布。手術後傷口或會有些微不適，但一般不太嚴重。

骨髓組織樣本交病理醫生分析，先在顯微鏡下觀察細胞組織形態，查看血球細胞有否出現異常變化。視乎初步診斷結果，再安排進一步檢查，包括染色體分析（chromosomal analysis）、分子基因測試（molecular genetic tests）、免疫檢查（immunological studies）及病毒偵測（viral detection）等。

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三高病人常頭痛低燒 「抽脊髓」驗出腦膜炎

70歲陳先生有三高，即血糖高、血壓高及血脂高，長期服藥。陳先生最近經常頭痛及有低燒，磁力共振腦部掃描懷疑腦膜炎（meningitis）。醫生利用腰椎穿刺抽取腦脊液樣本檢查，確診結核性腦膜炎（tuberculous meningitis）。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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血癌三大類 淋巴瘤新症佔多 骨髓瘤、白血病次之

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，每年約有1,000多宗淋巴瘤的新症，是三大血癌中佔比最多；骨髓瘤及白血病則每年分別約有300宗新症。

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淋巴瘤：唯一有固體腫瘤的血癌

淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後失控增生而形成，可發生在任何一個，甚或是某一堆淋巴結，常見發生在頸部，是能夠讓人摸得到、感覺到的固體腫瘤。由於淋巴細胞可經淋巴系統在全身循環，一旦出現擴散，它可以出現在任何有淋巴結的器官或身體部位，甚至在骨髓，因此其擴散的程度及走向難以預測。

淋巴瘤可劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌，病人比例在本港約為1：9。何傑金氏淋巴癌雖然個案較少，惟它的病徵獨特，會令病人身體痕癢難耐，但不會有皮疹。此外，非何傑金氏淋巴瘤同時可再分為急性和慢性，由於急性淋巴癌的腫瘤生長得快，病人較容易察覺，例如頸部有可能長出無痛硬塊，並於短時間內生長至很大的體積；病人亦有機會出現發燒、消瘦、夜間盜汗等病徵；至於慢性則可能沒有病徵，容易被病人忽略。

骨髓瘤：別忽視骨痛的潛在危機

骨髓瘤一般牽涉骨頭問題，不少患者通常會出現骨痛，表面上好像較容易察覺。然而，由於年輕人或上班族可能早晚都需要用電腦或其他電子器材，容易誤以為是長期勞損帶來的腰痠背痛問題，因而延誤求醫；年長病人則可能以為骨痛乃骨質疏鬆所致，因而掉以輕心，往往服藥後未有改善，直至疼痛惡化，甚至骨折，最終才確診骨髓瘤。此外，骨髓瘤患者亦有可能出現貧血，容易疲累，體能變差；亦有機會有蛋白尿，出現小便多泡的情况，以上徵狀需分外警惕。

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白血病：癌細胞佔據「造血工廠」

白血病意指造血的幹細胞變質、增生，癌細胞充斥在骨髓，以致只能製造出失去正常功能的壞血球。白血病可劃分為骨髓性及淋巴性，同時有急性及慢性之分。

急性白血病代表癌細胞在骨髓內增生得非常快，正常血球及血小板在短時間內急速下降，一般會引致患者有發燒、容易流血等徵狀。急性白血病可再細分為急性淋巴性白血病及急性骨髓性白血病，前者較常見於小童，病情相對較嚴重，但有較大機會能治癒；後者則以成人患者居多。

求醫檢查  捉緊每個蛛絲馬跡

日常除了警惕有否明顯病徵，以盡快求醫檢查之外，定期接受身體檢查亦十分重要。詹醫生以慢性骨髓性白血病為例，部分病人可能長期沒有病徵，在接受定期身體檢查時，即使透過血常規檢查能發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，甚或連續數年都高於正常水平，病人仍可能因為沒有不適或徵狀而忽略，但其實這些數據有機會是罹患白血病的警號，如有懷疑，建議諮詢主診醫生意見，及早接受更詳細的檢查。

識別變異基因  制定精準治療方案

詹醫生指出，大部分血癌個案都有一定程度的基因變異，例如不同染色體對調，引致形成組合基因及組合反白，激活多個細胞訊息傳導系統，以致癌細胞急速生長，最終引致血癌，透過「次世代基因排序」（Next Generation Sequencing）為病人檢查癌細胞基因圖譜，以識別出變異基因，有助制定精準治療方案。

治療血癌有很多不同的方法，例如骨髓移植、化療、標靶治療、放射治療，還有嶄新的免疫治療、細胞治療等，均是可選用的治療方法。然而，治療方案並沒有單一方程式，醫生必須先透過詳細檢查，為病人所患的血癌進行精確分類，按照其分類、病情及需要，制定個人化治療方案，才能達致最佳的治療效果。

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鼻咽癌淋巴癌 頸淋巴結脹大

50歲王先生發現右頸淋巴結脹大至4厘米，不紅不痛；用抗生素後，沒有好轉迹象。正電子掃描顯示鼻咽亦有腫塊，活組織檢查確診鼻咽癌（nasopharyngeal cancer）。醫生建議電療加化療，可有效控制病情。

60歲李太左頸淋巴結腫脹，已超過半年時間，一直諱疾忌醫；淋巴結緩緩增大，最終決定見醫生。正電子掃描顯示全身淋巴結皆脹大，活組織檢查確診低毒性濾泡性B細胞淋巴癌（follicular B cell lymphoma），骨髓穿刺亦見癌細胞，淋巴癌屬4期。李太接受針對B細胞的阿托珠單抗（obinutuzumab），加苯達莫司汀（bendamustine）化療，效果良好。

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持續低燒 頸、胸腔淋巴結腫脹 淋巴癌2期

25歲張小姐正在大學攻讀碩士課程，最近有長期低燒現象，同時左頸淋巴結腫大。正電子掃描顯示左頸及胸腔淋巴結腫脹，後者直徑10厘米；左頸淋巴結活檢確診何傑金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma），骨髓穿刺未見癌細胞，屬淋巴癌2期。張小姐接受單抗藥物布倫妥昔（brentuximab vedotin），加3種化療藥物：阿黴素（doxorubicin）、長春鹼（vinblastine）及達卡巴嗪（dacarbazine），效果良好，根治機會高。

70歲陳太左右頸淋巴結腫脹，正電子掃描顯示全身淋巴結脹大，活組織檢查確診較少見的套細胞淋巴癌（mantle cell lymphoma），骨髓穿刺亦見癌細胞，淋巴癌屬4期。李太接受針對B細胞的利妥昔單抗（rituximab），加苯達莫司汀化療；療程共6個月，效果良好。套細胞淋巴癌復發機率較高，完成6個月的療程後，建議持續接受利妥昔單抗治療。

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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治療淋巴癌免疫力下降誘發肺結核病 常見病徵：咳嗽發燒體重下降

  結核病屬本地風土病，每年仍有不少新個案；不少香港人曾受感染，但不一定即時發病。結核菌可在人體長時間潛伏（latent infection），沒有任何病徵；但當免疫力下降時，結核菌即有可能轉趨活躍（active infection），誘發各種病徵。香港人移民外國，不少國家要求他們離港前作體檢，排除結核菌感染。

結核病影響肺部 可感染淋巴結、腦、腎、骨

結核病較多影響肺部，尤其含氧量較低的肺上葉；常見病徵包括咳嗽、發燒、夜汗及體重下降等，胸部X光檢查及胸部電腦掃描皆有助診斷。結核病亦可感染身體其他器官組織，包括淋巴結、大腦、腎臟、骨骼及胸膜腔等部位。

懷疑患者有活躍肺結核感染，可先檢驗痰液，查看是否有結核菌。利用齊爾-尼爾森染色法（Ziehl- Neelsen stain）探測耐酸桿菌（acid fast bacilli），有助確診。大部分患者的痰液只含微量結核菌，不容易被發現，因此可能需要在實驗室培養細菌，或用基因技術探測結核菌基因；前者需時長達6星期，後者則即日有報告，有助快速確診。其他檢查方法還包括支氣管鏡檢查及肺組織活組織檢查。懷疑身體其他器官受結核菌感染，亦應做活組織檢查；病理分析或見含朗漢斯巨細胞（Langhans giant cells）的壞死性肉芽腫（necrotizing granuloma）；並同時做結核菌培養及基因檢測，有助及早準確診斷。

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須在醫護觀察下服藥

治療結核病，患者必須同時服用多種抗結核菌藥物，以免出現抗藥現象。結核病屬傳染病，香港公共衛生條例要求醫生必須將所有活躍結核病個案呈報衛生署。為確保所有病者依時服藥，避免抗藥惡菌出現，政府胸肺科診所要求所有患者定時在診所職員觀察下服用抗結核藥物，並監察藥物副作用。衛生署亦會主動尋找病人親密接觸者，為他們安排必要的結核病測試。

現時大家較多關注新冠病毒，但仍要小心結核菌。

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文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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◆江：江志恒（betway体彩 駐院醫生）
◆詹：詹楚生（血液及血液腫瘤科專科醫生）
■血癌不止白血病？

問：血癌等於白血病？
江：不少人以為血癌即是白血病，其實血癌可分3大類：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。血癌與固體腫瘤不同，癌細胞會在骨髓或淋巴生長，並循血液全身流動。

詹：根據香港癌症資料統計中心數據，2018年有1988宗血癌新症，白血病佔606宗，淋巴瘤佔1096宗，而骨髓瘤有286宗。白血病和淋巴瘤分為急性、慢性；而急性和慢性白血病再各自分為骨髓性和淋巴性。急性白血病徵狀來得急，可能兩三星期內突然高燒、皮下出血點、流牙血等；慢性白血病初期無任何徵狀，部分病人或脾臟脹大。急性淋巴瘤臨牀表現很多時包括發燒、夜汗、消瘦；慢性淋巴瘤則可能沒什麼病徵，較難察覺。

■骨頭受侵蝕 致持續骨痛？
問：周身骨痛，是血癌徵兆？
江：若癌細胞在骨髓內，患者可能會感到骨痛。腰痠背痛在都市人身上頗為常見，雖然未必是血癌所致，但也不能掉以輕心。如果病人一向沒有痛症問題，突然間感到痛楚，家庭醫生會處方簡單的藥物。若服藥後仍沒有改善，短期內又再周身骨痛，或出現其他徵狀，便要進一步檢查，例如X光、抽血。由於血癌沒有特定病徵，醫生未必第一時間會聯想到血癌，有時是透過身體檢查發現，若血常規指數有異常，便會轉介血液及血液腫瘤科專科醫生詳細檢查。

詹：多發性骨髓瘤其中一個臨牀常見徵狀是持續骨痛，原因是漿細胞異常增生並沉澱在骨髓，而且分泌不同因子溶解附近的骨頭，導致溶骨性病變，造成骨折、骨痛、高鈣血症等問題。不少人將周身骨痛「合理化」，如長者覺得年紀大腰骨痛很普遍，年輕人長時間對着電腦便覺得腰痠背痛亦屬正常，未必會聯想到骨髓瘤。曾遇過一名年約40歲病人因胸口痛到急症室求診，X光檢查未發現不妥，醫生處方止痛藥後出院，但病情沒有改善，咳嗽時胸骨有「爆裂」感覺。再次到急症室，檢查後仍沒發現異常。數天後，她再因疼痛問題到急症室，醫生安排電腦掃描，發現胸骨受侵蝕，再經多個檢測後，確診患上多發性骨髓瘤。

■驗血以外，還要驗尿？
問：如何診斷多發性骨髓瘤？
詹：主要做以下幾項檢測：血液檢測、骨髓檢查、醫學掃描。由於病人多數有貧血，需要檢測血球指數。多發性骨髓瘤內的漿細胞會分泌同一種免疫球蛋白，導致患者單克隆免疫球蛋白增加，可透過血清蛋白電泳檢測幫助診斷。溶骨性病變引致高鈣血症，影響腎功能，因此亦需抽血檢查。另外，患者小便後，馬桶內會產生很多泡沫；透過尿液檢查，判斷是否有蛋白尿。

骨髓檢查是在盆骨做局部麻醉，提取小量樣本，化驗有無異常漿細胞，並對細胞作遺傳學分析，作為預後指標。

醫學掃描方面，癌細胞新陳代謝率較高，在正電子掃描（PET）下反應較活躍，影像「着燈一樣」顯示出來；而電腦掃描（CT）則比較容易檢測溶骨性病變。

■多發性骨髓瘤易復發？
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問：多發性骨髓瘤，「多發性」是指經常復發嗎？

詹：不少病人誤以為多發性骨髓瘤是「不停復發」，其實「多發性」是指不正常的漿細胞沉澱在骨髓不同地方。不過，患者即使做了骨髓移植，仍可能有微量癌細胞殘餘在骨髓，故長遠而言多發性骨髓瘤亦有復發風險。研究又發現，骨髓瘤有許多基因突變，如染色體17p13斷裂，不論用什麼治療方案，患者預後都比較差。原因是這個位置有TP53抑癌基因落腳點，這裏斷裂，便失去為身體「撲火」的抑癌基因。利用CD38單克隆抗體混合口服藥物作維持治療，可減低復發風險。

■血癌患者慎選流感疫苗？
問：血癌患者日常生活有什麼要注意？
詹：病症本身或是治療方案（如使用抑制免疫能力藥物），都抑壓了患者的免疫能力。一旦有細菌入侵，便容易受感染。

進食未熟透食物有可能感染沙門氏菌，可致嚴重感染。因此，血癌患者日常要注意清潔衛生，不吃未煮熟的食物如魚生，建議食「新鮮滾熱辣」的食物，水果去皮後亦最好用滾水淥約1分鐘殺菌。

另外，患者要小心選擇疫苗。以季節性流感疫苗為例，分為減活疫苗及滅活疫苗。由於噴鼻式流感疫苗屬減活疫苗，含弱化流感病毒，不建議血癌患者接種；應選擇滅活注射式流感疫苗，當中不含活流感病毒。至於新冠疫苗，暫時仍缺乏臨牀數據驗證對癌症患者是否安全有效。

知多啲：混合新型藥物+骨髓移植 整體存活期8至10年
傳統化療對治療骨髓瘤的成效較差。血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生表示，僅約5%患者病情達到完全緩解（副蛋白及致癌漿細胞完全消失，骨髓內的漿細胞<5%），整體存活年期約2年；就算配合自體骨髓移植，存活年期也只增加至3年。

現時，混合新型藥物治療，包括蛋白解體抑制劑、免疫調節劑、CD38單克隆抗體等，再加上自體骨髓移植，完全緩解率提升至70%，整體存活年期約8至10年。

免疫治療方面，利用PD-1抑制劑治療骨髓瘤效果不佳，但另一款免疫療法CAR-T細胞治療正積極研究當中，數據似乎相當理想，美國食品及藥物管理局（FDA）正在審批，尚待批准使用。詹楚生寄望未來有更多治療方案，提升骨髓瘤治療效果。

文：丁寶兒
編輯：梁小玲
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