相關閲讀：【深近視】 配戴OK鏡？矯視眼鏡？阿托品眼藥水？使用電子產品謹記「20、20、20」法則

SMILE Pro提升激光射頻速

SMILE現已發展至第三代SMILE Pro，其激光射頻速度由第二代的500KHz（千赫）提升至2MHz（毫赫），手術時間由平均25秒，大大縮短至單眼激光時間只需10秒；另亦具備中視軸、散光軸的導航定位，可用於術前精準定位，提升手術精準度及矯視後的視覺質素。這些改良可讓有手術焦慮或眼球較敏感的人士，免卻接受矯視手術時需要定點注視及保持靜止半分鐘的顧慮。

相關閲讀：【矯視技術】LASIK或SMILE？最新激光矯視技術知多啲 深近視、老花、散光患者注意

減輕病人手術焦慮感

以往病人在手術時如眼球不自覺地移動或用力眨眼，或會導致「失吸」，影響矯視效果甚至損失視力。臨床所見，大部分因眼球偏位而導致「失吸」的情况均發生於激光切割的尾聲。如此或需中止手術，患者約需在3個月後重做手術，另可考慮在即日或數天後進行LASIK。而Smile Pro手術縮短激光時間，有助大大減低手術時眼球偏位和「失吸」的風險，提高矯視的成功率。手術秒速完成也大大減輕病人的焦慮感，改善整體體驗和視力質素。

betway体彩 視力矯正主任、眼科專科醫生
張叔銘醫生

青光眼在香港是頭號致盲殺手，其成因是因眼球內一種被稱之為「前房水」的透明液體無法排走，導致眼球內壓力上升，對視神經造成壓迫，血液循環不佳而使到視神經受損。雖然青光眼無法根治，所造成的損害也不能逆轉，但大部分的患者仍可透過使用處方的眼藥水作為主要的治療，避免情况進一步惡化而造成永久失明。不過，若長期使用含防腐劑的眼藥水，患者或會變得眼乾、眼澀，嚴重時有機會導致眼矇，想減少副作用，注意3個步驟。至於較嚴重的個案則需要透過服用口服藥來控制病情，若病情仍不受控，醫生才會建議患者進行激光或手術治療。

治療青光眼 眼藥水須正確及定時使用

betway体彩 眼科專科醫生許少萍醫生指，青光眼雖然在較常出現於長者身上，但所有年齡層都可以患青光眼，包括嬰孩和年輕人。風險因素包括40歲以上人士、家族遺傳史、糖尿病、心血管疾病、眼睛創傷、深近視或遠視，長期服用或外敷類固醇等。由於青光眼屬長期疾病，患者需恆常及永久使用藥物，以改善眼內房水的排放，達到控制眼壓的效果。原理就像服用血壓藥來控制血壓，若不依時服藥，血壓便會時高時低，故正確及定時使用眼藥水對治療青光眼尤關重要。

使用青光眼眼藥水有要訣

有研究指出，部分患者即使已使用眼藥水，但病情卻沒有得到改善，甚至惡化，其中一個原因是他們經常忘記滴眼藥水，有些更是連續數月沒有滴眼藥水，特別是有些眼藥水須每日滴2或3次，容易令患者忘記使用。為方便患者，可選擇只需一日滴1或2次的眼藥水，但價錢可能較貴。

另一原因是出於使用眼藥水的方法。許醫生解釋，因眼藥水多是小瓶包裝，部分人有機會在開封過程及瞄準眼睛位置時出現困難而錯滴到周邊或臉上、又或出現手震、不夠力擠出藥水、或將瓶口放太近而接觸到眼皮，或滴用前沒有清潔雙手而令眼藥水被污染等情况，導致眼睛更容易感染發炎，所以不少青光眼眼藥水一般會加入防腐劑，以減少細菌滋生，避免眼睛受到感染。

但要注意長期使用含防腐劑的眼藥水，或會令眼角膜的表皮細胞不健康，得不到足夠滋潤而形成眼乾、眼澀，嚴重時有機會導致眼矇，故可考慮選擇不含防腐劑、獨立支裝、即棄式的青光眼眼藥水。另外亦有一些特別瓶裝設計且不含防腐劑的眼藥水，可避免患者在使用時污染眼藥水瓶口，令污染物或細菌倒流入瓶內，但售價一般較高。

相關閲讀：小朋友眼疾問題 近視、青光眼、白內障非小事 及早察覺慎防影響視力發展

人工淚水先沖洗眼睛 減防腐劑副作用3個步驟

若要減少防腐劑的副作用影響，許醫生建議在每次滴眼藥水前，注意以下3個步驟：

1. 先使用沒有防腐劑的人工淚水滴眼沖洗眼睛，將上次的眼藥水殘留物沖走及滋潤眼睛，
2. 待3至5分鐘後才滴用青光眼眼藥水。如需使用兩種以上青光眼眼藥水，宜在用畢第一種眼藥水後，等待3分鐘後才使用第2種，以防止人工淚水及眼藥水互相稀釋，減低藥效。
3. 應在使用眼藥水後用紙巾印乾眼皮，然後再用清水或濕紙巾將藥水殘迹洗去，避免殘迹刺激眼皮而形成副作用，如黑眼圈。

按身體狀况使用合適的眼藥水

許醫生提醒，每一種眼藥水都可能有其副作用，或部分人會因對眼藥水敏感而出現紅腫、痕癢、灼熱感、刺痛，甚至心悸、頭暈等反應。醫生為患者處方眼藥水時，亦需要清楚知道他們的病歷及考慮其身體狀况，如某些眼藥水有機會令哮喘或慢性支氣管病的病人出現呼吸困難；另亦有心臟病的病人於使用個別眼藥水後出現心跳過慢的情况，而心臟病病情比較嚴重的人，則不能使用某種眼藥水，因或會加重腳腫、心衰竭等風險。

相關閲讀：「補水」「防去水」治眼乾

其他治療方案：激光或手術

如果長期使用含防腐劑的眼藥水引致眼睛不適，並導致眼紅及灼痛，到後期甚至滴用任何眼藥水或人工淚水都會感到刺痛，因眼角膜表面已經受損，此時便要暫停使用眼藥水，並需待眼角膜表皮復原，才再使用，這時候便可服用口服藥代替。

對於不適宜使用眼藥水的患者，進行激光或手術是可行方案。激光適用於輕症病人，但嚴重個案，即每天要使用23種眼藥水或口服藥物、或使用後出現嚴重副作用的患者，則可考慮做手術。許醫生指，有部分患者的病情會忽然急速惡化因而需要進行手術。

注意護眼 每1至2年眼睛檢查

眼睛是靈魂之窗，保護視力很重要，許醫生特別提醒40歲以上，特別是有上述青光眼風險的人士，應每1至2年進行全面的眼睛檢查，以及早發現青光眼，即使確診患上青光眼，只要跟從醫生指示正確及按時用藥，有機會在年老時都能維持良好的視力。

生眼瘡，俗稱「眼挑針」，以往坊間口耳相傳是看到不乾淨的事物所致，但真正原因是什麼呢？患上眼瘡不僅會影響儀容，更有機會阻礙患者視線，有些人遂會自行擠破眼瘡！有眼科專科醫生指，此舉有機會令含有細菌的油脂湧出，甚至令發炎情况惡化，若不妥善處理眼瘡，或眼瘡含膿或過大，隨時要動手術切除。

生眼挑針可自行擠破眼瘡？油脂腺堵塞致發炎

眼皮本身有分泌油脂的功能，以減少眼球表面的淚水蒸發。生眼瘡，其實是眼皮上的油脂腺堵塞引起發炎所導致。betway体彩 眼科專科醫生陳頌恩醫生表示，當眼皮的油脂無法正常分泌並不斷積聚，便會造成細菌感染，最終引起發炎反應，情况與皮膚上的暗瘡相似。雖然眼瘡的直接成因不明，但部分人油脂分泌較為旺盛，例如青少年的新陳代謝較快，以及眼部清潔欠佳，都容易導致眼瘡出現。

嚴重可影響視力 切忌自行擠破

眼皮上長了眼瘡，有機會阻礙視線，附近的眼皮組織也會因發炎而紅腫，不慎處理更可能導致眼瘡受細菌感染和含膿，患者會感到不適及痛楚。陳醫生指出，一般輕微的眼瘡會自然消失，但如果眼瘡過大，有機會擠壓眼角膜，導致散光和角膜變形，如眼瘡發炎情况嚴重，更有機會演變成眼腔炎；而在兒童身上，更有可能導致永久弱視，因此需要盡快求醫。

部分人欲「快刀斬亂麻」，自行將眼瘡擠破，但陳醫生強調此舉並不合適。自行擠破眼瘡有機會令含有細菌的油脂湧出，感染其他皮膚組織，令發炎情况惡化，更有可能影響視力。若果眼瘡四周已經沒有位置繼續生長，也有機會自行破裂，或會在皮膚表面留有疤痕。

正確處理眼瘡方法 小心膿液殘留眼睛

患者的眼瘡一旦破裂，陳醫生建議應用乾淨的棉花清潔傷口，然後馬上求醫。因為眼瘡破裂後，膿液有機會殘留在眼睛或眼皮上，應由眼科專科醫生檢查和進行徹底清潔，並定時塗上醫生處方的抗生素，預防傷口受感染。

相關閲讀：容易受傷的眼角膜 4大原因需角膜移植 手術演變、康復、風險不可不知

勿胡亂塗藥 眼瘡過大或需手術處理

陳醫生解釋，一般輕微的眼瘡，患者可以用熱雞蛋或毛巾熱敷，每次敷1至2小時，幫助眼皮上的油脂液化，避免油脂腺繼續堵塞；同時可促進血液循環，以增加白血球到達患處攻擊細菌，加快康復進度。醫生有機會處方具消炎殺菌功效的茶樹油處理眼瘡，但若使用高濃度茶樹油有機會刺激眼睛，因此陳醫生提醒，切勿自行購買並胡亂塗抹患處，必須跟從醫生處方和指示處理傷口。

其次，若患者發現眼瘡內含膿，或眼瘡過大，應盡快求診，有需要時可考慮透過手術切除。割眼瘡屬於小型手術，一般只需15分鐘便能完成。患者一般在局部麻醉下，醫生會先在眼皮內割開眼瘡，放掉瘡內膿液，最後以類固醇清洗傷口。眼瘡切除手術不會影響視力，一般3天便會消腫。

相關閲讀：了解弱視3大成因 斜視不可忽略 注意兒童5個情况 把握8歲前治療黃金期

定時清潔眼皮 眼瘡常復發務必求醫

預防勝於治療，要有效防止眼瘡，陳醫生認為定時清潔眼皮最為重要。清潔眼皮的正確方法：

1. 清潔眼皮前要先徹底潔淨雙手

2. 使用棉花球或紗布，以凍滾水或蒸餾水沾濕

3. 輕輕拉開眼皮進行清潔

若患者經常重複在同一位置生眼瘡，有機會是由於眼瞼皮脂腺病變或眼皮有寄生蟲所引起，甚至可能是皮脂腺癌症，患者應盡快求醫作詳細檢查。

黃斑位於視網膜中央的區域，是眼睛其中一個重要部分。隨着年齡增長，黃斑區逐漸退化，有可能會出現老年性黃斑病變，視力會變得模糊、扭曲，若延誤治療，病變區域會出現疤痕，嚴重甚至有機會失去中央視力。有眼科專科醫生提醒，由病發開始至疤痕出現前乃治療黃金期，因此一旦出現突然視力模糊、影像扭曲等情况，應及早求醫接受全面的眼科檢查。

老年性黃斑病變4個風險因素：年齡、三高、吸煙、肥胖

betway体彩 眼科專科醫生王逸軒醫生表示，黃斑區病變的風險隨年長相應增加，例如出現不正常的血管增生，形成老年性黃斑病變。研究發現，患者的發病年齡一般是50歲以上；而除了年齡因素外，要留意以下因素都會增加患上老年性黃斑病變的風險：

• 三高（高血脂、高血糖及高血壓）
• 有吸煙習慣
• 肥胖

徵狀：視力模糊、影像扭曲變形、視野中心有暗點

黃斑區病變會直接影響最中央的視力，亦即焦點位置，因此患者會出現視力模糊、影像扭曲變形、視野中心有暗點等徵狀。如果未有及時介入治療，病人會惡化至看不到中間大範圍的景物，惟仍可看到周邊的影像和感應光暗，雖然未至於完全失明，但對日常生活構成重大影響。

王醫生提醒，由於大眾都習慣以雙眼看東西，若只有一隻眼睛出現問題，加上初期黃斑病變的病徵不明顯，腦部的自動調節機制會令患者誤以為雙眼視力均沒有問題；直至有問題的眼睛持續惡化，令患者必須只使用單一眼睛才能看清景物時，方能察覺眼睛有問題，屆時視力或已嚴重受損，令治療變得困難。

相關閲讀：黃斑點病變 深近視屬高危 昔日致盲眼疾 今激光、超微創手術助挽救視力

自行測試：單眼看直線  早察眼疾端倪

王醫生建議，年長人士可定期自行測試有否黃斑病變的病徵，只需遮掩一隻眼睛，以單眼看直線或格仔的物件，例如窗框、門邊等，留意有否模糊、彎曲的情况，如有問題應盡快求醫。

初步診斷：放大瞳孔測試

要診斷病人是否患上老年性黃斑病變，眼科專科醫生一般會為病人進行放大瞳孔測試，初步目測黃斑是否有問題。之後會進一步安排OCT眼底掃描，醫生會分析黃斑結構的橫切面影像，以了解黃斑有否腫脹、積水等問題；另外亦可安排螢光造影檢查，透過注射顯影劑至血管內，以觀察眼部血管結構是否健康。

藥物注射抑制不正常血管增生

王醫生指出，現時一般以注射「眼底血管內皮生長因子抑制劑」為第一線治療方案，病人接受局部麻醉後，醫生會將藥物經鞏膜直接注射進眼球內，每次注射的所需時間不長，一般可在診所或手術室進行。他解釋，此藥物有助抑制眼內不正常血管增生，亦有消腫功效，當不正常的血管在眼內吸收，病情便會得到改善。

上述治療方法主要分兩個階段，第一個階段為「治療期」，基本療程為三針，首三針相隔四星期，如問題未有顯著改善，則會安排第四針，由第四針開始會相隔較長時間，約八星期一次，直至問題得到改善為止；當病情受控，則可進入第二階段「保養期」，約三至四個月注射一次藥物，以助降低復發機會，保持視力穩定性。

相關閲讀：【Young Old 健康】 常見眼疾：青光眼、老人黃斑點病變、糖尿眼 定期驗眼及早發現 減視力受損機會

不可逆轉的眼疾  爭取黃金治療時間

王醫生強調，由於老年性黃斑病變是不可逆轉的眼疾，由病發開始至疤痕出現前是治療黃金期，若能在黃金期內及時介入治療，有助大幅減低出現疤痕的機會，否則當疤痕形成後，治療效果會大打折扣，例如濕性黃斑病變（即視網膜下異常血管增生和出血）病情發展可謂非常急速，治療黃金期可能很短，因此若出現相關病徵，應盡快求醫避免視力受影響。

【明報專訊】（編者按：老年黃斑病變【age-related macular degeneration】是一種視網膜退化的疾病，按西醫分類黃斑病變有乾性和濕性兩種，臨牀上雖然大多數患者病情都屬於乾性，可是一旦惡化成濕性，便有可能迅速致盲。兩者常見的症狀有什麼呢？）眼睛是我們的靈魂之窗，一旦患上眼疾，對日常生活帶來很多不便。黃斑病變是個好發於中老年人的眼病，初期可見視力模糊、視物影像扭曲變形，嚴重時可致迅速失明。中醫認為肝腎精虧是引致老年黃斑病變的核心病機，而脾胃虛弱導致氣血不足，以及陰虛火旺，將會影響病情惡化。中醫通過調整臟腑機能，糾正失調，藉此穩定病情，盡可能保住患者的視力。

黃斑病變多屬乾性 常見症狀:中央視力減退 視物扭曲 惡化至濕性可致盲

老年黃斑病變（age-related macular degeneration）是一種視網膜退化的疾病，好發在50歲後。黃斑病變按西醫分類有乾性和濕性兩種，臨牀上雖然大多數患者病情都屬於乾性，可是一旦惡化成濕性，便有可能迅速致盲。乾性期的常見症狀包括中央視力逐步減退，表現為中央視力模糊、視野中心出現暗點、視物扭曲變形等；濕性黃斑病變主要牽涉眼底脈絡膜的血管增生、滲漏、出血，使視網膜的感光細胞受到永久破壞，或令玻璃體混濁，引致失明。

肝腎精虧 妨礙眼睛氣血運行

中醫對黃斑病變的認識，主要是根據患者的症狀表現來診斷分析。乾性黃斑病變一般屬於中醫「視瞻昏渺」的範疇，濕性黃斑病變一般屬於中醫「暴盲」的範疇。兩者均屬於中醫眼科「五輪學說」中的「瞳神疾病」（見表），與腎臟關係密切。

中醫認為肝腎不足，是導致眼底黃斑出現退化病變的根本原因。肝主目、肝藏血、腎藏精，肝受血而能視，隨年齡增長肝腎之精血自然虧虛，如果再加上勞神過度、休息不足、情志鬱鬱寡歡等，將導致精血暗耗，有可能令眼目失養，妨礙眼睛氣血運行與新陳代謝機能，而血管分佈較疏落的黃斑部位常首當其衝受影響。於是患者便可能出現中心視力下降、中央視野變暗。利用阿姆斯勒方格表（amsler grid）測試會看到線條扭曲變形。

相關閲讀：黃斑點病變 深近視屬高危 昔日致盲眼疾 今激光、超微創手術助挽救視力

頭眩虛浮 精神委靡

除此之外，患者有可能出現頭眩伴虛浮感、耳鳴、健忘、精神委靡、腰膝痠軟的全身症狀。在這個階段中醫療法可集中補肝腎、益精血，使精血恢復濡養眼目，改善視力，穩定病情。常用方藥如《審視瑤函》中記載的四物五子丸、當歸、熟地黃、白芍、枸杞子、菟絲子、桑椹等。

若乾性黃斑病變持續惡化，勞傷積損日久，中醫認為當肝腎精血耗損日益加重，基於氣血互根互用的原理，有可能引致中氣虧虛，達到一個程度可能出現「氣不攝血」。患者亦可以因為氣血虛弱，無力推動血脈運行，而導致脈絡瘀滯，瘀血停積，臨牀便可見到血管出現滲漏，血管周圍出現瘀斑或瘀點、血絡增生的現象。

陰虛火旺 眼底出血

在最壞情况下，當肝腎精血虧損日久，由於精血一類物質屬性為陰，當陰虛到達一個程度，因陰血耗損劇烈而陽氣相對偏亢時，便會出現「陰虛火旺」、「陰虛內熱」的虛火問題。虛火熾盛將有可能引致血液離經妄行，在本病中即為眼底出血。虛火上炎的狀態亦可令患者產生口乾、皮膚乾燥、煩躁、手足心熱、盜汗、多夢易醒、舌紅少津等全身症狀。

針對氣血俱損的問題，中醫治療可補益氣血，常用方藥如補中益氣湯、黃芪、當歸等。中醫有「補氣可以生血」的說法，即藉着運用補氣藥物達到氣血並補的目的，可避免單純用補血藥容易留瘀之弊。

針對陰虛火旺的問題，中醫治療可以滋陰降火，常用方藥包括知柏地黃丸、黃柏、枸杞子、石斛等。如患者同時伴有瘀血阻絡的問題，證見眼底、皮膚、唇舌有瘀斑瘀點、舌色暗、脈象艱澀不暢，可適度配合活血化瘀，如使用丹參、鬱金、桃仁、紅花等中藥。鑑於黃斑病變的病機核心為肝腎精血虧損，故無論在乾性或濕性階段，在治療方面都要同時貫徹補益肝血、滋養腎精的策略。

■食療：熟地杞子桑椹烏雞湯 滋養肝腎

預防黃斑病變，平日要避免過度耗傷精血，例如要保持充足的睡眠休息，減少長時間用眼勞神，避免經常注視強光或閃動的光源，保持樂觀心境，勿過度憂傷思慮。在飲食方面，應少吃辛辣、煎炸、溫熱等會傷陰助火的食物，多飲開水，多吃蔬果。一旦不幸出現黃斑病變視瞻昏渺的症狀，要積極治療，調整體質，並且堅持養生調攝，盡力挽救視力，爭取不要讓病情惡化至無法逆轉的境地。

中老年人由於臟腑機能日漸衰退，陰津精血難成易虧，容易出現肝腎陰虛的問題，常見症狀包括精神不振、視物昏花、頭眩、口乾、耳鳴、多夢等。患者在養生食療方面宜滋養肝腎、補肝血、益腎精，可飲用熟地杞子桑椹烏雞湯。

相關閲讀：乾眼症早期3大病徵 突然視力模糊流眼水？眼睛都有長新冠 專家教暖敷按摩清潔三部曲

■熟地杞子桑椹烏雞湯

材料：熟地黃20克、淮山30克、枸杞子12克、龍眼肉10克、桑椹12克、大棗2枚、陳皮6克、烏雞1隻

製法：將烏雞洗淨、汆水，其餘材料洗淨。所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，調味後即可飲用

功效：滋養肝腎

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】驗眼時常聽到大家的疑問：「我這麼後生就有老花（presbyopia）？老花是病嗎？聽說老花到某個歲數會自然變好？」（編者按：40歲老花初起時，有可能以為是近視加深了，配了新眼鏡也沒有改善，其實可能是調節力彈性不足時出現的假近視。一般到40歲左右調節力就會下降到一個警戒水平，看近距離東西（如看書）開始感到吃力，調節力會持續下降到60歲後便跌至近乎沒有調節的水平。「老花」來臨，幾多度數才需要戴眼鏡？驗眼時又要注意什麼呢？)

40歲開始老花？調節力:眼球自動對焦能力減弱

要理解為何出現老花（presbyopia），就先要明白眼球光學原理。眼睛就像相機一樣，是一個攝像系統，拍攝時相機會自動對焦，眼睛亦一樣，當觀看不同距離的景物時，眼內負責對焦的晶體會變形（圖），令我們看得清晰。調節力（accommodation）就是眼球的自動對焦能力，大多數人的調節力是與生俱來，並且自動執行。景物愈近眼睛時，我們就愈需要使用調節力去對焦。

年齡漸長調節力漸下降

隨年齡增長，調節力會逐漸下降，一般到40歲左右就會下降到一個警戒水平，看近距離東西（如看書）開始感到吃力，或感覺到對焦變慢和不足，視力差了，時清時矇。以為是近視加深了，這些視覺改變更可能是「老花」來臨了。

相關閲讀：40歲後老花來襲？看清老花鏡 老眼不昏花

毋須看近物 感受不到老花

老花剛出現時，不是「有」或「無」的問題，調節力下降是一個過程，亦受視覺需求影響。舉例說，曾遇過一名96歲長者驗白內障，她說沒有老花，看東西很清楚，我以為遇上了世外高人；但驗眼了解後，其實長者不是沒有老花，而是她不識字，平時只看大電視等遠物，不用看細字，所以並不感受到老花。相反，每日需要長時間看近物（如看文件看電腦）的朋友，一天工作下來，就更易感受到老花來襲了。

幾深才要配戴老花眼鏡？視乎用眼需求

有老花後，就需要配眼鏡去彌補不足的調節力。隨之大家就會問多少度，算不算深？幾深才需要戴眼鏡？是100度？200度？300度？其實很難把答案簡化，原因是不同人用眼需求各有不同，註冊視光師（第一部分）會綜合各項因素，如近視、遠視、年齡、視覺需求、用眼習慣，以至眼鏡片設定等，去驗算老花度數。而無論有沒有近視，老花都會出現。一般而言，調節力持續下降到60歲後便跌至近乎沒有調節的水平，所以老花度數每三幾年就改變是「正常」，直至約60歲老花「深無可深」。

值得一提，40歲老花初起時，有可能出現一個情况，就是以為近視加深了，配了新眼鏡也沒有改善，其實可能是調節力彈性不足時出現的假近視。需要找註冊視光師（第一部分）使用藥水放瞳，放鬆調節力後再斷診，才對症下藥。

現代人對「老」十分敏感，下次驗眼時，若視光師告訴你，看近不清是因為調節力開始減弱變慢了，會否感覺更好？

相關閲讀：深近視增眼疾風險

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳文彬（香港眼科視光師學會會長）

【明報專訊】學童近視日趨普遍，嚴重者甚至可導致視網膜脫落。香港執業眼科視光師協會最新調查顯示，撇除政府母嬰健康院或學童保健視力檢查，69%家長曾帶子女驗眼，當中48%學童在首次驗眼時發現近視，更有20%已達275度；協會推算，初小學童10年後將有5.9萬人近視超過600度，近視逾600度的人當中，有3.2%視網膜脫落機率，估算或有逾1900宗出現視網膜脫落。協會認為，學童保健僅提供基礎視力檢查，學童應及早驗眼、控制近視，並倡議政府資助學童接受私人視光師驗眼。【編者按：協會建議家長選擇更有效的近視管理方法（見表），惟以近視控制鏡片為例，價錢可能貴正常鏡片3至4倍，盼當局向近視加深學童提供資助。】

4種近視控制方法 首次私家驗眼近半揭近視 兩成達275度

香港執業眼科視光師協會在今年3月21日至4月30日以問卷訪問293名小學生家長，在自行帶子女驗眼的69%家長中，71%是因為子女視力出現問題，或聽老師、學童保健職員等建議，帶子女驗眼。會長郭偉華表示，學童保健的視力測試僅屬「篩查」性質，測試學童讀視力表能否合格，未有檢查及記錄遠視、近視、散光等度數或追蹤每年轉變，「例如學童連續兩年遠視（度數）快速減少，好大機會發展成近視，如無詳細記錄，這方面資料（度數）就可能被忽略」。

協會成員李一婷補充，即使學生健康服務中心轉介個案給衛生署視光師，也需「排好多個月」，讓不少家長寧找私人視光師驗眼。協會建議政府在基層醫療藍圖制定兒童近視控制政策，並資助學童自3歲起每年接受「綜合眼科視光檢查」，由同一名眼科視光師長期跟進。

相關閲讀：激光矯視3種手術PRK、LASIK、SMILE 比較 哪些人適合植入式矯視手術 救大近視、老花？

調查平均近視:初小生170度 高小200度 倡納基層醫療 3歲起每年驗

調查中的初小學童平均近視達170度，高小平均200度。郭偉華稱，根據全球近視中心的近視加深模型，若初小學童無妥善處理近視，到17歲近視將超過600度。以2022年底本港人口數字、本次調查的近視學童比例推算，本港初小學童10年後將逾5.9萬人近視達600度以上。郭指出，近視逾600度的人當中，有3.2%視網膜脫落機率，按此估算5.9萬人或有逾1900宗視網膜脫落，建議家長在子女3至4歲時及早驗眼、控制近視。

協會亦建議家長選擇更有效的近視管理方法（見表），惟以近視控制鏡片為例，價錢可能貴正常鏡片3至4倍，盼當局向近視加深學童提供資助；亦可仿效新加坡2001年推行的「國家預防近視計劃」，包括資助有需要學童配眼鏡、公眾教育等。

學童日花逾4小時用電子產品

另外，調查中的學童平均每日花4.4小時用電子產品；有戶外活動的學童中，平均每日只得45分鐘。協會外務秘書蕭志忠建議家長安排子女每日兩小時戶外活動，以減緩子女近視加深。

相關閲讀：把握兒童驗眼黃金期 及早修正近視、色弱、斜視、遠視等視力問題

不少人都曾聽聞心血管中風或腦中風等嚴重疾病，但原來眼睛都會出現中風，一旦眼中風未能及時治療，令血管恢復暢通，會有很大機會引致失明。以往沒有針對性的眼中風治療方法，特別是眼球主動脈栓塞的病人，九成個案最終失明，直至近年醫學界發明了眼血管通波仔手術，才提升了治療眼中風的成功率，令眼中風不再是「不治之症」。

眼中風成因：心血管和頸動脈老化致栓塞

betway体彩 眼科專科醫生郭坤豪醫生解釋，眼部有很多血管，其中視網膜連接着中央動脈和中央靜脈兩條血管，為眼球供應血液，令眼部細胞得到氧氣和養分維持功能。血液由心臟經過頸動脈大血管泵送至眼部，再經靜脈回流至心臟。若果病人的心血管和頸動脈老化，會導致脂肪丶鈣化物積聚，這些物質一旦經血液循環由頸動脈輸送至眼部血管，便會引致栓塞，形成眼中風。

動脈栓塞致盲風險較高 阻塞黃斑區嚴重影響視力

他指出，眼部動脈及靜脈都有栓塞風險，而前者的後果較嚴重，因為動脈是提供氧氣及養分的重要渠道，眼部細胞失去輸送容易在短時間內死亡，提高致盲風險。此外，動脈及靜脈可再細分為主動脈和主靜脈，以及支流動脈及支流靜脈。主動脈和主靜脈阻塞的話，病情較嚴重，因為可同時引致支流血管缺血。至於支流動脈阻塞對視力的影響，與阻塞的位置息息相關，若位於視網膜旁邊，視力受損程度未必太嚴重；但若阻塞位置是位於視網膜中央的黃斑區，則可能會嚴重影響視力。

相關閲讀：隱源性腦中風年輕人高危？拆解5大隱藏病因 對症下藥減再中風風險

僅用舊有輔助療法  九成病人終失明

以往眼中風病發，特別是主動脈栓塞，並沒有有效的手術或藥物可幫助打通堵塞的血管，病人一般只能靠按摩眼睛來刺激血液循環，降低眼壓；或使用紙袋呼吸來增加體內的二氧化碳含量，令血管膨脹，冀能打通血管。然而，這些治療方法只屬輔助性質，效果並不理想。有研究發現，約90%眼球主動脈栓塞個案最終失明，只有小部分病人可能因為阻塞程度相對輕微，血管自行恢復暢通而成功保留視力。

精細導管開創眼部主動脈通波仔手術先河

郭醫生指出，醫學界耗時經年研究眼中風的有效治療方法，期望如心血管中風的治療方法般，利用通波仔技術將眼部血管打通，惟由於眼部主動脈的直徑只有0.1-0.15毫米，多年來都未能研發出如此精細的導管儀器來進行通波仔治療。

直至2018年，日本橫濱大學眼科教授門之園一明研發出最新技術，配合日本一間醫療製造商所生產直徑只有0.05毫米的導管，終能進行眼部主動脈的通波仔手術。醫生會先在鞏膜開3個小於1毫米的細孔，將導管置入主動脈栓塞的位置，並在患處注射藥物溶解血塊，雖然血管中的鈣化物難以溶解，但研究顯示藥物可以沖走鈣化物，變相打通血管，大部分病人在手術後都能挽救視力，避免演變成失明的嚴重後果。 至於眼部靜脈栓塞的病人，嚴重性相對較低，部分個案眼部沒有栓塞的血管會自行擴張，令血流繞過栓塞的地方而恢復暢通。此外，醫生通常會考慮先為病人每月注射一次抗血管上皮分子增生藥，改善及治療血管滲血水腫等併發症，期望可爭取時間讓靜脈自行恢復暢通，避免病人施行手術治療，但如果康復進度不理想，通波仔手術同樣適用於靜脈栓塞，為病人提供多一個選擇。

相關閲讀：黃斑點病變 深近視屬高危 昔日致盲眼疾 今激光、超微創手術助挽救視力

【明報專訊】香港中文大學醫學院研究發現，本港每5名6至8歲學童，便有1人患上中度至嚴重散光，比率較其他城市高，推算全港5.6萬名初小學童有潛在弱視風險。研究又證實，父母的散光度數與子女患散光的風險及程度有密切關聯；若父母同時有嚴重散光，子女患角膜散光風險增逾3倍。團隊建議父母如有散光，應盡早為子女安排眼科檢查，以免錯失8歲前的黃金治療時間。

散光成因：眼角膜弧度不規則  5初小童1中度至嚴重散光 有弱視風險

嚴重散光可導致弱視。中大醫學院眼科及視覺科學學系研究團隊於2015至2020年，透過「香港兒童眼科計劃」蒐集及分析3704名6至8歲學童及5577名成年人的數據，結果發現本港學童患屈光散光（21.9%）及角膜散光（63.9%）的比率較其他城市高。

中大醫學院眼科及視覺科學學系主任兼何善衡眼科及視覺科學講座教授譚智勇表示，散光的主要成因是眼角膜弧度不規則，散光眼睛的眼角膜弧度會如欖球，光線經角膜進入眼球後未能聚焦在單一焦點，導致影像模糊；而屈光散光是指總散光程度，角膜散光是指因眼角膜弧度不一而形成的散光。

相關閲讀：了解弱視3大成因 斜視不可忽略 注意兒童5個情况 把握8歲前治療黃金期

中大：父母遺傳相關 8歲前黃金治療期

團隊又邀請5708名學童及其11,416名父母，調查父母患散光對子女患散光的直接影響。研究發現，在生理、環境和社會人口等因素當中，父母遺傳是兒童患散光的最重要風險因素；如父母各有100度（中度）屈光散光，子女患屈光散光風險增加62%；如父母雙方患有200度或以上（嚴重）散光，子女患角膜散光風險高3倍。

散光或致懶惰眼 視力永久受損

譚說，散光可間接影響兒童的認知、語言及運動發展，兒童可佩戴合適鏡片作治療，否則或導致俗稱「懶惰眼」的弱視，如錯過8歲前的黃金治療期，視力或會永久受損。

相關閲讀：【矯視技術】LASIK或SMILE？最新激光矯視技術知多啲 深近視、老花、散光患者注意

滴阿托品眼藥水 兒童近視率低安慰劑組近半

低濃度阿托品眼藥水有助兒童預防近視。中大醫學院於2017至2020年招募474名4至9歲的非近視兒童，參與低濃度阿托品眼藥水預防近視的研究，參加者的父母至少一人有近視。研究團隊經初步眼科檢查後，將兒童隨機分配到0.05%濃度組、0.01%濃度組和安慰劑共3組，要求兩年內每晚雙眼滴一次眼藥水，再每4個月隨機訪問一次。

研究結果顯示，0.05%濃度組兒童的近視發病率（即兩年內任何一隻眼多於50度近視）為28.4%，而使用安慰劑的發病率為53%，證實低濃度阿托品眼藥水可預防近視。有關研究已在《美國醫學會雜誌》發表。研究團隊將開展下一階段研究，了解阿托品眼藥水結合紅光療法的療效和安全性。

相關閲讀：青光眼隨時偷走視力致盲 及早控制眼壓 藥物、手術治療方法多

父母無深近視遠視度高者不適合

中大醫學院眼科及視覺科學學系副教授任卓昇解釋，阿托品眼藥水刺激眼底的脈絡膜，令其增厚，減少眼球變長，有更多「遠視儲備」，即可降低變成近視的機率。他說，並非提倡所有兒童都需要滴阿托品眼藥水預防近視，醫生會視乎有否高危因素，包括父母有否深度近視，以及是否年紀小但較少「遠視儲備」；例如個案有150度至200度遠視，絕不建議滴用該眼藥水。

建議滴至15歲 長遠可防近視併發症

至於治療需時多久，卓稱視乎家長欲控制子女的近視程度，一般建議滴至14、15歲。他又說，研究亦顯示與安慰劑組比較，滴眼藥水未增畏光、敏感性結膜炎等副作用機率。

中大醫學院眼科及視覺科學學系講座教授彭智培說，近視一旦出現就不能逆轉，愈早發病，出現深近視機率愈大，青光眼、黃斑病變、視網膜脫落和白內障等相關併發症的發生率也愈高，嚴重可致盲。他說戴眼鏡或接受激光矯視手術均無法矯正眼球過長問題，無助減低出現近視相關併發症的風險，需及早預防或延緩近視發病。

相關閲讀：黃斑點病變 深近視屬高危 昔日致盲眼疾 今激光、超微創手術助挽救視力

個案:母900度 11歲童兩年每晚滴暫沒近視

個案：母親近視達900度、年約11歲的Hailey於2020年起參加中大有關的研究計劃，每晚滴0.05%濃度的阿托品眼藥水，初時她右眼75度遠視，左眼25度遠視，兩年多過後，右眼度數不變，左眼75度遠視，暫未見有近視情况出現。

Hailey稱滴眼藥水時沒有感到不適，「開頭有小小矇矇的，慢慢滴慣就沒有這種感覺」。其母張太稱深近視非常影響生活，亦擔心患其他眼疾，疫情下女兒多用了電子產品，每日至少3至4小時，幸無近視問題。

稱初感眼矇 滴慣後無不適

張太說女兒每晚會自行滴眼藥水，已成習慣，「近視戴着眼鏡打波游水都會有影響，她都不希望像媽媽一樣，戴眼鏡不方便」。