牙科蜂窩性組織炎可迅速擴散至臉、下顎、頸  引起敗血症

牙科感染引起蜂窩性組織炎是一種嚴重疾病，會迅速透過軟組織擴散至臉部、下顎和頸部，並可能進入血液，引起敗血症。牙科蜂窩性組織炎比其他組織炎症更危險和致命，因口腔靠近大腦和呼吸道等重要結構，如果不及時治療，可能會造成潛在危險，甚至死亡。

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梁氏小臼齒：結構弱點 易致牙髓感染細菌

這名朋友平時十分注重牙齒衛生和飲食均衡，沒有蛀牙，牙肉也很健康，無奈這次受感染是梁氏小臼齒。梁氏小臼齒與一般小臼齒不同，咬合面上有凸起而脆弱部分。如果這個凸起部分折斷，牙髓就有可能受細菌感染而壞死，甚至引發牙痛、牙瘡，甚至蜂窩性組織炎。

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預防梁氏小臼齒併發症3法

預防勝於治療，想避免因梁氏小臼齒引發的併發症，可以考慮以下方法：

1. 定期檢查：小臼齒一般在10至12歲期間長出，若定期看牙醫的話應可及早發現，並按照凸起大小作相應的預防計劃。如果凸起位置較小，不影響咬合，牙醫可能會選擇定期監測，以確保其不會惡化或引起併發症

2. 填充：把凸起位置用填充物料加固和保護

3. 磨平：如凸起位置太突出，影響日常生活，牙醫可能會使用牙科器械磨平，使牙齒表面更平整。但由於凸起部分可能接近牙神經，最好是照X光並由牙醫操刀逐步調整。

不同人的梁氏小臼齒，形狀特徵千變萬化。最重要是諮詢牙醫，根據牙齒狀况、個人習慣等決定最合適的預防方案。

文：林珮盈（香港大學牙醫學院兒童齒科臨牀助理教授）

(口齒生香)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

倒及牙影響咀嚼、面部骨骼發育 增牙周炎風險

倒及牙多方面影響患者的生活習慣和口腔健康，例如：

1. 咀嚼困難，影響食物消化吸收

2. 舌頭活動空間受限，導致口齒不清

3. 影響面部骨骼發育，令輪廓改變

4.牙齒加劇磨損，甚至導致牙齒鬆動

5.難以清潔牙齒，增加牙周炎等口腔疾病的風險

6.個人外觀受影響，從而減低自信心和社交能力

後天因素：下巴前伸 咬筆 吐舌

倒及牙成因，既有先天因素，亦受後天影響。先天遺傳因素包括父母或親屬有倒及牙，兒童出現咬合問題的比例一般較高；後天環境因素包括乳齒早失、下巴前伸、咬筆或吐舌等不良口腔習慣，亦會影響牙齒及顎骨的正常發育。

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3種矯齒方法：活動矯齒器 引導牙齒顎骨正常發育

兒童換牙（7至12歲）是矯正倒及牙的最佳時機。兒童發育迅速，早期發現倒及牙並矯正，有效預防和減輕牙齒和顎骨畸形。此外，早期矯正還可以簡化成年後手術程序，降低治療風險。

矯齒方法主要有3種：活動矯齒器、固定矯齒器及正顎手術。活動矯齒器適用於年齡較小的孩童，通過改變口腔內肌肉功能和力量，引導牙齒和顎骨正常發育。固定矯齒器則適用於已長出恆齒的兒童和青少年，通過鋼絲和托槽等裝置，對牙齒施加適當力量，使其逐漸移動到正確位置。對於出現嚴重骨性畸形導致的倒及牙，且骨骼發育成熟的成人，可能需要正顎手術來調整上下顎骨的位置和形態。

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7至12歲 倒及牙矯正黃金時機

若不想錯失矯正倒及牙的黃金時間，家長在孩子換牙期間，應多加留意他們的牙齒發育情况。一旦發現問題，及時帶孩子到兒童牙科或矯齒科就診，以便得到及時的專業診斷和治療建議。家長亦應該引導孩子養成良好口腔衛生習慣，並糾正下巴前伸、咬筆或吐舌等壞習慣。

文：單知一

（香港大學牙醫學院臨牀助理教授）

(口齒生香)

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【明報專訊】植牙逐漸成為不少缺牙患者的選擇方案，要植牙手術成功和術後植牙穩定，很大程度上取決於患者骨質是否充足。因此，在植牙手術之前，牙醫通常會先評估骨質，以確定患者是否需要「補骨」。根據患者不同情况，植牙前補骨的方法和步驟會有分別。常見補骨方法包括骨脊保存術、骨引導再生術、塊狀骨移植和上顎竇增高術。

植牙手術與患者骨質有關 4種常見補骨方法

骨脊保存術：
適用於只缺少1顆牙齒，或需要填補小範圍的牙槽骨：牙醫會直接將補骨物料放入拔牙洞內，與血塊混合；患者需要等待約4個月，讓補骨物料與周圍組織結合後，才可以接受植牙手術。

骨引導再生術：
適用於需要填補較少牙骨量的情况：在植牙手術的同時，牙醫會將人工骨粉放在植體周圍並縫合；患者需要等待約2至3個月，讓牙骨與植體結合，才可以開始製作植牙冠。

塊狀骨移植：
適用於缺失多顆牙齒，且顎骨明顯缺損：通常會利用患者自體骨骼，例如下顎骨、盆骨、脛骨或智慧齒，又或是用合成骨材料來補骨。術後，患者需要等待約4個月，讓補骨物料與周圍組織結合後，才開始植牙。

上顎竇增高術：
適用於上顎需要植牙，且骨量不足的情况：牙醫會因應不同的情况，通過手術將上顎竇提升，然後在竇腔內注入骨粉，以增加骨骼高度。患者需要等待約6個月，讓骨材料與上頜骨融合，才開始植牙。

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了解患者骨質：骨質量、骨密度、骨量損失

為了確定患者具備足夠骨質來植牙，牙醫需要全面評估患者身體及口腔健康，包括詳細考量患者病史、藥物使用情况，以及為牙齒和口腔詳細檢查。利用放射影像學檢查，包括X光或電腦掃描，牙醫可以獲得骨質的詳細信息，涵蓋骨質量、骨密度和骨量損失等關鍵指標，以判斷骨質是否足以支持植牙手術。根據這些評估結果，牙醫會制訂一個適合患者的植牙方案。

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植牙前患者應多了解補骨過程

補骨手術是植牙前的一個關鍵步驟，對於確保植牙成功和長期穩定十分重要。選擇適當補骨技術和嚴謹評估標準，對患者來說也是非常重要。考慮植牙的患者，應事先了解補骨的相關知識和過程。

文：楊連傑（牙科醫生）

（健康點滴）

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【明報專訊】牙周病處理不當，不但有損口腔健康，導致牙肉萎縮、牙齒鬆脫，影響外觀和咀嚼；口腔細菌更可能循血液游走影響身體其他部位，增加心臟病、呼吸系統疾病，甚至早產等風險。（編者按：治療牙周病，首先要清理牙石。若已發展至牙周炎，須考慮牙根刮治，無論是非手術和手術兩類，都需要用麻醉藥。非手術方法是把工具延伸到牙齦底位置清理；手術則要把牙肉𠝹開，露出牙根清潔，然後把牙肉縫合……）

及早治療牙周病可減心腦血管併發症 注意口腔細菌經血管游走全身

新冠疫情除了留下「長新冠」後遺症，有牙醫指出，疫後牙周病患者亦見增加，估計是因為疫情期間不少人都暫停到牙醫診所檢查和清潔牙齒。坊間有傳牙周病可致癌，牙醫汪才生指出，暫沒文獻確定牙周病會導致癌症。不過，牙周病由細菌引起，細菌可由血管傳到身體不同部位，尤其需要血液供應的地方。牙周病得到治療，會減少其他併發症出現，例如心腦血管疾病；另外，牙周病亦會增加懷孕時的風險，所以年輕女士懷孕前，最理想是找牙醫檢查有否牙周病。

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暫無文獻證牙周病致癌

牙醫梁柱恒亦指，有研究發現，牙周病跟心血管病、呼吸系統病、早產、不良妊娠結果等有關連。至於跟癌症的關係，目前研究只是對癌症病人的一些觀察，未有足夠統計數據證明牙周病是引致癌症的風險因素之一。

成因：不良刷牙習慣 食物殘渣分解成牙菌膜惹禍

牙周病患者大多為35歲或以上人士，汪才生指出，青少年若沒有從小養成良好刷牙習慣，年齡漸長容易出現牙周病。牙周病成因與不良刷牙方法有關，「沒好好清潔牙齒，食物殘渣在37℃環境下存留，口腔內細菌會把它們分解成牙菌膜。沒有效清走牙菌膜，慢慢會形成牙石」。

梁柱恒指，口腔內有逾500種細菌，某些細菌會影響牙周健康。「牙菌膜在牙齒和牙肉邊緣形成牙石，成為細菌溫牀。而免疫系統會對抗細菌，牙周病就是免疫系統對抗細菌的發炎反應。簡單說，是口腔細菌與免疫系統的博弈過程。牙石積聚愈多，細菌愈多，免疫系統作出反應愈大，導致牙周組織被破壞。」

梁續指，還有其他因素影響牙周病的嚴重程度，包括遺傳病、糖尿病、吸煙，還有一些會引致牙肉增生或腫脹的藥物，以及不平滑的牙齒填充物和咬合創傷等。

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輕微牙齦炎 紅腫流血口臭 惡化成牙周炎

診斷牙周病，汪才生指出，牙醫會用一支鈍頭探針，在牙齦附近測度牙周袋的深淺度，並拍下X光，了解牙骨狀况，才為病人提供合適的治療。

輕微的牙周病稱為牙齦炎，牙齦出現紅腫流血，伴隨口臭。梁柱恒表示，「此階段清理牙石，配合正確刷牙方法和使用牙線、牙縫刷，問題可解決；若牙齦炎沒適當處理，慢慢惡化為牙周炎。此時，細菌向牙根、牙牀骨方向滋生，破壞牙周組織，出現牙齦和牙牀骨收縮」。

牙齦收縮致牙齒敏感痹痛 到甩牙階段難逆轉

牙周炎破壞牙周組織，梁說：「由於牙齦收縮，牙齒變長，牙齒與牙齦間出現『黑三角』，即牙齦萎縮出現小洞。另外，因牙根外露，沒有琺瑯質保護，導致牙齒敏感，出現痹痛。」若情况再嚴重，可能牙齒變鬆，咀嚼乏力，甚至甩牙。到了這階段，病人即使接受治療把牙周病根治，情况亦不可逆轉。

牙周病不但影響口腔衛生，還會影響生理和心理健康。梁指出，牙齒鬆動，影響進食，有礙營養吸收。而牙肉收縮，牙齒不合比例變長；或門牙鬆動，形成哨牙；或門牙脫落，病人說話漏風；以上都影響儀容。「有研究發現，牙周病人的生活品質大降，從而影響心理質素。」

治療方法：首要清理牙石 嚴重須牙根刮治

治療牙周病，首先要清理牙石。牙醫梁柱恒指出，洗牙方法主要有兩種，「普通洗牙毋須使用麻醉藥，針對牙齦以上及牙齦以下1毫米內的牙石， 可以治理牙齦炎」。但當發展至牙周炎，就須考慮牙根刮治，「分非手術和手術兩類，都需要用麻醉藥。非手術方法是把工具延伸到牙齦底位置清理；但有些情况非手術方法處理成效不彰，就會考慮手術。用小手術把牙肉𠝹開，露出牙根清潔，然後把牙肉縫合」。

牙醫汪才生指出，不少病人抱怨洗牙辛苦又痛，因牙石較多。「若病人3至6個月洗1次牙，牙石累積較少，位置較淺，洗走牙石困難不大，病人不舒服的時間很短。但1至2年才檢查牙齒1次，牙石積聚較多，洗牙亦較花時間。」早前新冠病毒疫情，很多人不敢看牙醫；相隔數年，到診病人幾乎個個都有不同程度的牙周病，建議大家及早檢查。

拆解謬誤：牙周病≠熱氣 漱口不可代替刷牙

牙肉又腫又痛，不少人即時想起「熱氣」，飲杯涼茶紓緩。牙醫汪才生指出，不少病人將牙周病誤以為「熱氣」，因而延誤治療。另外，有家長認為小朋友的乳齒會更換，故疏於教導孩子護理牙齒。汪才生強調，「應教導孩子從小養成良好和正確的護齒習慣」。亦有人誤以為漱口或用漱口水便可清潔口腔，「這觀念絕對是錯。漱口不可代替刷牙；用牙線、牙縫刷等輔助工具更是必須，尤其35歲或以上的人」。

正確刷牙有效去除牙菌膜

預防牙周病，最基本是日常要有效地刷牙，以及使用不同工具防止牙菌膜形成和積聚。不過，不少人刷牙時忽略眼睛看不到的地方，如後方牙齒或門牙內側，汪指，這些地方牙石積聚較多，牙周病亦多在這些地方出現。

他提醒病人要定期檢查牙齒，牙醫會視乎病人牙齒位置、手部靈活度、領悟力等，提供適切治療和護理方案。牙醫梁柱恒則指出，視乎牙石形成速度，建議每隔6至12個月洗牙1次。

正確刷牙方法十分重要，梁指出，美國牙科協會推薦改良了的貝氏刷牙法（The Bass Method），有效去除牙菌膜。

勿忘刷後方牙齒、門牙內側

1.橫放牙刷，刷毛對着牙齒和牙肉交界位置，跟牙齒形成45度角

2.把牙齒分為3個區域：外側面、內側面、咬合面

3.由外側面最入的大牙刷起，每2隻牙為1組

4.每組左右來回非常輕力刷8至10次，由一邊刷向另一邊；再刷內側面，最後是咬合面

5.門牙內側，位置較窄，牙刷刷頭較大，難對準位置。梁建議，把牙刷打直，上下來回清潔

6.花點時間刷舌頭，預防口臭

文：馮淑玲

編輯：梁小玲

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電郵：feature@mingpao.com

維持口腔衛生——正確刷牙維持口腔衛生，刷牙時按摩牙齦，有助血 . . . . . . （設計圖片，TAGSTOCK1＠iStockphoto）

中醫：牙周病與脾胃濕熱腎陰虛有關 病徵：流牙血、牙肉萎縮

牙周病屬於中醫「牙宣」的範疇，清代《醫宗金鑑》記載「牙宣初起腫牙齦，日漸腐頹久露根」，最後可導致牙齦腐臭，齒根動搖，牙齒鬆脫，病情可由一顆牙齒逐步蔓延至整口牙齒，與現在慢性牙周病的臨牀症狀相符。撇除口腔衛生欠佳的因素，中醫認為牙周病病機與脾胃濕熱、腎陰虧損、氣血不足都有關係。臨牀上若牙周病患者屢經牙科治療（如洗牙、牙周手術等）不效，或患者即使已經非常注意口腔衛生，但仍無法擺脫牙周病症狀者，可嘗試從調整臟腑、氣血機能的方向出發，糾正身體失調，從而改善牙齦健康。

脾胃濕熱致牙肉紅腫出血

《明醫雜著》認為若嗜食肥甘厚味，或飲酒，或愛吃辛辣刺激之品，可引致脾胃積熱，其熱可沿手陽明大腸經與足陽明胃經之循行而上蒸齒齦，以致齦傷絡損，容易發生炎症。這種由於脾胃濕熱而引致的牙周病，臨牀常見表現包括牙肉紅腫、牙齦無故出血、牙周袋深而容易積膿，其他症狀還包括口乾、口黏口甜、口臭、經常有飢餓感覺、大便乾硬、尿黃、舌苔黃而厚膩等。針對脾胃濕熱的失調，在治療方面可用清胃瀉火、祛濕清熱的方法，常用方藥如清胃散、黃連、生地黃、知母等。若因胃火熾盛日久而引起胃熱陰虛，以煩熱、口乾舌燥、大便乾結、舌紅而苔黃質乾為主要表現者，可選用玉女煎、石膏、麥冬等清胃滋陰。

中醫理論認為「齒為骨之餘」，牙齒健康與腎臟的狀態息息相關，《黃帝內經》認為少壯腎氣充盈則齒更髮長，年老腎衰則髮墮齒槁。在《仁齋直指方．齒論》中提到：「腎衰則齒豁，精盛則齒堅，虛熱則齒動。」腎陰虧虛，既可導致腎水不榮於齒，亦可引致陰虛火旺，虛火上炎，出現牙齦腫痛、萎縮，牙齒逐漸鬆脫。

中老年患者 常見腎陰虛 或見頭暈耳鳴易生痱滋

證屬腎陰虛的牙宣臨牀上比較常見，多發生在中老年人身上，這是由於中醫認為人過中年則陰津會逐漸虧虛之故。此外，經常熬夜睡眠不足、縱情色慾者，亦容易出現腎陰虧損、虛火上炎的失調。患者常見症狀包括牙肉微紅腫、牙肉萎縮嚴重、牙根外露、牙齒鬆動、牙齦經常滲血。腎陰虛者流牙血的情况往往在晚間加重，患者甚至可因為在睡覺時牙齦大量滲血而弄污枕頭。除此之外，患者亦可見頭暈目眩、耳鳴、腰痠、手足心熱、口乾、多夢、盜汗、容易牙肉腫、易生痱滋、舌紅質乾等。

治療：補腎滋陰清虛火 正氣不足宜補益氣血

這類患者在治療方面需要補腎滋陰，兼清虛火，常用方藥如知柏地黃丸，當中熟地黃、山茱萸、山藥有滋補作用，配伍澤瀉、茯苓、牡丹皮、知母、黃柏清瀉虛火。

臨牀常用中藥還包括龜板、鱉甲、枸杞子、石斛、玄參等，若流牙血嚴重時還可配伍涼血止血藥如白茅根、藕節等。患者也可配合針灸治療調整體質，常用穴位包括三陰交穴、太溪穴、行間穴、合谷穴等。

久病體弱，氣血不足，也是其中一個導致牙宣的原因。患者多數都是長期病患者，甚或起居生活已不能自理者，面色蒼白無華、神疲體倦、咀嚼乏力，局部可見牙肉淡白不榮，出血一般不多，牙縫間偶有小量膿血滲出，牙齦因失養而萎縮，牙齒鬆動而自然脫落。這種由於氣血虧虛、正氣不足的牙周病在治療方面宜補益氣血，使牙齒和牙齦恢復濡養，常用方藥如八珍湯、黨參、熟地黃、當歸、白芍等。

知多啲：宜戒煙、少食辛辣、煎炸、過甜食物

針對臨牀上較常見的胃熱和腎陰虛證，在日常防治養生方面宜減少進食辛辣、煎炸、炒爆等刺激食物，以及肥膩、多油、過甜的食物，注意戒煙，以防脾胃積熱；可多吃五穀類、蔬菜、清潤的水果如梨、蘋果等；多飲清水以保持二便通暢。

注意1：保持充足睡眠

作息方面需注意保持充足睡眠，長時間熬夜缺睡可導致陰津虧損，繼而造成陰虛火旺，虛火上炎。年長者要確保有良好睡眠質素，如長期受失眠困擾者應積極醫治。

注意2：年少勿縱慾

年少者要注意切勿縱慾，具體是指性生活需要有節制，以免損耗腎精。

注意3：正確刷牙 按摩牙齦

堅持正確刷牙維持口腔衛生，在刷牙時養成按摩牙齦的習慣，以及每天做叩齒運動，有助促進牙齦血液循環，改善牙齦健康。對於無法保留的患牙，則建議拔除。

中老年人，尤其是體質屬陰虛者，平時易見口乾，吃熱氣食物容易喉嚨痛、生痱滋口瘡的人，有時會出現牙肉腫脹疼痛，以及牙肉輕微流血的情况，原因多屬於虛火上炎，治療宜養陰清熱。此類人士可飲用生地石斛麥冬瘦肉湯，有助滋陰降火。

生地石斛麥冬瘦肉湯 滋陰降火

材料：生地黃20克、淮山30克、石斛12克、麥冬15克、百合12克、陳皮6克、瘦肉適量

製法：將瘦肉切開、洗淨、汆水；其餘材料洗淨。所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，調味後即可飲用

功效：滋陰降火

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：朱建勳

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近年興起隱形牙套矯齒療程，以無礙外觀及方便清潔作招徠。(資料圖片)

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牙套矯齒去年收13宗投訴 事主：隱形牙套令神經痛牙齦萎縮 無牙醫跟

近年興起隱形牙套矯齒療程，以無礙外觀及方便清潔招徠。其中一名投訴人林小姐花1.8萬元在一間牙套公司買療程，一名「職員」為她評估。但她佩戴到第九副牙套後，感到牙齒劇痛及神經痛，牙縫變闊，其後更發現牙齦萎縮，但只獲建議用漱口水處理及停用牙套。林遂要求與公司負責人面談，但只獲安排「助理職員」會面，對投訴及要求諸多推搪，最終消委會介入，惟公司只願按比例退回5800元，林認為公司未能提供適切服務，不接受相關退款。

消委會去年9至12月派員以顧客身分到6間隱形牙套品牌公司，接受網上免費評估或到訪牙套公司接受免費諮詢，發現只有4間稱會由本港註冊牙醫負責牙科檢查及跟進療程；有一間只提供3D牙齒掃描，不設牙科檢查，並聲稱由「矯正醫生」支援療程，療程期間僅透過應用程式遙距監察箍牙進度；另一間公司要求消費者先購買療程才安排牙科檢查，但療程沒有牙醫跟進。

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「矯正醫生」僅遙距監察療程

以「沒有牙醫跟進的半自助療程」模式運作的一間公司收費1.5萬至1.9萬元，消委會職員在即時通訊軟件遞交一張牙齒照片後，該公司便稱其「專業團隊」認為適合接受其隱形牙套療程，並提及「香港牙科醫生免費跟進」。不過，當消委會職員實地到訪後，該公司稱只提供療程前牙醫檢查及掃描，不會有牙醫跟進療程，牙套公司亦不會主動聯絡顧客監察療程進度。

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消委會：箍牙屬專業醫學治療 資歷難證 未必受監管

消委會強調，箍牙屬專業醫學治療，未有註冊牙醫跟進可導致嚴重後果，籲消費者勿隨意接受未設牙科檢查或牙醫跟進的療程。消委會又說，本港註冊牙醫的醫學治療受《牙醫註冊條例》及其附屬法例規管，是次調查發現部分療程聲稱由「海外註冊牙醫」或「矯正醫生」遙距跟進，難證資歷，且未必受本港法例監管，消費者欠缺保障。

（消委報告）

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蘋果皮含豐富膳食纖維、抗氧化物 飲蘋果醋要注意稀釋

一個中型蘋果能提供約80千卡熱量。雖然維他命C含量不及柑橘類水果，但同樣含有豐富具抗氧化功效的類黃酮 （flavonoids）。人體在正常新陳代謝時會產生自由基（free radicals）這種影響細胞老化的代謝副產物。當體內自由基濃度過高，令抗氧化物被過度耗損，便會增加心血管疾病、白內障和癌症等疾病風險，而蘋果中類黃酮便能發揮其抗氧化功效對抗自由基。

水溶性纖維果膠 助益生菌生長

此外，蘋果亦含有豐富膳食纖維。膳食纖維分為水溶性與非水溶性。水溶性纖維形成凝膠狀，有助延緩食物於胃部的排空時間，令飽肚感增加，幫助控制熱量攝取和體重，並可與油脂物結合再排出體外，降低血液中「壞」膽固醇和維持血糖於正常水平。而蘋果最主要的水溶性纖維為果膠（pectin），是益生菌食物——益生元（prebiotic）。雖然益生元不能被人體分解和吸收，但可被腸道中益生菌發酵成短鏈脂肪酸（SCFAs），促進益生菌生長和維持活性，幫助維持腸道健康。研究更指出，由益生菌所產生的短鏈脂肪酸或有助預防慢性疾病，減低過重或肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、過敏和致癌等狀况。

雖然蘋果含有許多對身體有益的物質，但是大部分的膳食纖維和抗氧化物都在蘋果皮。然而，人們總是會擔心蘋果皮上有農藥殘留的問題而把皮削掉，大大削減營養價值。無可否認，蘋果的農藥殘留量一向都是蔬果中名列前茅。根據美國環境工作組織（EWG）2022年公布「含有最多有害致癌農藥殘餘物的非有機新鮮農作物的名單（Dirty Dozen）中， 蘋果排行第五，更是水果類別當中的三甲。而科學研究更表明，多食用農藥殘留量高的產物會損害健康。雖然如此，削掉蘋果皮並不是減低農藥殘留問題的唯一方法，只要徹底洗淨或選購有機的產品，便能有效減少對身體的負面影響。

蘋果醋須稀釋 免壞牙傷胃

新鮮、未經加工的整個蘋果的營養價值最高，這是毋庸置疑。而蘋果的產物，例如蘋果乾、蘋果醬和蘋果汁等，營養價值會因其加工處理的過程而減低。另外，時下流行被視為「減肥與控糖恩物」的蘋果醋，即由蘋果汁加入醋酸菌二次發酵而成。蘋果醋在發酵過程中會產生短鏈脂肪酸之一的醋酸，而有部分研究顯示，醋酸同樣有延遲胃部排空、穩定血糖及控制體重。不過飲用時要注意必須把蘋果醋稀釋，避免因酸性太強導致牙齒的琺瑯質受侵蝕及胃部不適。

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大部分人蔬菜量未達「日日二加三」

根據本港2018至19年度健康行為調查發現，超過九成15歲或以上人士每天所進食的蔬果量未達「日日二加三」的建議標準，更有超過三成人並非每天都有進食水果的習慣。因此，即使蘋果營養再豐富也好，必須建立及配合均衡飲食的習慣，才可以有效控制體重和維持身體健康。

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：邵嘉晞（深水埗地區康健中心註冊營養師）

糖尿病與牙周病的惡性循環 須控制血糖水平

betway体彩 註冊營養師羅銘駿引述研究指出，糖尿病人士患上牙周病的風險，比非糖尿病患者高2-3倍，這是因為糖尿病人血液中的細胞激素（Cytokines）及脂肪激素（Adipokines）增加，能抑制胰島素及免疫功能，導致口腔內的細菌容易滋生，加劇牙肉發炎，甚至誘發牙周病。此外，一旦患上牙周病，會令糖尿病病情更難控制，這源於堆積在牙齒表面或牙齦溝上的牙菌斑，會刺激牙齦發炎，增強胰島素抗阻，令血糖控制更難穩定，形成惡性循環。

低升糖指數食物 餐後血糖升幅較平穩

要維持口腔健康，除了做足口腔清潔，控制血糖水平亦同樣重要，當中包括從飲食着手，要注意食物的升糖指數（Glycemic Index），即是碳水化合物的食物在進食後，對體內血糖水平上升的速度。羅銘駿表示，進食適量的低升糖指數食物，餐後血糖升幅相對會較為平穩，有助更有效控制血糖。

他提醒要留意食物的處理及加工過程，會影響食物的升糖指數，例如經去除穀物的麩皮和胚芽後的精製碳水化合物（例：白米、白麵包），升糖指數較高，較易被身體吸收致血糖上升，因此應多選吃全榖類碳水化合物，例如紅米、糙米等，當中含有的膳食纖維更可延緩身體吸收碳水化合物，而咀嚼高纖食物更有助去除牙齒表面污垢，有助減低患牙周病風險。

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高纖食物選擇（每半碗含2-4克纖維）

攝取鈣質及多元維他命 助維持口腔健康

除了控制血糖水平，攝取足夠的維他命及礦物質，亦有助維持口腔健康。羅銘駿指出，鈣質是維持牙齒的重要礦物質，同時有助保持齒槽骨的密度，如未能攝取足夠鈣質，或增加牙周病和蛀牙風險。

補鈣之餘，攝取足夠維他命D、維他命C及維他命B群亦十分重要。維他命D是一種脂溶性維他命，有助促進腸道中吸收鈣質，提供牙齒礦化鈣的需要，一旦缺乏維他命D，有機會令琺瑯質與象牙質發育不全，形成牙齒基質凹陷。

陽光照射維持體內維他命D

要注意食物中的維他命D含量並非很高，因此單靠食物來源一般不足以應付日常所需，其實維持每星期2-3次、每次讓陽光照射臉部、手臂和手部皮膚約5-15分鐘，已足夠維持體內維他命D的正常水平。如有需要亦可先諮詢醫生或註冊營養師意見，考慮服用維他命D補充劑。

至於維他命C則有助維持口腔中結締組織（Connective Tissue）的健康，其抗氧化能力可抑制體內自由基，防止攻擊牙齦內的結締組織，同時可協助合成牙周組織的物質及修復傷口。維他命B群則主要協助身體新陳代謝及神經系統正常運作，其中維他命B2及B3有助預防牙齦發炎，保護口腔周邊及黏膜組織及促進細胞新陳代謝。

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含維他命及礦物質的食物選擇

牙齒問題逐個數：經常咬骨易致牙齒裂縫

betway体彩 牙科部姚嘉琦醫生指出，港人飲食多肉少菜，而且不少肉類都是連骨或連殼上菜，經常咬骨嚼殼會令牙齒容易出現裂痕，即是裂齒症候群（Cracked Tooth Syndrome）及牙齒咬耗（Attrition），一般由琺瑯質（Enamel）伸延至牙本質（Dentin），少數個案更會影響牙周及牙髓，單靠肉眼難以發現，容易演變成蛀牙。

隨年紀增長，牙齒外層也會因日積月累的耗損或破裂而變薄，不但令牙齒變得更加敏感，更會導致咬合不良（即牙齒排列不整齊），影響其他牙齒，甚至帶來咀嚼、發音等問題。單靠修補一、兩隻受影響的牙齒，一般無法解決問題，但動輒拔牙，亦會令牙齒數目愈來愈少，影響長者飲食。

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全口重建手術 因應需要修復牙齒

姚醫生表示，要修補牙齒裂縫，牙醫會先檢查及判斷裂縫的嚴重程度，並嘗試以填補物料逐一修補牙齒破爛處及裂縫，希望避免切割牙齒或拔牙，減低對牙齒的傷害。然而如果裂縫伸延至牙髓部分，則有機會需要進行根管治療，甚或拔牙。
近年牙齒修復的技術愈趨進步，當牙齒嚴重磨損、碎裂、變形甚至缺失時，保存齒科醫生一般會建議長者嘗試全口重建手術（Full Mouth Reconstruction），為上下顎作3D倒模，模擬及評估牙齒咬合，並應因牙齒所需制定治療方案，程序或包括固定牙套、活動假牙、牙橋或植牙等。

琺瑯質變薄 致牙齒變黃

除了牙齒出現裂痕，港人喜愛飲茶及咖啡等亦容易令牙齒變黃。姚醫生解釋，牙齒外層為琺瑯質，內層的牙本質則較為深色。當琺瑯質隨年月變薄，情况就像變成磨砂玻璃一樣，漸漸透出牙本質，令牙齒看起來泛黃。牙齒變黃會影響外觀，長者可考慮進行牙齒漂白程序，未必需要使用牙套。

牙肉收縮易藏污納垢、滋生細菌

長者另一常見的牙齒問題為牙肉收縮，當年紀愈大，牙肉會因退化而逐漸收縮，加上不少長者習慣用牙籤剔走牙縫中的食物殘渣，令牙縫愈來愈大，更容易藏起污垢和滋生細菌。若果長者過去經常蛀牙，牙根有機會再次受蛀蝕，令牙冠容易斷裂。姚醫生表示，針對牙根位置的蛀牙，牙醫主要會用釋放氟化物的玻璃離子聚合物（Glass Ionomer）進行修補。

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長者宜每半年檢查牙齒

當長者遇到牙齒問題，很多時會因為行動不便或求診費時而未有即時見牙醫，反而有機會令牙齒問題惡化。不少人都以為老了就必要戴假牙，姚醫生指其實只要定期檢查、保養和清潔牙齒，一副牙齒用到八、九十歲亦不成問題，加上即使配戴假牙，亦需要靠原有的牙齒支撐，方能順利咀嚼，因此小心保養牙齒實在十分重要。

牙醫一般會建議長者每半年檢查牙齒，如果有牙周病就要檢查得更頻密，避免牙垢膜變成牙石而令牙周發炎、加快牙肉收縮。牙醫會按情况安排長者洗牙，牙齒衞生員亦會細心清理長者牙周袋的牙垢膜，以減少細菌數目，延緩牙周發炎。

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牙周病：牙菌膜積聚致牙齦發炎 流牙血等 4徵狀應及早求醫

betway体彩 牙周治療科專科醫生馮建裕醫生表示，牙周病是指牙齒周圍的牙齦、牙骨及結締組織等出現慢性發炎。當牙齒清潔不足，就會令牙菌膜積聚於牙齒的表面和牙齦邊緣隙縫，由於牙菌膜內的細菌會分泌毒素，刺激附近牙齦組織，引致牙齦發炎，加上牙菌膜會被口水鈣化，更會形成牙石，令牙周病惡化。

馮醫生指出，此時其實只要做好基本口腔護理、牙縫清潔等步驟，一般都可以回復牙齦健康，但如果處理不當，牙齦發炎持續，則會令原本緊附牙腳表面的牙齦與牙腳分離，形成「牙周袋」，讓食物殘渣、牙菌膜和牙石更容易積聚，長遠牙齦邊緣會慢慢萎縮，稱為「失去牙齦附著」（Loss of Attachment），受影響的組織便無法復原。

要避免牙周病惡化，馮醫生提醒，當發現刷牙時牙齦出血、口腔有異味、牙齦變暗紅或瘀紅色、牙齦腫脹等徵狀時，應及早見牙醫。單憑肉眼很多時都不能診斷是否有牙周袋，牙醫會以牙周袋探針間尺量度牙齒周圍，以找出牙周袋的位置及深度，需要時或會使用X光。

心絞痛引起的牙痛 患者多左側牙床或面頰疼痛

牙齒問題除了因清潔不當所致，也有機會與心臟問題有關。馮醫生指出，不少人誤以為牙痛只是普通牙患，忽略了心臟疾病的可能性。研究顯示，三成心臟病患者會出現非典型的心絞痛徵狀，而牙痛有機會是心絞痛所引起反射性疼痛（Referred Pain）。與一般牙痛不同，反射性疼痛會令患者出現牙床的一側或兩側疼痛，以左側為多，有時痛楚甚至擴至面頰，但牙齦與臉頰都不會紅腫，服食消炎止痛藥後情况不會減輕，反而會更嚴重。若出現上述徵狀，應諮詢牙醫或專科醫生意見。

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牙周病與心血管疾病息息相關

此外，牙周病跟心臟病、中風等心血管疾病有相近的風險因素，例如吸煙、壓力、肥胖、糖尿、不良飲食習慣等。有研究顯示，牙周病患者患上心臟血管疾病的機會比非牙周病患者高一倍。馮醫生解釋，當患有牙周病時牙肉出血發炎，牙周病的細菌可隨着血液，在提供心臟營養的冠狀動脈腔內形成菌斑，長遠會造成血栓。當冠狀動脈受到血栓阻塞，會令心臟缺氧，導致心肌梗塞；當血管栓塞發生在細小的腦血管時，便會導致中風，情况不容忽視。

牙周炎加劇糖尿病病情

另一與牙周病相關的是糖尿病，有研究指出，糖尿病人患牙周病的機會是非糖尿病患者的1.9倍；牙周炎病人有糖尿病的比例，亦比非牙周炎患者的比例高近兩倍。馮醫生表示，糖尿病患者傷口一般較難痊癒，而牙周病其實是因細菌感染引起的慢性發炎疾病，因此牙周病與糖尿病其實是雙向的。事實上，牙周炎已是除了糖尿腳、糖尿眼外，第六種糖尿病可引起的慢性併發症。

馮醫生指出，同時患有牙周病和糖尿病的病人，病情相對較嚴重，日後治療牙周炎的成效及復原能力亦會較差，加上牙周炎所產生的毒素會降低胰島素功效，加劇糖尿病病情，因此糖尿病人應更注意牙齒清潔，避免牙周病，如出現牙周問題亦應及早求醫接受治療。成功治療牙周病有助降低糖化血紅素，亦可降低病人對使用胰島素或降血糖藥物的依賴，可謂一舉兩得。