【明報專訊】結節性癢疹是一種愈抓愈癢，甚至愈抓愈多丘疹或結節的慢性皮膚病，它的嚴重程度根據丘疹或結節數量來釐定：病情輕度（結節少於20粒）、病情中度（結節介乎20至99粒）、病情嚴重（結節100粒或以上）。嚴重的結節性癢疹，大部分是由於患者因極度痕癢不斷搔抓皮膚，結果舊的患處難以癒合，同時不斷有新的患處形成，陷入惡性循環。所以，患者首先必須避免搔抓、摩擦患處，洗澡不可太長時間或使用太熱的水，以及注意患處需多塗不含香料或刺激成分的潤膚霜以保濕。

結節性癢疹屬慢性皮膚病 愈抓愈多丘疹致惡性循環 ６種治療方法

現時，結節性癢疹根據病情嚴重程度有很多不同療法，例如：

外用類固醇藥膏、局部注射類固醇針：有助改善痕癢、減少患處皮膚厚度，適用於輕度及範圍較小的結節性癢疹，但長期使用可引起皮膚變薄、脆弱，以及微細血管擴張等副作用。

口服類固醇藥物：可考慮短暫使用於範圍較廣泛的結節性癢疹，但長期使用可能會引起高血壓、糖尿病、白內障、青光眼、骨質疏鬆等嚴重副作用。

口服免疫抑制劑：原理是抑制免疫系統，以紓緩皮膚發炎和減少患處皮膚的厚度，用於範圍廣泛的病情。但副作用包括影響免疫系統正常功能，增加嚴重感染，甚至患癌症風險，而且對肝腎功能、血壓等也可能造成影響。

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新藥生物製劑 抑制發炎改善痕癢

紫外光燈治療：透過紫外線能量調節皮膚免疫系統，減輕皮膚發炎，以改善結節性癢疹患處皮膚的厚度，適用於範圍廣泛的結節性癢疹，但長期使用可加速皮膚衰老，並增加患皮膚癌風險。而且由於光線穿透力有限，對太厚的結節性癢疹療效多不理想。

冷凍治療：當主流治療如塗搽類固醇藥膏等效果不理想，皮膚科醫生或會建議病人考慮冷凍治療。原理是利用極低溫的液態氮氣，凍壞結節性癢疹患處的組織，以緩解發炎和痕癢，並減少患處皮膚的厚度。缺點是只適用於範圍較小的病情，治療過程會有刺痛感，以及有可能出現紅腫水疱、傷口感染、色素沉澱、疤痕等。

生物製劑注射：治療中度至嚴重濕疹的新型藥物，最近獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准用於治療結節性癢疹，可調節免疫系統與皮膚基因表現，抑制發炎反應，有效改善皮膚痕癢及病灶，甚至有機會令突起的結節變平。副作用較口服免疫抑制劑小，較常見副作用包括注射部位反應、肌肉疼痛、結膜炎、口腔皰疹等。

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文：劉顏銘

（皮膚及性病科專科醫生）

(健康點滴)

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3大常見頭皮痕癢問題：頭癬 vs 頭皮濕疹 vs 頭皮脂溢性皮炎

炎熱高溫下，頭皮皮脂腺轉趨活躍，令分泌增多，容易積聚油脂及滋生細菌，使頭皮變得敏感及發癢。皮膚及性病科專科醫生劉顏銘表示，一般情况，洗頭確是最簡單有效的止痕方法，「大汗、頭油較多的人，建議每天洗頭一次，把頭皮徹底洗乾淨，避免污垢殘留和阻塞毛孔。當然，要選擇適合自己髮質的洗頭水，保持油脂分泌平衡」。但若然每天洗頭，頭皮還是持續痕癢，還伴隨有紅色斑疹、大量脫屑、頭皮浮腫、冒膿疱，甚至有掉髮等徵狀，那就當心可能並非一般的頭痕了，需要正視及找出原因。

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頭皮脂溢性皮炎：痕癢、紅疹、脫屑易復發 男患者佔多

劉顏銘說，引起頭痕的原因眾多，撇除糖尿病或腎病等內科疾病所招致，其他如各種發炎性皮膚疾病、感染等，都會叫人頭癢難耐。當中較常作祟的就有脂溢性皮炎，「它是十分常見，亦容易復發的皮膚炎症，以男性患者佔多」。

脂溢性皮炎的成因，在醫學上尚未完全解開，但普遍相信與皮屑芽孢菌過度增生有關。劉顏銘指出，這種真菌存在於大部分成年人皮膚上，正常不會構成健康風險；然而，受某些誘因刺激，例如皮脂分泌過度旺盛，皮屑芽孢菌便會大量滋長，並積聚在皮脂腺密度較高及活躍的位置，例如頭皮。由於皮膚菌叢失衡，有可能刺激免疫系統，引起皮膚一連串發炎反應，造成發紅和脫屑。

脂溢性皮炎、濕疹頭痕徵狀相似 易混淆

由於脂溢性皮炎和濕疹（異位性皮膚炎）所引起的頭痕徵狀很相似，故很容易混淆。劉顏銘不諱言，兩症都屬於皮炎，症狀相近，一般人確實不容易分辨，需要靠醫生臨牀經驗去判斷。「皮屑芽孢菌喜歡在油脂分泌多的地方滋生，所以假如患者頭皮痕癢、泛紅、脫屑之餘，同時額頭、眉間、鼻翼兩側、耳朵、前胸等位置，亦出現類似情况，就傾向是由脂溢性皮炎所引起；但如果患者本身有異位性皮膚炎的歷史，又投訴頭皮十分痕癢，則會傾向相信是由異位性皮膚炎所造成；若患者全身只是在頭皮有發紅、出疹子、搔癢，便會考慮是否屬接觸性皮炎，最近有否染髮或轉換洗頭水呢？」

頭皮濕疹：可影響整個頭部 宜用溫和洗頭水

此外，脂溢性皮炎的頭痕，一般會反覆在固定位置出現，尤其是髮線；反之，濕疹通常無固定病灶，可以影響整個頭部。脂溢性皮炎的另一特徵，是常伴有鱗屑或略帶黃色結痂的斑片，而急性頭皮濕疹發作時，雖然可能會滲液，但就無油脂性鱗屑。

兩者治療方法不盡相同。劉稱，輕微的頭皮脂溢性皮炎，可在坊間購買含藥性成分的非處方抗屑洗頭水，例如硫化硒（selenium sulfide）、吡硫鎓鋅（zinc pyrithione）、煤焦油（coal tar）、酮康唑（ketoconazole）、水楊酸（salicylic acid）等。建議每周使用2次，持續至少1個月；如情况無改善，或十分痕癢，可經醫生處方，使用外用類固醇藥水或藥膏來減輕不適感。至於頭皮濕疹，則建議使用成分溫和的洗頭水，避免刺激頭皮，並塗上經醫生處方的外用類固醇藥膏或藥水，控制炎症，減少痕癢。

頭癬：真菌上頭 或人寵傳播 須口服抗真菌藥

值得一提的是，天熱潮濕，除了容易爆發脂溢性皮炎和濕疹外，亦有利真菌滋長，萬一不小心把真菌帶到頭上，就可能形成頭癬，患者不單頭癢、脫屑、起膿疱、結痂，還會斷髮，甚至有可能導致疤痕性永久脫髮。

「頭癬主要是頭皮受到皮膚癬菌所感染，這類真菌可以是人傳人，或經由帶菌的寵物如貓、狗等傳播，多見於兒童，而免疫系統較弱的成年人，同樣有可能受感染。」劉顏銘提醒，頭癬傳播力強，患者需要盡快求醫，而治療方法主要靠口服抗真菌藥，「因為外用藥物無法滲透到毛囊根部，治療作用不大。而口服藥則建議最少服食4至6周，但臨牀所見，很多時都要服食2至3個月，確定頭髮重新長出，才算痊癒」。

中醫食療：頭臭與濕毒熱邪攻頂有關 菊花涼茶KO

除了頭痕，頭臭亦是一個令人尷尬的問題。有些人已經勤洗頭，但頭油味依然濃烈。註冊中醫林惠賢指出，從中醫角度，除了皮膚炎和護理不當等外在因素，亦與個人體質有關，如體內有濕熱毒。「濕阻至經絡不通，容易積聚代謝廢物；熱邪向上、往外走，上到頭頂，便會有汗出異常、油脂分泌旺盛、發出異味、生頭瘡、脫髮等情况。」

想踢走頭臭，可從起居飲食入手。林惠賢說，要少吃導致身體濕熱或陰虛火旺的油炸、燥熱、肥甘、濃味食物，以減少油脂及汗臭，並適當進食蔬果。此外，也可適當食用清熱解毒或健脾祛濕的食品，例如：苡仁、土茯苓、牛蒡、茵陳等。

勤換枕套少戴帽

生活方面，她提醒要勤換枕頭套，亦盡可能減少戴帽，免汗水積聚，令細菌有機可乘，感染頭皮；平日可選用含有生薑、無患子、側柏葉、銀花、苦參、白鮮皮、桑白皮、白蒺藜等具控油效果的中藥配方洗頭水，洗頭後盡快以暖風把頭髮吹乾；作息要定時，做少許運動以行氣活血，更要避免長期處於壓力狀態，「因為壓力大，或會影響腎上腺功能，進而增加雄激素水平，導致頭皮油脂分泌增加，引發頭臭問題」。

林惠賢續稱，假如頭臭十分嚴重，並生頭瘡，甚至是脫髮，應及早求醫，中醫會按個人體質處方中藥、針灸或刮痧，助病人恢復體魄、暢通經絡，頭部油脂便自然減少。

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輕微症狀可服涼茶

症狀輕微可服用涼茶，她推介以下兩款︰

■夏桑菊（改良版）

材料：桑葉20克、菊花20克、夏枯草20克、銀花20克、荷葉1/4片、冬瓜糖（或冰糖）適量、冷水2公升

做法：把以上材料洗淨，鍋中加入冷水，將所有材料放進煲內，滾起後轉中火煲約1.5小時，最後加糖調味

功效：清熱解毒，消腫解暑

■銀菊甘草茶

材料：菊花約5粒、銀花約15條、炙甘草3片、冰糖適量、滾水250毫升

做法：把以上材料放入杯中，以滾水冲泡，加蓋焗20分鐘即可飲用

功效：清熱消瘡，補脾和胃

註︰體質偏虛、偏寒、孕婦、月經期間及感冒期間不宜飲用，如有疑問，建議先諮詢註冊中醫

文：沈雅詩

編輯：王翠麗

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[健康]

.【明報專訊】消委會早前測試市面上25款爽膚水產品，發現10款樣本含有酒精；逾三成半即9個樣本含有歐盟限制使用的致敏香料。消委會引述海外研究稱，約一成人因香料過敏而出現皮膚問題，如短暫泛紅、皮膚痕癢，甚至引起皮膚腫脹等接觸性過敏反應；高濃度酒精則或加速皮膚中天然水分的流失，更會增加皮膚敏感的風險，可能誘發濕疹復發。消委會提醒消費者選購前要先了解產品成分。3款樣本過敏香料檢出量達歐盟《化妝品法規》須標示上限，惟標籤未提及，消委會稱不理想，已將結果轉介海關跟進。

消委會：10款爽膚水驗出酒精 9款含致敏香料 可致皮膚泛紅痕癢

消委會購入25款爽膚水產品，價錢69元至470元不等，按歐盟《化妝品法規》設定的26種常見致敏香料要求測試，發現9個樣本檢出芳樟醇、香茅醇等6種受限使用致敏香料，全部檢出量均超出0.001%，即歐盟標準上限（見圖）。消委會稱上述樣本中，Bobbi Brown的水盈礦物保濕水、MUJI的水凝保濕爽膚水 – 清爽、Origins的淨肌控油活膚水未有在包裝成分表標示超出標準上限的香料。

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高濃度酒精致皮膚乾燥 可誘發濕疹

消委會亦發現，10款受檢爽膚水樣本檢出酒精（乙醇），檢出量介乎0.0061%至34%，其中Origins樣本乙醇含量最高，達34%；KOSÉ SEKKISEI「藥用雪肌精（化粧水）」的乙醇含量則為16%。

消委會研究及試驗小組主席譚鳳儀昨引述海外研究稱，約一成人因香料過敏而出現短暫泛紅，甚至引起皮膚腫脹等接觸性過敏反應；高濃度酒精則或加速皮膚中天然水分的流失，同時溶解保護皮膚的油脂，令皮膚變得乾燥，甚至增加皮膚敏感的風險，可能誘發曾有或患有濕疹者，或令濕疹情况加重。她強調，過敏反應因人而異，消費者若有過敏反應應即時停用相關爽膚水及求醫。

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消委會:有過敏反應 應即時停用產品

海關回覆消委會稱，已研究轉介資料及跟進，並試購懷疑不安全產品，及正根據有關產品認可標準做安全測試，如發現有關貨品違反《消費品安全條例》，將採取適當的執法行動。

此外，今次測試有13款樣本無檢出致敏香料，或有可能影響生殖系統的防腐劑故獲得最高的5星評分。當中每毫升零售價最低樣本為The Ordinary的「甘醇酸7%去角質爽膚水」，每毫升售價為0.45元。

（消委報告）

【明報專訊】濕疹患者很多時會主動戒口，避免進食牛肉、海鮮等潛在「致敏食物」，究竟有沒有需要戒口呢？「組織胺」是引起痕癢的物質。坊間常見的抗敏藥，例如對付鼻敏感、蕁麻疹等引起流鼻水、皮膚痕癢，最常使用的藥物就是抗組織胺。食物中亦含有組織胺，避免進食組織胺含量高的食物，可否解決皮膚痕癢？(編者按：中醫認為皮膚瘙癢由「風」、「濕」、「熱」所致，而皮膚瘙癢患者以濕疹、蕁麻疹、玫瑰痤瘡、帶狀疱疹居多，如何對症下藥或在飲食方面要注意什麼呢？)

濕疹?皮膚痕癢要戒口? 受刺激分泌組織胺 誘發痕癢

皮膚痕癢是如何引起的呢？組織胺是其中一種誘發痕癢的化學物質。註冊營養師萬侃指出，組織胺由人體產生，當免疫系統抵禦入侵物如花粉、霉菌等致敏原時，白血球會釋放組織胺到血液中，從而導致皮膚痕癢等過敏反應。

皮膚及性病科專科醫生林嘉雯進一步解釋，當皮膚受到刺激時，免疫系統中的肥大細胞啟動保護機制，分泌更多的組織胺到血液，促進炎症反應和修復組織。當組織胺與微血管內皮細胞上的組織胺受體結合，就會產生瘙癢感覺及紅斑，引致皮膚疾病，例如濕疹、蕁麻疹等。而組織胺只是痕癢機制中的其中一種物質，其他物質例如IL-31、IL-4及IL-13都可以誘發痕癢。

含較高組織胺食物：芝士、泡菜、罐頭

日常飲食中，不難找到組織胺的蹤影。一般來說，與新鮮食物相比，芝士、乳酪、豉油、泡菜、罐頭等發酵或加工食物含有較高組織胺；此外，鯖魚、吞拿魚、熟成肉類、咖啡、酒都屬於高組織胺食物。萬侃表示，大多數人可以耐受高組織胺食物，僅約1%人有組織胺不耐症，他們由於體內缺乏一種稱為二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）的消化酶，使食物中的組織胺在身體積聚無法正常分解，引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、皮膚痕癢等徵狀。患上腸胃或肝臟疾病、壓力大、腸道微生物群失衡等，都會增加患組織胺不耐症的風險。

林嘉雯補充，「組織胺不耐症」首次出現在1980年代醫學文獻中，惟醫學上暫時沒有足夠證據證實此疾病機制及治療方法，一般泛指身體不能正常代謝組織胺，導致進食大量組織胺食物後，出現紅疹、頭痛、肚痛、作嘔等徵狀。

專家：皮膚痕不必盲目戒口

皮膚痕癢令人困擾、寢食難安，有人會選擇戒口，希望減輕痕癢問題。林嘉雯直言：「如果沒有明顯的食物引起皮膚痕癢問題，不用盲目戒口。」萬侃同樣認為不必盲目戒口，「如有需要，患者可在營養師的指導下接受食物排除法（elimination diet），有助了解哪些食物及攝入量可能引起相關徵狀，不一定需要完全戒斷」。

如懷疑某種類食物引起過敏或食物不耐，至少兩周完全不吃可疑食物。如果徵狀有改善，可逐一將「嫌疑犯」食物重新加入食物中，以了解哪些食物引起徵狀。相反，排除食物後情况未有好轉，則表示這類食物不是最可疑的致敏禍首。若證實某食物引起過敏，營養師會調整食物分量，找出引起徵狀的閾值，譬如試驗結果發現吃一片芝士會引致皮膚痕癢，但吃半片沒有問題，那麼病人便毋須完全戒掉芝士。

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須營養師監督 免營養不良

特別要注意的是，食物排除法應在營養師的監督下執行，切忌胡亂戒口或自行嘗試排除某類食物，以免造成營養不良、體重下降。如果發現進食某類食物後出現皮膚痕癢、出疹等徵狀，有可能是對食物敏感或食物不耐症，應及早求醫。

雖然健康人士能代謝食物中的組織胺，但亦不能放肆地吃。萬侃提醒，加工及醃製食品不但含有較高組織胺，而且鹽分偏高，攝入過量鈉會增加高血壓風險，增加腎臟負擔，日常應注意鈉攝取量（建議每日少於2000毫克鈉，即少於一平茶匙鹽）。

止痕有法：冷敷5分鐘止癢

皮膚痕癢令人按捺不住出手抓癢，但總是愈抓愈癢。皮膚及性病科專科醫生林嘉雯解釋：「抓癢會刺激皮膚，令本來敏感的免疫系統更加活躍，痕癢感更加強烈，抓得更加厲害，形成惡性循環。」痛感及凍感會使腦部產生痕癢感的神經變得較不活躍，所以拍打和冷敷都能暫時止癢；但拍打或造成傷害，因此不建議，可用毛巾包着冰粒或用冰涼濕毛巾敷癢處約5分鐘來止癢。

天然「抗組織胺」類黃酮素：蘋果、洋葱、橄欖油

抗組織胺藥物能改善過敏的不適，飲食上亦可多選擇有天然「抗組織胺」之稱的類黃酮素，蘋果、洋葱、橄欖油、車厘子、黑莓、蔓越莓都是類黃酮素的豐富來源。註冊營養師萬侃表示，類黃酮素具有抗氧化、抗發炎的能力，並且有助抑制組織胺釋放，紓緩皮膚痕癢等過敏徵狀。當然，別以為吃一個蘋果、幾粒車厘子就能馬上止痕，最重要是飲食要多樣化及均衡，喝足夠的水及充足的睡眠去保持皮膚健康。

中醫角度：風濕熱入侵 皮膚瘙癢

風邪入侵，皮膚首當其衝。中醫認為皮膚瘙癢由「風」、「濕」、「熱」所致，屬於中醫「風瘙癢」範疇，可分實證和虛證。註冊中醫潘咨遐指出，實證瘙癢通常是因外來風邪引起，例如「風熱」、「風濕」，而風為百病之長，即「風」是主要致病因素，兼雜寒、濕、熱邪而侵襲人體，尤其是季節交替之際。當風邪侵入人體，易使腠理疏泄而開張，而皮膚作為身體對外第一道防線，首當其衝。由於風性善行數變，風邪所致的瘙癢沒有固定部位，有游走不定的特點。

至於虛證瘙癢，多屬血虛生風。血能濡養滋潤全身臟腑組織；血虛不能濡養皮膚，容易導致乾燥瘙癢。女士月經期間流失經血，可能會因血虛而出現皮膚瘙癢。

濕疹、蕁麻疹、玫瑰痤瘡、生蛇都會引致皮膚瘙癢

皮膚瘙癢患者以濕疹、蕁麻疹、玫瑰痤瘡、帶狀疱疹居多。

‧蕁麻疹為紅腫疹塊，發病較急，病情變化快；瘙癢游走不定，不會在同一地方或時間內發作，一般在24小時消退

‧濕疹通常在轉季時病情加重，皮損發紅作癢，還可能有滲出液或結黃痂

‧玫瑰痤瘡主要表現是在鼻或鼻周出現紅斑，伴有丘疹及膿疱

‧帶狀疱疹即俗稱「生蛇」，中醫稱為「蛇串瘡」，初期可能僅有單側局部的麻癢或疼痛，不會出現典型皮疹

春天溫熱潮濕又多風，同時又是肝旺盛的季節，肝旺則易生風。當外在環境濕氣較重，外濕會誘發內濕，影響身體運化水濕的功能，濕氣「內外夾擊」可能導致皮膚瘙癢。

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少吃發物免上火

潘提醒，肥膩和生冷食物容易傷脾胃，使脾失運化，不能把水濕運化到全身；過量甜食會令脾過於滋潤，同樣使脾運化水濕的能力減弱，導致體內濕氣偏重。皮膚瘙癢宜少吃生冷、甜食和肥膩食物，以及中醫所謂的「發物」，即容易引起上火、過敏、誘發舊疾、加重病情的食物，例子不能盡錄，主要包括：

‧甲殼類海鮮，如蝦、蟹等

‧鴨、鵝、牛、羊

‧熱性水果，如芒果、榴槤等

‧菇類，如草菇、冬菇、蘑菇等

‧南瓜

‧茄子

‧堅果類，如花生、腰果等

‧糯米

‧酒

小米陳皮薏米粥 健脾祛濕

小米（圖）補中益氣、養胃護脾；陳皮行氣健脾、助消化；生薑和胃止嘔；薏米健脾利濕。此方有助健脾祛濕，紓緩因潮濕天氣而導致的皮膚瘙癢。

材料（2人分量）：

小米120克、陳皮1瓣、大棗去核2粒、生薑2片、生熟薏米各15克、食鹽適量、清水1公升

做法：浸泡陳皮，刮去白瓤，然後連同小米、大棗、生薑和生熟薏米放入煲內，加清水大火煲至水滾後，轉小火煲約45分鐘，加適量鹽即可

注意：糖尿病患者及孕婦慎服；服用前先諮詢註冊中醫意見

文：利楚兒

編輯：梁小玲

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每逢轉季，頭皮易發紅發癢，很多人以為是濕疹發作，其實亦有機會患上了頭皮癬。踏入春季，潮濕悶熱天氣最適合真菌滋長，假如不小心將真菌帶到頭部，就可能形成頭皮癬，患者不只頭癢、脫屑、起膿疱，甚至可致永久性疤痕型脫髮，嚴重損害外觀。坊間經常將濕疹和頭皮癬互相混淆，但事實上兩者的發病成因、病徵和治療方法各有不同。這次就請來德善健髮的註冊中醫何健榮教大家分辨濕疹和頭皮癬，並提供一些日常護理貼士，讓大家保持頭皮健康。

頭皮癬不容小覷  嚴重可致敗血病

「疥癬之疾」一詞泛指小問題，但是頭皮癬絕不簡單，不單令人痕癢難當，還有機會引致敗血病﹗德善健髮的註冊中醫師何健榮表示，頭皮癬是由真菌感染引起，一般免疫系統較差的人，例如小朋友、長者、長期病患者、患有癌症等虛損性疾病、愛滋病及白血病等免疫系統疾病人士，都較容易患有頭皮癬。另外，身處潮濕環境、衛生意識不足、飼養寵物、經常進出醫院等人士，也屬高危一族。 從中醫角度來看，頭皮癬的形成以外因為主。何醫師指出，稟賦不足的人士較易因氣候潮濕、環境轉變，受風邪蟲毒入侵體內，出現夾熱、夾濕、夾寒的症狀，而風邪蟲毒蘊結在頭部毛髮皮膚，就會促成頭皮癬。一般免疫力較強的人士，經治療後很快痊癒；但免疫力較低的人士若感染頭皮癬又疏於處理，待時間一長，黴菌會深入毛囊而導致頭髮斷裂、脫髮，若抓傷頭皮，不僅可能留下永久疤痕，還有機會造成血管感染，最嚴重可致敗血病，危及生命。

頭皮癬及濕疹發病成因大不同

很多人將頭皮濕疹及頭皮癬混淆，但兩者發病機制絕不類同。何醫師解釋，濕疹主要是體內濕熱蘊結而成。天氣轉變或進食「發物」，例如竹筍或甲殼類海鮮等，就會誘發身體濕熱之毒向外排出，令皮膚泛紅、痕癢，出現丘疹。此外，濕疹、鼻敏感和哮喘被稱「過敏三聯症」，若患者同時有鼻敏感或哮喘問題，且多在進食海鮮後出現皮膚泛紅等症狀，幾可斷定為濕疹。

中醫藥內外夾擊 有效根治頭皮癬

頭皮癬常見種類有大小孢子菌、黃癬菌、斷髮癬菌、紫色毛癬菌等，各有不同特徵，例如斷髮癬菌最明顯是頭髮折斷，黃癬菌則會令頭皮「流黃水」。假如疏忽處理，頭皮癬可漫延至整個頭部。

西醫一般處方藥膏治療頭皮癬，用以殺滅真菌。但何醫師指出，長期使用藥膏會令皮膚屏障變乾、變薄，增加二次感染的機會。此外，類固醇對治療頭皮癬的作用亦不大；類固醇雖能抑制炎症，卻也會抑制免疫系統，當病人停用類固醇後，免疫系統失調的情況再次惡化，令病情加重。中藥則能避免以上問題，中醫治療頭皮癬主要以外敷藥物為主，採用大黃、黃連、黃柏等清熱消炎中藥，配合花椒及苦參等中藥祛風殺蟲。患者只需要每星期敷藥一次，每次敷一小時，大多半年內皆可治癒。同時亦需特別注重個人及環境衛生，以免頭皮癬再次復發。

誤診更難根治

何醫師指坊間常混淆頭皮濕疹與頭皮癬，由於頭皮濕疹及頭皮癬的治療大不同，錯用治療方法有機會加重病情。何醫師表示，治療濕疹的中藥以清熱解毒及袪濕為主，若患有頭皮癬的病人長期誤服，則有可能削弱自身免疫力，令真菌更難受控。相反，將治療頭皮癬的外敷藥用於治療頭皮濕疹，就有可能激發身體免疫反應，令皮疹泛紅、痕癢及滲水的問題更為嚴重，甚至出現刺痛感，令濕疹範圍擴散，更難根治。

同時患上頭皮濕疹及頭皮癬  中醫分階段精準治療

何醫師分享了一個真實個案，年約四十的陳女士自家居裝修後開始有頭皮敏感的問題，再者飲食不定時令免疫系統出現紊亂，又因疏忽個人衛生而感染真菌。患者先後向西醫及中醫求診，惟用藥效果欠佳，停藥後更令病情加重。陳女士不僅飽受頭痕之苦，夜不能眠，日間生活及工作亦大受影響。問題持續近半年後，遂向德善健髮求助。

經頭皮檢查及把脈問診後，發現陳女士的頭皮大範圍泛紅、輕微滲水、出現脫皮，頭髮出現菌絲，加上自身體質脾虛濕盛，確診同時患上頭皮濕疹和頭皮癬。何醫師先為病人處方內服中藥來調理濕疹，重整免疫力，並以外敷中藥處理頭皮癬，消除真菌。為減低外敷中藥對濕疹的刺激，醫師先以低刺激性的中藥外敷消炎，再逐步加入花椒及苦參等提升殺滅真菌療效，經過四個月病情已有顯著改善，頭痕情況大幅減少。

患者經治療後，頭皮濕疹及頭皮癬問題大有改善，回復正常健康狀態。

中醫分享日常保健小貼士 有效防治頭皮癬

1. 不宜過度進食甲殼類海鮮、無鱗魚、菇類、辛辣食品、筍、鵝等發物。

2. 洗頭不可過密、水溫過熱及過度大力刺激，且必須暖風吹乾。

3. 避免與家人共用毛巾，或與頭癬患者共用洗衣機。

4. 定期用滾水清洗毛巾及枕具。

5. 注意日常清潔衛生，並須保持家居環境乾爽。

6. 經常搔抓者必須定期修剪指甲。

7. 可定期用土茯苓、薏苡仁、生地黃、馬齒莧等煲湯飲用，有助健脾去濕。

常見問題

頭痕難忍，可如何止痕？

頭皮癬病人不宜搔頭，因為抓傷頭皮有機會令真菌入血。病人要定期修剪指甲，搔頭時也要盡量使用指腹，減少損傷頭皮機會。除了盡快求醫，可服用土伏苓及薏米的湯水，能有助改善頭痕症狀。

斷髮上的菌絲可以存活一年？

有研究顯示，頭皮癬的真菌在掉落的頭髮上仍可存活長達一年。何醫師解釋，浴室潮濕環境適合真菌滋長，單一真菌可在浴室生存三個月，落在去水管的斷髮菌群可存活一年以上絕不出奇。

廣州中醫藥大學中醫學學士

了解更多：https://bit.ly/3yQl4jn

資料由德善健髪提供

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銀屑病的成因是遺傳？

張醫生表示，銀屑病是由免疫系統失調所引起的炎症：遺傳是銀屑病的主要病因， 加上後天因素如吸煙、飲酒、肥胖、壓力、局部創傷及感染等，便可誘發銀屑病，有部分患者便是在確診新冠病毒後導致銀屑病復發。」男女的患病風險均等，30至50歲是發病的高峰期。

銀屑病在香港並不算常見，發病率約為0.3%-0.5%，但張醫生認為實際情况有可能被「低估」：「歐美的發病率高約10倍，單是種族因素並不能解釋為何兩地發病率有如此龐大的差異。 銀屑病可出現在頭皮中， 或只是影響指甲， 如病情輕微可能常被病人忽略。」

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銀屑病會傳染嗎？

皮膚紅腫、痕癢及脫屑等都是銀屑病常見的症狀。張醫生指這些症狀不但會引起生理不適，更會影響外觀而窒礙社交，原因是異樣的皮膚、皮屑等，容易予人「不潔」的觀感，甚至誤以為患者有具傳染性的皮膚病。張醫生強調，銀屑病沒有傳染性，但由於皮膚炎症會增加細菌感染的風險，可能會引發全身性的紅皮症等，令病情變得更嚴重。

銀屑病只會影響皮膚？會有併發症嗎？

由於銀屑病是源於免疫系統失調，除了皮膚之外，身體其他器官和組織亦可能受到影響，例如引起關節炎、眼睛發炎或慢性腸炎等共病，亦會間接增加罹患心血管疾病、痛風、代謝綜合症及骨質疏鬆等風險。

張醫生指出，每4名銀屑病患者便會有1人患上銀屑病關節炎，這類關節炎的表現千變萬化，猶如類風濕性關節炎和強直性脊椎炎的「混合體」，無論是大關節或小關節，以至手指等遠端關節、脊椎等，都有可能受到影響，甚至有機會引起筋腱發炎及手指、腳趾炎症，最罕見和嚴重的是出現侵蝕骨骼的膿皰型關節炎，會令患者劇痛及骨骼變短。

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生物製劑大幅改善病情控制

銀屑病難治療嗎？「過去治療銀屑病並不容易，因為照紫外線燈及口服免疫抑制劑的傳統治療方法成效不甚理想，導致很多患者中途放棄治療。直至生物製劑出現，打破了銀屑病『難醫』的限制，有效改善症狀之餘，更可同時治療關節炎及其他共病。」張醫生解釋。

目前治療銀屑病的生物製劑有3類，包括：第一代的腫瘤壞死因子抑制劑，以及較新的白介素（IL）-17抑制劑和白介素（IL）-12/23抑制劑。

張醫生表示，愈新的生物製劑， 除了成效更好，對抵抗力的影響亦較少。患者一般需每2星期至每3個月注射一次生物製劑，其中抗腫瘤壞死因子抑制劑有機會減低抵抗力，增加患者感染風險，注射次數亦較為頻密，使用兩至三年後，其療效或會下降，但價格相對另外兩種便宜。

除了藥物治療外，他強調病人合作亦是控制銀屑病的關鍵，因為銀屑病就如高血壓等慢性病，若置之不理可以帶來嚴重的健康風險。

積極治療及控制有望停藥

張醫生表示，銀屑病縱然未能「斷尾」，但積極接受治療可以有效控制病情，更重要的是可減低發生併發症的風險。當病情轉趨穩定後才可以考慮減藥或停藥。若任由銀屑病病情惡化而不理會，代表免疫系統失調的情况會更嚴重，出現關節炎等共病的風險亦會愈大，「斷尾」機會更為渺茫。

張醫生亦建議患者調整生活模式，包括遠離煙酒、控制體重及恆常運動，尤其是多參與戶外活動接觸紫外線，對病情控制及預防共病均有幫助。

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濕疹又發作 兩大引發因素：皮膚屏障較弱、體質過敏

betway体彩 皮膚及性病科專科醫生龔家怡醫生表示，濕疹可細分為7種，最常見為異位性皮膚炎，是一種慢性、反覆發作的皮膚病炎症，多由幼童時期開始，八成患者是6歲前發病，不過近年愈來愈多在成年後才發病，可以在50至60歲才突然出現。

龔醫生解釋，異位性皮膚炎可以由先天或環境因素引起，先天主要有兩類因素。

第一是皮膚的屏障功能較為脆弱，人體皮膚的油脂正常能幫助補水、鎖水，猶如有一層保鮮膜保護，但濕疹病人的皮膚屏障功能較弱，皮膚內的聚絲蛋白失去功能，令皮膚變得乾燥，出現很多小缺口，讓致敏原如塵蟎等可滲入皮膚，引致過敏反應。

第二是病人屬過敏體質，本身已有哮喘、過敏等問題，當過敏體質再加上環境因素，如塵蟎、天氣變化、衣物、壓力等，就有很高風險會發病，因此濕疹並非純粹與致敏原有關，部分病人即使避開致敏原亦未必能解決問題。

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治療濕疹兩大部分：少用香料潤膚膏　忌熱水沖涼太久

治療濕疹主要分為兩部分，包括日常皮膚護理和減退皮膚炎症。

日常皮膚護理：龔醫生指出，要盡量還原皮膚屏障功能，例如洗澡時盡量不要用太高溫的水、時間不要太久，也應使用非鹼性不起泡的沐浴露，洗澡後可以適當使用不含香料、減少堵塞毛孔的潤膚膏。

減退皮膚炎症：包括濕疹引致的紅腫、痕癢、脫皮等徵狀。目前第一線治療是適當地外用類固醇藥膏，也是目時為止最有效治療濕疹的方法。很多家長或患者都會擔心類固醇有副作用，龔醫生解釋，其實只要使用得宜，跟隨醫生的指示用藥，類固醇是很安全和有效的。

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使用類固醇 必須跟隨醫生指示

醫生一般會在病人發作嚴重時，處方3至7日的外用類固醇藥膏作短期治療，當發炎情况穩定下來後，情况輕微至中度的患者有可能需要作「鞏固治療」，即是患者可按指示使用多一星期非類固醇藥，令皮膚炎症徹底消退才停藥；如還未完全好轉，醫生會考慮處方劑量較低的類固醇，如稀釋的潤膚膏，按需要調控分量至1：4或1：10不等，令皮膚完全復原才停藥。

較嚴重患者或需考慮口服藥

較嚴重的患者使用藥膏未必有效，則需要考慮處方口服藥，例如口服免疫系統調節劑，包括環酵素、MMF類藥物，甚至考慮針劑或口服生物製劑。口服免疫系統調節劑相對會有較多副作用，主要是因為它會壓抑免疫系統，醫生會小心評估和選用；至於生物製劑的好處是會選擇性地壓抑一些過敏的免疫系統功能，在應付細菌病毒入侵免疫系統功能時，影響較傳統的口服免疫系統調節劑小。

龔醫生表示，現時暫未有藥膏、口服藥或針劑可以有效令濕疹斷尾，但可以透過使用藥物和做好日常皮膚護理，減低濕疹的發作次數和嚴重性，助病情較長期地受控。有研究發現，七至八成幼童患者成長至13至14歲時，病情可維持穩定。如欲控制濕疹得宜，不但要制定有效的治療方法，更應着重悉心照顧，嚴謹配合醫生建議的治療，減少發作次數，濕疹便能慢慢改善。

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嚴重過敏病例:用生物製劑一年見效 改善皮膚痕癢脫屑變厚

21歲的Jesse為本港首名檢驗出STAT6基因突變的嚴重過敏疾病患者，他因皮膚過敏致頭髮完全掉落，內臟受損讓他不能正常吸取營養，曾尋求過不同治療方法但未能紓緩病情，「連正常生活都做不到，每日只是在生存！」他已使用Dupilumab治療逾兩年，說用藥約一年後便感到成效，現時皮膚不再痛癢、乾燥脫屑及變厚，亦能正常飲食和長高了20厘米，「現在可以像正常人歎冷氣」。

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發現現有生物製劑可治

研究負責人、港大臨牀醫學學院兒童及青少年科學系講座教授劉宇隆提醒家長，若子女出現嚴重濕疹、哮喘，或對多種食物及藥物敏感，應向專科醫生求診，做STAT6或其他過敏疾病檢測，提早發現病情及治療。他指現時私人市場每劑Dupilumab約需8000元，若患者檢測到STAT6並成研究對象，其治療費會由醫管局承擔。相關結果已在醫學期刊Joural of Experimental Medicine發表。

港大醫學院與法國、意大利、英國等10國逾90名學者組成的國際研究團隊，在全球三大洲的10個家庭中，識別出16名早期病發嚴重免疫失調病人，包括患全身難治型濕疹、哮喘等症狀。經研究發現病人身上的STAT6與引發嚴重過敏有關。團隊亦發現目前用於治療成人及兒童嚴重哮喘和濕疹的Dupilumab，可針對STAT6基因路徑。

參與研究的港大臨牀醫學學院兒童及青少年科學系博士生梁子熙稱，Dupilumab為STAT6基因路徑的上游分子，可針對STAT6突變基因進入細胞核，避免造成過敏反應，達至精準治療；治療初期病人須每兩周皮下注射Dupilumab，按病情減少注射頻率。

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新冠痊癒致病物質停留肺、皮膚 多見濕疹、蕁麻疹 影響皮膚毛孔

新冠病毒是傳染病，中醫稱為「疫病」；不論老少有同樣病徵，會相互傳染。這疫病有熱的特徵，是有溫熱性質的穢濁之氣。它從口鼻進入身體，口鼻連着肺，而肺與皮膚毛孔有密切聯繫。當肺氣被這些風、熱、濕等穢濁之氣蓋着，氣不能正常升降、出入，與肺有聯繫的皮膚毛孔便不會懂得開合，冷暖調節能力受到阻礙。所以，感染新冠或一般感冒時，我們會沾寒沾凍，而皮膚病患者多兼有鼻敏感、哮喘，都是肺氣受到影響而反映在皮膚的一種表現。

痊癒後，這些致病物質停留在肺、皮膚裏，便會咳嗽和形成皮膚問題，尤其以蕁麻疹、濕疹多見。

染疫後疑患濕疹皮膚痕癢 確診蕁麻疹

曾經遇到一個患者，說自己染疫後患上濕疹，皮膚痕癢3個月。望診時一看患者雙手皮膚光滑，沒有呈對稱的潮紅皮損、滲液、結痂，不像是濕疹。再仔細一問，是不是有蚊叮樣淡紅色、大小不一的風團，時隱時現、無特定出現位置、消退後不留痕迹的呢？「是的。」她說。這其實是蕁麻疹，進一步檢查患者各處皮膚情况，發現腿踝有少許會滲液的丘疹，有濕的特徵。

中醫治病有一個基本原則，就是辨證施治，要把病仔細看清楚，不要忽略細節，看準了才開藥。患者以蕁麻疹為主，兼夾有濕。所以治療時宣肺清熱行血，輕輕打開遮蓋肺氣的風熱，加少許祛濕的皮膚專用藥，如土茯苓、白蘚皮、徐長卿，把濕氣逐步帶走。

藥物以外日常生活4注意 洗澡忌用過熱水 宜穿純棉衣

治療後，患者全身風團消失，染疫後3個月沒有來經的問題都解決了。除藥物外，患者生活上積極配合是不可或缺，例如：

1.保持皮膚清潔

2.忌用過熱的水和肥皂等刺激因素

3.穿純棉衣服

4.適當忌口

知多啲：紫蘇解蟹毒 和解痕癢

香港是一個沿海城市，經常有海鮮讓我們大飽口福；但其實是利口不利福，進食後會使皮膚痕癢加劇。大家都會留意到，買大閘蟹時，店員通常附上一包紫蘇葉，叮囑蒸蟹時要加紫蘇葉同蒸。為什麼這捆紫綠色又不起眼的紫蘇葉要和蟹一起蒸煮呢？

驅風散寒 行氣寬中

相傳在東漢末年，名醫華佗投宿客棧時，遇到一群青年在比賽吃螃蟹，空殼堆滿了桌子。華佗上前勸說：「螃蟹吃多了會腹痛，還可能有生命危險呢。」青年沒有理會，繼續大吃特吃。半夜，幾個吃螃蟹的青年突然肚子痛，有的痛得在地上打滾。由於當時未知此病的治療方法，華佗苦惱萬分。忽然，華佗想起有次採藥，看到小水獺吞吃了一條魚，肚子撐得像個小鼓；牠一時下水，一時上岸，顯得很難受。後來，牠爬到岸上吃了些紫色草葉，不久後便沒事了。華佗心想，那紫色草葉能解魚毒，一定也能解蟹毒。於是，他立即喚醒弟子採些紫色的草葉，煎湯給青年服下。少頃，青年肚子果然不痛了。華佗想了想，這種紫色草藥，病人吃了它腹中舒服，就叫它紫舒（音類蘇）吧！

《長沙藥解》記載：「蘇葉辛散之性，破寒凝，而下冲道，擴胸腹而消脹滿。」對容易引起皮膚過敏的食物，例如蝦、蟹、蠔、蜆等有殼海鮮，紫蘇葉都有一定幫助，它經常用來驅風散寒，行氣寬中，和解因魚蟹等發物而引起皮膚痕癢或腸胃不適。

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：林詠恩（香港中文大學中醫學院校友會會員、註冊中醫）

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常見心魔：濕疹要斷尾 對類固醇心存恐懼

濕疹病人其中一種常見的心魔是「濕疹要斷尾」，其實濕疹這個病的本質的確比較難「斷尾」，病人需要正確使用藥膏、潤膚膏及做好日常護理，才可以有效控制濕疹。不過當要面對長期護理，病人另一個心魔又出現：「潤膚膏油𣲷𣲷很麻煩、每天工作又很繁忙，少塗一兩次應該沒問題」，久而久之就有不同的藉口躲懶，於是不能好好控制病情。又或者醫生建議一些病人在睡覺時濕裹，即是在患處塗潤膚膏和藥膏後，先用濕再用乾的紗布蓋着皮膚睡覺，這有助皮膚吸收潤膚膏和藥膏，從而有效地控制濕疹及改善睡眠質素。不過有患者表示擔心濕着皮膚睡覺會着涼，這又是病人自己的心魔作祟，醫生當然平衡過每種療法的優點和缺點，才安排予病人。

類固醇有效紓緩過敏、消炎 勿盲從偏方

此外，不少病人對類固醇存有極大恐懼，怕用在小孩身上，會影響他們發育甚或令他們變成「毛孩子」。其實類固醇能有效紓緩過敏、消炎等症狀，在治療上能發揮極大的作用，而且價格相宜，只要適當地使用，是極為安全、有效的藥物。可惜很多市民把類固醇的副作用無限放大，令它變成了一種如怪獸般、聞之色變的藥物；反而有些病人自行在外尋找「靈丹妙藥」、「偏方」，往往是用了類固醇而不自知。

兒童盲目戒口招營養不良 應戒則戒

由於資訊發達，病人很容易就可以從網上找到資料，有時從網上討論區看到一知半解的資訊，例如「芫荽水醫濕疹」，就盲目地跟從，結果令病情反覆甚至惡化，這是現代版的「張三李四綜合症」。我亦遇上不少病人戒口戒得十分清，恐怕「食錯」一種食物便立即濕疹發作。雖然部分病人的濕疹的確與飲食有關，但「應戒則戒，不應亂戒」，戒口與否應該按醫生臨牀診斷而定，不應人云亦云；尤其對於兒童濕疹患者，應避免過度戒口導致營養不良，影響成長。

所謂中不成西不就。中西合璧或許才是處理濕疹的最佳方法。

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：韓錦倫（香港中文大學醫院兒科專科醫生）