中風及康復系列 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 17 Aug 2023 10:54:13 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 中風及康復系列 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 中風患者注意家居安全 (衛生處方) //www.afterroberto.com/%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e6%82%a3%e8%80%85%e6%b3%a8%e6%84%8f%e5%ae%b6%e5%b1%85%e5%ae%89%e5%85%a8-%e8%a1%9b%e7%94%9f%e8%99%95%e6%96%b9/ Thu, 29 Jun 2023 09:48:58 +0000 //www.afterroberto.com/?p=41685

中風是急性腦血管疾病，由於患者腦部血管「阻塞」或「爆裂」，令腦組織不能得到充足的養份及氧氣，導致神經細胞壞死而引發各種神經症狀。

中風後，神經組織需要長時間才能復原，康復治療時間亦較長。中風徵狀因人而異，因應腦部受影響位置、範圍以及病發時間構成不同程度的損害，可影響運動功能、感覺、語言、認知能力等身體功能，令患者出現肢體無力、攣縮、協調能力及平衡力下降，甚至半身偏癱的徵狀。

中風患者行動不便，令日常生活受影響，容易引發家居意外。外國研究顯示，中風患者中，有高達近四成在中風後半年曾經跌倒。家中高低落差的地方，如廚房或廁所門檻、浴缸或企缸邊緣、破爛的地磚、蹺起的地板等，都增加患者跌倒的風險。

家有中風患者 改善家居措施

家中有中風患者的人士，可採取以下措施，改善家居情況：

  • 保持通道暢通
  • 改低或拆除家中的門檻
  • 修補地磚或地板的破爛位置
  • 在浴缸或企缸擺放防滑膠墊
  • 在門檻貼上顏色鮮明的防滑貼紙
中風患者注意家居安全 (衛生處方)
  • 選取高度合適、可讓雙腳平放並有扶手的椅子，並在兩側放置咕𠱸，幫助患者平衡坐姿，避免太軟或太矮的沙發或有轆的椅子
中風患者注意家居安全 (衛生處方)
  • 使用輪椅或助行架的患者，可擴闊家中門的闊度至800毫米或以上，方便出入
  • 將梗門改裝為摺門或雙向門，可向外打開，以增加房或洗手間內的空間，並有助發生意外時，輕易入內救援
  • 將浴缸改裝為企缸，方便轉移
  • 擺放沐浴椅，讓患者坐下洗澡，切勿使用矮櫈或摺櫈
中風患者注意家居安全 (衛生處方)
  • 安排合資格人士在坐廁及企缸的合適位置安裝扶手，並配合患者身高，安裝在他們的健側
  • 注意毛巾架不能穩固承受相當拉力，不能充當扶手使用
  • 若患者步履不穩，可考慮在睡房擺放便椅或尿壺
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  • 中風可影響患者的冷熱觸感，可加裝水溫顯示裝置或採用恆溫熱水爐，避免沐浴時燙傷
  • 患者如須煮食，可採用具固定功能的砧板，以固定食材在板上切割，並佩戴防割傷手套，避免割傷
  • 如患者控制能力較差，可運用滾輪刀或直角刀協助準備食材
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  • 偏癱的患者平衡力較差，應坐下穿衣服
  • 常用的東西應擺放在大概肩膀至腰的高度，方便拿取
  • 做家務時應使用長柄工具，如地拖、長柄夾等，減低攀高或蹲低的機會
  • 患者應放慢步伐，切勿倉促行事或同時間兼顧多件事情
  • 作適當休息，避免過分勞累

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關心中風患者

中風後，神經組織需要長時間復原，治療亦需較長時間，患者的家人從旁鼓勵及協助十分重要，不妨多關心中風患者。

患者在有需要時，亦應主動向身邊年輕一輩、鄰居或非政府機構求助，部分機構為有需要人士提供送飯、家居清潔及安全評估的服務，詳情可向附近的長者中心或綜合家庭服務中心查詢。

想了解更多詳情，歡迎瀏覽衞生署長者健康服務的網頁（https://www.elderly.gov.hk/cindex.html）及YouTube頻道

（https://www.youtube.com/c/ElderlyHealthService）。

盡快接種新冠疫苗

此外，本地2019冠狀病毒病仍然活躍。政府呼籲仍未完成接種首三劑疫苗的市民，以及未按專家建議接種加強劑的高風險人士，應盡快安排接種，以保護自己及家人。

撰文：衞生署長者健康服務一級職業治療師歐志強

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]]> 【中風及康復系列】矯形工具 助中風病人改善腳下垂 //www.afterroberto.com/%e7%9f%af%e5%bd%a2%e8%82%a2%e5%85%b7/ Thu, 01 Nov 2018 22:00:47 +0000 //www.afterroberto.com/?p=15537 中風病人經危急時期後，及後容易出現中風後軟癱、患肢乏力，有機會因下肢肌肉力量過弱，在走路時足部無法完全提高離開地面，出現腳下垂（拖腳）的情況。隨後肌張力上升，甚至因為長期不平衡的高肌張力引致永久性肌肉縮短(攣縮)，引致關節變形。義肢矯形師可以利用不同矯形肢具，協助患者避免肢體攣縮及改善腳下垂問題，提升生活質素。

betway体彩 義肢矯形師梁永健解釋，中風患者若出現攣縮，常見會引致肌肉痛、衛生問題及阻礙復康等，因此他們需要用矯形肢具，以承托軟癱患肢及避免攣縮等情況。若患者同時有腳下垂的情況，可配用合適下肢肢具，提升腳前掌，鞏固足踝，以幫助他們支撐身體，減少體力消耗，讓他們穩健步行。

不同物料、設計腳托　保護及承托程度有別

下肢肢具/腳托可有不同物料及設計，以提供不同程度的保護及承托。通常會由矯形師先為病人檢查及評估其能力及病情，視乎需要，再決定使用的物料及設計。

若中風病人需要穿着腳托，梁永健有以下一些建議：

應 不應
．根據醫生指示穿戴使用
．使用腳托，宜穿襪子
．選擇合適鞋具配合，勿穿過大鞋子		 ．不要使用腳托蹲下
．上落樓梯時，勿只放半腳掌在樓梯表面
．如有不適，不要忍耐及拖延求診，盡快進行調校

專題系列文章

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/foot.jpg(網上圖片) betway体彩 義肢矯形師梁永健表示，中風病人有機會因下肢肌肉力量過弱，在走路時出現腳下垂的情況。義肢矯形師會利用不同矯形肢具協助患者。;

]]> 【中風及康復系列】中風後患者失語、難嚥？言語治療助復康 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%8f%8a%e5%ba%b7%e5%be%a9%e7%b3%bb%e5%88%97%e3%80%91%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%be%8c%e6%82%a3%e8%80%85%e5%a4%b1%e8%aa%9e%e3%80%81%e9%9b%a3%e5%9a%a5%ef%bc%9f%e8%a8%80%e8%aa%9e/ Thu, 01 Nov 2018 08:31:58 +0000 //www.afterroberto.com/?p=15532 中風令病人腦部受損，除了患肢癱瘓無力外，亦有機會影響如言語、溝通及吞嚥功能，出現有口難言、難以進食的情況，這些功能障礙會對患者健康、生活質素、社交、以及心理方面帶來負面影響。透過言語治療，可助患者逐漸恢復語言溝通及進食的能力。

betway体彩 高級言語治療師徐敏儀指出，中風早期約有30%病人會有溝通障礙，約50%有吞嚥困難。溝通方面包括聽、講、讀及寫的語言困難，以及發音及聲線的構音問題，患者或會不能順利向他人表達自己的想法或需求；而吞嚥困難更可令患者缺水、營養不良，更引致患者肺炎、需長期住院或護理，甚至死亡，情況不容忽視。

接受實用功能訓練　改善溝通能力

針對患者上述的問題，徐敏儀表示，言語治療師會為病人先進行臨床評估，按照問題類別及個人情況而定立治療詳情及次序，包括安排溝通障礙患者按個人目標接受實用及功能訓練，達到最有效的溝通方法。至於吞嚥困難，則為病人制定合適的餐類、食物濃稠度、姿勢及餵飼技巧等確保安全。患者接受言語治療後，平均溝通能力都得以提升，而有部分病人從原本要依賴喉管餵食，亦可進展至能用口進食。

徐敏儀提供了以下日常生活小貼士，以便照顧者可以協助出現溝通及吞嚥問題的中風患者：

溝通障礙 吞嚥困難
．在熟悉環境下，鼓勵患者與照顧者互相溝通
．用較簡短的句子，宜保持自然語調
．善用另類途徑（如圖畫、物件指示）		 ．在較少外間干擾的環境下鼓勵進食
．提供合適餐類，留意食物的質地（軟硬度）、大小及稠度
．遵循安全餵飼及吞嚥方法

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/Difficulty-In-Speech.jpg(網上圖片) betway体彩 高級言語治療師徐敏儀指出，中風早期約有30%病人會有溝通障礙，約50%有吞嚥困難。患者在接受言語治療後，有助改善語言溝通和進食的能力。;

]]> 【中風及康復系列】中風病人出院後 社康護士全方位陪伴踏上康復之路 //www.afterroberto.com/%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%8f%8a%e5%ba%b7%e5%be%a9%e7%b3%bb%e5%88%97-%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e7%97%85%e4%ba%ba%e5%87%ba%e9%99%a2%e5%be%8c-%e7%a4%be%e5%ba%b7%e8%ad%b7%e5%a3%ab%e5%85%a8%e6%96%b9%e4%bd%8d%e9%99%aa/ Mon, 29 Oct 2018 02:43:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=15458 扭開樽蓋或打開藥袋，看似十分簡單的動作，但對於中風病人來說，這些都是殊不容易的任務。在復康過程中，病人如何克服生活上的種種困難？無論是小至選擇合適的進食工具，大至插喉餵食，甚或是教導照顧者應從何做起……社康護士都會為病人及照顧者排解疑難，邁向康復之路。

病例：40多歲的李先生，因中風送院，經治療後逐漸康復並可以出院。由於中風後發現患了糖尿病，他需要長期注射胰島素，留院期間由護士協助打針服藥，但醫生擔心病人回家後用藥及糖尿控制會出現問題，遂安排社康護士上門探訪跟進。

病人回家後，方發現要單靠自己打開針蓋，上針頭及調校藥物劑量，都無法做到，家中也沒有人照顧，在只有右手可活動的情况下，如何是好？

betway体彩 社康護士主任邱碧瑞表示，為了讓病人按時準確用藥，初期需每天上門跟進李先生注射胰島素情况，同時亦會教導他嘗試用雙腿及其他工具協助，從而逐步能夠自行注射藥物。

她坦言，中風病人要面對不少後遺症和生活上的影響，當中最大的困難是來自半身癱瘓所帶來的肢體局限，即使是一些生活上瑣碎的事情，如打開藥袋、扭開門鎖或扣衣鈕等等，都可能無法自行處理。

協助復康病人　需隨機應變
每名病人所面對的困難都不一樣，作為社康護士，除了要與醫生及不同專職醫護人員組成合作團隊，為病人度身設計復康計劃外，每次上門服務也需要臨場應變。

「像70多歲的張伯伯，中風後需要插胃喉餵食，若能使用可調校的睡床會較合適，但他堅決不肯更換原來的睡床，更不肯離開其狹窄的房間，故每次用餐，家人便把普通的墊作靠背，然後由家人站在床邊用手吊起灌食袋及喉管進行餵食，這樣做其實不安全。」

邱碧瑞說，面對張伯伯的態度，她必須靈活應變，就地取材勸伯伯改用軟墊墊背；又利用床舖上的吊櫃，裝上小扣，然後用衣架吊起灌食袋及喉管餵食。「高度剛好可以符合喉管餵食營養奶的流速，讓伯伯可以安全灌食。」同時，她還要教導伯伯及其照顧者掌握餵食的技巧及衛生等事項。

擔當病人同伴角色　全方位照顧
社康護士的角色是病人的同伴，希望幫助他們重回生活的正常軌道，「而不會困在家中，甚至是長期留在房間」，過程中會因應病人的個別情况和需要，提供全方位的協助，例如照顧技巧、併發症處理，又會協助病人尋求社會資源，如上門家居照顧、日間訓練及病人小組等。「由病人本身到居住環境，以至照顧者，我們都會幫助病人一步一步走上康復之路。」

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/MP-HKSH16-Stroke2.jpgbetway体彩 社康護士主任邱碧瑞表示，中風病人在康復期間要面對很多生活上的困難，社康護士會協助病人和其照顧者掌握不同的技巧或尋找上門家居照顧、日間訓練等服務。;

]]> 【中風及康復系列】中風急救ASAP　減後遺症加快康復 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%8f%8a%e5%ba%b7%e5%be%a9%e7%b3%bb%e5%88%97%e3%80%91%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e6%80%a5%e6%95%91asap%e3%80%80%e6%b8%9b%e5%be%8c%e9%81%ba%e7%97%87%e5%8a%a0%e5%bf%ab%e5%ba%b7/ Fri, 26 Oct 2018 01:00:30 +0000 //www.afterroberto.com/?p=15296 10月29日是世界中風日。你又知道原來本港每年都有數以萬計的人被中風「侵襲」，當中近八成屬於血管阻塞造成的缺血性中風，隨時可致命外，更可引致嚴重殘障，病者需依賴別人照顧日常起居……究竟急性中風的溶栓治療成效有多大？如何能減低中風的影響和加快康復呢？

病例：70歲的黃伯伯某天進食早餐後，發現左邊身體突然無力，站起來時出現困難，連說話亦變得「唔清唔楚」，懷疑是中風，於是立即求醫，並確診為缺血性中風，瞬即獲醫生處方接受溶栓治療後，在轉送病房時已經能夠說話，手腳活動能力亦逐漸恢復。3個多月後，檢查顯示他已從中風中康復過來，生活一切如常。

betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生表示，二、三十年前醫生對於中風仍是束手無策，即使搶救及時，惟無法改變腦細胞已被破壞，致病人康復後需要別人照顧起居，例如穿衣服、上廁所，甚至需插喉餵食。

「自有溶栓治療，對急性缺血性中風病者便出現了很大的改變。若能及早送院、經醫生診斷後適合接受溶栓治療的病人，藥物有助溶解阻塞血管的血塊，令血液再次流通，挽救一些未完全壞死或未受影響的腦細胞。」故此中風有「黃金3小時」的救治概念，即發生缺血性中風後3小時內接受溶栓治療，可帶來更佳的治療效果。

適切接受溶栓治療 增康復機會
吳醫生引述研究數據指，每7名接受溶栓治療的病人，便多一人能夠重拾自理能力，而在臨床所見，他亦見到愈來愈多的病人通過適切的治療後，康復程度大有改善。

「即使送院時情况屬嚴重者，如前文提到的黃伯伯，康復關鍵是能夠盡早接受適當的治療，有些病人甚至可以恢復工作能力，把中風對工作、生活的影響、後遺症減少。」

縱使中風救治講求「快」，但單靠臨床症狀，未必能分辨屬哪類型的中風，必須透過腦部電腦掃描及其他檢查才能確定。吳醫生強調，中風病者接受即時掃描，兩、三分鐘已有結果，不會對治療造成延誤，反而胡亂判斷及治療後果更不堪設想。

提防小中風 預防有法
值得一提的是「小中風」。「有時中風症狀可能只是短暫性出現，一般會於1小時內消退，如突然感到一邊肢體無力但維持不久，即有可能發生小中風。一旦沒有及時跟進小中風的問題，病人再次中風的機會十分高。」

吳醫生籲市民要謹記四字的中風口訣——「談笑用兵」：
「談」：表達或說話有困難；
「笑」：面部表情不對稱；
「用」：一邊手腳無力；
「兵」：若出現以上任何一種情况，便要立即找「救兵」前往求診，以免延誤治療。

要預防中風，吳醫生還有以下貼士：要保持良好的生活習慣，包括要有適量運動、飲食要均衡，並且控制體重、紓緩壓力及遠離煙酒，若有高血壓等「三高」問題，更要妥善處理，相信能減少八至九成的中風風險。

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/MP_HKSH15_Stroke1_drNg.jpgbetway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生表示，中風病人在發病後愈早接受適切的治療，康復效果會愈理想。;

]]> 【中風及康復系列】職業治療助中風患者 復康訓練應對生活所需 //www.afterroberto.com/%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%8f%8a%e5%ba%b7%e5%be%a9%e7%b3%bb%e5%88%97-%e8%81%b7%e6%a5%ad%e6%b2%bb%e7%99%82%e5%8a%a9%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e6%82%a3%e8%80%85-%e5%be%a9%e5%ba%b7%e8%a8%93%e7%b7%b4%e6%87%89%e5%b0%8d/ Mon, 22 Oct 2018 02:59:22 +0000 //www.afterroberto.com/?p=15389 中風病人在病發初期，身體及四肢均軟弱無力，康復期間如肌肉張力變得不平衡或張力過大，都會令關節收緊不能伸直，病人要坐穩亦有困難。

betway体彩 職業治療師梁偉邦表示：「有些病情嚴重的病人，早期要長期臥床，有機會產生壓瘡。」職業治療師會因應患者需要，為他們選擇適合的輔助工具，例如減壓床褥、坐墊等；如病人病情好轉可以進食，職業治療師也會為病人進行坐姿評估，選擇適合的椅子及安排特別設計的食具，以確保他們進食安全。

當病人四肢恢復力量及坐得穩，便可開始學習自理，例如起床、梳洗、穿衣服和如廁洗澡等技巧。職業治療師會因應病人的認知功能，教導病人及其家人揀選合適的工具，並會提供改善家居環境的建議。

除了活動能力，還要視乎中風病人腦部受影響的位置，不少病者的認知能力會變弱，未能分辨出時、地、人等基本資訊，專注力和記憶力亦會大大減退。職業治療師會評估病患者的認知能力，從而訓練他們使用工具的技巧，以應付日常生活所需。例如會透過改良版的麻將遊戲，訓練病人的專注力和記憶力。

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/stroke-and-rehabilitation-series-10222018.jpg(網上圖片)betway体彩 職業治療師梁偉邦表示，職業治療師會因應中風病人的活動能力和認知能力等，進行針對性的訓練，助病人加快康復。;

]]> 【中風及康復系列】中風後 足部護理注意事項多 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%8f%8a%e5%ba%b7%e5%be%a9%e7%b3%bb%e5%88%97%e3%80%91%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%be%8c-%e8%b6%b3%e9%83%a8%e8%ad%b7%e7%90%86%e6%b3%a8%e6%84%8f%e4%ba%8b%e9%a0%85%e5%a4%9a/ Thu, 18 Oct 2018 09:35:02 +0000 //www.afterroberto.com/?p=15383 病人在中風後，根據患者中風的病情，肌肉張力會有所變化，病發初期的肌肉會變得鬆弛軟弱無力；其後因着病情的治療及情况，部分患者會有機會出現肌肉痙攣，令四肢變得僵硬，限制了關節活動幅度。

對於足病診療師來說，來求診的中風病人當中，較常見是腳下垂的問題，病人在步行時，腳掌向下垂，病人容易因步態改變出現步行困難，甚至容易絆倒及造成腳趾受傷，出現趾甲下血腫或甲溝炎等症狀。部分病人的下肢有痙攣性麻痺，他們在步行時較難平衡身體，如果壓力長期集中在腳掌某一部分，有機會導致出現雞眼、皮下血腫、嚴重的皮膚潰瘍等。

betway体彩 足病診療師陳家倫指：「中風病人的足部問題限制了他們的活動能力及進行復康運動的意願，因此足病診療師評估過病人的情况後，會為患者提供鞋類諮詢、步態分析、足部運動、足部胼胝（厚皮）及雞眼處理、根據患者的步態選配或訂製鞋墊和相關設備、傷口管理、趾甲病變治療等護理，以緩和患處的痛楚、增強患者的活動能力和自立性。」
陳家倫提醒中風病人及其家屬，應為病人安排大小適中的鞋履、家人要多留意病人的足部皮膚及趾甲，修剪趾甲時亦應要平剪，以防出現內生甲的問題。

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/los-podologos-combaten-la-publicidad-enganosa-con-estudios-cientificos-9709_620x368.jpg(網上圖片) betway体彩 足病診療師陳家倫表示，部分中風病人在步行時較難平衡身體，壓力長期集中在腳掌某一部分，有機會出現雞眼、皮下血腫、嚴重的皮膚潰瘍等。故病人或其照顧者要多留意病人的鞋履、足部皮膚和趾甲等。;

]]> 【中風及康復系列】中風後物理治療 助患者重拾活動能力 //www.afterroberto.com/%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%8f%8a%e5%ba%b7%e5%be%a9%e7%b3%bb%e5%88%97-%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%be%8c%e7%89%a9%e7%90%86%e6%b2%bb%e7%99%82-%e5%8a%a9%e6%82%a3%e8%80%85%e9%87%8d%e6%8b%be%e6%b4%bb%e5%8b%95%e8%83%bd/ Tue, 16 Oct 2018 04:06:34 +0000 //www.afterroberto.com/?p=15374 中風會破壞病人的活動能力，物理治療師的角色，正是要協助病人重拾活動能力。無論病人仍臥病在床，還是已經可下床走動，都可進行物理治療。

betway体彩 物理治療師高銘麗表示：「我們會根據病人的肢體手腳功能受損情况，設計合適的治療方案，目標是希望病人能由長期坐臥，進步至可在攙扶下步行，以至最終能在室外自行活動。」嚴重中風的病人發病後首一個月大多要臥床或只能坐，物理治療師會活動其四肢，以保持關節靈活及預防褥瘡，並教導家人照顧技巧；一個月後大多病人都踏入復康中期，即可在攙扶下學習步行。這階段的訓練比較密集，目的是提升病人的耐力、平衡力、肌肉力及步行能力，以及手部力量及功能；尤以加強手臂和手掌的控制能力，以達到拿杯子、用勺子或筷子等基本生活所需。

至於腳部，由於病人足部承托軀幹的力量還未完全恢復，物理治療師會安排病人使用儀器學習步行，例如機械人步態訓練儀器。根據本院臨床觀察，約85％的病人在進行機械人步態訓練之前，只能坐着或需要協助站立（即不能有效地走路）。接受約3個月訓練後，約超過90％的人已可以在室內走路，當中約10％的人能夠自行走動，包括在室外安全活動，效果令人鼓舞。

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/10/feature-stroke-aftercare-a.jpg（網上圖片）betway体彩 物理治療師高銘麗表示，透過度身設計的治療方案，期望幫助中風病人由長期坐臥，進步至能夠自行活動。;

]]> 【了解中風】中風復康儀器 練「壞手壞腳」 重拾生活 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e4%ba%86%e8%a7%a3%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e3%80%91%e4%b8%ad%e9%a2%a8%e5%be%a9%e5%ba%b7%e5%84%80%e5%99%a8-%e7%b7%b4%e3%80%8c%e5%a3%9e%e6%89%8b%e5%a3%9e%e8%85%b3%e3%80%8d-%e9%87%8d%e6%8b%be%e7%94%9f/ Mon, 28 May 2018 03:10:34 +0000 //www.afterroberto.com/?p=13516 1980年代紅遍亞洲的日本歌手西城秀樹，早前因心臟衰竭離世，一眾歌迷傷心不已。不過，他生前曾兩度中風，右邊身癱瘓，但他一直努力接受復康治療，積極進取的意志受人欽佩。

中風後殘障，患者肌肉張力過高出現痙攣、身體重心傾側，舉手舉步維艱，除了靠患者本身意志，亦可透過不同的復康儀器，協助患者重拾活動能力，提升生活質素。

身體重心傾側 肌力不平衡易跌倒

中風後，患者肌肉無力，同時又因肌肉張力過高而引致痙攣，影響日常生活，也增加受傷風險。香港物理治療師學會外務及宣傳委員黃源宏指出，若左腦受損，會影響右邊身體活動能力，反之亦然，「很多患者依靠好腳（即功能良好的一邊腳）支撐身體，只要稍失平衡，很易跌倒。中風患者一旦骨折，活動能力進一步下降，影響復康進度」。

另外，患者身體重心傾側一邊，令肌力不平衡問題愈來愈嚴重。「訓練重點之一，希望患者活動壞手（活動受損的一邊手），令全身肌力更平衡。」現時有不少機械復康儀器，可以加強肌力、心肺功能、耐力及平衡力，防止跌倒外，也可提升整體健康，有助心血管健康，可預防再一次中風。

針對肌力不足和平衡欠佳，物理治療師透過不同儀器，讓患者重拾活動能力，包括步行及上落樓梯的訓練。

■四肢聯動訓練儀

提升心肺功能

按患者能力訓練心肺，有需要時把壞手固定在扶手上，讓壞手一起訓練，增加肌力，同時可量度患者肌力及心肺功能，亦可計算合適的心跳率，調節訓練強度。每次約做15至20分鐘。

目的：提升心肺功能，增強耐力及肌力

■肌電驅動穿戴式機械手

增壞手活動能力

機械手套配電子遊戲，患者戴上機械手套操控，機械手套會感應患者的肌力強弱度，提供適當的助力；同時，機械手套可感應患者的手臂肌肉發出電信號，從而協助患者完成任務。患者肌力愈強，機械手套的助力便愈少，反過來也一樣。每次約做15分鐘。

目的：強化壞手肌力，增加活動能力

■全身震動儀

練身體肌力

透過震動引發肌肉收縮，提升肌力。患者踏上儀器站立，物理治療師協助患者調節重心及支撐身體，避免過分依賴好腳。每次約做10分鐘。

目的：透過高頻震動，訓練身體肌力，加強身體平衡力

■視覺生物回饋平衡儀

訓練平衡力

患者站在浮動的平衡儀上，屏幕會顯示中心點，讓患者看着指示調節身體重心，用視覺回饋來增加動作的準確度，提升平衡力。

過程中患者雙手離開扶手，物理治療師則從旁輕扶，避免跌倒。每次約做5分鐘。

目的：訓練平衡力，減少跌倒風險

■懸吊式減重跑步機

協調雙腳步幅

患者下肢力弱，行動不便，可佩戴懸吊式腰帶，在減輕身體負重情况下，在慢速跑步機上協助病人開步慢行。另外，中風患者單邊腳無力，活動時大多依賴好腳，步行時步幅大小不一，壞腳步幅較大，好腳較細。物理治療師會透過懸吊式步行訓練，協調患者雙腳步幅。每次約做10分鐘，其間有需要可休息。

目的：增加壞腳肌力

註：以上儀器可在香港耀能協會持續復健中心使用，查詢電話2529 1002

文：許朝茵

圖：勞耀全

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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]]> 【了解中風】頭痛如雷擊即求醫 蜘蛛網膜下腔出血 五成奪命 //www.afterroberto.com/%e9%a0%ad%e7%97%9b%e5%a6%82%e9%9b%b7%e6%93%8a%e5%8d%b3%e6%b1%82%e9%86%ab-%e8%9c%98%e8%9b%9b%e7%b6%b2%e8%86%9c%e4%b8%8b%e8%85%94%e5%87%ba%e8%a1%80-%e4%ba%94%e6%88%90%e5%a5%aa%e5%91%bd/ Mon, 14 May 2018 04:03:48 +0000 //www.afterroberto.com/?p=13325 曼聯前領隊費格遜於月初因中風入院，幸最終吉人天相。根據英國《獨立報》報道，他患上的是蜘蛛網膜下腔出血，是不常見的出血性中風，死亡率高達50%，遠超死亡率低於10%的缺血性中風。

蜘蛛網膜下腔出血最明顯徵狀是雷擊般的頭痛，一旦有不尋常的頭痛，要即時求醫。

腦出血即是出血性中風，因腦內血管爆裂，影響供血，導致腦細胞壞死，損害腦部功能甚至死亡。betway体彩 腦神經科中心主任蔡德康指出，其中一種腦出血是蜘蛛網膜下腔出血，成因可以是由腦部受創外，還有大多數是因動脈瘤（Aneurysm）破裂。

腦血管長瘤爆裂 任何年齡也可中招

了解動脈瘤前，先認識蜘蛛網膜位置。腦膜分有三層，最外層是硬腦膜（Dura Mater），最貼近腦部的低層是軟腦膜（Pia Mater），蜘蛛網膜（Arachnoid）則是兩者之間。「蜘蛛網膜下腔（Subarachnoid space），是位於蜘蛛網膜及軟腦膜之間的空間，內有腦脊髓液和多條大血管。」

「動脈將血液由心臟輸送至大腦，血液未進入大腦前，會經過蜘蛛網膜下腔位置。當血液流向一些血管壁較薄弱的位置如分岔口，血管壁長時期被高壓的血衝擊，容易變得更薄及失去彈性，破裂風險大增。」這種動脈瘤並非癌症腫瘤，可出現於血管任何位置，一旦破裂，血液流至蜘蛛網膜下腔，損害腦部功能。基本上，任何年齡人士也可能患上動脈瘤，患者可能先天血管壁較薄弱，加上沒有好好管理血壓，慢慢形成動脈瘤。

中風分有出血性中風及缺血性中風，以後者較常見。蔡德康補充，蜘蛛網膜下腔出血的患者不多，全港每年約有數十至一百個，但死亡率高達五成。有些患者動脈瘤一爆裂，即時有生命危險。另外，也可能有其他併發症，「蜘蛛網膜下腔有大量血液流入時，有可能導致該處的血管收縮，引發缺血性中風」。嚴重併發症還有腦積水及腦血管痙攣等，可能出現殘障等明顯功能障礙，因此別小看動脈瘤的殺傷力。

蜘蛛網膜下腔出血Q&A

警號：持續頭痛、眼皮下垂、視覺重影

問：蜘蛛網膜下腔出血有何徵狀？會否手腳麻痺？

蔡：未必像缺血性中風般，出現手腳麻痺等肢體功能失調；反而有一種明顯徵狀，是突如其來如雷擊般的劇烈頭痛，可於一分鐘內痛至頂點，痛得連頸部也無法轉動，甚至眼前一黑，短暫昏迷。痛楚會持續並遍及整個頭部。當有不尋常的劇烈頭痛，要即時求醫。

問：動脈瘤破裂前有什麼徵狀？可否預測？

蔡：動脈瘤未爆破前，大多沒有徵狀。小部分病人因動脈瘤較細或破裂程度不嚴重，只有小量出血，沒有嚴重腦部損害，頭痛的程度較雷擊頭痛輕，可持續數小時以上，這可視為一個警號。因為若動脈瘤再次爆破，情况可以更嚴重，隨時致命。

有一名70歲女病人，在郵輪旅行途中三次出現警號式頭痛，每次痛上大半天，回港後即時求醫，發現動脈瘤，幸好沒有明顯出血，即時接受治療後，康復進度理想。不尋常的頭痛已是一個嚴重警號，要盡快求醫。

另一情况是，病人的動脈瘤沒有破裂，但因脹大而壓着第三神經線，會出現眼皮下垂、視覺重影及瞳孔放大等徵狀。有一名30多歲女士，曾有劇烈頭痛兩三次，但沒有理會，直到眼皮下垂及有重影才求醫，檢查後發現有未爆破的動脈瘤，這些都有可能是動脈瘤的早期徵狀。

問：蜘蛛網膜下腔出血易被檢測出來？如何診斷？

蔡：主要靠電腦斷層掃描確診，但亦有小部分病人須配合其他檢查。例如腰椎穿刺檢查，從腰椎抽出脊髓液，檢查內裏有沒有出血，但抽取過程有可能因刺穿皮膚令血液進入脊髓液內，影響準確度。另外，透過血管顯影亦可以找出動脈瘤位置。要接受哪種檢查，要視乎病人當時情况，由醫生決定。

病情較輕 可用微創手術消除動脈瘤

問：蜘蛛網膜下腔出血有何治療方法，一定要開顱手術？

蔡：首要是阻止動脈瘤出血及防止再爆裂，按病人出血量及嚴重程度有不同治療方案。若蜘蛛網膜下腔大量出血，引致顱壓升高或有腦積水等併發症，可能需要開顱手術，手術同時夾閉動脈瘤，阻止再出血。但開顱是大手術，有相當風險，可能出現中風、出血及受感染等併發症。

若出血量不多，沒有嚴重併發症及腦積水，或毋須開顱手術，可先用藥物治療，減少併發症；同時做血管介入治療的微創手術，消除動脈瘤。手術從大腿動脈引入導管，送至腦部，把鉑線圈（platinum coils）置入動脈瘤內，或在血管壁裝上微細支架，兩者均可消除動脈瘤，防止再破裂。

與開顱手術比較，介入性治療的創傷性、出血及感染風險較低，但未必百分百成功，要視乎動脈瘤的形狀及位置。鉑線圈可能脫落令血管阻塞，支架亦可能移位，堵塞附近重要的血管支流，皆可導致缺血性中風。微創手術只用作消除動脈瘤，防止再次出血，並非處理併發症或止血之用。

無論是開顱手術或介入性治療，如有復發，大多在兩三個月內出現，很少會數年後才復發。一般治療後六個月，如未發現動脈瘤，可視為痊癒。不過始終腦部受過創傷，病人或會有些後遺症，如：記憶力受影響，嚴重者會影響身體活動。

問：是否所有動脈瘤都一定要清除？

蔡：並非如此。如動脈瘤體積大於5毫米，必須以手術切除，4毫米亦屬邊緣體積，需考慮移除。4毫米以下則建議先觀察病情，始終手術有一定風險，如動脈瘤太細便不值得做。不過若發現動脈瘤脹大得快，如在半年內由3毫米脹至4毫米、曾經出血或壓到神經線，也要即時清除。

雖然有些患者的動脈瘤沒有持續腫大，但很少會自行消失。若直系親屬中有兩人或以上有動脈瘤，就應找醫生詳細檢查。

問：除了蜘蛛網膜下腔出血，還有什麼因素導致出血性中風？

蔡：腦內出血（ICH）是常見的出血性中風，出血位置是軟腦膜下的腦部組織。成因主要是長期高血壓令血管壁變薄，或因動靜脈畸形（AVM）引起。

ICH發病時，顱內壓力增加，病人也會頭痛，但痛楚程度不及蜘蛛網膜下腔出血般猛烈。「徵狀反而近似缺血性中風，如肢體麻痺無力及失平衡等，單憑徵狀難以分別ICH或缺血性中風。」診斷主要以電腦斷層掃描，治療則多靠藥物控制出血，服用薄血藥的病人要即時停藥，甚至以其他藥物中和薄血藥功效，有需要才用手術處理併發症。

動靜脈畸形（AVM）可致腦內出血或蜘蛛網膜下腔出血，AVM即是血管出現異常，兩者之間欠缺微細血管作緩衝。因動脈與靜脈血壓不同，當動脈血液流向靜脈時，靜脈血管承受壓力，因而擴張破裂，患者以年輕人為主。

文：許朝茵

圖：受訪者提供

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/05/8b494fbf05952f556982058aecb7d1f5.jpg劇烈頭痛——蜘蛛網膜下腔出血主要成因是動脈瘤破裂，其明顯徵狀是出現如雷擊般頭痛。（圖：Maridav@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/05/8b4963fcb0bd38a0283a9d911ae22627.jpg蔡德康（圖：受訪者提供）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/05/8b496e93d8f32aad585d2adcc9d7f1c8.jpg 爆破警號——若出現不尋常頭痛、眼皮下垂及視覺重影，可能是動脈瘤爆破的警號。（圖：RyanKing999@iStockphoto，設計圖片）;

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