【明報專訊】今年中，美國有醫生將23周的胎兒從母親子宮取出，施行手術，然後放回母親子宮裏，讓母親繼續懷孕至足月，六月平安出生。聽起來匪夷所思。香港醫療技術先進，為何沒有這種手術？
懷胎十月，胎兒可能出現不同問題，病毒感染、貧血、肺積水等，如何保住BB？不剖開子宮，可否為胎兒做手術？
美國女嬰LynLee Hope Boemer被稱為「出生兩次」的奇蹟寶寶。LynLee在母親子宮內，被發現有先天的骶尾畸胎瘤，危及性命。醫生在胎兒23周時，剖開母親子宮，取出胎兒施行手術，然後放回子宮內，直至今年六月，胎兒36周足月剖腹出生。
兩個手術：剖母子宮除胎瘤
懷孕期間，要剖腹取出胎兒做手術，難度在於保住胎盤和子宮，中大婦產科學系系主任梁德楊教授解釋，要剖開子宮取出未足月的胎兒做手術，當中涉及兩個手術。
以前述的切除胎兒骶尾畸胎瘤為例，首先，婦產科醫生剖開子宮，這與剖腹產子不同，因為胎兒未足月，子宮下端狹窄，不能橫切，必須直切，這對孕婦創傷較大，疤痕亦會影響下一次懷孕。另外，取出胎兒後，羊水流走，子宮就會自然收縮，胎盤供血亦會減少，就無法放回胎兒；因此在手術過程中，醫生必須用藥物和灌水令子宮放鬆。
而另一個手術，則是小兒外科為胎兒切除腫瘤。未足月胎兒很細小，全程要為她保暖，監察心跳、供血。手術風險視乎胎兒腫瘤大小和深入度，如果只是表面，相對簡單，但若涉及血管、肌肉和神經線，手術便較困難。
手術是否值得？醫生和準父母要平衡風險作出決定。「要衡量手術風險，包括胎兒和母親安全、腫瘤嚴重程度、子宮疤痕會增加將來懷孕風險等。歐美地區，相對較多父母傾向保住胎兒，而香港的大多選擇終止懷孕，因此香港沒有相關的手術經驗。」
插入胎兒鏡 子宮內施手術
除了畸胎瘤，懷孕中的胎兒亦可能會出現各種疾病。梁德楊指出，其實可以不用打開子宮，利用胎兒鏡、超聲波、激光、射頻等技術，都可以在母親子宮內，為還未出生的胎兒做各種手術﹕
1. 雙胞胎輸血症
激光燒斷血管
單卵雙胞胎的胎盤，血管相連，如果供血不平均，血液經胎盤由一個胎兒流到另一個胎兒。一胎變得貧血，缺乏足夠氧分，影響發育；另一胎則血液過量，對心臟和循環系統造成負荷，雙胞胎同樣有危險，這稱為雙胞胎輸血症。目前可用胎兒鏡，即是將直徑2毫米腹腔鏡插入子宮，利用激光燒斷胎盤上相連的血管，令血液不再從一個胎兒流到另一個去。
2. 肺積水
導管引肺水
產前檢查若發現胎兒肺積水，可在超聲波引導下，用針刺經母親肚皮，將一條導管插入胎兒肺部，引出肺水。導管會一直放在胎兒身上，直至胎兒出生後才拔走。
3. 減胎
射頻切斷臍帶
懷有雙胞胎，有可能因為疾病或不同情况，必須犧牲一個胎兒。利用胎兒鏡以射頻技術，切斷其中一個胎兒的臍帶，胎兒因缺血而死亡。
4. 貧血
刺穿臍帶輸血
感染微小病毒，胎兒不能製造紅血球，導致貧血；另外，如果母親為負型血，胎兒為正型血，母親會產生抗體抑制正型血，令胎兒貧血。一旦遇上這些情况，可以經肚皮用針刺穿臍帶，輸血給胎兒。
另外，最近外國有研究，利用胎兒鏡治療先天性橫膈膜疝。梁德楊指出，橫膈膜將心肺和腹腔內臟分隔，一旦穿孔，腹腔內臟會上湧，壓迫心肺，影響肺部發育，令胎兒出生後肺功能不足死亡。而外國研究利用胎兒鏡將一個球囊放入胎兒氣管，阻塞氣管出入口，增加肺部壓力，令肺部膨脹。
中大亦嘗試為兩名胎兒做相關手術，手術雖然成功，但術後胎兒肺部發育並不理想，出生後死亡。梁表示，手術仍在研究階段，成功與否有很多因素影響，例如橫膈膜疝面積太大，即使利用球囊為肺部加壓，亦未必足夠對抗外來的壓力。
■香港經驗
頸瘤壓氣管 未剪臍帶先插喉
「是次美國女嬰接受的手術，名為子宮內胎兒手術（Fetal Surgery），香港未有經驗，但早在十年前，香港已做到分娩時子宮外治療（Ex-utero Intrapartum Treatment，簡稱EXIT）。」聯合醫院兒童及青少年科部門主管醫生陳衍標說，分娩時子宮外治療，即在胎兒出生時，將胎兒由子宮取出，與臍帶分離前進行手術，可處理部分嬰兒先天性問題，增加存活率。
2005年，聯合醫院成功進行全港首宗「EXIT」，當時陳衍標醫生有參與其中。他指，當年的個案是在產前超聲波檢查時，發現胎兒頸部長了一個很大的淋巴腫瘤，可能壓住胎兒的氣管，胎兒在母體內透過臍帶獲得養分，影響不大，然而一旦出生，會因無法呼吸而危及性命。
臍帶繼續供氧 插喉助呼吸
所以，手術剖腹取出BB後，先不剪去臍帶，讓BB透過臍帶供應氧氣及營養，待醫護人員檢查胎兒的氣管有否閉塞，即時插上喉管，幫助呼吸，才剪去臍帶，嬰兒最終平安出生。翌年，在威爾斯親王醫院亦有第二宗以「EXIT」處理呼吸道阻塞的胎兒個案。
陳衍標說，事前要靠婦產科醫生仔細評估剖腹生產的手術時機，過早易令嬰兒早產，太遲則會自然分娩，來不及做手術，而當年的個案在胎兒30多周時進行。手術由婦產科、兒科、麻醉科、耳鼻喉科醫生跨部門合作，連同協助的醫護人員，當時手術室內有逾30人。
「EXIT」無法應付急切病患
既然「EXIT」都可處理，為什麼今次美國的案例需要在23周將嬰兒取出，再放回子宮？陳衍標解釋，有些情况胎兒需要急切手術。今次美國的案例，腫瘤生於脊椎（尾龍骨）附近，會令血液供應大量傳輸至該處，影響血液循環系統；待至30多周時，胎兒可能已出現心臟衰竭、身體腫脹，以及肺、肝臟等功能不正常。所以，這種情况下必須及早將胎兒取出，移除腫瘤，令腫瘤不再「搶走」血液供應。
文：鄭寶華、吳穎湘
圖：受訪者提供、資料圖片
編輯：屈曉彤
