【明報專訊】近年興起行山、越野跑、馬拉松的熱潮，老中青幼齊齊參與。運動有益身心，但不正確的姿勢或過量運動，卻增加膝關節負荷，導致慢性勞損。
跑步行山一定傷膝？膝頭痛難道就要「掛靴」？近年接受更換人工膝關節的人，的確有年輕化趨勢，難道就是運動惹禍？
問醫生
容：容樹恒（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）
■膝頭為何咯咯叫？
問：膝頭活動時內側痠痛，屈膝時更有「咯咯」聲，是否膝關節退化？
容：膝關節退化，醫學上稱為「退化性關節炎」。病人常會投訴走路時，膝頭發出「咯咯」聲，特別在上落樓梯時，更加嚴重。此外，病人膝頭內側或前方痛楚；如果退化嚴重，更可內側、外側及前方都疼痛。有些病人的關節更會腫脹，不能活動自如。
鄭：作為家庭醫生，常遇到因膝頭痛而求診的病人。膝關節痛出現於不同年齡層，原因廣泛，包括急性運動創傷，以及膝部組織炎症、退化等，亦有可能是其他疾病（如：尿酸、類風濕關節炎）引致的徵狀。一旦膝頭疼痛，不要胡亂猜測，徹底檢查，找出成因。
■如何確診？
問：如何確診膝關節退化？
容：診斷方面，醫生會先詳細問症，了解病人有否出現膝關節退化典型徵狀，如：查看有沒有壓痛點，聆聽有沒有咯咯聲響，也會測試關節活動能力。如有需要，醫生還會建議病人接受X光檢查，從而清楚了解軟骨磨蝕程度，關節屈曲範圍收窄了多少，甚至有否骨刺增生等問題。
■行山傷膝？（圖1）
問：行山不是有益身心的運動嗎？為何每次行完山膝頭都痛，而且愈來愈痛？
鄭：行山雖然有益身心，但要視乎身體狀况，不少人只是偶爾行山，例如每個月行一次，但每次行五六小時，由於肌力不足，膝關節的負荷很大，軟骨容易磨損，加速退化。其他負重運動如跑步、踢波，或者一些急起動急煞停的運動如羽毛球、乒乓球，亦會令膝關節受壓；長期磨蝕，引致疼痛或炎症。建議平日要鍛煉大腿肌肉，讓它有力支撐膝頭，保護關節，減少軟骨磨損。
容：做運動前，必須考慮一些基本元素。以行山為例，如果平時少做運動，一下子行山次數過密或時間過長，膝關節容易勞損。行山前要先鍛煉好大腿肌力及關節柔韌度，建議平日抽空鍛煉大腿前面及後面的肌肉（股四頭肌及膕繩肌），並且配合適當的伸展運動。先強化肌肉力量和提升關節柔韌度，才享受行山樂。
■骨刺變膝頭老鼠？
問：膝關節有骨刺，如何處理？
容：骨刺是「果」，退化性關節炎是「因」；換句話說，骨刺是退化性關節炎的一個現象。有些病人以為把骨刺清除就可以，這個觀念不對。面對退化性關節炎，醫生需要整體（整個膝關節）處理。不過，若骨刺脫落，形成游離體在關節間游走（常被稱為膝頭老鼠），引致疼痛或影響活動能力，醫生會考慮微創手術處理。
■食鈣片無助關節？
問：關節退化，食鈣片補鈣就可以啦？
容：關節裏有軟骨，軟骨是包裹骨頭末端的組織。不論理論上或實際上，食鈣片對於關節毛病都沒有幫助。
鄭：補鈣只會幫助鞏固骨骼，對於關節內的軟骨或關節的靈活度，沒有任何幫助。
■食補充劑有無用？
問：膝頭疼痛，食了葡萄糖胺，情况好轉。是否代表膝關節退化？
容：坊間有多種補充劑（如：葡萄糖胺、軟骨素等），當中以葡萄糖胺有較多科學證據顯示有助膝關節退化。不過，大家需要注意，它並不是靈丹妙藥，食了不一定會有幫助。科研顯示，它主要有助早期軟骨勞損、情况輕微的膝關節退化；對於嚴重的退化，作用不大。
■游水好過跑步？（圖2）
問：確診退化性關節炎，可否繼續做運動？
容：醫生不鼓勵患有退化性關節炎的病人，做過多撞擊或令膝關節承受過大壓力的運動如行山、跑步等。這類病人可以選擇游泳。游泳是非負重運動，既可鍛煉全身肌肉，又可提升關節靈活度。
■扁平足不宜跑步？
問：如何預防退化性關節炎？
容：一些先天因素，引致某些人的骨骼或關節容易退化，例如X形腳或扁平足人士，跑步較易勞損，需要適當配套，例如改善動作、輔助鞋墊改善步姿等。至於後天的風險因素，除了肥胖和創傷，也包括反覆、勞損的動作。長時間做一些反覆的動作，隨着身體疲倦，姿勢偏差；膝關節長期處於受壓狀態，軟骨容易磨損。因此，長時間或劇烈運動之前，做好基本功例如鍛煉肌肉、保持關節柔韌度和靈活度，就可減少意外及避免勞損。
鄭：行山跑步對身體有益，但是這些令膝關節負荷較大的運動，切忌過量，同時要有充分準備，避免受傷。我最近遇到一個三十多歲病人，他身體有點重，近來迷上跑步，更參加越野跑，結果在很短時間內兩邊膝關節軟骨已嚴重磨損，需要更換人工關節，所以做運動絕對要適量，不可以勉強。除了一般球類運動，行山跑步也可跟隨教練，學習正確姿勢，接受適當訓練，預防創傷及提升表現。
文：麥穎姿
圖：鄧宗弘、資料圖片、shih-wei@iStockphoto
插圖：杜思頴
編輯：林信君
