【明報專訊】雖然糖尿病例普遍，但仍有不少人對糖尿病存在很多誤解。
問：瘦人不會患上糖尿病？
一型糖尿病人是遺傳及自身免疫力出現問題，與體型無關，瘦人也可患上；二型糖尿病患者中有部分是因胰島素分泌不足，除遺傳因素，還可能是出世不足磅或不足月，影響胰臟成長。這類患者的血糖指數可以很高，但身形反而偏瘦，出現如口乾、體重下跌、疲倦等徵狀。治療方法主要是胰島素，其他方案不太有用。
不同成因糖尿病 未必要用胰島素
問：一旦確診糖尿病，便一定要用胰島素治療，別無他選？
因人而異，要先了解患者病理。一型病人及部分胰島素分泌低的二型患者，治療方案確實是以補充胰島素為主，同時也要培養良好生活習慣。
其他二型患者伴隨中央肥胖，大多是由於胰島素抵抗導致血糖過高。曾有患者不斷補充胰島素，以為可抵消胰島素抵抗問題，結果無效用外，患者反而愈來愈肥，因胰島素會刺激胃口，添增肥胖風險。這類患者主要透過減肥及減少胰島素抵抗的治療方法。若病人肥胖但沒有代謝綜合症徵狀例如三高，病情又輕微的話，可先由生活習慣入手，改善飲食，多做運動有助降低胰島素抵抗，雙管齊下，如有改善，便毋須用藥。
如病人有代謝綜合症，便需要謹慎處理，不止要嚴控血糖水平，更要全方位改善，包括降低糖化血紅蛋白（可反映近3個月的血糖平均水平）、血壓及低密度膽固醇。此類患者大多需要用藥治療，可服用SGLT-2抑制劑（Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors），有助促進葡萄糖從小便排出，降低血糖影響，兼改善血壓、減少蛋白尿，連隨減少心血管疾病的風險。另一類藥物GLP-1 RA（GLP-1 receptor agonist）促效劑，10多年前已有口服藥，現在還發展成針劑，效果也加強；主要作用是增加腸道一種激素，輔助胰臟控制餐後血糖，有助患者減體重，降血壓，減少心血管病風險及死亡率。醫生會因應病人情况處方不同藥物，有些病人可能要針劑加口服藥。如以上兩種藥沒有效用，就只能採用胰島素治療。
各類型患者 併發症不一
問：一旦患上糖尿病便後患無窮，一定引發肝、腎及眼疾？
每個患者的併發症及病情發展並不一樣，糖尿病會影響肝、腎及眼，但不同類型患者的患病風險也不一樣。
一型、二型瘦人糖尿病的微血管併發症風險較大，如視網膜病變、腎小球腎炎最終可引致腎衰竭，四肢的微細血管及神經線病變可引致手腳麻痺等，主要是微血管受影響，截肢風險相對較低。惟微血管病變並非一朝一夕，可能要10多年時間演變。
對於有代謝綜合症的患者，病理上主要是出現胰島素抵抗，伴隨高血壓、三酸甘油脂過高、高密度膽固醇（好膽固醇）過低、血脂紊亂、高血壓損害腎臟出現蛋白尿，患者有較高的大血管風險，如心臟病、中風、腎衰竭及足部大血管病變，較易出現感染、潰爛及壞疽，嚴重更需要截肢。
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