曼聯前領隊費格遜於月初因中風入院，幸最終吉人天相。根據英國《獨立報》報道，他患上的是蜘蛛網膜下腔出血，是不常見的出血性中風，死亡率高達50%，遠超死亡率低於10%的缺血性中風。
蜘蛛網膜下腔出血最明顯徵狀是雷擊般的頭痛，一旦有不尋常的頭痛，要即時求醫。
腦出血即是出血性中風，因腦內血管爆裂，影響供血，導致腦細胞壞死，損害腦部功能甚至死亡。betway体彩 腦神經科中心主任蔡德康指出，其中一種腦出血是蜘蛛網膜下腔出血，成因可以是由腦部受創外，還有大多數是因動脈瘤（Aneurysm）破裂。
腦血管長瘤爆裂 任何年齡也可中招
了解動脈瘤前，先認識蜘蛛網膜位置。腦膜分有三層，最外層是硬腦膜（Dura Mater），最貼近腦部的低層是軟腦膜（Pia Mater），蜘蛛網膜（Arachnoid）則是兩者之間。「蜘蛛網膜下腔（Subarachnoid space），是位於蜘蛛網膜及軟腦膜之間的空間，內有腦脊髓液和多條大血管。」
「動脈將血液由心臟輸送至大腦，血液未進入大腦前，會經過蜘蛛網膜下腔位置。當血液流向一些血管壁較薄弱的位置如分岔口，血管壁長時期被高壓的血衝擊，容易變得更薄及失去彈性，破裂風險大增。」這種動脈瘤並非癌症腫瘤，可出現於血管任何位置，一旦破裂，血液流至蜘蛛網膜下腔，損害腦部功能。基本上，任何年齡人士也可能患上動脈瘤，患者可能先天血管壁較薄弱，加上沒有好好管理血壓，慢慢形成動脈瘤。
中風分有出血性中風及缺血性中風，以後者較常見。蔡德康補充，蜘蛛網膜下腔出血的患者不多，全港每年約有數十至一百個，但死亡率高達五成。有些患者動脈瘤一爆裂，即時有生命危險。另外，也可能有其他併發症，「蜘蛛網膜下腔有大量血液流入時，有可能導致該處的血管收縮，引發缺血性中風」。嚴重併發症還有腦積水及腦血管痙攣等，可能出現殘障等明顯功能障礙，因此別小看動脈瘤的殺傷力。
蜘蛛網膜下腔出血Q&A
警號：持續頭痛、眼皮下垂、視覺重影
問：蜘蛛網膜下腔出血有何徵狀？會否手腳麻痺？
蔡：未必像缺血性中風般，出現手腳麻痺等肢體功能失調；反而有一種明顯徵狀，是突如其來如雷擊般的劇烈頭痛，可於一分鐘內痛至頂點，痛得連頸部也無法轉動，甚至眼前一黑，短暫昏迷。痛楚會持續並遍及整個頭部。當有不尋常的劇烈頭痛，要即時求醫。
問：動脈瘤破裂前有什麼徵狀？可否預測？
蔡：動脈瘤未爆破前，大多沒有徵狀。小部分病人因動脈瘤較細或破裂程度不嚴重，只有小量出血，沒有嚴重腦部損害，頭痛的程度較雷擊頭痛輕，可持續數小時以上，這可視為一個警號。因為若動脈瘤再次爆破，情况可以更嚴重，隨時致命。
有一名70歲女病人，在郵輪旅行途中三次出現警號式頭痛，每次痛上大半天，回港後即時求醫，發現動脈瘤，幸好沒有明顯出血，即時接受治療後，康復進度理想。不尋常的頭痛已是一個嚴重警號，要盡快求醫。
另一情况是，病人的動脈瘤沒有破裂，但因脹大而壓着第三神經線，會出現眼皮下垂、視覺重影及瞳孔放大等徵狀。有一名30多歲女士，曾有劇烈頭痛兩三次，但沒有理會，直到眼皮下垂及有重影才求醫，檢查後發現有未爆破的動脈瘤，這些都有可能是動脈瘤的早期徵狀。
問：蜘蛛網膜下腔出血易被檢測出來？如何診斷？
蔡：主要靠電腦斷層掃描確診，但亦有小部分病人須配合其他檢查。例如腰椎穿刺檢查，從腰椎抽出脊髓液，檢查內裏有沒有出血，但抽取過程有可能因刺穿皮膚令血液進入脊髓液內，影響準確度。另外，透過血管顯影亦可以找出動脈瘤位置。要接受哪種檢查，要視乎病人當時情况，由醫生決定。
病情較輕 可用微創手術消除動脈瘤
問：蜘蛛網膜下腔出血有何治療方法，一定要開顱手術？
蔡：首要是阻止動脈瘤出血及防止再爆裂，按病人出血量及嚴重程度有不同治療方案。若蜘蛛網膜下腔大量出血，引致顱壓升高或有腦積水等併發症，可能需要開顱手術，手術同時夾閉動脈瘤，阻止再出血。但開顱是大手術，有相當風險，可能出現中風、出血及受感染等併發症。
若出血量不多，沒有嚴重併發症及腦積水，或毋須開顱手術，可先用藥物治療，減少併發症；同時做血管介入治療的微創手術，消除動脈瘤。手術從大腿動脈引入導管，送至腦部，把鉑線圈（platinum coils）置入動脈瘤內，或在血管壁裝上微細支架，兩者均可消除動脈瘤，防止再破裂。
與開顱手術比較，介入性治療的創傷性、出血及感染風險較低，但未必百分百成功，要視乎動脈瘤的形狀及位置。鉑線圈可能脫落令血管阻塞，支架亦可能移位，堵塞附近重要的血管支流，皆可導致缺血性中風。微創手術只用作消除動脈瘤，防止再次出血，並非處理併發症或止血之用。
無論是開顱手術或介入性治療，如有復發，大多在兩三個月內出現，很少會數年後才復發。一般治療後六個月，如未發現動脈瘤，可視為痊癒。不過始終腦部受過創傷，病人或會有些後遺症，如：記憶力受影響，嚴重者會影響身體活動。
問：是否所有動脈瘤都一定要清除？
蔡：並非如此。如動脈瘤體積大於5毫米，必須以手術切除，4毫米亦屬邊緣體積，需考慮移除。4毫米以下則建議先觀察病情，始終手術有一定風險，如動脈瘤太細便不值得做。不過若發現動脈瘤脹大得快，如在半年內由3毫米脹至4毫米、曾經出血或壓到神經線，也要即時清除。
雖然有些患者的動脈瘤沒有持續腫大，但很少會自行消失。若直系親屬中有兩人或以上有動脈瘤，就應找醫生詳細檢查。
問：除了蜘蛛網膜下腔出血，還有什麼因素導致出血性中風？
蔡：腦內出血（ICH）是常見的出血性中風，出血位置是軟腦膜下的腦部組織。成因主要是長期高血壓令血管壁變薄，或因動靜脈畸形（AVM）引起。
ICH發病時，顱內壓力增加，病人也會頭痛，但痛楚程度不及蜘蛛網膜下腔出血般猛烈。「徵狀反而近似缺血性中風，如肢體麻痺無力及失平衡等，單憑徵狀難以分別ICH或缺血性中風。」診斷主要以電腦斷層掃描，治療則多靠藥物控制出血，服用薄血藥的病人要即時停藥，甚至以其他藥物中和薄血藥功效，有需要才用手術處理併發症。
動靜脈畸形（AVM）可致腦內出血或蜘蛛網膜下腔出血，AVM即是血管出現異常，兩者之間欠缺微細血管作緩衝。因動脈與靜脈血壓不同，當動脈血液流向靜脈時，靜脈血管承受壓力，因而擴張破裂，患者以年輕人為主。
文：許朝茵
圖：受訪者提供
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
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