【明報專訊】五十五歲的陳先生乃乙型肝炎帶菌者，擔心患上肝癌，因此定期接受「甲胎蛋白」（alpha fetoprotein）驗血檢查，並且每六個月進行一次肝臟超音波檢查。最近一次檢查突然發現肝臟有腫瘤，進一步掃描不幸顯示腫瘤已擴散至右肺及腰椎脊骨，屬末期肝癌。
慢性肝炎及肝硬化患者容易有肝癌，病因包括乙型肝炎、丙型肝炎及酒精。早期肝癌可用外科手術切除，有徹底治癒機會；可惜大部分肝癌確診時已經非常嚴重，腫瘤太大或已擴散，或有嚴重肝硬化，肝功能太差，不宜接受手術。若只是腫瘤太大或肝功能太差，可考慮肝移植手術；其他選擇則包括「射頻消融」（radiofrequency ablation）、「經皮乙醇注射」（percutaneous ethanol injection）、「動脈化療栓塞手術」（transarterial chemoembolization）、「熱消融」（thermal ablation）、「冷凍消融」（cryoablation）、「放射治療」（radiation therapy）及藥物治療。
化療效用不大 標靶藥只延命
陳先生的肝癌已擴散至肝臟以外，局部治療不能有效控制腫瘤，需要考慮藥物治療。使用化療對付肝癌，效用不大，包括「多柔比星」（doxorubicin）、「聚乙二醇化脂質體多柔比星」（pegylated liposomal doxorubicin）、「吉西他濱」（gemcitabine）、「順鉑」（cisplatin）、「奧沙利鉑」（oxaliplatin）及「卡培他濱」（capecitabine）。其他選擇有標靶藥物及免疫治療。
標靶藥物可控制病情，並延長壽命，但不能根治肝癌，選擇有「索拉非尼」（sorafenib）及新一代標靶藥「蘭華天尼」（lenvatinib）、「利哥拉非尼」（regorafenib） 及「阿西替尼」（axitinib）。
免疫治療臨牀試驗中
免疫治療利用藥物誘使患者的自體T淋巴細胞攻擊癌細胞，例如pembrolizumab及nivolumab，治療肺癌、黑色素癌及淋巴癌等多種惡性腫瘤有一定療效；用它對付肝癌，則仍在進行臨牀試驗中，有待觀察成效。
文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）
