【明報專訊】美國總統特朗普行徑獨特，早前有傳媒便指出，他演講時經常口窒窒，動作又似小朋友，懷疑患有認知障礙症。特朗普一如以往即時還擊，並特別在驗身時要求加入蒙特利爾認知評估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA），最後取得滿分成績，打破外間懷疑。
蒙特利爾認知評估是什麼？如何評估？又是否百分百準確？
滿70歲一成中招 40歲可現徵狀
認知障礙症（Dementia），主要是腦細胞因病變而急劇退化甚至死亡，從而影響患者的腦功能，逐漸喪失記憶力、語言能力、視覺空間判斷力等。根據香港衛生署2009年的調查數字，香港滿70歲長者中，一成患上認知障礙症。雖然現時未有藥物可以令病情逆轉，不過中大醫學院莫慶堯醫學教授，內科及藥物治療學系腦神經科主任莫仲棠表示，可透過藥物及非藥物治療，如認知刺激訓練、日常生活技能訓練、體力運動等，延遲病情惡化。
認知障礙症有不同種類，當中以阿爾茲海默症（Alzheimer’s disease）佔大多數，香港逾半的認知障礙症患者屬於這類別。患者腦部神經元累積過量的澱粉樣蛋白，導致腦細胞逐漸死亡，雖然主要出現於長者身上，但有個案於40歲已出現徵狀。莫仲棠表示，若懷疑對方有認知障礙症，首先可從日常行為中了解對方是純粹無記性抑或是記憶力衰退，第二步可做測試，通過「蒙特利爾認知評估」，經醫生評估後，再決定下一步檢查。
情緒影響準確度 及格分數視乎年齡學歷
莫仲棠指此評估方法於1996年由Ziad Nasreddine設計，10年前引入香港，翻譯成中文版，獲醫院管理局承認為客觀的測量方法。測試範圍包括：專注力、執行能力、記憶力、語言能力、視覺構建技巧、抽象概念及定位等，可篩選出輕度認知障礙症患者。他說評估過程簡單快捷，約十多分鐘可完成，醫護人員、職業治療師或社工經相關訓練後，也可為長者做評估。「若可廣泛應用，就可以像量血壓般普及，令更多懷疑個案盡快接受評估，及早跟進病情。」
不過，由於蒙特利爾認知評估較為簡單，所以準確度會受其他因素影響。莫仲棠舉例說，有一個70歲老翁因中風入院，接受評估後不及格，跟進個案時從病人兒子口中了解到老翁本身都不醒目，再檢查後發現老翁在中風前後的記憶力等各方面都沒有變差，未能證實是認知障礙症。「另外有一個45歲情緒病患者，初次評估時成績很低，其後發現她只是因為嚴重抑鬱症導致無心回答，並非患有認知障礙症。」
評估所設定的及格分數因人而異，莫仲棠說會因應測試者的年齡及學歷調整，若學歷較高或較年輕，及格分數會設定得較高，因為他們有可能早已從其他途徑取得評估問題，預先有準備，即使有早期徵狀也可以取得高分。以本港為例，評估滿分為30分，而65歲有大學學歷者，23分以下為不及格；80歲以上而學歷少於6年者，低於13分才算不及格。若無法通過評估，便需要由醫生跟進。
認知刺激、日常生活技能訓練治療
一旦懷疑患上認知障礙症，就需作進一步檢查找出成因。現時引發認知障礙症的主要成因，包括阿爾茲海默症、血管性認知障礙症、額顳葉認知障礙症、路易氏體病變，這些成因可透過了解病歷、臨牀評估及運用儀器檢查出來。莫仲棠說，一般會先做腦部電腦掃描（CT scan）或磁力共振（MRI），了解腦內掌管短暫記憶的海馬體有否萎縮。如屬早期阿爾茲海默症患者，海馬體未必萎縮，醫生會考慮做腦部正電子掃描（PET scan），觀察腦部細胞的代謝活躍程度，以及找出導致阿爾茲海默症的不正常蛋白質澱粉樣蛋白，確定病因。
及早確診，有助控制病情。除了以藥物延緩腦部退化及紓緩相關的行為及情緒問題，非藥物治療如認知刺激訓練、日常生活技能訓練、體力運動等，亦有助延緩病情惡化。10多年前曾有研究以吊針將藥物注射入後期阿爾茲海默症患者體內，但發現成效不大，現時的前瞻性研究已轉而於初期患者身上，一個月一次，希望清除澱粉樣蛋白，結果有待觀察。而透過健康飲食、不煙不酒、控制血壓血糖、正常社交活動、腦筋遊戲、運動及愉快心情等，均有助預防認知障礙症。
陪外傭做家務更醒腦
東華三院渣打香港150週年慈善基金長者智晴坊主任李卓穎表示，不少長者抗拒接受自己患有認知障礙症，想帶他們求醫或見社工不易。「別令長者認為他們一定有病，可先游說他們做記憶力測試，鼓勵他們接受評估。」她指出愈早發現，對患者及家人也愈有利，「及早處理，可減慢病情惡化，有助減輕家人照顧壓力之外，也可讓家人有較長時間適應患者的改變」。很多家人面對患者的徵狀時，會感到挫折無助，甚至發脾氣，但李卓穎強調家人要明白患者的處境，沒記性並非故意搗蛋，要學懂控制脾氣，「而且長期責罵患者，他也未必記得，只會令他對你留下不好印象，破壞雙方感情」。
李卓穎說家人可向專門處理認知障礙症的社福機構求助，為患者設計合適的遊戲訓練。惟她不諱言大多數機構服務須輪候，以長者智晴坊為例，輪候時間約為3個月。而由關愛基金資助的智友醫社同行計劃，亦會安排患者接受相關訓練，但屬短期性質服務。
雖然未必得到即時協助，但李卓穎說家人可自行和患者玩遊戲，例如搭港鐵時問他們「我們要在哪個站下車？哪個站轉車？」等，多動腦筋，減慢病情惡化。另外，不少家人會聘請外傭照顧患者，「這想法看似合理，但其實外傭為患者打點一切生活，反而令患者無機會動腦筋」。最理想做法是鼓勵患者協助外傭做家務，可以說「外傭不懂做，不如你教她點做」，令患者多動腦筋及多活動。
長者智晴坊出版的書籍《認知障礙症。生活攻略》，有助照顧者認識此病，並協助他們為患者持續地做認知訓練。
文：許朝茵
圖：受訪者提供、路透社
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
