【明報專訊】痔瘡，令人坐立不安，痛苦難堪。治療痔瘡，以傳統切除手術成效最高，但手術後的傷口護理卻嚇怕不少人。不少病人知道肛門會留有傷口後，諱疾忌醫，寧願忍痛，卻不知拖延只會令病情惡化，加劇痛楚。醫學界不斷研發新技術，近年有新技術引入香港，以微量電流令痔瘡枯死，聲稱可以無痛治療，孰真孰假？
（圖：bowdenimages@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關）
痔瘡的成因，是由於肛門內壓力過大，使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈發生擴張及曲張，導致一些軟組織充血，至一定程度後，黏膜破裂流血。充血時會有脹痛感覺，或肛口痕癢。外科專科醫生黃博熙指成因大多與飲食習慣有關，攝取纖維及飲水不足導致便秘，大便時間長，以及運動量少影響血液循環，容易積聚血液於靜脈，誘發痔瘡。
根據醫管局數字，2011年有21,613人因痔瘡入院，2014年有23,950人，而2016年則有26,077人，人數逐年遞升。數字還未包括毋須入院，在門診接受治療的人數。
惡化成外痔 劇痛、排便大量出血
黃博熙解釋，痔瘡按病情分四期，由初期內痔，即從外面看不到摸不到，慢慢惡化為第四期外痔，引起痛楚。第二及三期屬混合痔，包括內痔及外痔。
第一期：全是內痔，痔瘡在肛門直腸管內壁腫大，有可能引致出血。
第二期：痔瘡開始增大向下垂，排便時會出現脫垂，突出於肛門，排便後會自行縮回。
第三期：痔瘡持續惡化，痔瘡突出於肛門，不會縮回原位，需用手指推回。
第四期：痔瘡長期突出於肛門外，已不能推回原位。
由第一期演變為第四期，大多需時逾一年。黃博熙建議患者應及早治療，避免惡化成外痔。「大部分患者在第二及三期求醫，因為痛楚難耐，影響生活質素；小部分人會選擇忍痛，直至演變成第四期，痛楚難忍及排便困難才求醫，當中以長者居多。」他說曾有婆婆患痔瘡20年，一直諱疾忌醫，直至排便時輕微擦損痔瘡而大量流血，大驚下才尋求治療。「若患者年紀大，突然大量出血，有可能危及生命。」
早期未必要用藥 靠改善飲食、生活
現時治療痔瘡方法多多，主要是橡筋結紮術、傳統痔瘡切除手術、環狀痔瘡切除手術，即俗稱「痔瘡槍」，以及最新引入、標榜無痛及術後護理簡單的痔瘡水解技術。黃博熙指每種治療方案各有優劣，適用於不同期數的患者。
香港大學醫學院副院長（臨牀事務）羅偉倫認為，處理痔瘡主要是改善痛楚及出血等徵狀，從而提升患者的生活質素。早期病人的徵狀不太嚴重，忍受到痛楚，可用較保守的療法，例如改變飲食及生活習慣。
黃博熙也表示第一期患者未必要用藥物，可先改善飲食習慣，但如病情惡化至第二期，就需配合消炎藥或止痕藥，紓緩脹痛、痕癢及出血，但都治標不治本。如情况無改善，便要採用其他療法。「第二及三期的治療選擇較多，除手術切除外，還有痔瘡槍、橡筋圈結紮術等方法。但對於第四期已演變為外痔的患者，傳統切除手術成效較理想。」
中期治療選擇多 第四期開刀難免
傳統切除手術：治療黃金標準
醫生以手術切除痔瘡再縫合傷口，由於會留下裸露的傷口，手術後的痛楚不適較強烈，出血情况也較高。
黃博熙指這是較徹底的療法，基本上可處理任何期數的患者，但主要對象是第四期，以及接受過其他療法但無效的患者。一般需要10至14天康復，其間活動有所限制。後遺症是肛門收窄，日後排便更困難；復發率約15%至20%，有需要時可做多次手術。
羅偉倫贊同傳統切除手術成效最理想，屬於治療痔瘡的黃金標準，「不過病人要忍受手術後的痛楚及術後的處理，而且手術需要麻醉，對年長病人的風險較大」。
外科專科醫生黃博熙（圖：楊柏賢）
環狀痔瘡切除手術（痔瘡槍）：創傷較傳統手術小
醫生利用形狀如手槍般的即棄式器材，將突出的痔瘡推回肛管原位，去除環狀痔瘡組織及黏膜，減少血液供應，令其萎縮及凋謝，再以鈦金屬釘拉緊餘下組織，減低復發風險。黃博熙解釋，一般手術需要12天復元。痛楚、創傷程度及流血情况也較傳統切除手術為低。復發率約15%至20%，但若復發，他不建議患者再接受同一手術，因舊有的金屬釘或妨礙新釘置入位置，影響成效。
羅偉倫表示，痔瘡槍於1990年代後期出現，當時大家對此新技術的優點反應熱烈，但使用了十多年後，陸續出現各式併發症及後遺症。嚴重的包括刺穿腸道，要即時做手術修補。曾有女病人的陰道壁被刺穿，手術後一段時間，發現陰道流出大便，要再次接受治療。「陰道在直腸附近，手術時器材有可能夾到陰道壁，雖然比率較低，但仍有一定風險」。其他後遺症還包括肛門收窄、肛管內壁遺下金屬釘引致不適。病人要平衡當中的好處及風險。
痔瘡水解技術：術後護理簡單
新引入香港的療法，原理是以微電流切斷痔瘡的血液供應，停止充血及令其枯萎。
黃博熙解釋：「微電流可令細胞產生化學反應，分解細胞內的水分，造成鹼性環境，從而令痔瘡萎縮，減少腫脹及流血。」手術時，只需塗上止痛啫喱及在患處局部麻醉，其間患者會有些不適，術後的護理較簡單。不過，裝有心臟起搏器、懷孕婦女，或長期服食薄血丸人士均不宜做此手術；復發率低於20%，需要時可重複再做。
羅偉倫表示對此技術認識不深，未能判斷成效。「暫時未見有大量文獻討論此技術，數據不多，未算普及。」雖然技術獲美國FDA批准，但由美國結直腸外科醫學會（The American Society of Colon and Rectal Surgeons）提出的為不同期數痔瘡患者的治療建議方案中，亦沒有提及此技術。不過，痔瘡水解技術屬門診療程（Office Treatment），即毋須到醫院做，創傷度也不高，他相信較適合早期患者。羅偉倫強調，痔瘡非致命疾病，在選擇治療方案時，要花時間多了解各種風險。
慢慢萎縮——痔瘡水解技術，會將儀器管道通電後，放在痔瘡底部，以微電流截斷血液流通，令痔瘡慢慢萎縮。（圖：楊柏賢）
橡筋結紮術：5分鐘完成
原理與水解差不多，以橡筋圈套在痔瘡底部，截斷血液供養，痔瘡會在7至10天脫落。
黃博熙表示手術過程簡單快捷，毋須由外科專科醫生操刀。不過，痔瘡形狀有不同，此方法較適合燈泡形、頂部圓底部幼的痔瘡，用在其他形狀的痔瘡上，效用未必理想。而且橡筋圈有可能移位，增加患者痛楚；復發率為50%至60%，需要時可重複再做。
羅偉倫指出橡筋圈結紮術同樣屬門診療程，根據美國結直腸外科醫學會的指引，此方法有效及普及，簡單快捷，只需5分鐘便完成，不會引起很大痛楚，後遺症也較少。「第二期或部分第三期患者，可先以橡筋圈結紮術作為第一治療。若效果未如理想，再考慮其他方法。」
他補充接受完治療的患者，仍有可能復發，所以應培養良好的飲食習慣，多吸收纖維及多做運動，減少便秘問題，同時避免經常久坐或久站。黃博熙也指出很多患者痊癒後，透過改善生活及飲食習慣，健康情况良好，少有復發。
文：許朝茵
圖：楊柏賢
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
