根據筆者的臨牀經驗，發現不少香港市民誤以為骨科只醫「骨」，但實際上骨科也治「筋」。畢竟筋骨是唇齒相依的：生理上，筋有賴於骨的支撐，骨有賴於筋的保護和維繫穩定性，筋骨互相提供營養並共同參與新陳代謝。正如《黃帝內經》記載，「骨正筋柔、氣血自流」，病理上，傷筋動骨，傷骨動筋。如果把筋傷科、骨傷科和骨科統稱為「筋骨科」，或可減少誤解。通識上，本欄取名為「正筋正骨」，既希望借此良好平台糾正一些對筋骨認知上的錯誤觀念，亦希望探索糾正筋歪及骨關節移位等規範療法。之前曾剖析過正骨觀念，今期開始分享正筋常識。
中醫骨科等不同臨牀學科都經常用手法「正筋」，但是不同學科的學習背景不同，對手法分類、作用原理、適應證、手法力度和手法療程的理解有所不同，治療往往出現不同效果。屬於手法適應證，即使手法不完全相同，只要應用恰當，也可收到異曲同工之良效；但如果所受的筋傷不屬於手法適應證、手法不標準、標準手法次數過多或並非單一手法可以除病時，都可能延誤病情。以下通過指出正筋手法誤區、揭開筋傷真相分析手法誤區，希望引導筋傷病人盡快走出手法誤區，步入手法正路。
瘀腫以為「散瘀」 或演變「風濕」
治療筋傷的理筋手法和中醫整脊手法，有時會在無意之中被誤用了。中國民間經常聽到一種古老的傳說，當筋受傷之後，必然有瘀血，必須用重的理筋手法推按，瘀血才會散。有時筋傷本來沒有瘀腫，重手法之後第二天出現瘀腫，經常被誤解為「瘀血散了出來」，但實情是可能被推腫了。如果不分青紅皂白，千篇一律地運用重手法，其後果不僅增加病人病苦，而且可能傷上加傷、復元慢，甚至產生併發症或後遺症，新傷演變為日後轉天氣痛的所謂「風濕」和舊患。
民間還有另一種值得商榷的療法，把中醫整脊手法當作紓緩痛楚的例牌方法；其實，即使是規範的中醫整脊手法，也必須安全第一，中病即止，更不宜作為保健手法，以免導致出現韌帶鬆弛、椎間盤受傷或習慣性關節錯位等手法副作用。
治療舊患勞損可相對重手
民間狹義的筋，通常是指豬、牛、鹿蹄筋，中醫廣義的筋包括皮膚、皮下筋膜、肌肉、骨膜、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、半月板、周圍神經和血管等軟組識。在四肢範疇裏，除了骨骼，其餘部分都屬於筋。中醫的筋相當於西醫的軟組織，所以筋傷又稱軟組織損傷。急性筋傷的真相，實際上是指皮膚損傷或皮下的筋損傷。當肉眼看得到的皮膚損傷出血，相信大家都不會每日用重手法推按；當皮下其他的筋損傷時，如果肉眼從表面看到瘀腫，暗示皮下的筋已經損傷出血，所以絕不適合再以重手法按壓。由此可見，治療皮下筋傷，必須盡快走出「重手法推按」這個誤區，以免好心做壞事。不過，對於舊患或勞損等慢性筋傷，手法可以相對重一點，但重手法也應該有個度。那麼，治療急性或慢性筋傷，如何應用正筋手法才算是有度的正路手法呢？下回分解。
文：吳思團（香港中醫學會前會長、註冊骨傷科醫師）
