【明報專訊】高血壓是常見都市病，一旦確診，先乖乖減鹽加運動，有需要再配合降血壓藥治療。因為太常見，大家反而容易忽略查找患病背後的原因。
腎上腺內分泌失調引發的繼發性高血壓，若誤當原發性高血壓，單靠降血壓藥治療，未能有效控制病情。有繼發性高血壓病人更誤以為自己是頸椎受創、產後肥胖，甚至被誤診為焦慮症近10年。
35歲或以下發病應注意
高血壓主要分為原發性及繼發性兩種，內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指出，一般年齡在36歲或以上，身體肥胖，有家族遺傳史而出現的高血壓，大部分屬原發性，佔總體高血壓病人九成或以上。至於餘下大約8至10%，屬於繼發性高血壓，尤其是35歲或以下的病人，同時服用多種降血壓藥亦未能有效控制病情，就要注意。
無論是原發性或繼發性高血壓，由於徵狀不明顯，病人往往患病而不自知；或即使診斷出患有高血壓，一般都沒有覺察其嚴重性。楊俊業曾經遇上一名女病人，年約三十，身材瘦削，患高血壓兩至三年，有看家庭醫生接受藥物治療，卻沒有特別檢查身體以找出病因。「有一次，這位病人旅行後，身體完全無法動彈，誤以為頸部受創，入院看骨科，但在抽血檢查之後，發現血鉀水平偏低，只得1mEq/L多一點，正常值是3.5至5mEq/L。血鉀偏低引致肌肉無力而出現癱瘓，情况嚴重更會令心律失常，相當危險。」
血鉀低可危及生命，於是第一時間為她補充鉀質，直至病情穩定後，再做詳細檢查。「檢查後發現由於病人腎上腺腫瘤分泌過多醛固酮，而醛固酮最主要作用是控制血壓及排走鉀質，過多便會出現高血壓及四肢乏力。」於是安排微創手術將腫瘤切除，之後便完全根治高血壓及鉀質偏低的問題。楊解釋，以這位病人為例，年齡較輕的高血壓病人，如能及早診斷出病因，發現腫瘤及進行手術，就可以減低血鉀過低帶來的風險。
內分泌作怪 發胖變樣
除了醛固酮偏高引發高血壓，腎上腺另一種荷爾蒙皮質醇，分泌過高亦會引起高血壓。「有一位女病人在懷孕期間，體重不停上升，同時血壓偏高，最初以為是因為懷孕期間，過分進補所致。但在分娩之後，體重不單沒有下降，相比未懷孕前重了四五十磅，血壓亦繼續上升，甚至連樣貌亦因肥胖而改變。檢查後發現腎上腺腫瘤引致皮質醇分泌偏高，令身體出現上述變化。」
皮質醇過高會形響外貌，較容易被發現，不過楊俊業表示，在治療上較為複雜，「因為病因可以是由於腎上腺腫瘤，或腦下垂體腫瘤所引致，必須檢查清楚，以分辨是下方還是上方的腫瘤，如果是腎上腺腫瘤，只需切除腎上腺，體型及血壓便會回復正常」。
血壓坐過山車 誤當焦慮症
除了醛固酮和皮質醇，兒茶酚胺亦是腎上腺荷爾蒙，分泌過高會令血壓間歇性飈升，有病人因而被誤診為情緒病，「這些病人每一至兩星期內，有兩至三次血壓突然飈升，上壓最高可達到近200mmHg，但轉眼間又跌回一百多水平。嚴重者甚至每日都出現，同時出現精神緊張、心跳加速、頭痛等徵狀。求診時，醫生可能診斷為焦慮症或驚恐症，處方精神科藥物」。
「有一位病人因而誤診為焦慮症近10年，血壓時高時低，直至一次身體檢查，發現在腎上腺上出現一個直徑10cm的腫瘤。」楊指出，這位病人的腫瘤很大，釋放大量荷爾蒙，這些荷爾蒙會在手術期間流入身體，令血壓飈升或暴跌，所以手術前，必須用藥將荷爾蒙對身體影響降低，減少手術中血壓的波動。
分泌過多兒茶酚胺的腎上腺腫瘤，稱為嗜鉻細胞瘤，有一成屬於惡性。楊俊業說，由於嗜鉻細胞瘤難以被察覺，曾有病人因血壓過高，出現爆血管致死。
文：勞耀全、鄭寶華
圖：劉焌陶
編輯：王翠麗
