【明報專訊】上周再有中學生懷疑輕生，接連不斷有年輕人自尋短見，令人關注他們的情緒問題。
抑鬱症患者一定「苦瓜乾」？原來不少病人「對人歡笑背人愁」，徵狀未必明顯，難以被察覺。美國搖滾樂隊Linkin Park主音Chester Bennington於年中自殺，事發前36小時與兒子及親友共敘天倫，不似受情緒困擾。這些隱形患者，往往病情惡化甚至有意尋死始被發現，可能延誤治療。
10個抑鬱約2個「隱形」
很多人認為抑鬱患者必然情緒低落、對任何事情都不感興趣、沒心機打扮；但其實不少患者特別是年輕一族，衣著光鮮，經常笑容滿面，外表難以察覺。精神科專科醫生麥永接根據臨牀經驗指出，10個抑鬱症患者中，有1至2個是徵狀不明顯的隱形患者，主要歸為3類。
■第1類﹕曾被孤立或欺凌
因以往不快經驗，不敢隨便表達自己。有一名18歲女病人，小學時在學校受欺凌，長大後為免再受傷，便戴上假面具示人，盡力討好身邊人，忘了自己的需要。後來，她受學業及人際問題困擾時，向家人透露自己抑鬱不快樂，但家人卻不相信，更說﹕「你這樣也叫有情緒病的話，我都係抑鬱。」直至病情惡化，自殘?手及打牆，出現無活力、經常喊、失眠、有強烈尋死念頭等徵狀，家人才正視，找學校社工，經評估後，發現她情緒指數很差，要緊急轉介專科醫生。
■第2類﹕邊緣人格障礙
邊緣人格障礙的人，自信心較低，對外界沒有安全感，擔心被別人排斥，很需要跟別人建立關係；但他們內心情緒波動大，難於控制情緒，有自毁傾向。有些較「沉靜」的患者，擔心被拒絕及批判，傾向隱藏情感，最後變得孤立痛苦。
有一名20多歲有邊緣人格障礙的女士，小時候父母離異，生活不穩定，缺乏安全感，即使有不滿也不敢開口說，經常展現開心的一面。後來在感情及親人關係出問題，影響情緒，日間表現仍然正常，但晚上則失控?手自殘，情緒很波動，亦有尋死念頭，被家人發現求醫。
■第3類﹕男士逞強 長者不懂說
男士是隱形病人的高危一族，他們先天不愛透露感情，加上認為男子漢要捱得，向人求助猶如弱者，很多時不肯求醫。有一名男士，因父親經常飲酒，自幼受家暴，經常感不安，長大後也常常不快樂，又不善於表達情感。結婚後出現生活壓力，借酒發泄，最後變成酗酒，出現失眠、無胃口、無心機、尋死等抑鬱徵狀。起初太太建議他求醫，但他拒絕，後來太太自己求醫，丈夫陪伴在側，發覺求診過程感覺不壞，最後他也願意接受治療，改善情緒後，酒也少飲了。
另外，很多長者亦不懂表達情感，卻透過身體呈現，由抑鬱轉化為生理問題，醫生要抽絲拆解。有一個老人自跌倒後行動不便，康復後不斷出現痛症，食止痛藥都未能紓緩。經一連串檢查後，發現身體沒問題，而是跌倒後情緒受困，患上抑鬱；處理情緒後，身體慢慢好轉。
或有意尋死始被發現
衛生署數字顯示，香港每100名成年人，便有3個抑鬱症患者，每10名長者便有1人有抑鬱症徵狀，但逾半患者沒有尋求協助。
麥永接指出，初期抑鬱症患者，未必要食藥，可以透過運動、減壓方法等改善，但上述的隱形患者，因為忽略病情，有些確診時病情已是中期至嚴重，不單要用藥和心理治療，同時要兼顧患者背後心理及性格問題，如不安全感、擔心隨時被拋棄、自我價值低等問題。情緒問題可以藥物處理，但性格特質則要通過心理治療，了解自己並作出調整，需要較長時間作全面治療及評估。若不根治背後因素，日後隨時復發。
別說「你抑鬱，我仲抑鬱」
麥永接補充，隱形患者的徵狀未必即時被察覺，直到情况不斷惡化，延誤求醫，甚至來不及求助便做傻事。他建議，不妨留意身邊親友的社交平台，發現有人發出尋死信息，或言行有自殘、情緒波動、生理不適等。主動聯絡並聆聽，聆聽時要附以同理心，千萬別說「你抑鬱，我仲抑鬱」等否定對方感受的說話，錯失幫助對方的機會。
■知多啲
負能量王 或患持續性抑鬱障礙
除了隱形抑鬱，另一種稱為持續性抑鬱障礙（Persistent Depressive Disorder），病人亦較少主動求助。註冊臨牀心理學家鄒凱詩指出，持續性抑鬱障礙的徵狀，是患者感到不開心，但程度不及抑鬱症。他們思想悲觀，一直不開心，甚少快樂記憶，認定自己無力改變事實，不敢對未來有太高期望，怕期望愈大失落愈大，「世界是無法改變，認命吧」，但不覺得自己有病。他們思想負面，凡事不抱希望，但仍可維持正常生活社交，「認為和朋友一起時要勉強陪笑，皮笑肉不笑」。
「即使在風和日麗的公園內，他們都會用悲傷的角度，在美好事情中看到負面。」簡單說，就是「負能量王」。
學習以不同角度理解事物
有一名海外留學生，自細喜愛音樂，「明明希望考入音樂系，但認為自己能力不足，做不到音樂家，怕失敗不敢嘗試，對未來亦無計劃，隨意聽從父母建議讀商科」。原來他人生觀從小已非常負面，每年的生日願望是「可以捱到下一年」，生活沉重。
後來他眼見修讀音樂系的朋友發展良好，相比下認定自己無成就想放棄音樂。「其實相比起來，他朋友每日有很多時間鑽研音樂，但他則集中在自己不足之處。」後來出現抑鬱徵狀，對音樂失去興趣，自己察覺到問題，「長此下去，我人生豈非變得很灰暗」。
他不快樂的情緒愈來愈強烈，後來女友勸喻求醫，才知自己患有持續性抑鬱障礙，服用抗抑鬱藥外，同時需要接受認知行為治療，以不同角度理解事物及重建自信心，一般接受15至20次才有效。「讓患者明白，所謂性格是持續的行為模式，其實可以改變。」療程完成後可以好轉，沒有徵狀，但未必可以樂觀地生活。
長期出現徵狀 不覺有異
抑鬱症患者，情緒可於兩星期內急速低落，對比數周或數月前的自己，當時自己情緒正常、開朗，不似現在般鬱鬱不歡，從中察覺到情緒出現變化。而持續性抑鬱障礙患者，會長期出現徵狀，自己也習慣了而不覺有異，部分患者由親友逼勸或惡化至抑鬱才求醫。通常有子女後較願意求助，避免負面情緒感染子女。
鄒凱詩指出，持續性抑鬱障礙，徵狀是患者感到不開心，伴隨以下其中兩個或以上徵狀（過去兩年內，未試過沒徵狀多過兩個月）：
‧無胃口或胃口過盛
‧失眠或嗜睡
‧疲累無力
‧自尊心低
‧難以集中及欠判斷力
‧缺乏希望
文：許朝茵
圖：許朝茵、資料圖片（本版設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關）
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
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