雖然腎癌並未列入香港十大常見癌症之列，但身為泌尿科醫生，自然時有接觸相關個案，而且要格外小心處理。治療癌症的最理想方法是切除惡性腫瘤，防止擴散；在其他癌症手術中，早期階段的腫瘤較小，切除相對輕易，但腎癌並非這樣。
整個腎約長10至12厘米，假如腫瘤約1厘米大，雖然比例上不是很大，但經電腦掃描檢查後，如果位置近中央腎門（renal hilum），靠近腎盂和腎大盞，而且有眾多腎動脈及分支，例如前、後分支（anterior/posterior branches），上、中、下段（upper/middle/lower segmental branches）血管，切除時必須非常留神，以免影響輸尿管及血管，擔心有流血風險，也怕腫瘤手術邊緣（surgical margins）切不清；相反如同一體積的腫瘤生長在腎的其他較遠離中心位置，而且有蒂，那麼手術便較為簡易。因此，位置不同，可能為手術帶來各種難度。有得揀，當然是微創手術好；但若然腫瘤已逾10厘米，貼緊附近其他器官，開放式手術可能比較合適。
一刀切根治 難度視乎位置
腎癌也有另一個與別不同的地方：其他腫瘤如乳癌及腸癌等，術後可運用有效輔助治療（adjuvant treatments）如化療及電療等，目的是更徹底清除癌細胞，但這些方法在腎癌上並不管用。腎癌細胞「本身可排毒」，連化療藥的效力也可以排走，電療效果亦欠佳，因此用手術去根治癌症是主要方法。由於腎功能對身體影響重大，醫生和病人的想法是一致的，切除所有「有毒」腫瘤的同時，也想保留多一點有用的腎組織，減少洗腎的風險，這就是令醫生費盡心機的時候。
最近有一宗腎癌個案，50歲的李先生（化名）有輕微上腹痛，其他醫生檢查發現胃部正常，僅有炎症，但從電腦掃描中意外發現，腎臟有1.2厘米的腎腫瘤，高度懷疑是惡性。要診斷腎癌，並非以抽針化驗或查找癌指數，而是由放射科醫生了解腫瘤有否脂肪成分；如有，九成以上是良性，否則便是惡性。由於李先生的腫瘤在靠近腎中央位置，切除時須即場以超聲波檢查，了解有否入侵腎內主要血管；同時將腫瘤冷凍切片，交由病理學醫生同步化驗，確定周邊沒有剩餘腫瘤後，即切割邊緣乾淨，才可縫上傷口。
李先生約一周後便出院了，他的個案很困難，雖是早期，但其腫瘤位置險要，究竟要全個腎切除抑或只切部分，實在不是輕易的決定呢。
文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）
