【明報專訊】不幸患癌已教人擔心，若發現轉移至腹膜，是否無藥可救？隨醫療技術進步，腹膜癌的治療出現轉機，用加熱的化療藥灌注腹腔，循環浸洗腹膜，能提升病人存活率。對於結直腸癌及卵巢癌出現腹膜轉移的病人，可多一個治療選擇。
（insjoy@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）
問醫生
羅：羅偉倫（外科專科醫生）
倪：倪明（betway体彩 駐院醫生）
腹膜癌九成屬癌擴散？
問：什麼是腹膜癌？
羅：腹膜有兩層，一層覆蓋腹壁，另一層包裹在腹腔中的內臟如胃、腸及婦科器官；若腹膜被癌細胞入侵，便會引致腹膜癌，或稱腹膜表面惡性腫瘤。
腹膜癌可分為原發性和繼發性，其中一種稱為原發性腹膜癌（primary peritoneal cancer），性質與卵巢癌相似；另一種是由石棉引起，非常罕見的惡性間皮瘤（mesothelioma）。繼發性腹膜癌最為常見，佔超過九成，腹腔器官如大腸、闌尾（或稱盲腸）、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移到腹膜，可稱為腹膜轉移。
腫瘤太小難診斷？
問：如何診斷出腹膜癌？
羅：在切除原發腫瘤手術中，醫生可看到有沒有腹膜轉移。但如果希望在原發腫瘤手術前知道有沒有腹膜轉移，可以借助影像掃描協助診斷，不過，腫瘤有大有小，小至1毫米，所以不能百分百診斷出細微的腹膜癌。
因此，醫生會定期跟進檢查，包括電腦掃描、正電子掃描或癌細胞指數測試，當有懷疑，如果是微細的腫瘤，可透過微創腹腔鏡手術診斷，但某些情况可能要剖腹檢查，才可以實際診斷。
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存活率大增？
問：腹膜癌有何治療方法？
羅：原發性腹膜癌較罕見，我們集中討論繼發性腹膜癌。一般發現腹膜轉移已屬晚期癌症；常規化療僅對部分腹膜癌具顯著成效，因此大部分病患都會採用姑息治療（palliative care，亦稱紓緩治療），或以標靶、免疫治療減輕徵狀。
近20年，醫學界研究以腫瘤細胞減滅手術（Cytoreductive Surgery, CRS）和腹腔溫熱灌注化療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）來治療腹膜癌患者，效果不錯，甚至有機會治癒。
CRS+HIPEC是腹膜假性黏液瘤的唯一治療方法，這病屬腹膜癌的一種，常原發自闌尾，產生黏液的細胞在腹腔中擴散，導致腹腔充滿啫喱狀的假性黏液瘤。過去試過很多不同治療都沒有效果，醫學界於1980年代專為此病症研發出CRS+HIPEC。隨技術發展成熟，近年此技術已擴展應用到其他腹膜轉移的癌症上。
CRS+HIPEC做法是，先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤，包括原發腫瘤、腹膜轉移的腫瘤，然後隨即用儀器把約40℃的化療藥注入腹腔，循環灌洗1.5到2小時；加熱的化療藥對殺死癌細胞更有效。
研究比較接受一般化療和接受CRS+HIPEC的病人總生存率，以結直腸癌為例，前者總生存率中位數23.9個月，而後者有62.7個月；一般化療的5年存活率為13%，CRS+HIPEC的病人則有51%。
（劉焌陶攝）
選擇療法先計分？
問：所有腹膜癌病人都適合接受CRS+HIPEC嗎？
羅：不是，由於腹膜轉移是晚期癌症，加上屬大型手術，需跨學科醫生商討，篩選適合病人。我們會參考腹膜癌指數（Peritoneal Cancer Index, PCI），根據腫瘤位置和大小計算分數，愈高分愈嚴重，每種癌症的分數上限不一樣，例如腸癌病人要20分或以下（最高是39分）才能做CRS+HIPEC。
有些卵巢癌對傳統化療反應良好，可先做化療，腫瘤縮小後再做CRS+HIPEC。我曾經有一個患卵巢癌病人，起初診斷出有多處腹膜轉移，後來經過數次化療後，腫瘤縮小很多，再加上CRS+HIPEC，她康復得十分快。另外，以腹膜轉移的癌症種類來說，文獻顯示CRS+HIPEC用於胃和胰臟的效果不太好；用於結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。
「片」清腫瘤約需20小時？
問：CRS+HIPEC有什麼風險？
羅：腹腔化療始終是局部化療，理論上對全身影響較小。最大的風險是切除器官，切除婦女器官如子宮、卵巢較簡單，風險較低，但如果是直腸、結腸和胃等，因為切割後要重新接駁，有滲漏或腹腔積液、積膿的風險。一個普通腸癌手術只需1至2個小時，如果要同時局部切除腹膜轉移的癌細胞，再加上溫熱療法，手術長達5至6小時；手術時間長，失血風險亦會增加，增加併發症風險。
風險最高是切除假性黏液瘤，因為腹膜包圍內臟，要把內臟外圍的腫瘤逐一「片」清，是個非常大的手術，涉及不同專科醫生，需要十幾二十個小時。
腹膜會再生？
問：接受CRS+HIPEC有什麼後遺症？及後還需要化療嗎？
羅：腹膜會自行再生，手術後一般很快復元，沒有什麼後遺症。曾經有一名中年女病人，因腹脹求診，經組織和造影檢查後，發現有很多假性黏液積聚在腹腔，診斷出是由闌尾癌繼發的腹膜假性黏液瘤。由於黏性液體不能抽出來，充塞整個腹腔，令她十分疼痛不適，建議她接受CRS+HIPEC。
手術將她的闌尾和右邊結腸切除，因為盆腔最易受影響，因此亦將子宮、卵巢等婦科器官和直腸一併切除。切除盆腔到上腹的腹膜後，再做腹腔化療。手術完成後，她不需再做跟進化療，但由於直腸被切除，做了臨時造口，當幾個月後也沒有復發，就將造口縫合，直至現時已兩年過去，病人沒有大問題出現。不過，有些病人在手術後亦需要再做化療，每種癌症情况不盡相同，需要跟腫瘤科醫生商討。
文：李欣敏
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
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