前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難

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(編按:女子重劍「世一」劍手江旻憓在巴黎奧運個人賽過關斬將,終於首奪奧運金牌,她曾於2017及2019年兩度膝蓋前十字韌帶斷裂,過去被問到傷勢只是說「膝蓋好傻」並輕輕帶過,但其港隊重劍教練Tavi(Octavian-Petru Zidaru)卻指愛徒經歷十字韌帶的傷患需要開刀,她不是每日,而是每分鐘都在經歷艱苦時刻,為她感到非常自豪,成為奧運冠軍之路絕不易行。)【明報專訊】前十字韌帶(anterior cruciate ligament,簡稱ACL)位於膝關節中央深處,是一條長約3厘米、闊約1厘米的韌帶組織。有專家指出,前十字韌帶斷裂,膝關節會變得不穩定,一般走路未必有太大問題,但當運動比賽時,特別是需要急停和轉向的動作(如滑雪、球類運動等),膝關節容易扭傷,引致軟骨及半月板損傷,增加創傷性關節炎的風險。

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
香港女子重劍隊星將江旻憓(右)兩度克服膝蓋前十字韌帶斷裂的傷患,終首奪奧運金牌。

「卜」一聲膝關節扭傷?脫位? 前十字韌帶撕裂積血腫痛關節僵硬

如果仔細看,前十字韌帶可以再細分為前內束(anteromedial)和後外束(posterolateral)兩條小韌帶,它們分別在膝蓋彎曲不同角度時,扮演不同角色,維持膝關節穩定。

前十字韌帶撕裂後會流血,血水積存在膝關節內,引致嚴重腫脹、痛楚,令關節僵硬,運動幅度減小,受傷後沒法繼續運動,需要馬上緊急處理(RICE)緩減炎症。不少人在韌帶撕裂時都會聽見「卜」聲響,其實這不是韌帶撕裂的聲音,當膝關節受力引致前十字韌帶撕裂時,關節會出現輕微脫位(subluxation),「卜」的一聲正是來自關節脫位,大腿骨和小腿骨互相碰撞所發出的聲音。前十字韌帶撕裂後病徵比較嚴重,甚至連走路也有困難,很多人會立即求醫。

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
位於深處——前十字韌帶位於膝關節中央深處,維持膝關節穩定。(VectorMine@iStockphoto)

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
確定撕裂程度——醫生透過磁力共振,確定前十字韌帶的撕裂程度,左圖為撕裂的前十字韌帶,右圖為正常的前十字韌帶。(作者提供)

伴隨其他組織撕裂 膝關節「不快樂3人組」

大部分前十字韌帶撕裂都能透過臨牀檢查準確診斷,例如前抽拉測試(anterior drawer test)、Lachman test等,測試膝關節前後穩定度;而轉軸移位測試(pivot shift test)則能測試膝關節在旋轉扭動時的穩定度。前十字韌帶撕裂時,通常會伴隨其他膝關節組織撕裂,包括內側副韌帶(medial collateral ligament,簡稱MCL)和內側半月板(medial meniscus),合稱膝關節的「不快樂3人組」(unhappy triad)。但急性前十字韌帶創傷,外側半月板(lateral meniscus)會比內側半月板更容易受傷,所以醫生會安排磁力共振,確定前十字韌帶撕裂程度,以及其他韌帶和半月板有否受傷。


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無法自我癒合 須手術重建

前十字韌帶的自我修復能力並不理想,原因它位於膝關節內,關節液妨礙了韌帶血塊形成,所以即使是利用手術修補(repair),韌帶也不能癒合。為了回復關節穩定,大部分傷者需要接受重建(reconstruction)手術。說到重建手術,大家自然問到:究竟是用什麼來重建呢?

自身後腿肌腱重建 傷口小

重建使用的韌帶,大多數來自患者自身移植(autograft),多數人使用部分後腿肌腱(hamstring graft)重建,好處是傷口比較細小,而後腿肌腱會再次生長,雖然新長出的肌腱會稍微細一點,但對跑步等活動基本上沒有影響。另外,也可以選擇用部分髕骨和髕肌腱(bone-patellar tendon-bone graft)重建,好處是癒合後最穩定,但傷口比較大,甚至會有前膝痛。

在香港,選用患者自身以外的韌帶來重建的情况較少,當中包括同種異體移植(allograft)和合成骨移植(synthetic graft)。它們雖然毋須用到自身組織,沒有捐贈區併發症(donor site morbidity)和次數限制,但相比自身移植的生物相容性(biocompatibility)一般較低,有研究指術後首年的再撕裂率(re-tear)較高。

待關節炎症過後 手術好時機

一般來說愈早做手術,效果愈好。然而前十字韌帶重建手術需要等待時機,最理想是待關節炎症過後,膝關節回到原來運動幅度後才做手術。現今的前十字韌帶重建手術會使用膝關節鏡輔助,可以同時處理半月板受傷,而且微創手術的傷口較小,可加快復康過程。重建手術完成後,韌帶需要約9個月復元(remodeling),其間需要以物理治療鍛煉關節幅度、肌力和關節平衡感。

文:楊旭楠(骨科專科醫生)

編輯:梁小玲

知多啲:前十字韌帶防傷 強肌vs.戴護膝

適合的運動裝備可以減少受傷風險,佩戴護膝可否減少前十字韌帶的傷患呢?研究只顯示,佩戴護膝對於已經受傷的前十字韌帶(包括曾接受重建手術的病人),有明顯減低膝傷的幫助。比較多人忽視肌力訓練的重要,研究顯示多訓練核心肌群和大腿肌肉的強度,前十字韌帶受傷的機率可以明顯減少。

前十字韌帶撕裂「卜」一聲關節脫位 血水積聚關節僵硬 自我癒合難
佩戴護膝——前十字韌帶曾受傷的人,佩戴護膝可減低運動受傷的風險。(資料圖片)

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