【明報專訊】對付癌症，醫生法寶盡出：手術、化療、電療、標靶治療，務求殺滅癌細胞；但當癌症復發、擴散，用上第二、三、四線化療效果不顯注，標靶治療出現抗藥性……醫生就要宣布投降？
當癌細胞步步進逼，醫生還有什麼殺手鐧？
新趨勢：荷爾蒙合併抑制劑治療減副作用
■個案
遇上高毒性腫瘤
現年40歲的張女士，和丈夫育有3個小孩，生活本是十分滿足快樂。4年前的聖誕，她發現左邊乳房出現了一硬塊，起初不為意，但硬塊生長得很快，數周內長到幾厘米大。乳腺外科醫生馬上安排穿刺化驗和乳腺造影檢查，報告很快就確定了張女士患上乳癌，直徑約5厘米。她選擇全乳腺切除術，術中發現腋下淋巴有癌細胞，故此腋下淋巴腺亦做了清除手術。
【明報專訊】對付癌症，醫生法寶盡出：手術、化療、電療、標靶治療，務求殺滅癌細胞；但當癌症復發、擴散，用上第二、三、四線化療效果不顯注，標靶治療出現抗藥性……醫生就要宣布投降？
當癌細胞步步進逼，醫生還有什麼殺手鐧？
新趨勢：荷爾蒙合併抑制劑治療減副作用
■個案
遇上高毒性腫瘤
現年40歲的張女士，和丈夫育有3個小孩，生活本是十分滿足快樂。4年前的聖誕，她發現左邊乳房出現了一硬塊，起初不為意，但硬塊生長得很快，數周內長到幾厘米大。乳腺外科醫生馬上安排穿刺化驗和乳腺造影檢查，報告很快就確定了張女士患上乳癌，直徑約5厘米。她選擇全乳腺切除術，術中發現腋下淋巴有癌細胞，故此腋下淋巴腺亦做了清除手術。
張女士的病理分析發現，腫瘤直徑達5.5厘米，腫瘤組織學屬於毒性較高的低分化類型（Grade 3），腋下淋巴群中有兩個受癌細胞侵入。腫瘤生物標記結果為荷爾蒙受體（ER+、PR+）陽性，HER2陰性，顯示癌細胞生長速度的「Ki-67細胞增殖因子指數」高達70%（普通乳癌中位數約15%）。
張女士的腫瘤分化度低，復發和擴散風險較高，因此，手術後張女士接受了8個周期（16星期）輔助化學治療和放射治療，亦開始了荷爾蒙治療。
術後兩年復發 擴散全身
完成化療和放射治療後，張女士按建議服用荷爾蒙藥，生活漸回正軌。可是兩年後，張女士持續咳嗽，運動後盆骨也持續疼痛。醫生馬上安排全身正電子掃描，不幸發現廣泛的腫瘤復發及擴散，影響多段脊骨、盆骨、肋骨、肺和肝臟。
張女士和家人都希望盡快開始治療。醫療團隊也認同應盡快開始系統性治療，但需要先再抽取腫瘤樣本化驗。研究顯示，腫瘤生物標記在乳癌復發時有大約40%會出現變化，當中有一半會影響治療用藥的決定。在張女士身上，團隊最擔心是腫瘤的荷爾蒙受體由陽性轉為陰性，如此的話荷爾蒙治療就不再適用。
團隊在分析影像後決定在盆骨抽取化驗。病理醫生在樣本進行免疫組織學化驗，確定腫瘤源頭來自乳癌，且荷爾蒙受體維持陽性。
文：林泰忠（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）
圖：受訪者提供
編輯：王翠麗
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