【明報專訊】衛生署今年1月底及2月中更新給予醫生的指引，收緊簽發「醫學豁免證明書」（下稱「證明書」）的門檻，極少情况下如中風、心臟病發等可獲有期限豁免，為期3至6個月。孕婦亦將難獲豁免，指引中已將懷孕從科興疫苗「禁忌症」中剔除。呼吸系統專科醫生梁子超認為疫情爆發下，長期病患者屬染疫高危一群，要病情控制非常穩定才接種新冠疫苗或許錯誤。而在指引下基本上沒情况不能接種疫苗，「絕對的禁忌症（contraindications）是沒有的」，如中風或心臟病患者，「他們要等3至6個月，但並非不能接種」。
衛生署新指引 簽發醫學豁免證明書 中風心臟病豁免3至6個月
衛生署去年3月起發出指引，助醫生評估病人是否適合接種疫苗，指引至今已更新至第11版，最近一次更新於今年2月14日。衛生署於今年1月28日的版本中新增醫生撰寫證明書的及範本及撰寫指引。範本指明，除非有特殊醫學原因，一般來說有效期不應長於3個月，如有特殊醫學原因，亦應只限6個月。
指引提到，預期豁免證明並不常見，醫生須證明病人兩款疫苗都不適合接種，方可發出證明書。如病况列作疫苗接種「禁忌症」或「注意事項」，或可獲豁免。惟病患的情况若只屬其中一款疫苗的禁忌症，便會建議病人接種另一款疫苗（見圖）。
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懷孕或哺乳期剔出科興疫苗禁忌症 婦產科學院倡孕婦打復必泰
指引又建議癌症患者、接受器官移植者、免疫系統受抑壓患者接種疫苗，醫生亦可因應病情暫發證明書。最新指引將懷孕從科興疫苗禁忌症中剔除，列明懷孕不考慮為新冠疫苗接種禁忌症，因她們染疫後較高機率出現嚴重併發症，早產風險增加兩倍。1月28日版本中，懷孕仍屬科興疫苗禁忌症。香港婦產科學院2月18日指引稱，科興藥廠本月將「妊娠和哺乳期」從「禁忌症」類別改為「注意事項」，衛生防護中心亦已允許科興疫苗用於孕婦及哺乳期婦女。惟學院仍建議懷孕或哺乳期的婦女接種復必泰。
梁子超：指引下幾乎沒情况不能接種
呼吸系統專科醫生梁子超認為疫情爆發下，長期病患者屬染疫高危一群，要病情控制非常穩定才接種疫苗或許錯誤。而在指引下基本上沒情况不能接種疫苗，「絕對的禁忌症（contraindications）是沒有的」，如中風或心臟病患者，「他們要等3至6個月，但並非不能接種」。
有普通科醫生稱難以想出可以寫到證明書的情况。自政府上月27日公布可以電子方式簽發證明書，他說「幾乎沒寫過」，憂被政府檢視簽發原因，「好大可能被人抽秤」，現簽發時小心不少。指引列明可按醫生臨牀判斷，他反問「哪有醫生臨牀判斷可以不跟（指引）呢？」，形容「須跟着指引做人」。他憶述今年1月中有病人因接種復必泰後出現敏感，當時他建議病人先不要接種第二針，將病人轉介至免疫科專科。他設想如病人再求診，就只能着病人接種科興疫苗。
醫生：要證明病人打疫苗弊多於利 豁免證明有難處
有公立醫院醫生稱，指引對醫生而言十分清晰，某程度對醫生來說是好事，清晰知道哪種情况可豁免，惟亦可用「嚴格」形容，醫生發出證明書時須非常審慎，「須為醫學上及科學上站得住腳的理據」，他稱發出豁免證明有一定難處，要證明病人打疫苗弊多於利，卻難以界定。 他說在醫生角度而言接種疫苗是好事，但認同病人有自主權，惟現時因政策限制，病人需證明書才能出入不同處所，醫生又無法寫出證明書，憂影響醫患關係。
病人政策連線主席林志釉說，明白政府推行疫苗通行證理據，但政策傾向懲罰不接種疫苗者，當中包括或不適合接種的族群。若他們因某些原因取不到豁免書，對他們不公平，形容病人擔心「打可能會死，不打可能會餓死」。而未來將入不到商場或街市購物，尤其部分患者行動不便，通行證再加重他們生活上的困難，「如輪椅使用者在新界不少地方，要經商場才可往地鐵站，即地鐵站也去不了」。
明報記者 陳萃屏
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豁免證明一紙難求 長期病者嘆無助
按政府資料，已接種第一針人口比率是85.9%，但社會上仍有不少人對打疫苗心存憂慮，例如長期病患者、有家族病史者，他們擔心疫苗副作用，豁免證明書卻一紙難求。
身患糖尿高血壓 憂續證希望不大
50歲長期病者余鑑忠患糖尿病及高血壓，因尾龍骨歪掉、左邊盆骨碎裂，需用輪椅出入，說跟進病情的內科醫生曾表明他不適合接種疫苗。後來余先生因各項身體問題求醫，今年1月在普通科門診獲發證明書，豁免至2月22日，恰在通行證實施前過期，他本周需往內科覆診，認為續獲證明書希望不大。
患長期病的余太太接種疫苗時，余先生曾擔心至血壓飈升入院，此後更怕接種疫苗，「人人都叫我不要打，我很容易休克。如果我打針走了，太太又是長期病患，她會怎樣呢？好驚」。
家族心臟病史憂甲亢復發 不想冒險 醫生倡打科興
另一個案，25歲何小姐自2019年底起經常頭暈手震，去年4月兩度暈倒街上，其後證實患上甲亢。首次檢查時甲狀腺指數為70.7，「醫生說未見過指數如此高（的病人）」。甲亢令她心跳快及失眠，服藥後相隔一個月指數回落。上月中覆診情况穩定，何小姐說家族有心臟病史，母曾中風，「形住」容易出事，不想冒險。她問醫生可否寫證明書，醫生說如憂慮可接種科興。何小姐擔心病情復發，認為「疫苗是外來刺激」。疫苗通行證將實施，她說「唔知點好」，只得繼續看醫生，盼獲一紙證明書。
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經轉介疫苗過敏門診 醫管局回覆兩款疫苗均不含NSAIDs成分
對藥物過敏，是令市民對打針卻步的另一原因。曾小姐對一種名為「Ketorolac」的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）敏感，曾於醫院注射藥物後出現嘴唇腫脹過敏反應。上月獲私家醫生批出證明因健康理由不宜打針。她其後獲醫生轉介疫苗過敏安全門診，聯絡診所後收到中文書面回覆，夾附英文附件，未曾有門診評估。信中指她不符疫苗注射過敏史，毋須門診評估，但未有建議打科興或復必泰，只要求她把附件交予醫生。曾小姐參閱附件，上稱對其他藥物嚴重即時過敏者可接種不含「聚乙二醇」（non-PEG）的疫苗。
曾小姐批評醫管局與市民溝通草率含糊，如非自行閱讀英文附件，或會被誤導選錯疫苗。她上周接種第一針科興疫苗，暫未有過敏反應。
醫管局回覆本報，指不含聚乙二醇疫苗即科興疫苗，現時本港兩款疫苗均不含NSAIDs成分。
明報記者 陳萃屏 沈彥恒
（新冠疫情）
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