罕見病XLH患者反覆承受治療考驗 身心靈痛漫長 新針劑暫限嚴重兒童使用

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一旦確診罕見病,除了因為疾病的「罕見」而感到徬徨擔憂外,患者和其家人更要承受繁複、漫長,甚至隨時復發等的治療考驗,為身心靈帶來的痛實難以估量。「性聯遺傳型低磷酸鹽症」(X-linked hypophosphatemia,下稱XLH)的罕見病患者,因體內長期缺磷,導致對骨骼健康、能量代謝和細胞功能等造成不同程度的影響,最典型的症狀是O型腿、身材較矮小、骨痛、肌肉無力、牙齒膿腫……有骨科專科醫生表示,無論患者是從嬰兒或在成人階段確診,都必須面對繁複的下肢矯正手術、終身的服藥和覆診關卡!近年已有新針劑藥物可替代傳統藥物,但暫時只限於嚴重的XLH兒童患者可使用,其他成人或輕微患者呢?仍有待分曉。

XLH是一種X連鎖疾病,即是X染色體上的一個基因缺陷,導致患者腎臟把過多的磷酸鹽經由尿液排出體外。小兒骨科分會主席、骨科專科醫生洪力恆醫生表示,男性會把有問題的X染色體遺傳予女兒,至於有兩條X染色體的女性則有50%遺傳予兒子和女兒。不過,基因缺陷亦有可能是自發性產生,約有1/3患者並沒有家族病史。

罕見病XLH患者反覆承受治療考驗 身心靈痛漫長 新針劑暫限嚴重兒童使用
小兒骨科分會主席、骨科專科醫生洪力恆醫生表示,若屬嚴重的XLH兒童患者,即使進行矯正變形手術後,仍有機會因為生長未穩定或雙腳再彎曲,而需要反覆面對手術風險,對患者和其家人的身心都會造成一定的影響,旁人難以想像。

XLH個案一:膝、髖關節突劇痛無比 中年確診呈骨折

無論屬遺傳與否的XLH患者,大多數都會在約兩歲、學習站立和走路階段,父母發現其走路不穩或雙腿向外彎,而且彎曲情况隨着成長會愈見明顯而求醫。然而洪醫生分享,也曾有病人直至55歲才確診患有XLH。

「患者是因為膝蓋、髖關節突然劇痛求醫,一般人都以為只是退化,但臨牀上兩邊髖關節同時出現退化的病例較少見,經進一步檢查後,發現患者的X光下肢骨骼呈暗啞色,是骨質密度低的表徴,而當中髖關節頸更出現壓力性骨折,加上患者有家族史-媽媽都患有O型腳,整體符合典型XLH的臨床表現,遂轉介患者接受內分泌科進行尿液、血液和基因檢測,最終確診XLH。」

罕見病XLH患者反覆承受治療考驗 身心靈痛漫長 新針劑暫限嚴重兒童使用
中年才確診XLH,患者需要在補充磷酸鹽和維他命D,加強骨質後才進行矯正手術,術後見數十個鋼板鋼釘傷口,雙腳亦見「直」了不少。(受訪者提供)

首要補充磷酸鹽維D強骨質 再矯正雙腳手術傷口處處

洪醫生強調,針對患者已出現嚴重雙腳彎曲的情况,治療上最迫切的是先補充磷酸鹽和維他命D,直至加強其骨質後,才能夠為患者進行骨科矯正手術。「手術要分開兩隻腳進行,在一隻腳嵌入外置支架和鋼釘,待痛楚稍為減輕後才再為患者另一隻腳做手術,雙腳合共有40處傷口,患者前後有9個月需要安裝着支架,無論是每次洗傷口,對工作、生活所帶來的影響,一般人難以想像。」

患者至中年才確診XLH,洪醫生相信有可能是早年病徵較輕微,加上患者的「忍痛」能力和甚少求醫,才會延遲了確診。經歷漫長的矯正手術後,患者的雙腳「直」了不少,骨折也逐步癒合,加上術後患者每天按時補充磷酸鹽、維他命D和定期覆診……至今一直生活如常。

XLH個案二:微創手術矯正O型腿 小朋友生長未定隨時反彈

另一同屬遺傳的9歲小朋友病例,洪醫生表示,由於她出生地對XLH罕見病的了解有限,故直至來港才為愈見彎曲的O型腿求醫。「小朋友同樣要接受矯形O型腿手術,因生長板仍開放,不需要用上如成人般的重金屬,可進行微創『雙側膝關節引導生長手術』。」

洪醫生闡釋,引導生長手術屬微創手術,患者的傷口會較小,手術是利用鋼板和鋼釘控制骨骼生長,即一邊停止或牽制着膝蓋外側的生長速度,而讓另一邊內側的骨骼則正常生長,可以逐步追上生長速度,以達至矯正作用。

罕見病XLH患者反覆承受治療考驗 身心靈痛漫長 新針劑暫限嚴重兒童使用
小朋友接受了微創「雙側膝關節引導生長手術」,利用鋼板和鋼釘控制內外側的骨骼生長,以達至矯正作用。(受訪者提供)

兒童反覆手術承受疼痛 影響學習作息

不過,洪醫生強調,若是嚴重的XLH兒童患者,或有機會因為生長仍延續,在「拆鋼板、鋼釘」後雙腳再次彎曲,需要一次又一次的面對矯正手術,直至身高穩定下來。因此若小朋友太早進行這類手術,當身體逐漸長高,O型腿再反彈的機會相當大。

「我們會盡量延緩手術,期望把手術的頻密度減低,以減少每次手術後患者要承受的疼痛,還有對他們上課、日常作息等的影響。」

當患者的骨骼成熟時,若膝內翻變形仍然存在,可能需要進行多節段的截骨術以重新調整下肢,並進行內固定。然而隨着年齡漸長,患者即使定時服藥和覆診,但仍有機會出現早發性骨關節炎,屆時或需要進行「全關節置換手術」。

新針劑治療 本港暫限嚴重兒童患者注射

洪醫生表示,傳統治療包括口服藥物(磷酸鹽補充劑和維他命D)和矯正手術治療,都只屬「治標」之法,而近年針對XLH罕見病的新治療方法——注射針劑,根據有關的文獻和臨床試驗數據資料顯示,新針劑藥物最初獲批准的對象僅限於兒童患者,尤其是1歲或以上的兒童。新藥對於改善兒童患者的骨骼發育和減少骨骼畸形均有顯著效果,包括:有助提升血磷水平,對骨骼健康、減少骨骼疼痛和行走困難等。

在本港,暫時僅限於嚴重XLH的兒童患者使用,大約每兩星期接受皮下注射一次。然而成人則仍要以傳統口服藥物和手術作為一線治療,未能使用新治療法。

洪醫生提醒,新針劑藥物亦有其副作用(如注射部位出現紅腫痛等)和價格較昂貴,未必人人能夠負擔。「對於患者和醫療提供者來說,權衡治療的潛在益處和風險,並在治療過程中密切監控是至關重要的。」期望有更多的治療選擇,幫助到更多有需要的罕見病患者及紓緩其家人 / 照顧者的壓力。


術後……醫患如「一世伙伴」?

由確診罕見病的那一刻開始,XLH患者和家人 / 照顧者每天必須定時頻密地服藥、反覆承受着骨科矯正手術的種種風險、病情亦會隨時反彈、朋輩或別人「好奇」的眼光……難免令XLH患者和家人感到無比的痛,甚至沮喪。洪醫生坦言,旁人實難以明白,過程中他體會到「learn from patient」的重要性。

「我們無法想像患者手術後每一處鋼釘都是一個傷口,而每次洗數十個傷口的痛有多痛?因雙腳變形屢被朋輩比較、指指點點,甚至以為是侏儒?無論外觀、身體、情緒、社交等都會受到影響……」

作為手術醫生,除了每次進行矯形手術前,讓罕見病患者及其家人知悉手術風險,做好心理準備;能夠成功完成手術,讓患者沒有後遺症、往後能夠如常生活外,更重要的還有什麼呢?「要跟患者及其家人建立信任的關係,就像朋友般聆聽他們的經歷,成為一世的伙伴。」

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