【明報專訊】譚：betway体彩 家庭醫學專科譚文蔚醫生 邱：臨床腫瘤科專科邱振中醫生
譚：肺癌是香港常見癌症的第二位，但死亡率在各癌症中最高。二○一五年有逾四千宗死亡個案。近年有較多女士，特別是年輕及非吸煙者患上肺癌？有何成因及預防方法？
邱：近年的確較多非吸煙年輕女士患上肺癌，原因未明。不過，肺癌的最主要及重要成因是吸煙，過去一百年的研究也可見到，吸煙量愈多或吸煙時間愈長，患肺癌的風險就愈高。其他風險因素還包括接觸輻射、石棉、化學物質，或肺部纖維化等。
預防肺癌的最簡單方法就是不要吸煙或盡早戒煙，長期吸煙者罹患肺癌的風險較非吸煙者高數十倍。只要肯戒煙，十五年後患肺癌的風險可以降低八至九成，風險只較從未吸煙者稍高，因此預防方法最重要就是戒煙。
療法選擇多 檢查後度身訂做
譚：現時很多新的治療肺癌方法。醫生會如何為一個新症選擇最好和有效的療法？
邱：現在治療肺癌多了很多選擇，例如標靶治療及最新的免疫治療。病人確診肺癌後，醫生首要確定病情，例如利用Ｘ光、電腦掃描及正電子掃描為癌症分期，亦要抽取腫瘤組織檢測EGFR、ALK、ROS1基因或PD-L1蛋白，從而了解腫瘤有否基因突變，是否適宜用一些針對性治療。
醫生得到所有資料後便可全面評估，若病人可以做手術便最好，或有根治的機會，即使手術後發現有淋巴擴散或風險高，可以安排化療及放療；若病人無法做手術，需要紓緩治療，也可根據檢查選擇最適合的治療，如標靶治療或化療，個別病人更可考慮免疫治療。
老病人難捱刀 放療標靶控病情
譚：一個七十多歲病人是長期吸煙者，並患上慢性阻塞性肺病。最近發現肺部有個細陰影，確診肺癌，雖然可手術切除。但他肺功能差，手術風險大，有其他治療方法？
邱：這是常見情况。很多肺癌病人是長期吸煙者，年紀不輕，確診時身體狀况不太好，要他們做大手術，切整邊肺葉挑戰很大。
在這情况下，我們會研究手術是否真的需要切除整邊肺葉，有些病人肺功能不太好但身體好，外科醫生有時可嘗試範圍較小的局部切除，也有一定功效。
若手術不可行，病人仍可考慮放射治療。新一代放射技術容許醫生在細小的範圍使用較高的輻射劑量，例如精確的立體定位放射治療，過程中利用準確的Ｘ光檢查，確定腫瘤影響範圍，集中高劑量輻射，而附近如相隔一兩公分距離的輻射則減至很低。此外，M6導航刀可以追蹤腫瘤的位置，將治療對肺部的影響減至最低。
即使無法做手術或放療不太見效，病人仍可以考慮做標靶治療，即使是七八十歲的病人也能夠承受標靶治療的副作用。很多病人就算不能根治，也可以透過這些治療令病情受控，壽命維持數月甚至數年。
標靶治療 不大影響抵抗力
譚：標靶治療對有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變的病人有效。標靶治療比傳統化療有什麼好處？可否取代傳統療法？
邱：標靶治療副作用相對小，而且控制效果理想。如果檢測到有相關基因並選擇適當藥物，腫瘤可以在數星期內有很好的反應，顯著減少不適徵狀，例如有病人本來很易氣促，接受標靶治療後可以回復正常生活。新治療的副作用相對較小，病人毋須住院，不大影響抵抗力，感染風險亦低，也不會有胃口差或作嘔作悶等情况。新藥的副作用相對易處理，如皮膚問題、腹瀉等。
不過，標靶治療不能取代傳統治療，如手術、化療及放療；對醫生和病人來說，標靶治療只是增加治療選擇。事實上，治療肺癌需要由不同專科醫生，包括外科、胸肺科及病理學家等定期討論，為每一個病人選擇最合適的方案，例如有些病人可能最需要手術，有些則可能需要標靶治療，亦有部分人可能需要放療及其他治療。
