【明報專訊】最近不論紙媒網媒，都有不少有關「威權主義」或「威權式管治」的討論。上星期便因為佔中餘波，有社運人士發起反威權遊行。西班牙政府指加泰隆尼亞省獨立公投違法違憲，予以取締，被「獨派」指為佛朗哥威權統治復辟。港英時代，香港是出了名的有自由沒民主，可是因為祖家奉行民主政制，港英政府最不願人家說它在殖民地搞威權主義（authoritarianism）。看來「威權」二字讓人聯想起獨裁專制，在政治上太負面。
舊式醫生 我話事你要聽
可是，在醫學史上，自十八、十九世紀以來，醫生一直奉行威權主義來處理和病人的關係，直到近年才有所改變。不過醫者父母心，為人父母，當然不會把自己和獨裁統治者類比，所以醫生不會承認自己對病人威權管治；醫生的威權，另有一個溫和名目，叫「家長式作風」，英文是medical paternalism。
「家長式作風」的由來，主要是醫生的權力過大。本來當醫生的無權無勇，沒有什麼權力基礎。可是醫生擁有其他人沒有的醫學知識和治病技能。病人患了重病，精神肉體飽受折磨；加上對失去生命、家人及世上所擁有一切的恐懼，自然對有能力令他病起沉疴，以及心如父母的醫生倍感信賴。就是因為這一個「信」字，病人愈來愈依賴醫生，醫生的權力在無形中變得愈來愈大，甚至可以對病人採取一個君臨天下，唯我獨尊的態度。
多年爭取藥袋要寫名
回想初出道時，醫生的確是高高在上，不但說的話病人不敢不聽，就是只要面露不豫之色，病人都會立刻噤若寒蟬。「我係醫生定你係醫生，點解唔聽話？」是一些前輩醫生常掛口邊的口頭禪。醫生既是家長，家長做的一切都為了孩子好，所以孩子只要乖乖的聽話便成，不用問東問西問自己不懂的事情。當年醫生給病人開藥，從來不用多作解釋，病人往往連自己吃什麼藥也不曉得。藥袋標示藥物名字，只是近廿多年才有的事，醫務委員會要花了許多年的工夫，才成功說服業界接受這現在看來理所當然的措施。
開藥如此，開刀又如何？當年醫生給病人動手術，病人也要簽同意書，但肯定不是「知情同意書」（informed consent）。今天病人需要手術治療，醫生有責任向病人詳細解釋手術的性質、風險，以及手術外的其他治療選項，還要不厭其詳地回答病人有關手術的任何問題。「知情同意」，就是讓病人知道所有事實的基礎上，做出同意的決定。可是當年病人簽署「手術同意書」，醫生根本不用參與，護士吩附病人簽他便不能不簽，不識寫字的便打手指模。反正醫生認為該開刀便應該開刀，不用解釋，不用多提風險以免病人擔心。病人簽署同意書時既不知情，「同意」也是不知就裏，看來還是「服從」多一點。
到了今天，「家長式作風」已經式微，原因是人權高漲，以及民智大開。市民大眾對病人權益愈來愈多認識，對醫學知識亦不再一無所知，對醫療制度和醫生亦不再像以往那樣毫無保留地倚賴。這趨勢對醫學界，尤其是資深醫生無疑是一項挑戰。看來我們要好好學習適應，才能面對這世界潮流。
文：霍泰輝（兒科專科醫生）
