【明報專訊】反修例運動持續，最近頻頻出現頭部受重創的傷者，有人被棍打至瘀青，有人被磚頭擊中血流披面，有人由高處墮下不省人事。
腦傷可大可小，嚴重可致顱內出血、腦細胞壞死等。急救現場，如何判斷傷勢輕重？如何急救？
創傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury），即是由外傷引起的腦組織損害，或稱腦損傷或頭部創傷。香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，頭部創傷可分為穿透性創傷和鈍性創傷。穿透性創傷在香港較少見，可由外來物件穿透頭部致受傷，譬如刀、子彈。由於頭蓋骨堅固，受利器所傷一般可能只傷及頭皮致出血；大部分頭部創傷是鈍性創傷，看似只是表皮瘀傷，但情况可以很嚴重。
水腫血塊致腦壓升高 腦幹受壓缺氧
蕭粵中指出，輕微頭部創傷，或會出現腦震盪，徵狀包括頭暈、作悶、嘔吐，一般在短時間會不省人事，甚至失憶；中度腦部創傷病人將來較容易有腦癇症，亦視乎腦部受傷範圍，可能會影響病人的活動、感覺、認知和記憶。如果出現昏迷，腦部受傷風險較大，甚至有腦出血。如腦部受傷出現水腫或血塊，都可以令腦壓升高，使腦幹受壓，腦部缺乏血液和氧氣供應，甚至出現腦疝，可致腦幹死亡。
蕭粵中指，醫學上可用「格拉斯哥昏迷指數」（Glasgow Coma Scale，GCS）分辨受傷的嚴重程度，根據傷病者最佳的說話反應、眼睛狀態及活動能力來評分：13至15分屬輕微，9至12分屬中等，8分或以下屬嚴重。
先除頭骨減壓 無效切壞死細胞
腦部嚴重受創，如何治理？腦神經外科專科醫生方道生指出，醫生會先為病人施手術取走頭骨，減輕腦壓；若移除頭骨後，受損腦細胞仍然腫脹，腦壓未能下降，則需切除已壞死的腦細胞，以防更多細胞壞死，「在我們的立場，破損的腦細胞已經沒有用，勉強留下只會不斷擠壓其他細胞，所以寧可壯士斷臂，切走壞的腦組織，希望保住完好的腦組織」。
腦傷會「傳播」 打中右腦波及左腦
近期不時出現創傷性腦損傷，方道生指出，創傷性腦損傷可致當事人的腦部受嚴重創傷，不單受傷位置損壞，還會波及其他區域。他舉例指，假設病人右腦遭棍擊打，右腦細胞壞死，巨大的衝擊力會同時損害左腦組織；因此病人施行手術前後，均需接受腦掃描，檢查左腦細胞有否壞死。他表示以上情况十分常見，「甚至病人尚未離開手術室，已發現另一邊腦細胞開始轉差，需要立即施行另一邊腦部切除手術」。
及早治理確保氧氣血液 免繼發性損傷
一旦頭部受重創，如撞擊、細胞病變、腫瘤等，可致腦細胞壞死。方道生解釋，已受損的腦組織為原發性損傷（Primary Injury）；隨腦壓上升，原發性損傷的周邊腦細胞不斷受壓，或因血液循環受阻而壞死，出現繼發性損傷（Secondary Injury）。
以上情况如同「滾雪球效應」。方指出，由於腦細胞壞死後無法復元，因此病人腦部受創後，應該第一時間接受治理，確保有良好氧氣及血液供應，控制原發性損傷範圍，以防出現繼發性損傷。針對從高處墮下重傷不治的科大學生周梓樂個案，他表示根據報道，由於傷者未能立即送院治理，加上血壓過低，腹腔受損，因此會加快及擴大繼發性損傷的範圍。
清醒者忌亂動 昏迷者或需托顎
一旦身邊有人頭部受創，應如何為其急救？蕭粵中提醒，如果傷者頭部嚴重創傷，擔心可能傷及頸椎。若傷者清醒，說得出頸部痛或手腳有不正常的感覺，包括不能郁動或沒有感覺，應盡量避免移動傷者。在處理頭部受傷的傷者時，首先要確保現場環境安全，然後檢查傷者有沒有反應，如果不省人事的話，有可能會因舌頭下墜阻礙氣道。如懷疑頭部或頸部受傷時，已接受適當急救訓練的人，可用創傷托顎法來保持氣道暢通。
至於頭部受傷的病人，如有頭暈、作悶、嘔吐等徵狀，最好都諮詢醫生，「尤其是徵狀持續，或曾經有一段時間不省人事，甚至在過程中有抽搐、失禁等徵狀，都是比較危險的現象，或者不停嘔吐、頭痛加劇，都應該盡快看醫生」。
知多啲：成人切腦難復元 移除頂葉致癱瘓
【明報專訊】大腦分為四大區塊，包括枕葉、顳葉、頂葉及額葉。腦神經外科專科醫生方道生表示，每個部分都十分重要，如顳葉負責記憶及圖像，額葉負責性情及感情，一旦切除該部分腦組織，病人術後難以恢復相關能力。
其中影響最大的區域，方指出是頂葉，負責控制手腳及口部肌肉；一旦切除，病人四肢活動能力受影響，變成癱瘓，「病人的四肢不能再活動，口部也動不了，不能進食。對我們來說，這個區域最重要」。
不過，因頭部受創而致癱瘓的病人，不一定是切除頂葉區域引致。腦部運動區神經線透過腦幹，接駁至手及腳，管理肢體活動；如果病人頭部受重創，腦組織出現血塊擠壓顳葉及腦幹，會同時擠壓運動區神經線，致病人失去肢體能力。
儘管切除腦組織的手術影響深遠，方道生指出，此類手術十分普遍，按其臨牀觀察，以嚴重創傷個案計，粗略估計有約一半至三分之二個案都需切除腦組織。
幼嬰左腦全切 四肢仍能恢復活動
切腦手術為保命，成年人移除腦組織後，部分能力難以復元，如切除負責性情的左右腦額葉組織後，性格會有所改變。但方道生指出，1至2歲以下的幼童接受切腦手術後，復元機會較大。他曾診治一個幾個月大幼嬰，因遭受虐待致腦部半邊充滿血塊，嚴重破壞功能，「半邊腦散晒」，需切除左腦。由於負責控制右邊身體的左腦遭切除，幼嬰的右邊肢體活動能力原應受影響，但在術後5至6個月，幼嬰四肢活動能力恢復，只是右手手指活動能力較弱。他解釋，1至2歲以下幼童腦部細胞不斷生長，腦部可塑性較高，因此即使切除左腦，右腦隨之生長連接右邊肢體的神經線，使其肢體能力得以復元。
文：李祖怡、鄧安琪
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com
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