【明報專訊】二尖瓣脫垂並非罕見的心臟病，香港人口中有2至3%患者，即約十多萬人；不論男女，不分年齡階層皆可能患病。微創手術當道，對付嚴重的二尖瓣脫垂，近年雖有新的微創手術釘起瓣膜，但目前治療首選仍是傳統「開大刀」的開胸手術。
徵狀：氣喘、心口不適
心臟瓣膜出問題導致血液倒流，會增加心臟負擔，令心肌增厚。心臟科專科醫生李樹堅說，病情早期徵狀不明顯，發展至中度或嚴重，患者才會有氣喘、心口不適、心律不齊等徵狀：「醫生一般可從聽診中發現，因為血液倒流會發出明顯雜音；再做超聲波造影檢查，就可看清心臟及血管形狀，從而確診是否二尖瓣脫垂。」不過，他指大部分二尖瓣脫垂患者都沒明顯徵狀，很多時都是因身體有其他問題，檢查時才意外地發現。
治療方面，李樹堅稱若情况輕微，只需定期跟進檢查，毋須服藥或做手術，「但如病情已嚴重至影響日常生活，醫生會建議患者盡快接受手術，因為藥物只是紓緩徵狀，無法根治病情」。治療手術一般需要開胸，「主要視乎患者年齡，若患者較年輕，瓣膜狀况不太差，醫生會優先選擇修剪二尖瓣膜的形狀，或拉緊已鬆弛的筋腱，甚至加一個人工環去限制二尖瓣向後拱起的程度，讓它能正常運作及閉合」。
動物瓣膜約10年需更換
不過，如二尖瓣膜的狀况已太差，就需要替換整個瓣膜。置換的瓣膜分為動物瓣膜及機械瓣膜。動物心瓣耐用度不太高，約10年就要更換，好處是術後毋須終身服用薄血藥，一般適合70歲或以上患者使用，「有研究顯示動物瓣膜，在長者身上較耐用，可能因為長者血液流動較慢。由於使用年期較短，所以不太適合年輕病人，避免人生中要開幾次『大刀』」。
至於機械瓣膜約可用20至30年，但缺點是術後要長期服食薄血藥，「金屬人工瓣膜較易令血塊凝固，造成栓塞，所以置換後要終身服食薄血藥。雖然現時新一代薄血藥在使用上較簡單，較少與其他藥物或食物互相影響，但研究發現，它對金屬瓣膜的抗凝血能力較低，所以醫生仍要處方傳統華法林」。患者唯有每4至6星期驗血，確保薄血指標及格，同時謹慎留意飲食問題，以免降低薄血藥的效果，因而增加血栓塞風險。
微創長遠效果成疑 最後之選
不過，置換瓣膜始終要開胸手術，傷口雖已較傳統手術小，但並非所有病人適用，例如年紀太大、身體狀况無法承受手術創傷，醫生或會考慮微創手術，從大腿靜脈將導管推送至左心房與左心室之間，以微形夾將脫垂的二尖瓣夾在一起，以改善血液倒流問題。李樹堅指這項手術較新，長遠效果存疑，所以並非醫生的首選方案，不能取代現時的瓣膜修復或瓣膜置換手術，「因為一旦以微形夾將兩塊瓣膜像釘書機一樣釘起來，之後就再沒有手術修補的空間，所以只會在病人沒有其他治療方案選擇時，才會考慮使用」。李樹堅說，如能及早發現問題，就可首先透過改善日常生活及飲食習慣，例如避免三高食物，減輕心臟負擔，以延緩二尖瓣脫垂的病情。
■二尖瓣脫垂治療
視乎病人年齡及病情，醫生會建議病人接受不同的治療方案：
輕度患者：
定期接受心臟超聲波檢查，監察瓣膜狀况，同時避免壓力過大，毋須服藥或手術治療。
中度患者（輕微血液逆流、心悸、胸痛）：
可考慮服用Beta受體阻斷劑，減少二尖瓣脫垂徵狀，例如心律不齊、心肌耗氧等。不過，藥物只能紓緩徵狀，無助治療。
嚴重患者（嚴重氣喘、呼吸困難、胸痛、頭暈）：
醫生會考慮為病人安排二尖瓣修復手術，視乎病人年齡及風險指數，選擇開刀置換動物心瓣或機械心瓣。如病人身體狀况無法接受開胸手術，則會採用微創手術。微創手術創傷較低，可改善氣喘等情况。
文：周群雄
編輯：梁敏德
