【明報專訊】鄭：鄭嘉怡（betway体彩 家庭醫學專科醫生） 陳：陳敬安（外科專科醫生）
■問醫生
糖尿病是本港最常見致命疾病的第10位，當中九成為二型糖尿病患者，部分因肥胖及出現胰島素抵抗致病，而注射胰島素又會加重肥胖問題，造成惡性循環。
對付上述頑固的糖尿病，如病人透過節食、運動和藥物等治療，血糖亦無改善，醫生會建議病人接受胃水球、胃袖狀切除或胃繞道手術，或有望根治血糖問題。
■點解減肥難過人？
問：糖尿病人減肥，總是比一般人困難，何解？
鄭：糖尿病患者的確較難減肥。臨牀最常見，糖尿病患者於首4至6個月內減掉4%至10%體重，之後停滯不前。很多人誤會是病人不夠勤力或不夠堅持，沒有做運動或不按餐單飲食。事實上，糖尿病人的體重不能繼續下降，是基於病理原因。當糖尿病控制欠佳時，血糖水平上升，糖分積聚體內，慢慢出現胰島素抵抗，病人打胰島素針補充，而胰島素又會致肥，造成惡性循環，體重難以下降。
另外，若病人長時間維持過重狀態，當嘗試減肥時，腦內的下視丘會令Ghrelin（飢餓素）及Leptin（瘦蛋白）兩種荷爾蒙失去平衡，減少飽肚感，變相想吃更多去維持原本的體重。加上糖尿病人有不少共病，例如關節炎、心臟病，因此不能像普通人般劇烈運動。糖尿病患者可能還有肥胖的問題，導致他們有睡眠窒息症，未必有精力定時運動。
不僅如此，藥物對糖尿病人的體重亦大有影響。部分傳統糖尿藥物可能增加病人體重，例如胰島素；而一些降血糖藥物，服後有可能導致血糖低，甚至危及生命；於是為了預防血糖低，很多病人會預先吃多一點，體重自然更難控制。
■點先算肥？
問：我究竟算不算超重？
鄭：想知一個人是否過重或肥胖，就要計算體重指標（BMI）。BMI是以體重（公斤）除以身高（米）的二次方。根據世界衛生組織的指標，亞洲人的體重指標超過23已屬超重；超過25就屬於肥胖。我們說的不單是皮下脂肪，其實內臟脂肪更值得關注。內臟脂肪過多，容易引起很多身體毛病。
在香港，肥胖問題絕對不容忽視。衛生署2017年公布的人口健康調查報告顯示，在2014年12月至2016年8月期間，年齡介乎15至84歲人士中，約五成屬超重或肥胖；患高血壓、糖尿病和高膽固醇其中一種或以上的比率為59.2%，肥胖及體重過重問題已是一個不可忽視的流行病。在我的行醫經驗中，上一代人約50多歲才出現血壓高、糖尿病、心臟病等，但近年問題趨向年輕化，有30多歲病人患有以上病症。這一切其實與肥胖息息相關。除了血壓高、糖尿病、膽固醇高，肥胖還可影響血管，導致心臟病、中風；此外亦會加重關節負擔，容易腰痠背痛，膝關節亦會提早退化。肥胖亦會影響腸胃，容易有膽石、「小腸氣」，甚至影響睡眠，誘發睡眠窒息症。
■一個手術，減重兼醫糖尿？
問：減重手術用於治療肥胖，對醫治糖尿病又有什麼作用？
陳：一般人對減重手術的理解是醫治病態肥胖。直到5、6年前，有研究指出，對於患有嚴重的二型糖尿病及病態肥胖的患者，當節食、運動及藥物等方法都無法減重及控制糖尿，可考慮減重手術。根據2016年美國糖尿病協會有關醫治二型糖尿病的手術指引中，嚴重二型糖尿病患者的體重指標達到30至39.9之間，已適合接受減重手術來控制病情，而亞洲人由於肌肉量較少，腹部脂肪較多，所以適合接受手術的體重指標較低，介乎27.5至32.4之間。
減重手術能減少二型糖尿病患者抗胰島素的情况，亦能增加腸促胰島素的分泌。腸促胰島素有助減少胃口及胰臟的負荷，改善腸胃吸收，在血糖控制方面大有幫助。手術後，病人的體重減輕，身體上的脂肪含量減少。由脂肪所產生的炎症、對胰島素藥物的需求都會相應減少。
■點止得切胃？
問：減重手術是否一定要「切胃」？
陳：減重手術不止一種，有以下3種。
1.胃水球手術
醫生利用內窺鏡將水球置入胃內，手術入侵度較低，能減輕兩至三成額外體重。水球可放在胃內約半年
2.縮胃手術
屬於微創手術，過程需時約1.5小時，透過切除部分胃部，減少食物容量，可減少六至七成額外體重
3.胃繞道手術
目前最有效的手術治療，但相比之下風險較高。手術先將胃部縮減至30到40毫升的容量，再做一個繞道，令食物繞過大部分腸胃，大大降低吸收
■BMI逾40做一種手術未必夠？
問：3種手術減肥效果不一，應如何選擇？
陳：健康的胃部，會排出飢餓荷爾蒙（hunger hormone），提醒人進食。但做了縮胃或胃繞道手術後，由於胃底部分已經切除，飢餓荷爾蒙分泌減少。放置胃水球某程度上亦可減少荷爾蒙分泌，但效果不及切除胃部，而且水球不可存放在胃內超過半年，減重效果有限。除了胃水球，外國還有一種較新的胃氣球，暫時未引入香港。原理與胃水球差不多，都是降低胃容量令病人減少進食量，但由於會受氣壓等因素影響，現階段相對不及胃水球穩定。
選擇哪一種手術，其實有許多考慮因素。首先要了解病人除了病態肥胖，還有否患上二型糖尿病，以及其他共病，包括睡眠窒息症，以及嚴重心臟、血糖或關節問題等。此外亦要考慮患者性別，有沒有家庭計劃，例如有沒有懷孕的打算。還要考慮病人適合一種或兩種手術，視乎病人的BMI及病况。
以糖尿病人來說，大多一種手術便可以。但若病人的BMI達40以上，一種手術效果未必達標，可能需要兩種手術。最後，當然要視乎病人個人選擇。
文：高嘉莉
圖：劉焌陶、g-istockstudio@iStockphoto
插畫：杜思頴
編輯：林信君
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